Mediastinal lymfadenopati: Diagnose og prognose

Symptomer

Mediastinal lymfadenopati er ikke en egen lidelse, men et symptom til fordel for den patologiske prosessen som utvikler seg i kroppen.

Dette kan være en svulst, infeksjon eller betennelse av systemisk natur. Som svar på disse forholdene blir lymfeknuter som befinner seg på mediastinumstedet, betent og svulmer.

Hva er en mediastinum?

loading...

Begrepet "mediastinum" eller "mediastinal plass" betyr et fritt område som ligger dypt i brystet. Fra 4 sider er det begrenset til følgende anatomiske strukturer:

  1. laterale hulrom som tilhører pleuraen;
  2. frontbenstruktur - sternum;
  3. bak ryggsøylen.

Anatomistene deler mediastinum inn i:

Mediastinale organer er organene som går inn i mediastinalrommet:

  • thymus;
  • spiserøret;
  • pulmonale røtter;
  • lymfoide formasjoner;
  • trachea;
  • hjerte, perikardial veske;
  • nervebunter;
  • fartøy (lymfatisk, venøs og arteriell).

Typer av lymfeknuter som kommer inn i mediastinum:

  • paratracheal;
  • dyp cervical;
  • retrosternale;
  • bronkial;
  • aortic;
  • lungrøtter;
  • paraesophageal.

På grunn av det omfattende lymfoide nettverket, kan lymfene ikke bare komme inn i organene som er lokalisert i brystet, men også trenge inn i de organene som tilhører brystbenet og bekkenet.

etiologi

loading...

Lymfadenopati er responsen av lymfeknuter til introduksjonen av et patologisk middel i form av deres betennelse, og senere - en økning.

En slik reaksjon kan provosere:

  1. Smittsomme sykdommer. Lymfoide vev er en del av immunsystemet som reagerer på inntak av en annen type infeksjon.
  2. Onkologiske sykdommer er ikke bare lymfesystemet, men også andre organer og systemer. For svulster er metastase karakteristisk, det vil si evnen til å spre seg veldig raskt i hele kroppen og smitte nye strukturer.
  3. Systemiske sykdommer (mononukleose).
  4. Ta visse stoffer (sulfonamider).

Lymfadenitt, i motsetning til lymfadenopati, er en uavhengig sykdom, ledsaget av en inflammatorisk prosess i lymfeknuter, etterfulgt av suppuration. Det kan oppstå sammen med lymfadenopati og er den endelige diagnosen som ikke kan sies om lymfadenopati.

Les mer om lymfadenitt og behandling her.

Intraoral lymfadenopati av mediastinum oftere enn andre manifesterer seg i slike patologier:

  • metastatisk karsinom;
  • lymfom;
  • bronkogen lungekreft;
  • kreft i peritoneale organer;
  • nyrekreft;
  • ondartede svulster i strupehodet og skjoldbruskkjertelen;
  • brystkreft;
  • tuberkulose;
  • mononukleose;
  • sarkoidose.
til innhold ↑

Symptomer og diagnose

loading...

Mediastinal lymfadenopati oppfører seg asymptomatisk når en sykdom er i begynnelsen av utviklingen. Etterpå, når lymfeknuter vil legge press på andre anatomiske strukturer, er patologien manifestert:

  • smerte i brystbenet;
  • hoste, kortpustethet (kortpustethet);
  • hes i hodet;
  • problemer med å svelge;
  • hevelse i ansikt, nakke, skuldre;
  • vekttap;
  • feber,
  • svette;
  • forstørret milt, lever.

Diagnostikk vil bestå av:

  • X-stråler;
  • Beregnet tomografi på brystet;
  • ultralyd undersøkelse;
  • blodprøvetaking;
  • biopsi.
til innhold ↑

Egenskaper av flyt i lungene

loading...

Den særegne sykdommen i lungekreft er at den begynner å metastasere veldig tidlig. Dette skyldes at lungene har et omfattende vaskulært nettverk, som inkluderer både små og store fartøy. Denne strukturen gjør at den ondartede svulsten kan spre seg veldig raskt.

I tillegg oppstår i lungekreft skade på lymfesystemet på en spesiell måte i flere stadier:

  1. For det første når kreftcellene lymfeknuter av lungene selv og dets rot;
  2. da er det svinget for lymfeknuter som ligger i mediastinumet.
til innhold ↑

Former av sykdommen

loading...

Formen av sykdommen er delt inn i:

  • lokal (påvirker 1 gruppe lymfeknuter);
  • regionalt (påvirker flere grupper av lymfeknuter i områder som støter til hverandre);
  • generalisert (patologisk prosess strekker seg til flere grupper av lymfeknuter).

Mediastinal lymfadenopati er også kvalifisert i etapper:

  1. Akutt. Det er preget av lyse tegn: ødem, høy temperatur.
  2. Kronisk. Graden av symptomer på dette stadiet er nesten "0".

Hos barn, lymfesystemet er ufullkommen og er i ferd med å bli. Dette forklarer at barnas kropp reagerer mer smertefullt og raskere på alle patologiske prosesser enn en voksen.

Lymfesystemet hos en baby responderer alltid akutt på enhver skadelig trussel (virus, bakterier), og dette uttrykkes i:

  • høy feber og kuldegysninger;
  • hodepine;
  • forstørrede lymfeknuter og deres smerte.
til innhold ↑

behandling

loading...

Patologi terapi er valgt individuelt avhengig av sykdommen som forårsaket lymfadenopati av mediastinum.

Ikke-onkologiske forhold behandles med følgende grupper av legemidler:

  • antivirale midler;
  • antifungal;
  • antibakterielle;
  • anti-parasittiske.

Hvis årsaken til økningen i lymfeknuter av mediastinum var kreft, er det ikke behov for spesifikk behandling i form av:

  • bruk av immunosuppressive midler, glukokortikosteroidhormoner;
  • kjemoterapi;
  • eksponering;
  • kirurgisk inngrep (ekskreksjon av svulsten).
til innhold ↑

Forebyggende tiltak

loading...

I hodet til forebygging av lymfadenopati av mediastinum bør være behandling av store sykdommer (kreft, tuberkulose) og deres rettidige diagnose.

For å gjøre dette, må du besøke leger hvert år for rutinemessige kontroller og gjennomgå fluorografi.

Ikke glem om en sunn livsstil:

  • spiller sport;
  • balansert diett;
  • avvisning av dårlige vaner.

Ikke utsett behandlingen av dine kroniske sykdommer i lang tid - ikke forvent komplikasjoner!

Lymfadenopati: Forstørrede lymfeknuter i lungene

loading...

Lungelymfadenopati er ikke en egen sykdom i sin essens - det er en patologisk tilstand preget av en betydelig økning i lymfeknuter i pleura. Det kan skyldes mange grunner, hver av dem krever en separat behandling.

Det er interessant at noen ganger ikke leger kan oppdage hvorfor lymfeknuter er forstørret og da er diagnosen "lymfadenopati av lungen av ukjent opprinnelse".

Mulige årsaker

loading...

Størrelsen på lymfeknuter i forskjellige mennesker kan være svært forskjellig: den er rent individuell og avhenger ikke bare av personens kjønn og alder, men også hvor han bor, hvor han arbeider, hvordan han mater. I medisin antas det at noder som ikke overstiger et og en halv centimeter, hverken i lengde eller i bredde - normen for en voksen.

Årsakene til økningen kan skyldes årsaker som kan deles inn i to store grupper:

  • Tumor natur. Inflammasjon av lymfeknuter i lungene oppstår enten som følge av en ondartet tumor som påvirker selve lymfatiske systemet eller som et resultat av metastase i den.
  • Ikke-svulst natur. Det oppstår enten på grunn av infeksjon, eller på grunn av langvarig bruk av medisiner.

Hvert alternativ krever en separat behandling og er preget av spesifikke symptomer. Alle bør vurderes separat.

svulst

En ondartet svulst er det første en lege tenker på når han ser en person som har forstørret lymfeknuter i lungene, og som ikke har tegn på smittsomme sykdommer. Og det er tre hovedalternativer.

  • Lymfom. Såkalte flere kreftformer, som også kan kalles "kreft i lymfesystemet." Alle av dem er preget av tilstedeværelsen av en enkelt stor svulst, hvorav metastaser og berørte celler spredt over hele kroppen. Alle er ledsaget av feber, alvorlig svakhet, hodepine, smerter i muskler og ledd. Lymfeknuter er forstørret, pasienten har en smertefull tørrhoste, som er ledsaget av brystsmerter, kortpustethet når man prøver å engasjere seg i fysisk aktivitet. Etter hvert som lymfadenopati i lungene utvikler seg, begynner pasienten å klage på smerter i hjertet og har problemer med å puste. Utfallet avhenger av scenen hvor behandlingen ble igangsatt - men de fleste pasientene etter diagnosen har levd i minst fem år. Interessant, det er mer enn tretti sykdommer, forenet i gruppen "lymfom".
  • Lymfocytisk leukemi. I lang tid har denne kreften, som påvirker beinmargen, blod og lymfatiske systemer, betraktet som en sykdom hos barn, siden den hovedsakelig påvirket babyer fra to til fire. Men i det siste har det stadig blitt funnet hos voksne. Det manifesterer lymfadenopati, inkludert lunge, svakhet, tap av appetitt og som et resultat av vekten. Med utviklingen av hans pasient utvikler anemi, begynner hjertet å skade og det er vanskelig å puste. Pasienter uten behandling lever ikke lenger enn tre år, med behandling kan leve mer enn ti - alt avhenger av de individuelle egenskapene.
  • Metastatisk lesjon. Det oppstår som et resultat av fremdriften av en ondartet formasjon som ligger i nærheten av lungene. Ofte skyldes lymfadenopati kreft i lunge-, spiserør-, mage-, tykktarms- eller morkirtler. Dessuten betyr det at kreft allerede er i tredje eller fjerde fase, og at det vil være vanskelig å behandle det, og prognosen ikke vil være gunstig.

I tilfelle at en forstørret lymfeknute er forårsaket av en ondartet svulst i kroppen, anvendes følgende behandlingsmetoder:

  • Immunterapi. Øker immuniteten og gjør at kroppen aktivt kan kjempe.
  • Strålebehandling. Ødelegger kreftceller med stråling. Det brukes med forsiktighet, siden det påvirker organismen som helhet negativt.
  • Kirurgi. Fjerner fra kroppen svulsten og de berørte delene.
  • Symptomatisk terapi. Hjelper å takle symptomer.

Hvis kreften trekker seg tilbake, går også hilar adenopati tilbake. Det viktigste er å legge merke til sykdommen i tide og starte behandlingen så tidlig som mulig.

Smittsom lesjon

Infeksjon er den vanligste årsaken til at lymfadenopati av lungens intratorakale lymfeknuter forekommer. Det kan skyldes en rekke patogener, noe som påvirker hvordan det vil manifestere seg og hvor optimistisk prognosen vil være.

Lymfadenopati oppstår hvis pasienten har:

  • Tuberkulose. Russland anses å være et land som er ugunstig for tuberkulose, fordi det er ganske enkelt å bli smittet med det, selv uten å besøke dispensarene og uten å ha med hensikt å kontakte pasienter. Mange former for lymfadenopati av lungene skyldes primæret, som påvirker lungene direkte, til de indirekte former som påvirker lymfeknutene synlig. Karakterisert av tuberkulose smerte, smertefull våt hoste, feber - resten av symptomene avhenger av den spesifikke formen.

Interessant er tuberkulose herdbar, men krever aktiv terapi: Spesielle antibiotika, antiinflammatoriske, mucolytiske midler brukes til å behandle. Det legges stor vekt på å forbedre immuniteten - sanatoriet vil være det beste alternativet for pasienten, hvor han vil kunne gå i frisk luft, hvile og følge regimet.

  • Viral hepatitt. Oftest er det hepatitt C, som, selv om det påvirker leveren, er preget av en inflammatorisk prosess som påvirker hele kroppen. Oftest forekommer med minst bestemte symptomer: pasienten har mediastinal lymfadenopati av lungene, hoste, svakhet og tretthet. Noen ganger hodepine. Som et resultat tar pasienten sykdommen for en kald og bærer den på føttene. Bare en tiendedel tegn på gulsot, etterfulgt av levercirrhose.

Interessant, det skjemaet der det er tegn på gulsott, er det enkleste å kurere, fordi det spores før noe annet. Med asymptomatisk strømning, kan pasienten forstå at noe skjer allerede på cirrhosisstadiet.

  • Sarkoidose. Det preges av dannelsen i de lokale lungebetennende foki-granulomer. I første fase manifesteres det utelukkende av en økning i lymfeknuter etter at symptomene har oppstått: temperaturen stiger til trettifire og fem, tretthet og svakhet, pasienten lider av tørr hoste og brystsmerter, han har hodepine og ingen appetitt.
  • HIV. Det er forårsaket av det humane immunsviktviruset, og konsekvensene kan beskrives som en permanent, vedvarende nedsatt immunitet. Samtidig er lymfadenopati av lungene et av stadiene de fleste smittede mennesker går gjennom.

Interessant, hvis en pasient ikke har maligne svulster og smittsomme sykdommer som følge av forskningen, vil legen begynne å mistenke at han har hiv og vil utføre de nødvendige testene. Du kan leve med hiv, men det blir ikke behandlet.

Lymfadenopati er en tilstand som følger med mest dypt penetrerende smittsomme lesjoner. Den følger lungebetennelse, rubella, brucellose, herpes og andre sykdommer. For nøyaktig bestemmelse krever en grundig diagnose.

Narkotikamisbruk

Visse grupper av legemidler som krever langvarig bruk, kan forårsake en immunrespons, som spesielt manifesteres og lymfadenopati av lungene. Blant dem er:

  • Antibiotika. Blant de mange bivirkningene av antibiotika er dette - de kan forårsake lymfadenopati i lungene. Det er derfor de er foreskrevet med så stor forsiktighet, spesielt til personer som allerede har nedsatt kropp.
  • Antihypertensiv virkning. De tar medisiner av denne gruppen med høyt blodtrykk for å redusere det. Deres bivirkninger inkluderer lymfadenopati.
  • Antimetabolitter. Forberedelser av denne gruppen er nødvendig for å bremse eller helt stoppe visse biokjemiske prosesser. De brukes hvis pasienten har en ondartet svulst i et tidlig stadium.
  • Antiepileptika. De brukes i en rekke situasjoner for å forhindre overgang av en enkel spasme til kramper - noen av dem brukes til epilepsi. De har mange bivirkninger, og lymfadenopati av lungene er en av dem.

Det er en økning i lymfeknuter på grunn av medisiner som standard for lungesykdommer: tørr hoste, mild dyspné, kan endre tonefrekvensen. Hvis man ikke merker det i tide, kan pasienten utvikle hjertesmerter eller bryte opp arbeidet i mage-tarmkanalen - hvis knutene blir så store at de begynner å sette press ikke bare på lungene, men også på andre organer.

Hvis under en profylaktisk undersøkelse av en pasient som tar et permanent definert legemiddel, oppdaget legen at paratrakeale lymfeknuter er forstørret, bør han bytte den til en annen.

Derfor er det så viktig, selv etter at du har mottatt en avtale for medisin, å fortsette å besøke legen fra tid til annen - han vil kunne sjekke og følge starten av den patologiske prosessen før symptomene oppstår.

diagnostikk

loading...

Det vanskeligste er om lymfadenopati er funnet hos en pasient - ved roten til høyre lunge, ved roten til venstre lunge i pleura - er det å avgjøre nøyaktig hva som forårsaket det. Alternativene er mange, og derfor må diagnosen være forsiktig og grundig. Det inkluderer vanligvis metoder som ikke krever noe utstyr:

  • Samler historie. Legen spør patienten om han har noen symptomer, og i så fall hvor lenge siden. Er han allergisk, har lignende sykdommer blant slektninger? Chemon er syk i et bestemt øyeblikk og det han var syk i lang tid.
  • Palpasjon og inspeksjon. Hvis sykdommen har gått langt, kan du legge merke til asymmetrien av brystet og grope fremspringende lymfeknuter.

Instrumentalmetoder, som gjennomføres i skap med spesialutstyr:

  • X-ray. Den er utført i to versjoner - foran og side. Lar deg se hvordan lymfeknuter er plassert og hvor mye de overstiger den normale størrelsen.
  • Imaging. Lar deg gjøre en enda mer nøyaktig presentasjon enn røntgenstråler, i tillegg kan du ikke bare se på nodene selv, men også hvordan lymfadenopati påvirker vevet.
  • Fibrobronkoskopi og fibrogastronoskopi. En spesiell enhet settes inn i spiserøret eller luftrøret, slik at legen kan vurdere tilstanden til epitelet fra innsiden, med maksimal tilnærming. Lar deg skille nederlag i bronkiene fra nederlaget i mage-tarmkanalen. Prosedyren betraktes som ubehagelig, men det er ekstremt informativ - og alt ubehag passerer om noen få minutter.

Laboratoriestudier som krever innsamling av kroppspartikler i flere dager, og lar deg utforske dem så mye som mulig:

  • Generell urin, blod og avføring. De lar deg få en ide om tilstanden til kroppen og å identifisere tilstedeværelsen av betennelse i den.
  • Test for bestemte infeksjoner: HIV, hepatitt, syfilis og andre. Tillat å fastslå om det er et smittsomt patogen i pasientens blod.
  • Tester for tuberkulose. De lar deg finne ut om det er en tuberkelbacillus i pasientens blod.
  • Biopsi. Tillater bruk av analysen av vev fra lymfeknutten for å finne ut om det har spesifikke kreftceller som indikerer tilstedeværelsen av en svulst.

Mest unpleasantly, lymfadenopati av mediastinum i lungene er en sykdom som kan være helt asymptomatisk. Det beste rådet om hvordan du unngår det, er å besøke en lege for rutinemessig kontroll minst en gang i året.

Da blir sykdommen detektert i tide og behandlingen vil være spesielt effektiv.

Lymfadenopati: Symptomer og behandling

loading...

Lymfadenopati - de viktigste symptomene:

  • hodepine
  • Hudutbrudd
  • svakhet
  • Hovne lymfeknuter
  • forhøyet temperatur
  • kvalme
  • Vekttap
  • Brystsmerter
  • hoste
  • Hjerte rytmeforstyrrelse
  • Smerter ved svelging
  • feber
  • utilpasshet
  • Pusteproblemer
  • Nattsvette
  • Hevelse av lemmer
  • heshet
  • Fortynnede årer i nakken
  • Pupillær økning
  • Blåhet i huden

Lymfadenopati er en tilstand hvor lymfeknuter øker i størrelse. Slike patologiske endringer indikerer en alvorlig sykdom som utvikler seg i kroppen (ofte onkologisk natur). For nøyaktig diagnose krever flere laboratorie- og instrumentanalyser. Lymfadenopati kan danne seg i hvilken som helst del av kroppen og påvirker selv indre organer.

etiologi

loading...

For å finne ut den eksakte årsaken til lymfadenopati, er det bare mulig etter å ha utført relevante studier. De vanligste årsakene til hovne lymfeknuter kan være følgende:

  • virussykdommer;
  • lymfeknute infeksjon;
  • skader og sykdommer i bindevevet;
  • serumsykdom (effekten av legemidler);
  • sopp;
  • smittsomme sykdommer som hemmer immunforsvaret.

Barnet utvikler oftest lymfadenopati i bukhulen. Årsaken til dette er bakteriell og virusinfeksjon i kroppen. Lymfadenopati hos barn krever en umiddelbar undersøkelse av en terapeut, siden symptomene kan indikere en alvorlig smittsom sykdom.

symptomatologi

loading...

I tillegg til de patologiske endringene i lymfeknuter, kan ytterligere symptomer observeres. Naturen til manifestasjonen avhenger av hva som forårsaket utviklingen av en slik patologi. Generelt kan følgende symptomer identifiseres:

  • hudutslett;
  • høy temperatur;
  • overdreven svette (spesielt om natten);
  • feberutbrudd;
  • økt splenomegali og hepatomegali;
  • skarpt vekttap, uten tilsynelatende grunn.

I de fleste tilfeller er en økning i lymfeknuter en markør for andre komplekse sykdommer.

klassifisering

loading...

Avhengig av arten av manifestasjon og lokalisering av sykdommen, utmerker seg følgende former for lymfadenopati:

Generell lymfadenopati

loading...

Generalisert lymfadenopati anses som den vanskeligste formen av sykdommen. I motsetning til det lokale, som bare påvirker en gruppe lymfeknuter, kan generalisert lymfadenopati påvirke ethvert område av menneskekroppen.

Generalisert lymfadenopati har følgende etiologi:

  • allergisk sykdom;
  • autoimmune prosesser;
  • akutte inflammatoriske og smittsomme sykdommer.

Hvis en økning i lymfeknuter observeres i en kronisk smittsom sykdom, er det underforstått vedvarende generalisert lymfadenopati.

Den patologiske prosessen innebærer oftest knutepunkter i ikke-kryssende soner - i den fremre og bakre cervikale kjeden, i de aksillære og retroperitoneale områdene. I noen tilfeller er lymfeknudeforstørrelse mulig i lysken og supraklavikulær.

Den vanligste diagnostiserte lymfadenopati i nakken. Cervikal lymfadenopati kan indikere plager forårsaket av utilstrekkelig eller overdreven hormonproduksjon eller kreft.

Reaktiv lymfadenopati

loading...

Reaktiv lymfadenopati er kroppens respons på smittsomme sykdommer. Eventuelle antall lymfeknuter kan bli påvirket. Symptomatologien på samme tid er ikke uttrykt, det er ingen smertefulle opplevelser.

Stadier av utvikling av sykdommen

I følge begrensningsperioden kan lymfadenopati deles inn i følgende grupper:

I tillegg kan enhver form for lymfadenopati ta på både svulster og ikke-tumorformer. Imidlertid er noen av dem farlige for menneskelivet.

Den karakteristiske lokalisering av lesjoner

I menneskekroppen mer enn 600 lymfeknuter, så kan den patologiske prosessen utvikles i nesten hvilket som helst system av menneskekroppen. Men oftest er lesjonene diagnostisert på følgende steder:

  • bukhulen;
  • brystkjertler;
  • mediastinal område;
  • lyskeområde;
  • lys;
  • submandibular region;
  • underarm område;
  • nakken.

Hver av disse typer patologi indikerer en bakgrunnssykdom. Det er ofte kreft. Å etablere de eksakte grunnene for dannelsen av en slik patologisk prosess er mulig bare etter en fullstendig diagnose.

Lymfadenopati i bukhulen

loading...

En økning i abdominalnoder indikerer en smittsom eller inflammatorisk sykdom. Mindre vanlig, en slik patologisk prosess virker som en markør for onkologisk eller immunologisk sykdom. Symptomer, i dette tilfellet, samsvarer med de ovennevnte punktene. For et barn kan en liste bli lagt til med følgende symptomer:

  • temperaturøkning om natten;
  • svakhet og ubehag
  • kvalme.

Diagnose, med mistenkt nederlag i bukhulen, begynner med levering av laboratorietester:

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til diagnosehistorien og alderen til pasienten, da enkelte plager bare er iboende hos barnet.

behandling

Hovedretten til behandling av magesårets lesjoner er rettet mot lokalisering av den patologiske prosessen og opphør av vekst i svulsten. Derfor brukes kjemoterapi og strålebehandling. På slutten av kurset er restorativ behandling foreskrevet for å gjenopprette immunsystemet. Hvis behandlingen av en slik plan ikke gir riktige resultater, eller hvis en patologi av uklar patogenese utvikler seg, utføres kirurgisk inngrep - den berørte lymfeknude er helt fjernet.

Brystlymfadenopati

loading...

En forstørret lymfeknute i brystet kan indikere farlig kreft, inkludert kreft. Derfor, i nærvær av slike symptomer, bør du umiddelbart konsultere en lege.

I dette tilfellet er det verdt å merke seg karakteren av manifestasjonen av svulsten. Hvis en økning i noder observeres i den øvre delen av brystkjertelen, kan en godartet formasjon antas. Imidlertid kan nesten hvilken som helst godartet prosess degenerere til en malign tumor.

En økning i noder i den nedre regionen av brystkjertelen kan indikere dannelsen av en ondartet prosess. Du bør umiddelbart konsultere en lege.

Hovne lymfeknuter i brystkjertelen kan visuelt lett legges merke til. Utdanningen blir som regel lagt merke til av kvinnen selv. Smertefulle opplevelser blir ikke observert.

Eventuell ekstern opplæring i kjevekjertelen hos både kvinner og menn krever umiddelbar undersøkelse av en spesialisert lege for å klargjøre diagnosen og riktig, rettidig behandling. Jo før sykdommen oppdages, desto større er sjansen for et positivt resultat. Spesielt med hensyn til intratorakiske patologiske forandringer.

Mediastinal lymfadenopati

loading...

Mediastinal lymfadenopati, ifølge statistikk, er diagnostisert hos 45% av pasientene. For å forstå hva en patologi er, må du avklare hva mediastinum er.

Mediastinum er det anatomiske rommet som dannes i brysthullet. Den fremre mediastinum er lukket av brystet og bak ryggraden. På begge sider av denne formasjonen er pleurale hulrom.

Patologisk økning i noder i dette området er delt inn i følgende grupper:

  • primær lymfeknude forstørrelse;
  • ondartede svulster
  • lesjon av organer plassert i mediastinum;
  • pseudotumor.

Sistnevnte kan skyldes mangler i utviklingen av store fartøy, alvorlige virus- og smittsomme sykdommer.

symptomatologi

Mediastinal lymfadenopati har et veldefinert klinisk bilde. Under utviklingen av en slik patologisk prosess blir følgende symptomer observert:

  • skarpe, intense smerter i brystet, som gir til nakken, skulderen;
  • dilaterte elever eller hengende øyeeball;
  • heshet (ofte observert på et kronisk stadium av utvikling);
  • hodepine, støy i hodet;
  • tung matpermeabilitet.

I noen tilfeller kan det være blueness i ansiktet, hevelse i venene i nakken. Hvis sykdommen har et kronisk utviklingsstadium, er det kliniske bildet mer utviklet:

  • høy temperatur;
  • svakhet;
  • hevelse av lemmer;
  • hjerterytmeforstyrrelse.

Barnet kan miste pusten og det er økt svette, spesielt om natten. Hvis disse symptomene oppstår, er det nødvendig å innlegge barnet omgående.

lymfadenopati, pulmonal

loading...

Forstørrede lymfeknuter i lungene signaler nåværende bakgrunnssykdom. Det er ikke utelukket, i dette tilfellet, og dannelsen av metastaser (lungekreft). Men å sette en slik diagnose alene, for bare en primær funksjon, er ikke verdt det.

Samtidig med en økning i lungens lymfeknuter, kan den samme patologiske prosessen dannes i nakken og mediastinum. Det kliniske bildet er som følger:

  • hoste;
  • smerte ved svelging;
  • kortpustethet;
  • feber, spesielt om natten;
  • smerte i brystet.

Følelse av lungene kan skyldes alvorlige smittsomme sykdommer - tuberkulose, sarkoidose og traumer. Unngå heller ikke røyking og overdreven alkoholinntak.

Submandibular patologi

Submandibulær lymfadenopati blir oftest diagnostisert hos barn og ungdommer i barnehage. Som medisinsk praksis viser, er slike endringer i de fleste tilfeller midlertidige og utgjør ikke en trussel mot barnets liv. Men dette betyr ikke at slike symptomer ikke bør være oppmerksom på. Årsaken til økningen i lymfeknuter kan tjene som en farlig onkologisk formasjon. Derfor bør et besøk til terapeuten ikke utsettes.

Axillær lymfadenopati

Axillær type patologi (aksillær lymfadenopati) kan utvikle seg selv på grunn av en håndskade eller en smittsom sykdom. Men betennelse i axillære lymfeknuter kan indikere betennelse i brystet. Derfor bør et besøk til terapeuten ikke utsettes.

Statistikk viser at en forstørret lymfeknute i okselområdet og i brystkjertlene er det første tegn på metastase i brystkroppens kropp. Hvis en sykdom oppdages i tide, øker sjansene for en fullstendig kur for brystkreft betydelig.

diagnostikk

Diagnostiske metoder er avhengig av lokalisering av patologien. For å foreskrive riktig behandlingsforløp er det ikke bare nødvendig å foreta en nøyaktig diagnose, men også å identifisere årsaken til den patologiske prosessens fremgang.

Standardprosedyren inkluderer:

Siden LAP er en slags markør for en annen sykdom, er det første å gjøre med å diagnostisere årsaken til sykdommen.

behandling

Valget av behandlingsmetode er avhengig av diagnosen. I tillegg, når du forskriver en behandlingsplan, tar doktoren hensyn til slike faktorer:

  • individuelle pasientegenskaper;
  • historie;
  • undersøkelsesresultater.

Behandling med folkemidlene kan være hensiktsmessig med doktors tillatelse og bare i kombinasjon med medisinering. Selvbehandling for slike patologiske prosesser er uakseptabel.

forebygging

Dessverre er det ingen profylakse av slike manifestasjoner som sådan. Men hvis du fører en riktig livsstil, må du overvåke helsen din og kontakte en lege i tide, du kan minimere risikoen for progresjon av farlige plager.

Hvis du tror at du har lymfadenopati og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan legen din hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Skjoldbrusk kreft er en ondartet patologi der en klump (nodule) former som påvirker skjoldbruskkjertelen og utvikler seg på grunnlag av sitt follikulære epitel eller parafollikulære epitel. Skjoldbrusk kreft, symptomene som hovedsakelig oppdages hos kvinner i alderen 40 til 60 år, diagnostiseres i gjennomsnitt i 1,5% av tilfellene når man vurderer noen form for ondartede svulstdannelser i ett eller annet lokaliseringsområde.

Sykdommen, som er preget av forekomsten av akutt, kronisk og tilbakevendende betennelse i pleura, kalles tuberkuløs pleuris. Denne sykdommen har en egenskap av manifestasjon gjennom infeksjon av kroppen med virus av tuberkulose. Ofte oppstår pleurisy når en person har en tendens til lungetuberkulose.

Lymfom er ikke en spesifikk sykdom. Dette er en hel gruppe hematologiske forstyrrelser som alvorlig påvirker lymfatisk vev. Siden denne typen vev ligger nesten i hele kroppen, kan malign patologi dannes i noe område. Mulig skade på selv de indre organene.

Histoplasmos er en sykdom som utvikler seg på grunn av penetrering av en spesifikk soppinfeksjon i menneskekroppen. I denne patologiske prosessen påvirkes de indre organene. Patologi er farlig, da den kan utvikles hos mennesker fra ulike aldersgrupper. Også i medisinsk litteratur kan bli funnet slike navn sykdom - Ohio Valley sykdom, Darling's sykdom, reticuloendotheliosis.

Fascioliasis er en ekstraintestinal helminthias forårsaket av den patologiske effekten av parasitten på leveren parenchyma og galle kanaler. Denne sykdommen er klassifisert som den vanligste helminthiske invasjonen av menneskekroppen. Kilden til sykdommen er patogenet, som kan være en hepatisk fluke eller en gigantisk fluke. I tillegg identifiserer klinikere flere måter å infisere en slik mikroorganisme på.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Hilar lymfadenopati

Lymfadenopati - en økning i lymfeknuter, ofte merket med ganske alvorlige sykdommer. Det er nødvendig å ty til detaljert diagnostikk for å bestemme grunnårsaken.

Hvorfor er hilar lymfadenopati manifestert?

Vanlige årsaker til økte intrathorakse lymfeknuter er:

  • vevskader;
  • infeksjonsprosess;
  • bivirkning ved langvarig bruk av visse farmakologiske legemidler;
  • lesjoner av sopp mikroorganismer;
  • virusinfeksjoner;
  • onkologi.

For eksempel kan hilar lymfadenopati av lungene forekomme i nærvær av lungebetennelse, en onkologisk prosess.

Hvordan utvikler lymfadenopati av hilar lymfeknuter?

Patologi er differensiert i 3 typer:

  • akutt, nylig oppdaget, utviklet raskt;
  • kronisk, forbundet med tilstedeværelsen av en uheltet sykdom;
  • tilbakevendende.

Enhver av disse formene er en alvorlig trussel mot livet. For eksempel skyldes en økning i mediastinum av lymfeknuter ofte unormal utvikling av store blodårer.

De første tegnene på hilar lymfadenopati

Symptomer knyttet til årsaken til patologi. Derfor kan det kliniske bildet variere.

Følgende symptomer er observert i lymfadenopati av mediastinum:

  • intense smerter i området;
  • hengende av øyebollet, pupil dilation;
  • cephalalgia;
  • dårlig matpermeabilitet;
  • i kronisk stadium er heshet mulig.

Lymfadenopati av lungens intratorakale lymfeknuter ledsages av:

  • kortpustethet;
  • feber,
  • smertefullt svelging;
  • hoste;
  • smerte syndrom i brystet området.

For ikke å starte patologien, er det nødvendig å besøke en medisinsk institusjon hvor de skal gjøre det optimale behandlingsregime.

Adenopati i hansken

Mediastinal lymfadenopati: Diagnose og prognose

Mediastinal lymfadenopati er ikke en egen lidelse, men et symptom til fordel for den patologiske prosessen som utvikler seg i kroppen.

Dette kan være en svulst, infeksjon eller betennelse av systemisk natur.

Innholdsfortegnelse:

Som svar på disse forholdene blir lymfeknuter som befinner seg på mediastinumstedet, betent og svulmer.

Hva er en mediastinum?

Begrepet "mediastinum" eller "mediastinal plass" betyr et fritt område som ligger dypt i brystet. Fra 4 sider er det begrenset til følgende anatomiske strukturer:

  1. laterale hulrom som tilhører pleuraen;
  2. frontbenstruktur - sternum;
  3. bak ryggsøylen.

Anatomistene deler mediastinum inn i:

Mediastinale organer er organene som går inn i mediastinalrommet:

  • thymus;
  • spiserøret;
  • pulmonale røtter;
  • lymfoide formasjoner;
  • trachea;
  • hjerte, perikardial veske;
  • nervebunter;
  • fartøy (lymfatisk, venøs og arteriell).

Typer av lymfeknuter som kommer inn i mediastinum:

På grunn av det omfattende lymfoide nettverket, kan lymfene ikke bare komme inn i organene som er lokalisert i brystet, men også trenge inn i de organene som tilhører brystbenet og bekkenet.

Se en video på hva mediastinum er:

etiologi

Lymfadenopati er responsen av lymfeknuter til introduksjonen av et patologisk middel i form av deres betennelse, og senere - en økning.

En slik reaksjon kan provosere:

  1. Smittsomme sykdommer. Lymfoide vev er en del av immunsystemet som reagerer på inntak av en annen type infeksjon.
  2. Onkologiske sykdommer er ikke bare lymfesystemet, men også andre organer og systemer. For svulster er metastase karakteristisk, det vil si evnen til å spre seg veldig raskt i hele kroppen og smitte nye strukturer.
  3. Systemiske sykdommer (mononukleose).
  4. Ta visse stoffer (sulfonamider).

Lymfadenitt, i motsetning til lymfadenopati, er en uavhengig sykdom, ledsaget av en inflammatorisk prosess i lymfeknuter, etterfulgt av suppuration. Det kan oppstå sammen med lymfadenopati og er den endelige diagnosen som ikke kan sies om lymfadenopati.

Les mer om lymfadenitt og behandling her.

Intraoral lymfadenopati av mediastinum oftere enn andre manifesterer seg i slike patologier:

  • metastatisk karsinom;
  • lymfom;
  • bronkogen lungekreft;
  • kreft i peritoneale organer;
  • nyrekreft;
  • ondartede svulster i strupehodet og skjoldbruskkjertelen;
  • brystkreft;
  • tuberkulose;
  • mononukleose;
  • sarkoidose.

Symptomer og diagnose

  • smerte i brystbenet;
  • hoste, kortpustethet (kortpustethet);
  • hes i hodet;
  • problemer med å svelge;
  • hevelse i ansikt, nakke, skuldre;
  • vekttap;
  • feber,
  • svette;
  • forstørret milt, lever.

Diagnostikk vil bestå av:

  • X-stråler;
  • Beregnet tomografi på brystet;
  • ultralyd undersøkelse;
  • blodprøvetaking;
  • biopsi.

Egenskaper av flyt i lungene

Den særegne sykdommen i lungekreft er at den begynner å metastasere veldig tidlig. Dette skyldes at lungene har et omfattende vaskulært nettverk, som inkluderer både små og store fartøy. Denne strukturen gjør at den ondartede svulsten kan spre seg veldig raskt.

  1. For det første når kreftcellene lymfeknuter av lungene selv og dets rot;
  2. da er det svinget for lymfeknuter som ligger i mediastinumet.

Former av sykdommen

Formen av sykdommen er delt inn i:

  • lokal (påvirker 1 gruppe lymfeknuter);
  • regionalt (påvirker flere grupper av lymfeknuter i områder som støter til hverandre);
  • generalisert (patologisk prosess strekker seg til flere grupper av lymfeknuter).

Mediastinal lymfadenopati er også kvalifisert i etapper:

  1. Akutt. Det er preget av lyse tegn: ødem, høy temperatur.
  2. Kronisk. Graden av symptomer på dette stadiet er nesten "0".

Hos barn, lymfesystemet er ufullkommen og er i ferd med å bli. Dette forklarer at barnas kropp reagerer mer smertefullt og raskere på alle patologiske prosesser enn en voksen.

Lymfesystemet hos en baby responderer alltid akutt på enhver skadelig trussel (virus, bakterier), og dette uttrykkes i:

  • høy feber og kuldegysninger;
  • hodepine;
  • forstørrede lymfeknuter og deres smerte.

behandling

Patologi terapi er valgt individuelt avhengig av sykdommen som forårsaket lymfadenopati av mediastinum.

Ikke-onkologiske forhold behandles med følgende grupper av legemidler:

Hvis årsaken til økningen i lymfeknuter av mediastinum var kreft, er det ikke behov for spesifikk behandling i form av:

  • bruk av immunosuppressive midler, glukokortikosteroidhormoner;
  • kjemoterapi;
  • eksponering;
  • kirurgisk inngrep (ekskreksjon av svulsten).

Forebyggende tiltak

I hodet til forebygging av lymfadenopati av mediastinum bør være behandling av store sykdommer (kreft, tuberkulose) og deres rettidige diagnose.

For å gjøre dette, må du besøke leger hvert år for rutinemessige kontroller og gjennomgå fluorografi.

Ikke glem om en sunn livsstil:

  • spiller sport;
  • balansert diett;
  • avvisning av dårlige vaner.

Ikke utsett behandlingen av dine kroniske sykdommer i lang tid - ikke forvent komplikasjoner!

Adenopati i hansken

Dmitry Kurushin, phthisiatrician, STMO "Phthisiology", Kharkiv

Sarcoidose er en systemisk sykdom, slik at pasienter med sarkoidose kan komme inn i et bredt spekter av medisinske institusjoner, og leger av ulike spesialiteter må takle dem. Samtidig har det kliniske bildet av sykdommen ikke et strengt spesifikt symptomkompleks, differensieringen av sarkoidose fra andre sykdommer er kompleks og dens grunnleggende prinsipper er ikke kjent for et bredt spekter av leger.

I det overveldende flertallet av tilfellene er lesjoner av sarkoidose lokalisert i brysthulen. I hilarlymfeknuter og lungene er denne sykdommen derfor mest kjent for TB-spesialister og pulmonologer. Sarcoidose er ikke en vanlig sykdom, men forekomsten av sarkoidose øker stadig.

Etiologien av sarkoidose er ukjent. Dette skaper betydelige vanskeligheter med å tolke mønstrene som bestemmer sykdommens utbredelse, diagnose og behandling. To hypoteser av opprinnelsen til denne sykdommen fortjener spesiell oppmerksomhet: sammenhengen mellom sarkoidose og tuberkulose og den polyetiologiske karakteren av sarkoidose.

Det bør understrekes at sarkoidose i lungene (lungedispersjon) og sarcoidose av VLHU (adenopati) i de fleste tilfeller skal differensieres av forskjellige sykdommer, derfor krever hvert tilfelle sarkoidose en spesiell, individuell differensialdiagnostisk tilnærming. Naturligvis gir det kliniske og radiologiske bildet grunnlag for å mistenke ikke dusinvis av mulige sykdommer i denne lokaliseringen, men deres begrensede rekkevidde, vanligvis fra 2-5 nosologiske enheter.

Etiologi og patogenese

Etiologien av sarkoidose er ukjent. Samtidig gir et stort antall studier til studier av ulike aspekter av homeostase i sarkoidose mat for alvorlig tanke og lar oss gjøre en rekke antagelser om disse problemene.

I begynnelsen utviklet en smittsom teori om sykdom. Det ble antatt at forårsakende middel til sarkoidose er mykobakterier, spiroketter, sopp, protozoer, histoplasma og en rekke andre mikroorganismer.

I de siste årene har stor oppmerksomhet blitt tiltrukket av data om mulig sarkoidos mulig genetisk natur, som fremgår av en rekke karakteristiske tegn på familiens spredning av sykdommen, fordeling hos pasienter med HLA-antigener. Uten å bo på dette problemet i detalj, bemerker vi at en genetisk predisponering for sarkoidose er svært sannsynlig.

På grunnlag av tilgjengelige data om de mulige etiologiske faktorene for sarkoidose, ser det ut til at denne sykdommen sannsynligvis er av polyetologisk natur uten tilstedeværelse av noe strengt spesifikt middel, og dets utvikling er avhengig av et helt kompleks av sammenhengende faktorer som bidrar til de typiske patologiske manifestasjoner som representerer svært komplekst sett med immunologiske, morfologiske og biokjemiske lidelser.

Vanskelighetene med å studere patogenesen av sarkoidose er i stor grad forbundet med uvitenhet om dets etiologi.

De viktigste etiologiske og patogenetiske mekanismer for utvikling av granulomer er fremdeles ikke kjent. Det første komplekset av antigen-antistoff, hvis sirkulasjon er karakteristisk for denne sykdommen. Immunkomplekser med en høy andel av antigen spiller rollen som initiatorer i dannelsen av granulomer i sensibiliserte individer.

Granuloma består hovedsakelig av epiteloid, gigantiske celler og lymfocytter.

Tallrike forstyrrelser i immunologisk reaktivitet er karakteristiske trekk ved sarkoidosymptomkomplekset, som i stor grad bestemmer dens patogenese. De mest typiske av disse er følgende endringer:

  1. Suppression av cellulær immunitet, som uttrykkes i brudd på funksjonen til en rekke subpopulasjoner av T-lymfocytter;
  2. Økt spredning og økt aktivitet av B-lymfocytter.
  3. Utseendet i serum av forskjellige "blokkere" -faktorer, komplekser av agon og antistoffer mot lymfocytter.

Den fase av sykdommen når det er nedtrykkede T-celler og aktivering av B-lymfocytter, morfologisk kjennetegnet ved dannelse av granulomer i forskjellige organer og fiksering i hvilke fartøy av huden, synovialmembranene, manifesterer optikk skrift utvikling av erythema nodosum, polyarthralgia.

Skjema 1 Mekanismer som påvirker utvikling og bevaring av sarcoidgranulom

Etiologiske faktorer, kilder til antigen

(natur ikke kjent)

aktivering og depresjon av subpopulasjoner av T- og B-lymfocytter;

frigjøring av aktiverende og depressive mediatorer

fagocytose av ag-at-komplekser; rask transformasjon i epithelioid og gigantiske celler;

tilstedeværelsen på overflaten av et stort antall reseptorer for Ig;

suppressor-mediatorutgivelse

enzymer som forandrer egenskapene til angiotensiner,

lysozym, elastase, kollagenase

Den viktigste patologiske substrat av sarkoidose er epithelioid granulom, som består nesten utelukkende av epiteloide celler, kjempeceller isolert Pirogovs-Langhans, lymfocytter med en smal kant rundt hump, ingen simpelt foci av nekrose i midten og perifocal vospalentya rundt.

Et karakteristisk trekk ved sarkoidgranuloma er tilstedeværelsen av blodkar i sinusformet eller kapillær type, som skiller den fra tuberkuløs tuberkel. Sarcoidgranulom i utviklingen går gjennom tre faser.

Den hyperplastiske fasen kjennetegnes ved proliferasjon av retikulære celler i stroma av lymfeknudepunktet. Etter 4-6 uker oppstår dannelsen av sarkoidgranulom - granulomatøs fase. Videre oppstår resorpsjon av granulomer uten gjenværende forandringer, eller hyalinisering og sklerose-fibro-hyalinfase utvikles.

Konklusjon: Sarkoidgranulom har karakteristiske morfologiske egenskaper som i kombinasjon skiller den fra andre typer granulomer: 1) Fraværet av eksudativ betennelse med en perifokal ikke-spesifikk reaksjon; 2) Tilstedeværelsen av en perifer mononukleær sone bestående av lymfoblaster og lymfocytter; 3) fraværet i sentrum av granulomer av en osteaktig nekrose; 4) tidlig utvikling av ringformet sklerose med hyalinose i blastceller.

Alle eksisterende klassifikasjoner av lungens sarkoidose er basert på radiologiske data. Det er en klassifisering i vårt land (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI, et al., 1975), ifølge hvilken det er delt inn i tre former (stadier).

Trinn I eller hilar limfozhelezistaya første form er kjennetegnet ved bilaterale symmetriske lesjoner bronkopulmonare lymfeknuter, sjelden påvirker trakeobronkiale lymfeknuter og enda sjeldnere - paratracheal. Lymfeknuter plassert i grenene av bronkiene i II-ordren langs den nedre grenen av lungearterien til høyre, kan også bli påvirket.

Stage II, eller mediastinal-pulmonal form, kjennetegnes av en lesjon av de intratorakale lymfeknuter og lungvev av retikulær og fokal karakter. Det finnes to varianter av dette skjemaet. På den første er forekomsten av forstørrede hilarlymfeknuter, samt brennpunktsskygger i lungens midtseksjoner mot bakgrunnen av et stort mesh og lineært tyazhny lungemønster notert. Det andre alternativet er preget av fravær av forstørrede rotlymfeknuter, som kun kan bestemmes tomografisk på grunn av en liten økning eller ikke i det hele tatt. I lungevevet på en bakgrunn av krupnopetlistogo figur i rotsonen eller melkopetlistogo i subkortikale avdeling har liten fokal skygger, som er konsentrert hovedsakelig rundt portene i lungene og den midtre og nedre seksjoner, slik at bare supraclavicularis området.

Trinn III eller lungeform er preget av markerte endringer i lungevevvet i fravær av en økning i VLHU. I lungene er det en tett formidling i midtseksjonene på bakgrunn av pneumosklerose og emfysem. Etter hvert som prosessen utvikler seg, opptrer fokale og konglomererende endringer gjennom lungevevvet, og pneumofibrose og emfysem øker.

Kliniske symptomer og sykdomsforløp

Sarcoidose, som andre systemiske sykdommer, er preget av et stort utvalg av kliniske manifestasjoner som forekommer i ulike stadier av sykdommen, avhengig av form, sykdomsvarighet og fase. Blant de kliniske manifestasjonene er det mulig å skille mellom generelle symptomer (feber, svakhet osv.), Samt manifestasjoner på grunn av nederlaget til et bestemt organ eller en gruppe organer. Disse symptomene kan deles inn i to store grupper:

    1. Forårsaket av lesjoner i luftveiene
    2. Forårsaget av lesjoner av andre organer i ekstrathorak sarkoidose.

Asymptomatisk begynnelse av sykdommen ifølge Khomenko er sjelden, bare 12-13% av pasientene. I de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg gradvis med symptomstart, både av generell karakter og av symptomer, på grunn av skade på lungene eller andre organer. Ca. 35% av pasientene med sarcoidose i luftveiene oppdages ved fluorografi av befolkningen i rekkefølge av planlagte undersøkelser, men de fleste pasienter (65%) oppdages på grunn av tilstedeværelsen av ulike symptomer på sykdommen. Av de andre symptomene bør det noteres: vekttap, hudendringer (erythema nodosum), neuroendokrine sykdommer.

Ved sarkoidose, er lymfeknuter av lungens rot og mediastinum, lunger, hud, øyne, ledd, nyrer, lever og milt, sjeldnere påvirket av andre organer.

I de aller fleste pasienter er det en avvik mellom den generelle tilfredsstillende tilstanden og omfanget av lesjonen, hovedsakelig av lymfeknuter og lungevev.

Stage I (intratorak lymfocylidform) - halvparten av pasientene er asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet i neste røntgenundersøkelse. Subakutisk utbrudd (25-30%) er preget av subfebril temperatur, generell svakhet, smerte i brystet (bak brystbenet og interscapulært rom) i leddene. Noen forfattere mener at sykdommens varighet fra begynnelsen til utvinning av ikke mer enn 2 år selv taler om den subakutiske karakteren av kurset. I akutt (15-20%) observert Lefgrena syndrom (erythema nodosum, smerte og hevelse i leddene, mest ofte påvirker små leddene i håndleddet og hånden, albue og kneledd, men ingen periarthritis) i kombinasjon med økende bilaterale hilar lymfeknuter) samt en økning i temperaturen til ° C, akselerert av ESR. Hos 15% av pasientene med stadium I observeres det en tendens til fedme. I lungene, som regel, er ikke hørselshørsel hørt, hoste er sjelden.

Hos pasienter med stadium II sarkoidose (mediastinal-pulmonal form) observeres et asymptomatisk kurs hos 20% av pasientene, akutt - i 20% gradvis - i 26%. Ofte er det en subakutisk start - hos en tredjedel av pasientene. I dette stadiet vises hoste, kortpustethet, forverret av anstrengelse, brystsmerter (i det interscapulære området og bak brystbenet) oftere. Hos noen pasienter, er det også utseendet av ekstrapulmonare steder (20%): okulær sarkoidose, hud, perifere lymfeknuter, er det noen ganger observert Herford syndrom (svikt av parotid spyttkjertler) og symptom Yunglinga Morozova (bone loss).

Trinn III sarkoidose regnes som en kronisk prosess. Og til tross for massiv formidling i midten og nedre delene av lungene, pneumosklerose og emfysem, er det i en tredjedel av pasientene asymptomatiske. Hos halvparten av pasientene er det et bølgete kurs. Under forverring av prosessen observeres ofte kortpustethet, hoste, ofte med sputum, brystsmerter, smerter i leddene, selv deres deformitet. Til slutt, fortsetter omtrent 25% av pasienter med stadium III prosess vanskelig på grunn av forbindelsen av ikke-spesifikke infeksjoner, og er karakterisert ved kliniske manifestasjoner av kronisk bronkitt med vekstegenskapene til lunge-hjertesvikt.

Under sarkoidose lignende strømnings tuberkulose, karakterisert ved at fasene i utviklingsprosessen: den aktive fase (forverring), fase reversere utvikling prosess (remisjon) - i form resorpsjon, mindre sammenpressing og - kalsinering i de berørte lymfeknuter og lungevev. Det er relativt sjeldne tilfeller av kronisk progressiv eller relapsing kurs. Tilsetning av aspergillose, tuberkulose og ikke-spesifikk infeksjon er mulig.

Diffusjonsevnen til lungene er redusert hos 50% av pasientene, hovedsakelig i den aktive fasen av kurset, inkl. selv med normale ventilasjonshastigheter. Skinning avslører et brudd på kapillær blodstrøm i lungene, ikke bare i avanserte prosesser (trinn II og III), men i noen tilfeller i begynnelsen av sykdommen.

Endringer i bronkietreet, som bekreftet diagnosen sarkoidose med en visuell vurdering av det bronkoskopiske bildet, ble oppnådd i mer enn 60% av tilfellene. Bruken av biopsi økte informasjonsinnholdet i bronkoskopi til 86% av tilfellene. I trinn I er karakterisert ved en mer sarkomatøse indirekte tegn på øket lymfeknute forgreningen (carina carina utflating, utjevning av begge sine skøytene utbulende mellomveggen hoved bronkiene). I fase I og stadium II er det en utvidelse av slimhinnets kar, et tett nett med stor netting som ligner på et retinalt bilde. Dette symptomet er mest uttalt i munnen av lobarbronkiene og er patognomonisk for sarkoidose. I fase III av sykdommen på bakgrunnen av bildet blir deformert stadig atrofisk bronkitt, en tredjedel av pasientene blir detektert sarcoid lesjoner av bronkiene seg selv i form av støt, plastere, vorter og genitalvorter.

Histologisk bekreftelse av diagnosen gjennom en rekke fremgangsmåter for innhenting av biopsi (bronkoskopi, mediastinoskopi, priskalennaya biopsi transtorakal punktering åpen lunge biopsi) bør gjøres i alle vanskelige diagnostiske situasjoner: når jeg steg sarkoidose med økende paratracheal lymfeknuter i atypiske tilfeller (ensidig, spesielt venstre, økning i basale lymfeknuter, ensidig formidling, bilateral formidling, mer uttalt i de øvre seksjoner, tumorlignende formasjoner i le myk). Biopsi lar deg verifisere diagnosen sarkoidose hos 100% av pasientene som ble utført.

Ekstrapulmonale forandringer som kan gå ut for lungelesjoner eller utvikle seg under prosessen i prosessen i lungene, har stor diagnostisk betydning. 40% av pasientene øker purifericheskie lymfeknuter (i livmorhalsen, supraklavikulære, aksillære, inguinal) som når størrelsen på store bønne og deretter avtar hurtig under innvirkning av behandlingen. Mindre vanlige, hud, øyne, bein, parotid spyttkjertler og det neuroendokrine systemet er påvirket. De alvorligste konsekvensene er sarcoidgranulomer av parathyroidkjertlene, noe som fører til nedsatt kalsiummetabolisme og kan gi et typisk bilde av dødelig paraparatyreoidisme. Ikke mindre alvorlige er konsekvensene av sarcoid øyeskader: med sen deteksjon, fører det til fullstendig tap av syn.

Forebygging av sarkoidose er ikke utviklet. Pulmonalsarkoidose pasienter må behandles og observert i TB dispensaries, spesielt i de tidlige stadier av undersøkelsen, siden differensialdiagnose er først nødvendig å fjerne lungetuberkulose, og kortikosteroider behandling bør finne sted bare under beskyttelse av tuberkulostatisk medikamenter.

Sarcoidose behandles med kortikosteroidhormoner og "små" immunosuppressive midler (kinolonderivater - delagil, etc.). Effektresultatene nærmeste hormonterapi hos pasienter med aktiv sarkoidose varierer 80,6 til 88% i de innledende stadier av sykdommen [A.E.Rabuhin et al., 1975]. En viktig rolle i behandlingen av sarkoidose spiller tokoferolacetat (vitamin E) som normaliserer stoffskiftet, stimulerer funksjon av den aktive mesenchyme hemmer fibrose. Den bruker azemol relatert til purinbaser, som gir en stimulerende effekt på systemet i hypothalamus-hypofysen-adrenal cortex; I tillegg har Etimizol antiinflammatoriske og anti-allergiske effekter. Presocyl ble også brukt (0,75 mg prednisolon, 40 mg delagil og 0,2 g salicylsyre). Innstillinger av hydrokortison-aerosoler har også en viss betydning.

Kan anbefale to komplekse behandlingsmetoder sarkoidose i lungene avhengig av fase i prosessen og dens fase.

Den første metoden inkluderer prednison, som starter ved 40 mg, med en gradvis reduksjon i den daglige dosen på 5 mg hver 2. uke, med det generelle løpet av mg. Behandlingen utføres i forbindelse med delagilom (0,25 to ganger om dagen), vitamin E (ved 0,2, 3 ganger daglig), aerosoler hydrokortison (ved 50 mg + 5 ml 10% løsning salyuzid), vitamin C, B6, diuretika, kaliumpreparater.

ved andre metode Presocilli er foreskrevet (2 tab 3 ganger daglig), delagil eller plaquenil, vitamin E, hydrokortison-aerosoler i 3-8 måneder.

Både med første og andre metoder utføres behandlingen under beskyttelse av GINK-preparater (ftivazid, isoniazid, etc.). Behandlingsvarigheten er 6-12 måneder. Om nødvendig gjenstår behandlingskurs etter en 3-4 måneders pause. Behandlingen avsluttes uavhengig av legemidlene som brukes ved utnevnelse av etizol (0,1-2 ganger daglig) i 1-2 måneder. og vitamin E.

Omfattende behandling er indikert for de nylig oppdagede innledningsformene av sarkoidose stadium I og II med det aktive løpet av prosessen. På fase III er det også vist anvendelse av en kompleks behandlingsmetode i henhold til det første og andre skjema.

Kontraindikasjoner for behandling av prednison er tilknyttede sykdommer: alvorlig diabetes, hypertensjon, magesår, intoleranse mot prednison.

Det er færre kontraindikasjoner for bruk av den andre behandlingsmetoden: En signifikant reduksjon i syn og magesår og duodenalt sår, hvor pasienter ikke tolererer delagil dårlig.

Som et resultat av behandling observeres utvinning hos ca 81% av pasientene, delvis forbedring i 12%; sykdomsprogresjon ble observert i 7%.

Gode ​​resultater i umiddelbar og langvarig følge observert, som en regel, nylig diagnostisert med trinn I og II sykdom, som ble behandlet presotsilom, delagilom eller Plaquenil, vitamin E og hydrokortison aerosoler. Det viste seg at denne behandlingen er bedre tolerert og komplikasjoner blir notert 7 ganger mindre enn ved behandling med store doser prednison.

I ubehandlet med I og II stadier av sarkoidose har lungene spontan kur på 6 måneder. Opptil 3 år ble observert i ca 30% av tilfellene, hovedsakelig hos unge og midaldrende personer. I de resterende pasientene er det gradvis progresjon av prosessen med utvikling av fase III, eller et kronisk sykdomsforløp. Relapses med spontan kur er 3 ganger oftere enn hos de behandlede pasientene.

De vanligste årsakene til sena tilbakefall er: ugunstige levekår, hyperinsolasjon, tillegg av bronkitt og lungebetennelse, katarrale faktorer. Det kroniske løpet av prosessen var oftest på grunn av sen diagnostisering av sykdommen.

Prognosen for sarkoidose i respiratoriske organer avhenger hovedsakelig av tidlig påvisning av sykdommen i de tidlige stadier av utviklingen (stadier I og II).

Overvåkning av pasienter med sarkoidose utføres i rør. apotek.

Pasienter med sarkoidose er delt inn i tre grupper:

1 gruppe. Aktiv sarkoidose og progresjon. Observasjon - 2 år.

2 gruppe. Fading sarkoidose. Observasjon - 1 år.

3 gruppe. Personer med gjenværende endringer etter å ha lidd sarkoidose. Observasjon - 3 år.

Herdede personer blir fjernet fra registret.

  1. Sarkoidose. Redigert av prof. A.G. Khomenko og prof. O. Schweiger.

Moskva, "Medicine", 1982

  • PULMONOLOGIHÅNDBOK. Redigert av prof. N.V.Putov og prof. G. B. Fedoseyev. Leningrad, "Medicine", 1984

    Lymfadenopati: Forstørrede lymfeknuter i lungene

    Lungelymfadenopati er ikke en egen sykdom i sin essens - det er en patologisk tilstand preget av en betydelig økning i lymfeknuter i pleura. Det kan skyldes mange grunner, hver av dem krever en separat behandling.

    Det er interessant at noen ganger ikke leger kan oppdage hvorfor lymfeknuter er forstørret og da er diagnosen "lymfadenopati av lungen av ukjent opprinnelse".

    Mulige årsaker

    Størrelsen på lymfeknuter i forskjellige mennesker kan være svært forskjellig: den er rent individuell og avhenger ikke bare av personens kjønn og alder, men også hvor han bor, hvor han arbeider, hvordan han mater. I medisin antas det at noder som ikke overstiger et og en halv centimeter, hverken i lengde eller i bredde - normen for en voksen.

    Årsakene til økningen kan skyldes årsaker som kan deles inn i to store grupper:

    • Tumor natur. Inflammasjon av lymfeknuter i lungene oppstår enten som følge av en ondartet tumor som påvirker selve lymfatiske systemet eller som et resultat av metastase i den.
    • Ikke-svulst natur. Det oppstår enten på grunn av infeksjon, eller på grunn av langvarig bruk av medisiner.

    Hvert alternativ krever en separat behandling og er preget av spesifikke symptomer. Alle bør vurderes separat.

    svulst

    En ondartet svulst er det første en lege tenker på når han ser en person som har forstørret lymfeknuter i lungene, og som ikke har tegn på smittsomme sykdommer. Og det er tre hovedalternativer.

    • Lymfom. Såkalte flere kreftformer, som også kan kalles "kreft i lymfesystemet." Alle av dem er preget av tilstedeværelsen av en enkelt stor svulst, hvorav metastaser og berørte celler spredt over hele kroppen. Alle er ledsaget av feber, alvorlig svakhet, hodepine, smerter i muskler og ledd. Lymfeknuter er forstørret, pasienten har en smertefull tørrhoste, som er ledsaget av brystsmerter, kortpustethet når man prøver å engasjere seg i fysisk aktivitet. Etter hvert som lymfadenopati i lungene utvikler seg, begynner pasienten å klage på smerter i hjertet og har problemer med å puste. Utfallet avhenger av scenen hvor behandlingen ble igangsatt - men de fleste pasientene etter diagnosen har levd i minst fem år. Interessant, det er mer enn tretti sykdommer, forenet i gruppen "lymfom".
    • Lymfocytisk leukemi. I lang tid har denne kreften, som påvirker beinmargen, blod og lymfatiske systemer, betraktet som en sykdom hos barn, siden den hovedsakelig påvirket babyer fra to til fire. Men i det siste har det stadig blitt funnet hos voksne. Det manifesterer lymfadenopati, inkludert lunge, svakhet, tap av appetitt og som et resultat av vekten. Med utviklingen av hans pasient utvikler anemi, begynner hjertet å skade og det er vanskelig å puste. Pasienter uten behandling lever ikke lenger enn tre år, med behandling kan leve mer enn ti - alt avhenger av de individuelle egenskapene.
    • Metastatisk lesjon. Det oppstår som et resultat av fremdriften av en ondartet formasjon som ligger i nærheten av lungene. Ofte skyldes lymfadenopati kreft i lunge-, spiserør-, mage-, tykktarms- eller morkirtler. Dessuten betyr det at kreft allerede er i tredje eller fjerde fase, og at det vil være vanskelig å behandle det, og prognosen ikke vil være gunstig.

    I tilfelle at en forstørret lymfeknute er forårsaket av en ondartet svulst i kroppen, anvendes følgende behandlingsmetoder:

    • Immunterapi. Øker immuniteten og gjør at kroppen aktivt kan kjempe.
    • Strålebehandling. Ødelegger kreftceller med stråling. Det brukes med forsiktighet, siden det påvirker organismen som helhet negativt.
    • Kirurgi. Fjerner fra kroppen svulsten og de berørte delene.
    • Symptomatisk terapi. Hjelper å takle symptomer.

    Hvis kreften trekker seg tilbake, går også hilar adenopati tilbake. Det viktigste er å legge merke til sykdommen i tide og starte behandlingen så tidlig som mulig.

    Smittsom lesjon

    Infeksjon er den vanligste årsaken til at lymfadenopati av lungens intratorakale lymfeknuter forekommer. Det kan skyldes en rekke patogener, noe som påvirker hvordan det vil manifestere seg og hvor optimistisk prognosen vil være.

    Lymfadenopati oppstår hvis pasienten har:

    • Tuberkulose. Russland anses å være et land som er ugunstig for tuberkulose, fordi det er ganske enkelt å bli smittet med det, selv uten å besøke dispensarene og uten å ha med hensikt å kontakte pasienter. Mange former for lymfadenopati av lungene skyldes primæret, som påvirker lungene direkte, til de indirekte former som påvirker lymfeknutene synlig. Karakterisert av tuberkulose smerte, smertefull våt hoste, feber - resten av symptomene avhenger av den spesifikke formen.

    Interessant er tuberkulose herdbar, men krever aktiv terapi: Spesielle antibiotika, antiinflammatoriske, mucolytiske midler brukes til å behandle. Det legges stor vekt på å forbedre immuniteten - sanatoriet vil være det beste alternativet for pasienten, hvor han vil kunne gå i frisk luft, hvile og følge regimet.

    • Viral hepatitt. Oftest er det hepatitt C, som, selv om det påvirker leveren, er preget av en inflammatorisk prosess som påvirker hele kroppen. Oftest forekommer med minst bestemte symptomer: pasienten har mediastinal lymfadenopati av lungene, hoste, svakhet og tretthet. Noen ganger hodepine. Som et resultat tar pasienten sykdommen for en kald og bærer den på føttene. Bare en tiendedel tegn på gulsot, etterfulgt av levercirrhose.

    Interessant, det skjemaet der det er tegn på gulsott, er det enkleste å kurere, fordi det spores før noe annet. Med asymptomatisk strømning, kan pasienten forstå at noe skjer allerede på cirrhosisstadiet.

    • Sarkoidose. Det preges av dannelsen i de lokale lungebetennende foki-granulomer. I første fase manifesteres det utelukkende av en økning i lymfeknuter etter at symptomene har oppstått: temperaturen stiger til trettifire og fem, tretthet og svakhet, pasienten lider av tørr hoste og brystsmerter, han har hodepine og ingen appetitt.
    • HIV. Det er forårsaket av det humane immunsviktviruset, og konsekvensene kan beskrives som en permanent, vedvarende nedsatt immunitet. Samtidig er lymfadenopati av lungene et av stadiene de fleste smittede mennesker går gjennom.

    Interessant, hvis en pasient ikke har maligne svulster og smittsomme sykdommer som følge av forskningen, vil legen begynne å mistenke at han har hiv og vil utføre de nødvendige testene. Du kan leve med hiv, men det blir ikke behandlet.

    Lymfadenopati er en tilstand som følger med mest dypt penetrerende smittsomme lesjoner. Den følger lungebetennelse, rubella, brucellose, herpes og andre sykdommer. For nøyaktig bestemmelse krever en grundig diagnose.

    Narkotikamisbruk

    Visse grupper av legemidler som krever langvarig bruk, kan forårsake en immunrespons, som spesielt manifesteres og lymfadenopati av lungene. Blant dem er:

    • Antibiotika. Blant de mange bivirkningene av antibiotika er dette - de kan forårsake lymfadenopati i lungene. Det er derfor de er foreskrevet med så stor forsiktighet, spesielt til personer som allerede har nedsatt kropp.
    • Antihypertensiv virkning. De tar medisiner av denne gruppen med høyt blodtrykk for å redusere det. Deres bivirkninger inkluderer lymfadenopati.
    • Antimetabolitter. Forberedelser av denne gruppen er nødvendig for å bremse eller helt stoppe visse biokjemiske prosesser. De brukes hvis pasienten har en ondartet svulst i et tidlig stadium.
    • Antiepileptika. De brukes i en rekke situasjoner for å forhindre overgang av en enkel spasme til kramper - noen av dem brukes til epilepsi. De har mange bivirkninger, og lymfadenopati av lungene er en av dem.

    Det er en økning i lymfeknuter på grunn av medisiner som standard for lungesykdommer: tørr hoste, mild dyspné, kan endre tonefrekvensen. Hvis man ikke merker det i tide, kan pasienten utvikle hjertesmerter eller bryte opp arbeidet i mage-tarmkanalen - hvis knutene blir så store at de begynner å sette press ikke bare på lungene, men også på andre organer.

    Hvis under en profylaktisk undersøkelse av en pasient som tar et permanent definert legemiddel, oppdaget legen at paratrakeale lymfeknuter er forstørret, bør han bytte den til en annen.

    Derfor er det så viktig, selv etter at du har mottatt en avtale for medisin, å fortsette å besøke legen fra tid til annen - han vil kunne sjekke og følge starten av den patologiske prosessen før symptomene oppstår.

    diagnostikk

    Det vanskeligste er om lymfadenopati er funnet hos en pasient - ved roten til høyre lunge, ved roten til venstre lunge i pleura - er det å avgjøre nøyaktig hva som forårsaket det. Alternativene er mange, og derfor må diagnosen være forsiktig og grundig. Det inkluderer vanligvis metoder som ikke krever noe utstyr:

    • Samler historie. Legen spør patienten om han har noen symptomer, og i så fall hvor lenge siden. Er han allergisk, har lignende sykdommer blant slektninger? Chemon er syk i et bestemt øyeblikk og det han var syk i lang tid.
    • Palpasjon og inspeksjon. Hvis sykdommen har gått langt, kan du legge merke til asymmetrien av brystet og grope fremspringende lymfeknuter.

    Instrumentalmetoder, som gjennomføres i skap med spesialutstyr:

    • X-ray. Den er utført i to versjoner - foran og side. Lar deg se hvordan lymfeknuter er plassert og hvor mye de overstiger den normale størrelsen.
    • Imaging. Lar deg gjøre en enda mer nøyaktig presentasjon enn røntgenstråler, i tillegg kan du ikke bare se på nodene selv, men også hvordan lymfadenopati påvirker vevet.
    • Fibrobronkoskopi og fibrogastronoskopi. En spesiell enhet settes inn i spiserøret eller luftrøret, slik at legen kan vurdere tilstanden til epitelet fra innsiden, med maksimal tilnærming. Lar deg skille nederlag i bronkiene fra nederlaget i mage-tarmkanalen. Prosedyren betraktes som ubehagelig, men det er ekstremt informativ - og alt ubehag passerer om noen få minutter.

    Laboratoriestudier som krever innsamling av kroppspartikler i flere dager, og lar deg utforske dem så mye som mulig:

    • Generell urin, blod og avføring. De lar deg få en ide om tilstanden til kroppen og å identifisere tilstedeværelsen av betennelse i den.
    • Test for bestemte infeksjoner: HIV, hepatitt, syfilis og andre. Tillat å fastslå om det er et smittsomt patogen i pasientens blod.
    • Tester for tuberkulose. De lar deg finne ut om det er en tuberkelbacillus i pasientens blod.
    • Biopsi. Tillater bruk av analysen av vev fra lymfeknutten for å finne ut om det har spesifikke kreftceller som indikerer tilstedeværelsen av en svulst.

    Mest unpleasantly, lymfadenopati av mediastinum i lungene er en sykdom som kan være helt asymptomatisk. Det beste rådet om hvordan du unngår det, er å besøke en lege for rutinemessig kontroll minst en gang i året.

    Da blir sykdommen detektert i tide og behandlingen vil være spesielt effektiv.

    Sarkoidose. Årsaker, symptomer, behandling

    Sarcoidose er en kronisk multisystem granulomatøs sykdom med ukjent etiologi kjennetegnet ved dannelsen i mange organer av epithelioid-celle ikke-tilføyede granulomer, forstyrrelse av den normale arkitekturen til det berørte organet eller organer, hvis behandling ikke er fullt begrunnet.

    Begrepet "kronisk sykdom" betyr at det kan vare lenge, men dette betyr ikke at pasienten føler seg syk hele tiden. Begrepet "multisystem" betyr at sarkoidose samtidig kan påvirke flere organer eller kroppssystemer. Lungskader er typisk for sarkoidose i 90% av tilfellene. Samtidig kan lymfeknuter, milt, spyttkjertler, hud, bein, ledd, muskler og øyne være involvert i den patologiske prosessen. Mindre vanlig er sarkoidose i leveren, nyrene, hjertet og nervesystemet.

    Begrepet "granulomatøs" refererer til dannelsen av små inflammatoriske noduler, eller granulomer, i det berørte vev. Begrepet "granulom" er avledet fra det latinske ordet for et lite korn eller granulat. En granulom er en samling av immunceller som normalt deltar i beskyttende reaksjoner i kroppen. Disse formasjonene finnes både i indre organer og i huden.

    Uttrykket "autoimmun" betyr at sykdommen er preget av en bestemt immunrespons, ikke bare for fremmede agenter, men også for komponenter av kroppens eget vev.

    Relevansen av kjennskap til sarkoidose hos allmennlege og ulike spesialiteter er diktert av en endring i organisering av omsorg for denne gruppen av pasienter i Russland. I flere tiår var pasienter med sarkoidose under tilsyn av fisiatrikere (VIII-gruppen av registrering), mens ansatte i ledende tuberkuloseinstitusjoner uttrykte mening at det i den aktuelle epidemiologiske situasjonen er det tilrådelig å overføre funksjonen til å overvåke sarkoidose til klinikker på bostedet (MV Shilova et al., 2001).

    For første gang ble sarcoidose beskrevet som en hudsykdom (papillær psoriasis) av Getchinson i 1869, deretter Benier i 1889, og Beck i 1899; Basert på likheten av histologiske endringer i huden med sarkom, ble termen "sarkoid" foreslått.

    Den systemiske karakteren av sykdommen ble notert av Bénier, som beskrev et tilfelle av samtidig skade på huden, perifere lymfeknuter og ledd i hendene. Senere Schaumann (J. Schaumann, 1917) etablerte en lesjon typisk for sarkoidose av perifere og hilariske lymfeknuter. I 1934 ble det på den internasjonale dermatologkongressen i Strasbourg foreslått at sykdommen kalles Bénier-Beck-Schaumann sykdom, og fra midten av det 20. århundre. Begrepet "sarkoidose" er mest brukt.

    Utbredelsen av sarkoidose er svært heterogen, selv om blant annet spredte prosesser og granulomatose regnes som den mest studerte. Nyoppdagede tilfeller registreres hyppigst i alderen med topp av inntreden, 2/3 av pasientene er kvinner. Det er imidlertid barndomssarkoidose og sarkoidose hos eldre. I Russland ble de mest dype studier på sarkoidose utført av ansatte ved det sentrale forskningsinstituttet for tuberkulose av det russiske medisinske akademi, St. Petersburg-forskningsinstituttet for pulmonologi og det russiske forskningsinstituttet for phthisiopulmonology. Således, ifølge S. E. Borisov (1995), er forekomsten av sarcoidose i Russland 3 per populasjon. I Voronezh i 1987 var forekomsten 2,87 per 100 000, og i Smolensk-regionen økte de siste 15 årene fra 1,35 til 2,96 per 100 000 indbyggere. Utbredelsen av sarkoidose i Republikken Tatarstan i 2000 var 14,8 per 100 tusen befolkning.

    Tallrike epidemiologiske studier bekrefter en økning i forekomsten og utbredelsen av sarkoidose over hele verden. Det er rapportert at antall pasienter med sarkoidose øker årlig med 1,9%. For tiden er den gjennomsnittlige utbredelsen av sarkoidose i verden 20 per 100 000 personer (fra 10 til 40 i forskjellige land). Forekomsten av sarkoidose varierer fra 1-2 til 17 per 100 tusen mennesker. I Russland er disse tallene henholdsvis i henhold til ulike kilder 2-5 pr. Befolkning. Data fra amerikanske forskere tyder på at sarkoidose er mer vanlig hos svarte mennesker enn hos hvite. Ekstremt sjeldne tilfeller av sykdommen blant indianerne, Eskimos, innbyggerne i New Zealand. Sarcoidose er vanlig hos kvinner enn hos menn (i 53-66% av tilfellene, ifølge ulike kilder). 80% av pasientene er eldre, selv om det er kjent at sykdommen kan utvikles i alle aldre.

    Etiologi. Årsaker til sarcoidose

    Etiologien av sarkoidose er ukjent. Den histologiske likheten av sarkoid og tuberkuløse granulomer og oppdagelsen av ultra-små former for mykobakterier hos pasienter med sarkoidose tyder på at sarkoidose skyldes endrede mykobakterier. Den etiologiske rollen til forskjellige bakterier, virus og sopp, samt et ukjent årsaksmiddel, diskuteres. Den vanligste hypotesen om sykdommens polyetiologiske natur. Det er mulig at produktiv betennelse med en granulomatøs reaksjon ved sarkoidose er et beskyttende respons av organismen som fortsetter selv etter slutten av den etiologiske faktoren.

    Epiteloidcellegranulomer kan danne seg i forskjellige organer: lymfeknuter, lever, milt, spyttkjertler, øyne, hjerte, hud, muskler, bein, tarm, sentral og perifert nervesystem. De oftest involvert er intrathorakse lymfeknuter (VLH) og lunger. Dannelsen av granulomer foregår og etterfølgende ledsaget av vaskulitt og lymfoid-makrofag infiltrasjon av det berørte organet (i lungevevvet - alveolitis). Sarcoid granulomer har en karakteristisk "stemplet" type, den sentrale del består av deres epithelioid og kjempeceller multinucleate Pirogovs-Langhans, omkretsmessig anordnede lymfocytter, makrofager, plasmaceller og fibroblaster. Granulomer i sarkoidose ligner veldig på tuberkulose, så vel som granulomer observert i mykoser og eksogen allergisk alveolit. For sarcoidgranulomer er kaseøs nekrose ikke typisk, som i tuberkulose; i del av granulomaene kan fibrinoid nekrose dannes. Granulomer kan oppløse nesten helt eller fibrosering, noe som fører til utvikling av diffus interstitial pneumosklerose, opp til "cellulær lunge", som bare observeres i 5-10% tilfeller.

    Ulike klassifikasjoner av sarkoidose er blitt foreslått.

    I henhold til ICD-10 klassifiseres sarcoidose som klasse III "Sykdommer i blodet, hematopoietiske organer og visse lidelser som involverer immunmekanismen" og er delt som følger:

    • sarkoidose av lymfeknuter

    • sarkoidose i lungene med sarkoidose i lymfeknuter;

    • Sarkoidose hos andre spesifiserte og kombinert lokaliseringer;

    Akademiker A.G. I 1983 anbefalte Khomenko å isolere sarkoidose i luftveiene, sarkoidose i andre organer og generalisert sarkoidose.

    Den mest brukte klassifiseringen, i henhold til hvilken det er tre stadier av sykdommen:

    1 - isolert lesjon av intrathoraciske lymfeknuter

    2 - kombinert lesjon av VLHU og lungene;

    3 - kombinert lesjon av VLHU og lunger med uttalt utbredt fibrøse forandringer.

    I internasjonal praksis er delingen av intrathorak sarkoidose i faser, basert på resultatene av strålingsstudier, vedtatt.

    Fase 0. Det er ingen endringer på brystets radiografi.

    Stage I. Hilar lymfadenopati. Parankyma av lungene endres ikke.

    Trinn II. Lymfadenopati av røttene til lungene og mediastinum. Patologiske endringer i lungeparenchyma.

    Trinn III. Patologi av pulmonal parenchyma uten lymfadenopati.

    Trinn IV. Irreversible lungefibrose, vist som sykdomsutvikling fase (aktiv, regresjon og stabilisering), arten av strømmen (spontan regresjon, egnet, relapsing, progressiv), komplikasjoner (stenose bronkie, atelektase, respiratoriske og pulmonal hjertesvikt) og restforandringer (pulmonal fibrose, emfysem, adhesiv pleurisy).

    Granulomatøs betennelse er en variant av kronisk betennelse, hvor infiltrering av inflammatoriske celler domineres av blodmonocyttderivater: makrofager, epitelioider og gigantiske multinukleerte celler som danner begrensede kompakte klynger. Et spesielt tilfelle av granulomatøs betennelse er epithelioidcellegranulomatose, og varianter med diffus infiltrering med mononukleære fagocytter og med makrofaggranulomer er også isolert. For utvikling av granulomatose er evnen til et etiologisk (skadelig) middel til å indusere overfølsomhet i forsinket type i kroppen nødvendig (AA Priymak et al., 1997). Patogenesen av sarkoidose er basert på akkumulering av T-lymfocytter på grunn av immunresponsen av Th-1-typen. Sarcoidose er ikke ledsaget av fullstendig anergi, som med kjente tegn på perifer anergi, er det et høyt nivå av immunologisk aktivitet av makrofager og lymfocytter på stedet for utvikling av den patologiske prosessen. Av en eller annen ukjent årsak akkumuleres aktiverte makrofager og lymfocytter i ett eller annet organ og produserer en økt mengde interleukiner, tumor nekrosefaktor (TNF-alfa). TNF-alfa anses som et nøkkel-cytokin involvert i dannelsen av granulom ved sarkoidose. Videre, sarkoidose vist seg ukontrollert produksjon ved hjelp av aktiverte alveolære makrofager 1-alfa-hydroksylase (normalt det er produsert i nyrene) med høy affinitet til 1,25 digidroksikaltsiferolu som fører til episoder av hyperkalsemi, som kan tjene som en markør for aktiviteten av prosessen og fører noen ganger til nyresten. 1-alfa-hydroksyleringen mediert av pulmonal alveolar makrofager stimulerer gamma-interferon og hemmer glukokortikoider. Utviklingen av en granulomatøs reaksjon er også forbundet med svekkede mekanismer for apoptose (programmert celledød) av immunkompetente celler.

    Samtidig regnes et overskudd av IL-10 som en faktor som fører til spontan remisjon av alveolit ​​i sarkoidose. Interessant, hos pasienter med sarkoidose, er den bakteriedrepende aktiviteten til BAL-væske høyere enn hos friske på grunn av LL-37, lysozym, alfa-adefensiner og anti-leukoprotease. Videre er det antibakterielle peptidet LL-37 lokalisert i alveolære makrofager, celler i bronkialepitelet og bronkialkjertlene, hvilket indikerer sin beskyttende rolle i luftveiene i slimhinnene.

    Symptomer på sarkoidose

    De kliniske manifestasjonene av sarkoidose og deres alvorlighetsgrad er svært forskjellige. For de fleste tilfeller er det en avvik mellom tilfredsstillende generell tilstand og omfanget av skade på lungevevvet og VLHU. Sykdomsutbrudd kan være asymptomatisk, gradvis eller akutt. I fravær av kliniske manifestasjoner, som observeres hos 10% av pasientene, oppdages sykdommen vanligvis under røntgenundersøkelse av brystet. Oftest (hos 2/3 av pasientene) er det gradvis sykdomsutbrudd med skarpe kliniske symptomer: brystsmerter, mellom skulderbladene, tørr hoste, kortpustethet ved anstrengelse, generell ubehag. Auskultatoriske endringer i lungene er ofte fraværende, noen ganger er det vanskelig å puste og tørre raler kan høres. Akutt utbrudd av sykdommen, observert hos ca 1/4 av pasientene, er preget av feber, utseendet av erytem nodosum, polyartrit. Ved undersøkelse avsløres erythema nodosum - lilla røde, tette (indurativny) noder som oftest forekommer på beina.

    Det indikerte symptomkomplekset i VLHU sarkoidose er karakteristisk for Lefgrens syndrom. Sarkoidose påvirker ofte spyttkjertlene, noe som manifesteres av deres hevelse, komprimering og tørr munn. Kombinasjonen av sarcoidose av VLHU, spyttkjertlene, øynene (iridocyclitis) og ansiktsnerven kalles Heerfordts syndrom. Akutt utbrudd av sarkoidose er ikke et prognostisk ugunstig tegn, slike tilfeller er preget av rask og fullstendig resorpsjon av endringer i de berørte organer, og den utprøvde symptomatologien gjør det mulig å foreta en diagnose i tide og begynne behandling.

    Respiratorisk sarkoidose kombineres med ekstrapulmonale lesjoner hos nesten 20% av pasientene. De hyppigste ekstrapulmonale lokaliseringer av prosessen er perifere lymfeknuter (opptil 40%), hud og subkutant vev (ca. 20%), nyrer, lever, milt, hjerte og nervesystem. Mindre vanlige, skjoldbruskkjertelen, halsen, beinene og brystkjertlene påvirkes. Bare binyrene forblir intakte ved sarkoidose. Ekstrapulmonale lokaliseringer av sarkoidose har vanligvis flere tegn, og deres tilstedeværelse, som regel, bestemmer forløpet av sykdommen tilbake.

    Det er to hovedmåter å identifisere pasienter med sarkoidose. Forebyggende undersøkelser, inkludert fluorografi, utgjør 1/3 til 1/2 av tilfeller, for det meste med asymptomatisk eller gradvis utbrudd av sykdommen. Mellom 1/2 og 2/3 av pasientene oppdages når de går til leger, både i forbindelse med kliniske manifestasjoner av sarkoidose og for andre sykdommer.

    Diffus forbedring og berikelse av lungemønsteret på grunn av interstitial infiltrering, spredte små fokusskygger.

    Hovedoppgavene til diagnostisering av sarkoidose er: valget av det karakteristiske kliniske og røntgen-symptomkomplekset, histologisk verifisering av diagnosen og bestemmelse av aktiviteten av prosessen.

    Den viktigste rollen i å identifisere og etablere en foreløpig diagnose tilhører radiografi; tomografi og zonografi av lungene gjennom røttens plan med tverrskygging av skyggene, beregnes datatomografi som spesifiserende metoder. Grunnlaget for den radiografiske symptom sarkoidose luft utgjør hilar lymfadenopati, spredning og interstitielle endringer forårsaket av fenomener av alveolitt og fibrose. Sarcoidose er preget av en bilateral økning i IGDL av overveiende bronkopulmonale grupper, men i 5-8% av tilfellene observeres ensidig lesjon, noe som kan forårsake diagnostiske vanskeligheter. Symptomet på hilar adenopati observeres isolert i sarcoidose av VLHU eller i kombinasjon med endringer i lungevevvet i sarcoidose av VLHU og lungene. Lungformidling er preget av spredte fokalske skygger med en diameter på 2 til 7 mm, som er festet til pleuremembranene og karene og ligger nærmere i aksillære soner. Mellomliggende endringer manifesteres ved liten maske deformasjon av lungemønsteret på grunn av infiltrering av intralobulære interstitiale strukturer. Ofte ser symptomet "frostet glass" - en diffus nedgang i gjennomsiktigheten av lungevevvet, som er en manifestasjon av alveolitis.

    Mindre vanlige er endringer i pneumonisk type på grunn av infiltrasjon og hypoventilering av lungeområdet. Isolerte endringer i lungene uten adenopati observeres hos ca 5% av pasientene med sarkoidose. Svært sjelden, i sarkoidose, er det effusjon i pleurhulen og kavitetsdannelsen i lungene.

    Kombinasjonen av kliniske manifestasjoner og det karakteristiske røntgen-symptomkomplekset gjør det mulig å diagnostisere sarcoidose i luftveiene i 30-40% av tilfellene. Ikke desto mindre er fraværet av histologisk bekreftelse ofte en kilde til diagnostiske feil som oppstår hos 40-50% av pasientene.

    Bekreftelsen av sarkoidose utføres på grunnlag av en histologisk undersøkelse av biopsiene til de berørte organene. En ganske informativ metode (80%) er en transbronkial intrapulmonal biopsi, som gjør det mulig å oppnå et fragment av lungevæv for histologisk undersøkelse. Mer informativ (opptil 95%), men mediastinoskopi og mediastinotomi er også mer traumatisk. En annen spesifikk metode for bekreftelse av diagnosen sarkoidose er også kjent - Kveim-testen ble foreslått i 1941. Homogenatet av vevet av den berørte lymfeknude eller milten til en pasient med sarkoidose (Kveym-antigenet) administreres til individet intradermalt. På injeksjonsstedet dannes sarkoidgranulomer i en måned, som påvises ved histologisk undersøkelse av det utskårne hudområdet. Informasjonsinnholdet i metoden er 60-70%. For tiden brukes Kveim-forsøket sjelden på grunn av vanskeligheten ved implementering og risikoen for smitteoverføring.

    Aktiviteten til den inflammatoriske prosessen ved sarkoidose kan vurderes ut fra mange laboratorietester. Både leukopeni og moderat leukocytose, samt absolutt lymfopeni og monocytose, kan forekomme i hemogrammet. Hos 2/3 av pasientene er moderat dysproteinemi definert. Hypercalciuri og hyperkalsemi forekommer hos 15-20% av pasientene. De viktigste tegnene på sarkoidoseaktivitet er: en økning i innholdet av lymfocytter (mer enn 8%) i sedimentet av bronchoalveolær utvasking; akkumuleringen av galliumcitrat-67 aktiverte makrofagelementer i de berørte organer, oppdaget under skanning; en økning i serumnivåer av angiotensinkonverterende enzym fremstilt av sarkoidgridulomepitelioider. Lymfocytose i bronkoalveolare vaskevæsker som er karakteristiske for sarkoidose aktive både i nærvær av forandringer i lungene, og sarkoidose VGLU uten endringer radiologisk detekterbare i lungevev, bronkoalveolar vasking derfor informative i alle former av sarkoidose.

    Spirografi og pneumotakografi gjør det mulig å identifisere hos noen pasienter med sarkoidose i respiratoriske organers restriktiv og obstruktiv sykdom, hvor alvorlighetsgraden som regel er ubetydelig og ikke i samsvar med omfanget av lungeskader. Sarkoidose VGLU ofte nødt til å differensiere tuberkulose VGLU, mediastinalt form av Hodgkins sykdom og andre lymfomer, Yersiniose, cancermetastaser mediastinum lymfeknuter, mononukleose, retrosternale struma, teratom, bronkogene cyster. Lungesarkoidose krever differensial diagnose med spredt tuberkulose, karsinomatose, bronkiolovevekreft, pneumokoniose, toxoplasmose, alveolit, leiomyomatose og en rekke andre sykdommer som er preget av lungedispersjon.

    Behandling Sarcoidose

    Alle behandlinger for sarkoidose er basert på å undertrykke inflammatorisk respons og forhindre fibrøs transformasjon av granulomer. I dag er den mest effektive behandlingen for sarkoidose kortikosteroider, som har en kraftig antiinflammatorisk effekt, undertrykker produksjonen av immunglobuliner, interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer.

    Spørsmålet om indikasjoner for starten av kortikosteroidbehandling er ikke blitt utvetydig løst. I samsvar med et ekstreme synspunkt krever nærværet av en aktiv inflammatorisk prosess og muligheten for å danne irreversible fibrotiske forandringer i organene at behandlingen påbegynnes umiddelbart etter diagnosen er gjort. På den annen side gjør en stor sannsynlighet for spontan regresjon med fullstendig resorpsjon av inflammatoriske forandringer og sannsynligheten for komplikasjoner ved behandling at det er uheldig å starte behandlingen i alle tilfeller på en tidlig måte. Årsaken til vanskelighetene ved å bestemme behandlingstaktikken er at det er umulig å pålidelig forutse det videre kurset hos de fleste pasienter når en sykdom oppdages.

    Absolutte indikasjoner for umiddelbar behandlingstart er tilstedeværelsen av skade på hjertet og øynene på grunn av risikoen for livstruende komplikasjoner og tap av syn.

    Det er også tilrådelig å benytte kortikosteroider i tilfeller av:

    • akutt utbrudd av sarkoidose med høy aktivitet av inflammatorisk prosess, manifestert av polyartrit og erythema nodosum;

    • signifikant progressiv skade på lungevævet med utprøvd nedsatt respiratorisk funksjon;

    • kombinasjoner av sarcoidose i luftveiene med eventuelle ekstrapulmonale steder, når det er stor sannsynlighet for et progressivt eller tilbakevendende kurs;

    • tilbakefall av sarkoidose med alvorlige kliniske manifestasjoner og funksjonsnedsettelse.

    I andre tilfeller, spesielt i tilfelle primær detektering av sarkoidose, er behovet for behandling løst etter 3-6 måneders observasjon av pasienten.

    Kortikosteroidbehandling utføres vanligvis i lang tid: i 6-8 måneder. Et kort (3-måneders) behandlingsforløp er ikke nok til å oppnå stabil remisjon, og sannsynligheten for tilbakefall øker betydelig. Dosene av kortikosteroider som brukes i sarkoidose varierer fra 20 til 80 mg av ekvivalenten av prednison per dag. Fra utgangspunktet av forholdet mellom effekt og bivirkninger av behandlingen er den første daglige dosen optimal. Det siste daglige inntaket av narkotika hos 70-80% av pasientene bestemmes av en klar positiv utvikling, uttrykt i klinisk forbedring og reduksjon av endringer i lungene og VGHLU på røntgenbilder. Hyppigheten av moderat alvorlige bivirkninger av kortikosteroidbehandling overstiger vanligvis ikke 15%. Intermitterende (annenhver dag) gir administrering av kortikosteroider noe bedre senere - i 2-3 måneder, men frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger av behandlingen reduseres med 1,5-2 ganger. Etter registrering av den positive effekten av initiert kortikosteroidbehandling, er det mulig å bytte fra daglig til intermittent bruk av legemidlet: dosen reduseres gradvis for å fullføre opptaket og fortsetter å overvåke pasientene (se nedenfor). Det er ønskelig å bruke kortikosteroidmedikamenter med bedre toleranse (metyl prednison, triamsynolon, betametason). Kortikosteroider er tilrådelig å kombinere med kaliumpreparater, om nødvendig, bruk velkjente midler for å rette opp bivirkningene av behandlingen.

    Andre metoder for behandling av sarkoidose kan betraktes som et alternativ eller tillegg til hovedterapien med systemiske kortikosteroider i tilfeller der kontraindikasjoner eller begrensninger for bruken er.

    Resultatene av bruk av inhalerte kortikosteroider (beclomethasondipropionat, flunisolid, flutikason) i sarkoidose vurderes tvetydig. Utvilsomt, hensiktsmessigheten av å foreskrive narkotika av lokal virkning i tilfeller av lesjoner av bronkial slimhinnen, som oppdages hos 20% av pasientene. Samtidig reduserer fraværet av en systemisk tiltak, som gjør det mulig å unngå mange komplikasjoner, samtidig den terapeutiske effekten av aktuelle steroider.

    Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (delagil, plaquenil), antioksidanter (alfa-tokoferol, ascorutin, natriumtiosulfat) brukes også til å behandle sarkoidose. Effektiviteten av denne behandlingen er langt mer beskjeden enn resultatene av systemisk kortikosteroidbehandling.

    Det er tilrådelig å administrere et profylaktisk forløb av anti-tuberkulosebehandling (vanligvis med GINK-legemidler) samtidig med kortikosteroider bare til pasienter med sarkoidose som har gjenværende post-tuberkuloseendringer.

    Ved behandling av pasienter med sarkoidose, brukes en rekke ikke-medisinske metoder. Avlasting og kostholdsterapi har en kraftig immunosuppressiv effekt, og stimulerer også funksjonen av binyrene.

    EHF-terapi er en effektiv fysioterapeutisk metode for sarkoidose.

    Et kurs på 20 eksponeringsprosedyrer med en bølgelengde på 5,6, 6,4 eller 7,1 mm i tymuskjertelen, tillater forbedring med aktiv, nylig diagnostisert sarcoidose eller sykdomstilfelle. Effektivere er kombinasjonen av EHF-terapi med reduserte doser (10-15 mg per dag) av kortikosteroider.

    Plasmaferese gir gode resultater i behandlingen av pasienter med sarkoidose, hvis effekt er basert på fjerning av inflammatoriske mediatorer og immunkomplekser med blodplasmaet, som forbedrer mikrosirkulasjonen. Plasmaferese er indisert med utilstrekkelig effekt av basisk kortikosteroidbehandling eller i tilfeller av begrenset mulighet for implementering (for eksempel hos pasienter med diabetes mellitus, alvorlig arteriell hypertensjon, magesårssykdom). Ulike moduser av plasmaferese er foreslått. Gode ​​resultater ble oppnådd ved gjennomføring av et kurs på 3-4 plasmaferese med et volum på 5-7 dager.

    Effekten av behandling med god tolerabilitet øker signifikant ved kombinasjon av plasmaferese med små doser (10-15 mg per dag) av kortikosteroider.

    Oppholdet til pasienter med sarkoidose på sykehuset er begrenset til undersøkelsesperioden for diagnose og vurdering av toleransen for den foreskrevne behandlingen (vanligvis fra 1 til 1,5 måneder). Forløpet av losning av diettterapi og invasive behandlingsmetoder bør også utføres i klinikken. Behandlingen fortsetter på en poliklinisk basis. Med tilfredsstillende velvære hos pasienter og god toleranse for behandling, er ikke arbeidsaktivitet kontraindisert hos pasienter.

    I de fleste tilfeller er sykdomsforløpet gunstig: Spontan regresjon forekommer hos 20% av pasientene, halvparten av dem går ikke tilbake etter et behandlingsforløp.

    Gjentagende kurs ble observert i 25% og progressiv - bare hos 5% av pasientene.

    I mange år har undersøkelsen og observasjonen av pasienter med sarkoidose i vårt land blitt utført hovedsakelig på grunnlag av tuberkuloseanlegg. I henhold til sykdomsaktiviteten refereres pasienter med sarkoidose til en av de tre undergruppene av VIII-gruppen av dispensarregistrering av TB-dispensarer.

    Undergruppe VIII-A består av pasienter med nylig diagnostisert aktiv sarkoidose. Deres undersøkelse, inkludert en medisinsk undersøkelse, radiografi, en klinisk blodprøve og spirografi, gjentas hver tredje måned for det første året og hver 6. måned for det andre observasjonsåret. Undergruppe VIII-B inkluderer pasienter med tilbakefall og en progressiv syklus av sarkoidose.

    Pasienter i denne undergruppen som mottar kortikosteroidbehandling, observeres kvartalsvis. Undergruppe VIII-B pasienter (med inaktiv sarkoidose) observeres 1 gang per år. I fravær av tilbakefall i 2 år kan de fjernes fra registeret, men muligheten for tilbakefall av sarkoidose etter mange års remisjon gjør det hensiktsmessig for langsiktig observasjon av pasienter i undergruppe VIII-B. Pasienter med ekstrapulmonale sarkoidose lokaliseringer må også overvåkes av spesialister i den aktuelle profilen.

    Selv om etsologien av sarkoidose fortsatt er ukjent, og mange uløste problemer krever videre studier av denne sykdommen, utvikles diagnosen og behandlingen av sarkoidose bra nok til å gi pasientene et tilfredsstillende nivå av livskvalitet.