Allahverdiev Arif Kerimovich

Mat

For øyeblikket er det ikke laget en avtale til legen!

Vennligst velg en annen onkolog fra listen.

Om legen

Allahverdiyev Arif Kerimovich spesialiserer seg på diagnose og behandling av kreft, så vel som sykdommer i thoracic kirurgi. Profesjonelt utfører komplekse operasjoner - for reseksjon av lungen, fjerning av en mediastinal tumor, reseksjon av lungen. Gir råd til pasienter med thoraxpatologier. Kombinerer medisinsk praksis med vitenskapelige aktiviteter. Han er forsker ved det russiske kreftforskningsenteret. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Sykdommer anbefales av denne spesialisten:

Spesialistartikler:

  • Kreft i lungene og pleura / Moderne medisinsk taktikk for lungekreft
  • Tumor i pleura. / Fysiologi

Til pasient

Onkolog nettbasert konsultasjon

I Russland lider en kreftpasient ofte ikke av selve sykdommen, men fra feil behandling. Statistikk viser at pasienter som søker å forstå essensen av sykdommen og behandlingsmetoder og spørre mer bevisste spørsmål til leger, som et resultat får bedre behandling.

Siste spørsmål på forumet:

Залужная Елена (Svar: 4)

Kuzmina Vera (Svar: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Svar: 1)

Uzdenova Svetlana (Svar: 1)

Kasatkin Yaroslav (Svar: 3)

Abramov Stepan (Svar: 6)

Н Евгения (Svar: 1)

Julia Muhoryamova (Svar: 5)

Du kan stille spørsmålet ditt i vårt rådgivende forum.

Samfunnsarrangementer

verksted
"Fundamentelle tilnærminger i behandlingen av lungekreft"

9. oktober 2017, Perm

Sted: Perm Regional Oncology Center,
Perm, st. Bauman, 15.

Arrangørene: Perm Regional Oncology Center,
Russisk samfunn av klinisk onkologi (RUSSCO).

Deltakere som har lyttet til hele seminaret vil motta 4 studiepoeng under programmet for videreføring av medisinske utdanninger i Russlands departement for helse.

Orlov Oleg Alekseevich
Nestleder for kirurgi
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Head. Institutt for onkologi, strålingsdiagnostikk og strålebehandling, PGMa,
Ærlig doktor i Russland, professor, doktor i medisinske fag,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Ledende forsker ved Thoracic Surgery Department
FSBI "NMIC Oncology. NN Blokhina "Helsedepartementet i Russland,
MD
Moskva

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Leder av den onkologiske kjemoterapeutiske (antitumor medikamentterapi) avdeling for bioterapi ved St. Petersburgs kliniske forskning og praktisk senter for spesialiserte typer medisinsk omsorg (onkologi), lektor ved onkologiavdelingen i Northwestern State Medical University. II Mechnikova, medlem av Arbeidsgruppen for Utvikling av Praktiske Anbefalinger fra RUSSCO,
MD
St. Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Leder av avdeling for stråling og kirurgisk behandling av sykdommer i thoracic region,
Medisinsk radiologisk forskningsenter. AF Tsyba - en gren av den føderale statlige budsjettinstitusjonen "Vitenskapelig Medisinsk Forskningsenter for Radiologi" av Helsefullmektigen i Russland, kandidat for medisinsk vitenskap,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
medisinsk himioterapevt
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Perm

Khorinko Andrey Vitalevich
Leder av 1 kjemoterapiavdeling
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
onkolog,
Perm

12: 00-12: 30 - Velkommen kaffe

12: 30-12: 40 - Hilsen
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Kirurgisk behandling av lungekreft
MD AK Allahverdiyev, Moskva

13: 20-14: 00 - Medisinsk behandling av lungekreft
MD FV Moiseenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Strålebehandling for lungekreft
MD YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinisk sak
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinisk sak
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 vurderinger
kirurg
Kashirskoye shosse, 74, s. 1
Medquadrat på Kashirka

Pak A.G.

9 vurderinger
kirurg
Kashirskoye shosse, 74, s. 1
Medquadrat på Kashirka

Anmeldelser (3)

Stor profesjonell og fantastisk person! Drev meg endoskopisk, fjernet en del av lungen. En uke senere, kom tilbake til hverdagen. Svært takknemlig for legen!

I begynnelsen av min lange og vanskelige behandling kom jeg for råd og anbefalinger til Dr. AK Allahverdiyev. Denne kirurgen gjorde da et uutslettelig inntrykk på meg - energisk, oppmerksom på pasienten i resepsjonen, lydhør, interessert i å hjelpe. Jeg er veldig takknemlig for Arif Kerimovich for den gode holdningen, moralsk støtte (som da var nødvendig for meg som luft!) Og for disse anbefalinger og retninger. Kowtow for denne viktige hjelpen!

Jeg takker skjebnen som førte meg til folket fra dette senteret, som jeg fikk til de fagfolk som kjenner sin virksomhet. Operasjonsteamet var stort, jeg ber deg om forkje, jeg husker ikke alt for navn, jeg kjenner legen Allahverdiyev, derfor skriver jeg her. Han er spesialist på stor talent, og en godhjertet mann. Det er klart at han er helt gitt til sitt arbeid, at tilnærmingen til hver pasient er forskjellig for ham. Dette kan imidlertid sies om alle leger som deltok i operasjonen og gjennomførte oppfølging. Alle er kompetente, alle ser og forstår smerte og opplevelser av pasienter. Takk, vi har fortsatt våre fagfolk.

Aserbajdsjan er blant de ledende spesialistene i det russiske kreftforskningsenteret. Blokhina (bilde økt)

En av de vanskeligste medisinske spesialitetene er en onkolog. Russiske tradisjoner av onkologi har lenge etablert sine egne tradisjoner, sin egen skole. Det anses med rette at det russiske onkologiske vitenskapelige senteret oppkalt etter. Blokhin.

Ikke engang en, men flere vitenskapelige skoler ble dannet innenfor rammen. En av dem er ledet av akademiker ved det russiske akademiet for medisinske fag Mamed Aliyev. Han er direktør for Institutt for pediatrisk onkologi og hematologi av RCRC, og en gruppe talentfulle og lovende leger har konsentrert seg om ham.

De siste metodene mot sykdommen

Jente Katya T. i en alder av 13 år søkt på Institutt for pediatrisk onkologi hos RCRC. Blokhina med klager av bekkenbensmerter. Undersøkelsen avslørte en stor svulstpredning til hofteleddet: Ewing sarkom er en av de verste svulstene i barndommen. Katya mottok totalt tolv kurs med høy dose kjemoterapi. Svulsten har betydelig redusert, men fortsatte å ødelegge beinene. Da bestemte legene seg for å utføre den mest kompliserte operasjonen - for å fjerne den høyre delen av bekkenet med en svulst og erstatte den med en titan endoprotese, som ble bestilt i Tyskland spesielt for denne pasienten. Denne operasjonen ble gjennomført for første gang i Russland. Det har vært nesten 3 år. Den jenta, nå en jente, lever trygt uten spor av en svulst, hun lever fullt liv, studerer på en kunstskole.

Takket være moderne medisinske produkter og de mest komplekse høyteknologiske operasjonene til legene, var RCRC i stand til å redde livet, ikke bare for Kate. Katyas seierhistorie ved Institutt for pediatrisk onkologi er ikke den første og ikke den eneste: Antallet av liv og barn og voksne som er spart under eksistensen av RCRC er tusenvis.

Ikke alltid, selvfølgelig, behandling av kreft er så vellykket. Om lag 300 tusen mennesker dør av kreft hvert år i Russland. Og mange av dette nummeret dør fra helt herdbare og operable former for moderne medisin, de kunne bare ikke vente på operasjonen. Problemet er at høyteknologisk bistand til RCRC ikke har klart å "nå ut" til alle regioner i et stort land. På et sted er det mangel på diagnostiske sentre eller utstyr, i andre er det alt som er nødvendig, men det er ikke nok spesialister på det fysiske området.

Studenter av Davydov

RCRC dem. Blokhin er den viktigste hjernen og samtidig praktisk senter som har fokusert medisinsk vitenskap i kampen mot kreftvulster. Du kan snakke om flere generasjoner av forskere, oppdratt av de første arrangørene av denne institusjonen. Først av alt er disse direkte studenter av Nikolai Blokhin selv og hans tilhenger - akademiker Nikolai Trapeznikov. De danner egne skoler. I de senere år er den utvilsomt leder av russisk onkologisk vitenskap Akademiker Mikhail Davydov. Under sitt lederskap forsvarte han mer enn 80 avhandlinger, inkludert mer enn 40 for doktorgraden. Hans studenter og medarbeidere jobber i ledende stillinger, ikke bare hos RCRC, men også som direktører for lignende sentre i andre CIS-land. For eksempel, i Aserbajdsjan, er direktøren for Nasjonalt senter for onkologi akademiker Jamil Aliyev, og rektor ved medisinsk universitet er onkolog, akademiker Ahliman Amiraslanov. Både i lang tid studerte ikke bare, men jobbet også i RCRC.

I dag, under ledelse av Davydov, jobber omkring 3500 mennesker på RCRC, inkludert to akademikere, 87 professorer og 218 vitenskapslærere. Den russiske onkologisk senter er den største medisinske bekymringen i Europa, som i mange år har organisert og finansielt støttet samarbeidet mellom ulike medisinske spesialister. En slik konsentrasjon av forskere, erfarne klinikere, førsteklasses kirurger lar deg syntetisere et miljø for utdanning av ekte fagfolk på deres område, gir opphav til talentfulle og allsidige forskere, sanne innovatører.

Opprinnelig fra Aserbajdsjan

En av disse innovatørene er professor Mamed Aliyev, akademiker ved det russiske medisinske akademi. Han er ansvarlig for avdelingen for generell onkologi og avdelingen av svulster i RCRCs muskuloskeletale system, og leder samtidig institutt for onkologi og hematologi av RCRC. Prof. Aliyev er kjent i Baku, hvor han som ung mann valgte doktorgrad. Der, som utdannet av Aserbajdsjan State Medical Institute. N. Narimanov, mottok sin første jobb som anestesiolog og resuscitator. Så flyttet han til feltet av traumatologi og ortopedi. I 1982 ble han sendt for å studere i Moskva, til CITOs hovedskole. Priorov, hvor han forsvarte sitt første vitenskapelige arbeid - en avhandling om behandling av kompliserte hip dislokasjoner hos barn.

I 1988 kom han tilbake til klinikken for traumatologi og ortopedikk i Baku, i to år jobbet han som instituttleder. Så i 1990 ble han igjen sendt til Moskva for å jobbe med doktorgradsavhandlingen ved RCRC, da han ble ledet av den legendariske legen Academic Nikolai Trapeznikov. Ved slutten av nittitallet hadde Dr. Aliyev samlet en solid erfaring i behandlingen av mer enn fem tusen mennesker. Han begynner å kombinere ulike metoder - kirurgi, ortopedi og nevrokirurgi, introduserer metodene til hans berømte landsmann Ilizarov til onkologi. Aliyev grunnla en rekke nye retninger i RCRC og på omfanget av russisk medisin som helhet - kirurgisk behandling av svulster i ryggraden og bekkenet, brystvegg, mikro- og rekonstruktiv vaskulær kirurgi i onkologi. I 1998 ble han tildelt tittel som professor i onkologi. I 2001, etter hans lærer, Academic Trapeznikovs død, ledet han den vitenskapelige skolen til denne fremragende forskeren.

De vitenskapelige arbeidene til Mamed Aliyev er viet til problemene med kompleks behandling av beensarkom, bløtvev, rekonstruktiv og vaskulær kirurgi i onkologi og ondartede hudtumorer. Oppsummering av erfaring med behandling av mer enn fem tusen pasienter med sarkomer viste at kun kombinert tilnærming, inkludert kjemoterapi og kirurgisk behandling, gir tilfredsstillende umiddelbare og langsiktige resultater. Sammen med den utbredte bruk av endoprotese, noe som kan føre til internasjonale standarder og ulike metoder for ben og vaskulære plast bevare behandling gjør det mulig å holde lem mer enn 85% av pasienter med sarkom. Mer enn 700 operasjoner av endoprosthetikk ble utført i avdelingen.

Under ledelse av Aliyev har de siste årene blitt utviklet en ny drivkraft i en retning som behandling av tidlig og sen komplikasjoner etter organbeskyttelse. I dag blir de introdusert i barns onkologi, og organforebyggende behandling har dermed blitt standard for kirurgisk behandling hos barn. Orgelbehandlingsoperasjoner hos barn med bein og bløtvevstumor utføres hos 90% av pasientene. Med slike og lignende metoder ble jenta Katya helbredet i rett tid.

RCRC er et virkelig multinasjonalt team av likesinnede mennesker, leger av nesten alle nasjonaliteter i det tidligere Sovjetunionen jobber der. For eksempel arbeider mange mennesker fra Aserbajdsjan i dette høyteknologiske medisinske senteret. Fra sirkelen er det verdt å nevne flere spesialister.

Elmar Musaev er allerede en erfaren lege. Født 1971 i Baku, i en familie av leger. Akkurat som hans lærer Mamed Aliyev, tok han ut fra Aserbajdsjan State Medical University. N. Narimanov. Etter oppgradering, gjennomgikk han internship, klinisk internship og høyere utdanning på grunnlag av avdelingen av svulster i RCRCs muskuloskeletale system. NN Blokhin. I november 2005 inviterte direktør for senteret, akademiker Davydov, ham til å lede en ny avdeling (vertebral kirurgi), der Dr. Musaev fortsatt jobber. I 2008 forsvarte han doktorgradsoppgaven: "Moderne tilnærminger til kirurgisk behandling av bekkenbentene". Doctor Musaev behandler et av de mest kompliserte problemene med klinisk onkologi - kirurgiske inngrep for svulster i ryggraden, bekkenet og brystbenet.

Azer Akhundov - MD, seniorforsker av hode og nakke svulster. Født 1959 i Lankaran. Etter å ha blitt uteksaminert fra Azerbaijan State Medical University, jobbet han som kirurg i Kokchetev-regionen i Kasakhstan. Fra 1987 til 1989 - en kirurg i et militærhospital. I 1989 ble han sendt til oppholdet på Cancer Research Center. I 2000 forsvarte han doktorgradsoppgaven. Azer Akhundov er en av de mest erfarne medarbeiderne i hode og nakke svulst avdeling. I arsenalet av hans operasjoner - fjerning av svulster i skjoldbruskkjertelen, hypofarynx, nakke svulster.

En hel familie av leger jobber hos RCRC - Arif Allahverdiyev og hans kone Goncha. Dr. Allahverdiyev, født i 1974, også fra Baku. I 1996 ble han uteksaminert fra Aserbajdsjans statsmedisinske universitet, oppkalt etter N. Narimanov, i to år studerte han internship ved Onkologisk senter for helse i Aserbajdsjan i Institutt for generell onkologi. I 1998 kom han inn i RCRCs kliniske residens. I 2003, under ledelse av akademiker Davydov, forsvarte han sin avhandling om emnet: "Avansert operasjon i kirurgisk behandling av pasienter med lungekreft." Han har for tiden stilling som seniorforsker i Toraco-bukavdelingen i det russiske onkologiske vitenskapelige senteret, som arbeider under tilsyn av akademikeren Davydov. I 2008 gikk han den praktiske opplæringen endosurgical operasjonsprosedyrer (og torakoskopisk kirurgi laporaskopicheskie) med hilar svulster og lokalisering av svulster i bukhulen på klinikken Jikei University School of Medicine (Tokyo, Japan). I 2009 var han praktikant ved det onkologiske instituttet for Gustave Rus (Paris, Frankrike).

I 1996 ble hans kone Goncha Allahverdiyeva uteksaminert med heder fra Aserbajdsjan Medical University. N. Narimanov. Etter opplæring i bosted og utdanning, forsvarte hun i 2006 sin avhandling om ultralyddiagnostisering av metastase til regionale lymfeknuter av svulster i hode- og nakkeorganene. Siden 2007 har han vært forskningsassistent ved Institutt for ultralyddiagnostikk, RCRC.

Onkologi demonterer ikke nasjonaliteten for sine slag, og det gjør heller ingen forskjell hvilken hånd og vitenskapelig innsats av hvilket land som vil dempe denne verdenssjukdommen. Er det bremset? Den forventede økningen i kreft tilfeller fra 10 millioner i 2000 vil øke til 15 millioner i 2020, og dette vil skje hovedsakelig på grunn av den aldrende befolkningen på planeten i både utviklede og utviklingsland, samt en økning i antall røykere. og folk som fører en usunn livsstil. I Russland er omkring 2,5 millioner mennesker under medisinsk behandling med ulike onkologiske sykdommer. Av dette antall mennesker dør av denne sykdommen, tenk på tusen mennesker om dagen.

Selvfølgelig er staten ansvarlig for helsen til borgerne, for muligheten for å kurere dem. Tragedien er at mange av disse dødsfallene kan forhindres; medisin kan bekjempe denne sykdommen hvis den oppdages på et tidlig stadium. Spørsmålet er i nærvær av tidlig diagnosesentre. Du kan snakke lenge om problemene med å skape en materiell og teknisk base og narkotikaforsyning både i Russland og Aserbajdsjan, i CIS-landene. Selvfølgelig er det nødvendig å utvide RCRCs erfaring for å øke antall utdannede og kvalifiserte personell.
Men for å bekjempe kreft, er det ifølge WHO-forskningen behov for hele verdens innsats. Det internasjonale samfunnet bør treffe umiddelbare tiltak for å redusere forbruket av tobakk og alkohol, og fremme sunn mat, som er det viktigste våpenet i kampen mot kreft. Når det gjelder russiske kirurger, aserbajdsjanske kirurger og annen nasjonalitet, utfører de tilstrekkelig oppgavene for dem - den russiske kirurgiske skolen har de ledende stillingene i verden. Problemet med å overleve kreftpasienter består i kvaliteten på postoperativt vedlikehold, gjenoppretting og selvfølgelig for å fremme en sunn livsstil.

Hjelp "Izvestia"

Mammad Aliyev Dzhavadovich, MD, professor, akademiker av Academy of Medical Sciences, hedret Scientist of Russia, prisvinner av staten Prize i Russland og regjeringen i prisen, leder for Institutt for General Oncology og Institutt for svulster i muskel-skjelettsystemet, Clinical Oncology russiske Cancer Research Center. NN Blokhina RAMS, direktør for det vitenskapelige og forskningsinstituttet for barnets onkologi og hematologi.

Russisk Kreftforskningsenter. N. N. Blokhina

State Organization "Russian Onkologisk Scientific Center oppkalt etter NN Blokhin" Russian Ministry of Health er etterfølgeren opprettet av avgjørelsen av Sovjetunionen Ministerrådet 22. oktober 1951 Institutt for eksperimentell patologi og behandling av kreft USSR Academy of Medical Sciences.

I 1952 ble instituttet ledet av Nikolay Nikolayevich Blokhin. På kort tid var han i stand til å samles i ett senter de beste forskere, klinikere, kirurger, radiologer, radiologer, leger og helsetjenester, talentfulle unge mennesker og for å skape den ledende vitenskapelig-praktisk skole i landet, som har blitt en av de mest respekterte i verden. I dag er senteret oppkalt etter grunnlegger og første direktør.

Fra 2001 til dagens RCRC dem. NNBlokhina er ledet av akademiker fra det russiske vitenskapsakademiet, professor, russisk sjef onkolog, Mikhail Ivanovich Davydov, en fremragende hjerte-onkolog, og fortsetter de beste tradisjonene til sine forgjengere. Så, i dag, RCRC dem. NN Blokhin ble den største onkologiske klinikken i Russland og Europa, samt en av de største onkologiske klinikker i verden. Senteret presenterer alle eksisterende kreftformer.

"Analytiske og metodologiske grunnlag for endokirurgi av svulster av thorax lokalisering". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Avhandlingen - 480 rubler., Levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager.

Abstraktfri, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytisk og metodologisk grunnlag for endokirurgi av tumorer av thorax lokalisering": avhandling. Leger i medisinske vitenskap: 01/14/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Beskyttelsessted: N.N. Blokhina, Den russiske føderasjonsdepartementet].- Moskva, 2016

Innhold for avhandlingen

1. Utviklingshistorie og instrumentell støtte til thorakoskopisk kirurgi 13

2 Moderne muligheter for diagnose av tumorskader av intratorak lokalisering 30

2.1 Muligheter for instrumentelle metoder ved diagnostisering av metastaserende lesjoner i brystorganene og oppstart av lungekreft (litteraturvurdering) 30

2.2. Muligheter for thoracoscopy ved diagnose av svulster i lungene, mediastinum og pleura (analyse av egne observasjoner) 38

2.3.Metodologi av diagnostisk thoracoscopy ytelse 43

2.3.1. Diagnose av svulster i pleura 44

2.3.2 Diagnose av lungesvulster 46

2.3.3 Diagnose av mediastinums neoplasma 51

3. Strategier for kirurgisk behandling av pasienter med metastaserende lungelesjoner 54

3.1.Seleksjon av operativ tilgang i kirurgisk behandling av pasienter med lungemetastaser (litteraturvurdering) 54

3.2 Thorakoskopisk kirurgi ved behandling av lungemetastaser (egne observasjoner) 62

3.3.Metodologiske aspekter ved thoracoscopic inngrep for metastaserende lungesmerter 69

3.4. Bilaterale samtidig thorakoskopiske pulmonale reseksjoner for metastaser 81

3.5. Umiddelbare resultater av kirurgisk behandling av pasienter med lungemetastaser 86

4. Moderne tilnærminger til kirurgisk behandling av mediastinale svulster 94

4.1. Gjennomgang av litteraturen 94

4.2. Kirurgisk behandling av neurogene tumorer i mediastinumet (egne observasjoner) 115

4.3. Kirurgisk behandling av mediastinale teratomer (egne observasjoner) 126

4.4. Kirurgisk behandling med mediastinal tim (egne observasjoner) 134

4.4.1.Karakteristika for pasienter som opereres for mediastinumtymom 134

4.4.2. Metodiske aspekter ved thoracoscopic thimectomy 145

4.4.3. Umiddelbare resultater av kirurgisk behandling av pasienter med mediastinale tymomer 157

4.4.4. Langsiktige resultater av kirurgisk behandling av pasienter med mediastinale tymomer 165

5. Moderne muligheter for kirurgisk behandling av ikke-småcellet lungekreft i klinisk stadium 173

5.1.Modern tilstand av problemet (litteraturvurdering) 173

5.2. Metodiske aspekter ved å utføre en fullstendig thorakoskopisk lobektomi 194

5.2.1. Operasjonelle inngrep på venstre lunger 197

5.2.2. Kirurgisk inngrep på høyre lunge 214

5.2.3. Thorakoskopisk mediastinal lymfeknudefordeling 236

5.3 Generelle egenskaper ved kliniske observasjoner og forskningsmetoder 245

5.4. Umiddelbare resultater av kirurgisk behandling av pasienter med NSCLC klinisk stadium I 253

5.5. Langsiktige resultater av kirurgisk behandling av ikke-småcellet lungekreft etter thorakoskopiske inngrep 271

Praktiske anbefalinger 317

Muligheter for thoracoscopy ved diagnose av svulster i lungene, mediastinum og pleura (analyse av egne observasjoner)

I 1928 publiserte Cova en fargeatlas av thorakoskopisk diagnose av hilarpatologi [407].

For første gang i Russland ble thoracoskopiske inngrep utført av KD Esipov i 1929 for pneumolyse hos pasienter med ineffektiv terapeutisk pneumothorax.

I 1929, takket være utviklingen av den tyske hepatologen Kalk, ble det oppnådd et betydelig skritt fra overgangen til laparoskopi fra diagnostisk behandling til terapeutisk prosedyre [172]. Forfatteren utviklet en trocar med en ekstra arbeids kanal for innføring av instrumenter. Av stor interesse er forfatterens rapport om ytelsen til 100 laparoskopier ved hjelp av et optisk system med en oversikt over 135. Et modifisert Kalka laparoskop er brukt i vår tid, og poengene for innføring av trokere i bukhulen er oppkalt etter ham.

Oppfinnelsen av høyfrekvent monopolar koagulasjon av den tyske forskeren Bosch i 1936 var en betydelig prestasjon i utviklingen av endokirurgi. Imidlertid førte bruken til en økning i antall kirurgiske komplikasjoner, som var forbundet med alvorlige forbrenninger i tilstøtende vev.

På 1950-tallet ble antibiotikabehandling for behandling av tuberkulose hovedsakelig erstattet av bruk av thoracoscopy i behandlingen av denne patologien. I de neste 20 årene har thoracoscopy blitt mye brukt i diagnosen primære og metastasiske lesjoner i lungene og pleura. Forskere Sattler [345], Swierenga [376] og Brandt [62] rapporterte i deres arbeid mer enn 1000 diagnostisk thorakoskopi utført.

Til tross for den utbredte bruken av metoden i Europa, i USA, ble teknikken kun utviklet siden 1970-tallet, som var forårsaket av teknisk utvikling innen optoelektronikk og medisinsk teknologi. Utviklingen av fiberoptikk og utseendet på fleksible endoskopiske videokameraer stimulerte interessen for utviklingen av thorakoskopi. Forfedrene til thoracoscopy i USA er Miller og Hatcher [254]. Oppfinnelsen av fleksible, mobile video-kirurgiske anordninger førte til en kraftig økning i bruken av dem i gastrointestinal og lungekirurgi, otolaryngologi, urologi og ortopedi. Utviklingen av endoskopiske kameraer og fremdriften i utviklingen av kirurgiske instrumenter for endokirurgi fremmet videreutvikling av thorakoskopi. Lo Cicero [214] og Wakabayashi [393] demonstrerte den kliniske effekten av å innføre laserkirurgi ved thorakoskopiske operasjoner.

Ved 1980-tallet begynte thoracoscopy å bli mye brukt ikke bare med det formål å diagnostisere, men også som en terapeutisk teknikk for ulike patologier i brystorganene. Thorakoskopi tok med rette sin posisjon i kirurgi av tymus tumorer ved tymektomi, i hjerteoperasjon med aortokoronær revaskularisering, med reseksjoner i spiserøret [88], for å utføre sympathektomi, perikardiotomi og i alle typer lunge reseksjoner som tidligere ble utført fra åpne kirurgiske tilgangssteder. De kliniske fordelene ved thoracoscopy inkluderer en reduksjon i gjenopprettingsperioden for pasienter etter operasjon og en reduksjon i postoperativ smerte [171, 189].

Den første vellykkede thoracoscopic sympathectomy ble utført av Ioffe L.T. i 1982, som følge av dette, har teknikken fått bred praktisk anvendelse [3, 17, 19]. Første bruk av thoracoscopy for behandling av ryggsmerter i Europa tilhører Mack [221, 313], og i USA Rosenthal [326]. Imidlertid ble den ekte revolusjonen i historien om utvikling av thoracoscopic kirurgi oppnådd i 1986, etter utviklingen av et fargevideokamera, som tillot å overføre bildet fra thoracoskoplinsen til skjermen. Denne oppfinnelse bidro til begynnelsen av utviklingen av den såkalte endovaskulære kirurgi. Det nye videosystemet har ubestridelige fordeler, som er som følger: Når bildet forstørres, beholdes klarheten og fargeoverføringen, noe som letter evalueringen av objekter som studeres; Takket være bildet på skjermen ble det mulig å delta i kirurgisk inngrep av assisterende kirurger. Konseptet med "video thoracoscopy" (VTS) har blitt fast etablert i klinisk praksis. Foreløpig er PTS brukes for alle typer patologier i brystet: atypisk og anatomisk lunge reseksjon, fjerning av bullae, cyster, suturering og sperring av bronkial fistler, pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, fjerning av svulster og cyster i mediastinum, reseksjon av spiserøret og kirurgiske inngrep på hjertet av [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nye tekniske fremskritt har vakt en rimelig interesse i studiet og utviklingen av diagnostiske og terapeutiske evner for endokirurgi innen ulike fagområder innen klinisk medisin, spesielt i onkologi.

Thorakoskopisk kirurgi ved behandling av lungemetastaser (egne observasjoner)

Diagnostisk thorakoskopi, som regel, brukes til å klargjøre resultatene av ikke-invasive instrumentelle undersøkelsesmetoder, som røntgenundersøkelse, multispiral computertomografi (MSCT), magnetisk resonansavbildning (MRI), positronutslippstomografi (PET). Identifiserte ikke-invasive metoder for noduler i lungene og mediastinum krever morfologisk klargjøre arten av de forandringer i dem, som i dag benyttes slike moderne teknikker som transtorakal nål biopsi, transbronchial punktering, transesophageal punktering, transbronchial punktering under kontroll av røntgen eller computertomografi studien. Selv ved bruk av et slikt arsenal av diagnostiske evner gjør det ikke alltid mulig å oppnå en morfologisk bekreftelse på diagnosen. Dette problemet er vellykket løst av biopsi under kontroll av videokorakoskopi.

Intraparenchymale lungemasser, som kan forårsake visse vanskeligheter, er spesielt vanskelige. Ifølge japanske forskere [374] er preoperativ merking av lesjoner i lungene vist til alle pasienter i hvilke formasjonen ikke overstiger 10 mm og ligger i en dybde på mer enn 5 mm fra den viscerale pleura. Det finnes en rekke tilnærminger for å løse dette problemet. For eksempel er intraoperativ ultralyd brukt til å visualisere intraparenkymale lesjoner av små størrelser i lungene [319]. For lungens akustiske permeabilitet er det imidlertid nødvendig å kollapse i en periode på minst 40 minutter, noe som betydelig lengrer varigheten av operasjonen. Som en konsekvens er preoperativ markering foretrukket. Først av alt er det nødvendig å legge merke til metoden for preoperativ markering av små klumper i lungene ved hjelp av en ankernål under kontroll av CT) [350]. Som en alternativ metode for å markere intraparenchymale foci lokalisert i lungene, blir innføring av lim ved siden av svulsten under kontroll av CT anvendt. For dette formål brukes agar og histoakryl, som etter å ha blitt introdusert i parenchymen, lett danner tette områder som er tilgjengelige for palpasjon, og derved grovt indikerer lokaliseringen av det patologiske fokuset [437].

Til samme formål blir kollagen farget med metylenblått brukt, som i motsetning til fritt fargestoff holdes i lungeparenchyma i opptil 10 dager [278]. Imidlertid limes stoffer inn i lungevevvet masken, slik at det forhindrer det i å differensiere, om nødvendig, under operasjonen. Også for preoperativ merking av små brennvidder i lungene, brukes det radioaktive legemidlet 99mTc, som injiseres 2 timer før kirurgi direkte inn i svulsten, og intraoperativ visualisering av formasjonen utføres ved hjelp av en gammastrålesensor [57]. I tillegg til dette krever denne teknikken bruk av spesielle tilleggsutstyr og spesielle forhold for bruk av radioaktive stoffer. I denne forbindelse er det åpenbart at det er relevant å studere mulighetene for diagnostisk thorakoskopi med foreløpig markering og utvikling av intraoperative teknikker for å visualisere dype fokale lesjoner i lungene, som er gjenstand for studien.

Vi analyserte resultatene av diagnostisk thorakoskopi hos 101 pasienter operert i thoracic avdelingen i Federal Research Center for Cancer Research Center NN Blokhina "i Russlands helsedepartement i perioden 2006 til 2015 om brennvidder i lungene, mediastinum og pleura (tabell 3). Gjennomsnittsalderen til pasientene var 45,3 år og varierte fra 18 til 75 år. Av disse var 56 menn (55,4%), kvinner - 45 (44,6%). Tabell 3 - Fordeling av pasienter ved lokalisering 25 (24,8%) pasientdiagnostisk thorakoskopi ble utført for tumorlesjon av den fremre mediastinum, 19 (18,8%) ble operert for neoplasma av den bakre mediastinum, 10 (9,9%) for dannelsen av av pleura og i nesten halvparten av pasientene ble 47 (46,5%) diagnostisk thorakoskopi med formålet med morfologisk bekreftelse av diagnosen utført for fokale lesjoner i lungene.

Når det gjelder historie og klinisk bilde av endringer i lunge og mediastinum, bør det bemerkes at hos 80 (79,2%) pasienter var sykdommen asymptomatisk, bare hos 21 pasienter (20,8%) endringene ble ledsaget av symptomer på sykdommen. Alle pasientene tilhørte gruppen med svulstlesjon av mediastinum og hovedsakelig lokale symptomer på neoplastisk prosess, for eksempel kortpustethet, brystsmerter, svakhet, hoste og feber, prevailed.

Varigheten av sykehusoppholdet avhenger av arten av intervensjonen. Hvis intervensjonen var begrenset til diagnostisk thorakoskopi (mediastinal tumorbiopsi, lungreseksjon, lunge- og pleurabiopsi, mediastinal lymfadenektomi), var pasientens innleggende periode i postoperativ periode ikke over 4 dager. I tilfeller der, etter bekreftelse av diagnosen, det var nødvendig å utvide volumet av kirurgisk inngrep, ble disse vilkårene forlenget tilsvarende i en periode avhengig av volumet av kirurgisk inngrep og typen operativ tilgang

Metodiske aspekter ved thoracoscopic thimectomy

En av de akutte problemene ved moderne klinisk onkologi er metastasen av ondartede svulster. Ofte metastaserer de fleste av dem til lungene. Omfattende undersøkelse av metastaser i lungene avslører fra 6 til 30% av pasientene med svulster hvor som helst, hovedsakelig i nyrekreft, brystkreft, chorionepitheliom, testikulære svulster, sarkomer, mindre ofte på andre steder [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Historien om kirurgisk behandling av lungemetastaser har mer enn 100 år. I 1882 fjernet Weinlechner metastase fra lungene under operasjon for sarkom i brystveggen. Et år senere rapporterte Kronlein (1883) om en pasient som gjennomgikk reseksjon av brystveggen om tilbakefall av sarkom og fjerning av lungemetastase.

I vårt land for første gang ble kirurgisk inngrep for metastaserende lungelesjoner utført av B.E. Linberg i 1948. Pionerene i lungemetastaskirurgi, i Sovjetunionen var A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

I 1982 var det i verdenslitteraturen rapporter om 2649 operasjoner for lungemetastaser, noe som indikerte en økende interesse for dette problemet.

I 1997 ble resultatene av en samarbeidsstudie av de 18 største brystklinene i Europa og Nord-Amerika, som hadde 5.206 operasjoner for metastaser i lungene, publisert [297]. Ofte blir lungemetastaser påvist hos pasienter med sarkomer. Kirurgisk behandling av lungemetastaser med sarkomer, som hovedmetode, samt i kombinasjon med kjemoterapi, viste seg å være effektiv hos en gruppe pasienter med isolerte og resekterbare lungemetastaser [309]. Siden de fleste pasienter med lungemetastaser av unge sarkomer og ingen tilknyttet funksjonell patologi, dødelighet og risiko for postoperative komplikasjoner etter lungereseksjon er ekstremt lav og gjennomsnittlig 5-års overlevelse varierer mellom 20% og 40%, avhengig av den patologiske typen av tumor, antall lungemetastaser, lesjoner av en eller begge lunger, størrelsen på metastaser, lesjoner av hilarlymfeknuter, og et tilbakefallsfrit intervall før gjentatt metastase til lungene [52, 298]. De fleste studier har vist at overlevelse i gruppen av pasienter med lungemetastaser etter kirurgisk og kombinert behandling overstiger det etter kjemoterapi i en mono-variant, og i tilfeller der operasjonen ikke er mulig. Dette førte til en aktiv kirurgisk tilnærming til behandling av pasienter med lungemetastaser av sarkomer [52, 309].

I løpet av de siste årene har kirurgisk metode for behandling av sarkomer, spesielt for sarkomer i benkroppen, blitt mindre invasive, mer brukte konservative behandlingsmetoder med konservativ kirurgisk behandling for å unngå amputasjon. I mellomtiden besto tidligere kirurgisk behandling av pulmonal metastase av lungreseksjon ved bruk av traumatiske tilnærminger som thorakotomi og sternotomi [52]. Denne tilnærmingen var basert på det faktum at noen patologiske metastatiske forandringer i lungene skulle fjernes, og over disse tillater kirurgiske tilnærminger en full palpasjon av lungen og kan avsløre metastaser som ikke visualiseres ved hjelp av moderne diagnostiske teknikker. Etter vår mening, og ifølge enkelte forfattere, er det imidlertid mulig å vurdere bruk av mindre invasive kirurgiske teknikker ved kirurgisk behandling av lungemetastaser av sarkomer, under hensyntagen til følgende trekk ved sykdomsforløpet i denne gruppen av pasienter: (1) omtrent 40% av dem, Ytterligere tilbakefall i lungen vil bli oppdaget [65]; (2) mange av disse pasientene vil bli operert igjen, i gjennomsnitt 2 operasjoner per pasient, og 3) reseptabiliteten av lungemetastaser minker i forhold til antall thorakotomier, derfor blir noen pasienter nektet kirurgisk behandling etter to til tre gjentatte inngrep. Forkastelsen av thorakotomi til fordel for minimal invasiv kirurgi, med det første kirurgiske inngrep for lungemetastase av sarkomer, har således rett til å eksistere i en bestemt undergruppe av pasienter.

I de senere år har flere studier blitt publisert om bruk av thorakoskopisk kirurgisk teknikk ved behandling av lungemetastaser [188, 265, 270, 366]. Minimalt invasiv thoraxkirurgi er blitt etablert og har blitt en vanlig metode i mange klinikker som en metode for behandling av pasienter med begrenset metastatisk lungesykdom (vanligvis mindre enn 2 metastaser) [266]. Denne tilnærmingen er basert på reduksjon av postoperative komplikasjoner og raskere sosial rehabilitering av pasienter som gjennomgår thorakoskopiske inngrep i sammenligning med åpen kirurgi, ikke til skade for langsiktige behandlingsresultater [265, 271].

Imidlertid anbefaler ikke alle forfattere å utføre thoracoskopiske operasjoner i tilfelle metastaser av sarkomer til lungene, antall tilhengere av minimalt invasive teknikker er ganske små. I de tre siste studiene på behandling av lungemetastaser av sarkomer ble alle pasienter operert på grunn av thorakotomi og sternotomi, til tross for antall lungemetastaser [149, 305, 315]. I følge andre forfattere kan thoracoskopiske inngrep bare være den metode man velger bare hos pasienter med enslig lungeskade, som resekteres for diagnostiske formål. Hvis den metastatiske karakteren av lesjonen er bekreftet, bør thorakoskopi omdannes til en thorakotomi [76, 132].

Hovedårsaken til at man foretrekker åpne metoder for å drive lungemetastase av sarkomer er det faktum at denne operasjonsmetoden tillater fullstendig palpasjon av lungeparenchyma og dermed øker muligheten for å detektere små metastaser som ikke er visualisert ved beregningstomografi og ved hjelp av andre moderne digitale diagnostiske teknikker [176].

Kayton og kollegaer [176] analyserte 54 pasienter som gjennomgikk thorakotomi med lungreseksjon for sarkommetastase. Alle pasienter, i gjennomsnitt 20 dager før operasjonen, gjennomgikk beregnede tomografi på brystorganene. I 35% av tilfellene ble det oppdaget metastaser som ikke ble diagnostisert ved CT-undersøkelse. Forfatterne mener at thorakotomi med manuell palpasjon bør være den eneste riktige metoden for å betjene denne pasientgruppen.

Kirurgisk inngrep i høyre lunge

Postoperative komplikasjoner Hovedtrekkene ved effektiviteten av kirurgisk behandling av pasienter er vurderingen av hyppigheten av postoperative komplikasjoner. Vi gjennomførte en komparativ analyse av hyppigheten av postoperative komplikasjoner, som ble delt inn i to typer - terapeutisk, inkludert lungebetennelse, venøs trombose i nedre ekstremiteter, hjertearytmier, sepsis og lungeemboli og kirurgisk dødelighet, suppuration av såret og postoperativ blødning.

Det totale antall av postoperative komplikasjoner i pasienter som gjennomgår thoracoscopic thymektomi ble 2 (6%), som var signifikant lavere i forhold til de komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår kirurgi i et volum på thymektomi sternotomnogo tilgang, i hvilken den generelle komplikasjoner var 75%. De oppnådde forskjellene er statistisk signifikante (p 0,01).

Frekvens terapeutiske postoperative komplikasjoner i pasienter som undergår åpen og thoracoscopic kirurgi i et volum på thymektomi er vist i tabell 33. Sammenlignende analyse av det totale antall av deres terapeutiske komplikasjoner bemerket en betydelig reduksjon i gruppen av pasienter som gjennomgår thoracoscopic thymektomi sammenlignet med pasienter operert fra sternotomy. I gruppen av thorakoskopiske operasjoner var frekvensen av terapeutiske komplikasjoner 6% mot 50% i gruppen med åpne operasjoner (p 0,05).

Komplikasjoner som lungebetennelse i 10,8%, venøs trombose i nedre ekstremiteter i 10,8% og hjertearytmier i 14,2% av totalt antall tilfeller i denne gruppen dominert i gruppen pasienter operert fra åpen tilgang. Men når man sammenlignet hyppigheten av terapeutiske komplikasjoner avhengig av deres natur i de sammenlignede gruppene, ble det ikke funnet noen signifikante forskjeller.

Dessuten ble en komparativ analyse av kirurgiske komplikasjoner hos pasienter som ble operert i volumet av tymektomi, avhengig av typen operasjon utført, som er presentert i Tabell 34, utført.

I gruppen pasienter som ble operert på, fra åpne kirurgiske tilnærminger, i 2 (7,1%), ble den postoperative perioden komplisert ved blødning, og hos samme antall pasienter som fulgte det postoperative såret. Fatal utfall ble ledsaget av 3 kirurgiske inngrep utført fra sternotomi. I gruppen pasienter som ble operert på thorakoskopisk, var postoperativ dødelighet og kirurgiske komplikasjoner fraværende. Forskjellene var ikke statistisk signifikante. Når det ble analysert totalt antall kirurgiske komplikasjoner, var det totale antall kirurgiske komplikasjoner i gruppen av pasienter som var operert fra minimalt invasive tilgang i forhold til åpne tilganger, 0% mot 25%, forskjellene nærmet seg påliteligheten (p = 0,08).

Funksjoner av den postoperative perioden hos pasienter etter thorakoskopisk tymektomi.

Viktige kriterier for postoperativ periode i forbindelse med kirurgi for svulster i brystet og mediastinum kommer i tillegg til postoperative komplikasjoner slike faktorer som varigheten av stående pleural drenering, varighet av pasientens opphold i intensivavdelingen, varighet av bruk av narkotiske analgetika, samt varigheten av sykehusoppholdet etter utført operasjon. Alle disse faktorene påvirker tidspunktet for rehabilitering av pasienten og restaurering av preoperative funksjoner av organer og systemer, samt tidspunktet for postoperativ konservativ behandling med indikasjoner for ham. Vi gjennomførte en sammenlignende vurdering av alle de ovennevnte parametrene i gruppen av pasienter som gjennomgår thorakoskopisk og åpen tymektomi. Varigheten av bruk av narkotiske analgetika ble beregnet i forhold til tidspunktet for opphør av epidural analgesi, til tross for at mange pasienter som gjennomgikk åpen kirurgi, til tross for epidural analgesi, også trengte systemisk anestesi ved bruk av narkotiske analgetika og potente legemidler. Varigheten av stående pleural drainage, lengden på oppholdet i intensivavdelingen og lengden på oppholdet på sykehuset ble beregnet fra operasjonsdagen. For å vurdere den statistiske signifikansen av forskjellene oppnådd i de to sammenlignede gruppene, brukte vi en ikke-parametrisk statistisk analyse av sammenligningen av to uavhengige grupper ved bruk av Mann-Whitney U-testen. Etter thoracoscopic thymectomy, i de fleste pasienter operert på, ble pleurhulen drenert av en drenering, som ble satt paramediastinalt i kuppelen i pleurhulen. Unntaket ble laget av 5 pasienter hvor loddprosessen ble avslørt og pneumolyse ble utført. I denne gruppen av pasienter ble pleurhulen drenert av 2 avløp, i kuppelen i pleurhulen og sinus. Varigheten av stående pleural drainage i en gruppe pasienter etter thoracoscopic intervensjon varierte fra 2 til 7 dager, som i gjennomsnitt var 3,6 dager.

I alle pasienter som gjennomgikk sternotomi-tymektomi, ble dreneringen av pleurhulen utført av to dreneringsrør, som ble installert i sinus og kuppel i pleurhulen. En drenering ble tradisjonelt installert i mediastinumet, i sengen av en fjernet svulst, parasternal til nivået av den jugulære hakk. Ved åpningen av begge pleuralhulen ble dreneringen utført. Varigheten av stående avløp var fra 4 til 10 dager, som i gjennomsnitt var 5,4 dager. En komparativ analyse viste en signifikant reduksjon i varigheten av stående postoperative avløp i gruppen av pasienter som opereres fra minimalt invasive tilnærminger (p 0,001). Diagrammer over varighet av postoperativ stående av avløp i begge grupper er presentert i figur 66.

Det andre kriteriet hvor fordelene ved thorakoskopisk og åpen tilgang ble vurdert ved utførelse av en timektomi var hvor lang tid pasientene bodde i intensivavdelingen og intensivviten etter operasjonen.

Moderne minimal invasiv teknologi

På det siste halvt århundre har onkologi raskt forandret seg, utviklet og forbedret. Gjennom årene har det skjedd en kvalitativ endring i operasjonen av onkologiske pasienter: Det har blitt viktig ikke bare å redde en persons liv, men også å gi ham det høyest mulige nivået av bevaring av sin vanlige livsstil. Derfor blir minimal invasive teknologier i stigende grad introdusert i praksis. Vår gjest vil fortelle oss om dem - Dr. med. Sci., Ledende forsker ved Institutt for kirurgisk Thoracic Research Institute of Clinical Oncology, NN Blokhina »Russlands helsedepartement Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, du er ansatt hos en av de ledende onkologiske avdelingene i landet, gjennomfører regelmessig workshops om minimalt invasiv kirurgi, daglig utfører flere endoskopiske operasjoner, trener unge fagfolk. Den endoskopiske trenden i vårt land er ganske dårlig utviklet, og det er ikke mange tilhengere av slike operasjoner, men du klarte å oppnå gode resultater, og pasienter fra forskjellige byer i landet kommer til deg for kirurgisk behandling. Fortell oss hva er de viktigste vanskelighetene ved endoskopisk kirurgi når det gjelder å mestre denne teknikken? Hva er fordelene i forhold til åpen kirurgi?

- I det siste tiåret har endokirurgiske inngrep hatt en sterk posisjon i operasjon generelt og spesielt på onkologi. Denne kirurgiske teknikken er fast etablert i thorax og abdominal kirurgi. Tradisjonelt er de viktigste manglene, som igjen bestemmer kompleksiteten til endokirurgisk teknikk, ansett for å være et todimensjonalt bilde, mangel på taktil følsomhet og begrenset manipulering av instrumenter når det utføres kirurgisk inngrep. Når det gjelder det todimensjonale bildet, har dette problemet blitt løst: 3D-systemer har allerede dukket opp, som vi jobber aktivt med, og en viss sensitivitet gjennom endoskopiske verktøy kommer fremdeles og utvikles med erfaring. En av grunnene til å bestemme vanskeligheten med å trene unge spesialister innen endokirurgi er at teknikken er ganske ny. Følgelig er det færre muligheter for å utføre disse operasjonene for unge kirurger som ønsker å mestre nye teknikker. I thorax- og abdominal kirurgi i dag utføres størstedelen av operasjonene fra åpne kirurgiske tilnærminger, selv om dette forholdet øker hvert år til fordel for endokirurgi. Etter min mening burde kirurgen perfekt beherske den åpne prosedyren for operasjonen, og bare da mestre metoden for endokirurgi. Kun en spesialist som har profesjonelle ferdigheter i åpen kirurgi kan om nødvendig utføre en konvertering til en thorakotomi og takle potensielt mulige og dødelige komplikasjoner som oppstår ved thoracoskopisk kirurgi. Som for thoracoscopic kirurgi, etter min mening, er de vanskeligste intervensjonsvolumene anatomiske lunge reseksjoner: lobektomi, bilobektomi, segmentektomi og pneumonektomi, samt subtotal esophageal reseksjon. For å komme til en forståelse av implementeringen av denne typen operasjon, må kirurgen utføre uavhengig minst 30-40 kirurgiske inngrep på ett sted. Jeg tror at etter å ha utført dette antall tiltak, kan det vurderes at spesialisten mestret denne teknikken. Studien av endokirurgi begynner på simulatorer. Nå er det mange våte laboratorier hvor du kan studere egenskapene til metoden for endoskopisk kirurgi på dyr, særlig på griser. Sannsynligvis er alle disse forholdene, som er opprettet, og økningen i antall endosurgiske inngrep letter opplæringen av unge fagfolk. Den største fordelen ved endokirurgiske operasjoner er en reduksjon i intervensjonens sykelighet, som oppnås ved kirurgisk tilgang. Dette gjelder spesielt for inngrep på brystet, da de thorakotomiske eller sternotomiske tilgangene, som tradisjonelt brukes i thoraxkirurgi, er de mest traumatiske tilgangene. En reduksjon i mengden av skade fører til en raskere rehabilitering av pasienten, en reduksjon i antall terapeutiske og kirurgiske komplikasjoner, en reduksjon i postoperativt smertesyndrom. Dette gjelder spesielt for patologier som mediastinale svulster, som hovedsakelig er godartede og lungereseksjoner for metastasiske lesjoner, hvor mengden av inngrep på organet er mye mindre traumatisk enn det ville være et traume fra en thorakotomi. Når det gjelder lungekreft, er spørsmålet om tilgang også relevant, da pasienter som tolererer åpen tilgang til lungekreftintervensjoner, står overfor terapeutiske komplikasjoner, hvorav de fleste er forbundet med traumer fra kirurgisk tilgang: inflammatoriske prosesser, lungebetennelse, kardiovaskulære sykdommer. vaskulært system, som også skyldes alvorlig smerte, senker rehabiliteringsprosessen. Med åpne kirurgiske tilnærminger påvirkes de intercostale musklene, og det er derfor åndedrettsfunksjonen opplever vanskeligheter i den postoperative perioden. Den øvre siden av brystet ligger bak i pusten, noe som igjen provoserer samme lungebetennelse og bidrar til en økning i pasientens rehabilitering. En av fordelene ved endokirurgisk metode i onkotorak kirurgi er høy sannsynlighet for gjentatte kirurgiske inngrep på grunn av gjentatt metastase og tilbakevending av sykdommen over en viss periode. Dette kan være i flere måneder, et år, to eller tre år, spesielt gjelder dette pasienter som drives på for metastatisk skade på lungene, og som vi vet, metastaserer nesten alle svulster til lungene. Disse pasientene trenger flere operasjoner, og traumer som skyldes åpen tilgang fører til markante postoperative endringer. Noen ganger, etter en eller to thorakotomier, er det umulig å komme inn i pleurhulen, og derfor blir pasienten nektet kirurgisk behandling. Etter endoskirurgiske inngrep kan pasienten utføre den andre, tredje, fjerde, femte operasjonen fra samme tilgang, fordi det som praktisk viser er praktisk talt ingen postoperative endringer i pleurhulen etter thorakoskopiske inngrep, noe som også er en av fordelene ved endokirurgi.

- Kan alle pasienter opereres endoskopisk? Hva er begrensningene?

- Den største ulempen ved mange klinikker i vårt land er det faktum at ønsket om å studere teknikken ofte hersker over de grunnleggende prinsippene for kirurgisk behandling av kreftpasienter, hvorav den viktigste er radikalismen i det kirurgiske inngrep. Endosurgery i behandlingen av patologier som lungekreft, mage og spiserør, er prerogativ for tidlig kreft. Det er viktig å merke seg at dette ikke betyr at svulsten ikke kan opereres på et senere stadium av sykdommen. Mulighetene for endokirurgi er ikke begrenset, så vel som mulighetene for åpen kirurgi. Og som opplevelsen av kirurgen akkumuleres, vises en ny verktøykasse, evnen til å utføre nesten hvilket som helst volum. Men hvis du forplikter deg til å operere på de senere stadiene av kreft, for det første, øker risikoen for intraoperative komplikasjoner. For det andre reduseres radikalismen til en operativ tiltak, og for det tredje blir varigheten utvidet. Dermed er alle fordelene ved endokirurgiske teknikker, som jeg nevnte ovenfor, nivellert. Det er alltid nødvendig å ta en fornuftig tilnærming til valget av kirurgisk tilgang i en onkologisk pasient og ledes primært av de onkologiske prinsippene for kirurgisk behandling av denne gruppen av pasienter.

- I enkelte klinikker utføres operasjoner ved hjelp av en da Vinci-robot. Hvilke fordeler og ulemper er det i forhold til standard endokirurgi? Er det behov for det?

- Robotstøttet kirurgi er ganske populært i dag. Som du vet, er dette en amerikansk enhet, som ble opprettet for å utføre nødintervensjoner i militærfeltet. Men for tiden har den blitt mye brukt i fredelig planlagt kirurgi, inkludert i onkologi. Fordelene ved denne enheten er ikke små. Det har vist seg at bruken er en prioritet innen onkologi, som bekkenkirurgi, spesielt for kreft i rektum og prostata, i gynekologisk operasjon. Nylig har teknikken blitt mye brukt i thorax og abdominal kirurgi. Imidlertid er det visse mangler som ikke tillater at teknikken blir mer omfattende innført i kirurgisk praksis: enheten er konfigurert til å fungere bare i et bestemt plan. Intervensjoner på brystorganene (lungene, spiserøret) krever mobilitet, og endring av eksponeringen av installasjonen tar ganske lang tid. Nå er det en ny generasjon roboter som ikke krever endring i eksponering. Kanskje, som teknologi blir introdusert i praksis, vil en slik metode bli brukt mer og mer i kirurgi. Det er også en fordel ved å lære denne metoden. Ifølge statistikk er læringskurven i robotassistert kirurgi lavere enn læringskurven i endokirurgi. Det vil si at kirurger studerer robotassistert teknologi raskere enn endokirurgisk. Endoskopiske instrumenter er også begrenset til evnen til å arbeide bare i ett plan, og verktøyene til en robotassistert enhet tillater rotasjon gjennom 360 ° -90 ° og utførelse av hensiktsmessige manipulasjoner. Imidlertid er den taktile følsomheten i denne metoden nesten helt fraværende. Fordelene med lokalisering inkluderer dype soner, der tilgangen til åpen kirurgi og endokirurgi er begrenset. Dermed er valget fortsatt for kirurgen: hans preferanser og erfaring.

- I fjor i "NMIC oncology" dem. NN Blokhina "Helsesektoren i Russland ble åpnet integrert operasjonssal. Fortell oss om dens evner.

"I dag er et integrert operasjonsrom en slags" boks "der alt nødvendig tilbehør er plassert for å utføre en kirurgisk prosedyre for en pasient. Det vil si alt utstyrets arbeid: et operasjonstabell, justering av belysningen, intensiteten av koagulasjonsinstrumenter, klimasystemer, avspilling og arkiveringssystemer for intraoperative bilder - alt samles inn i ett rom og alt dette kan brukes med en liten skjerm. Kirurgen kan selvstendig konfigurere instrumentets arbeid, arkivere dataene (om nødvendig, spille av arkiverte bilder), ta visse avgjørelser under intervensjonen. En viktig del av et integrert operasjonsrom er selve konseptet - evnen til å presentere publikum prosessen med å utføre en intervensjon i noen del av verden, plassere den, muligheten for å holde diskusjoner under intervensjonen, muligheten til å motta råd og en presentasjon til personer som er interessert i å lære en bestemt teknikk. Foreløpig er slike operasjonssystemer en integrert del av spesialiserte klinikker i Europa, USA og andre utviklede land. I fjor viste en slik mulighet også på Oncology Center, takket være hvilke masterklasser som ble holdt både for endoskopiske og åpne kirurgiske inngrep, med en presentasjon av alt som skjer på nettet til et profesjonelt publikum under store onkologiske kongresser. Jeg tror at bruken av slike teknologier vil hjelpe til med bedre oppfatning, trening av kirurger over hele vårt store land, det vil ikke være behov for dette å gå hvor som helst og være personlig tilstede i operasjonen.

- Hvordan ser du fremtiden for endoskopisk kirurgi? Skal denne retningen motta videreutvikling og støtte?

- Jeg tror at fremtidens endokirurgi er ganske lyst og lovende. Bevis for dette er en økning i forholdet mellom åpne og endoskopiske inngrep til fordel for endokirurgi. For eksempel i vår klinikk for 10 år siden ble 90% av pasientene i lungekreftene i stadier I-II åpent, nå er motsatt sant: 90% av disse pasientene opereres endoskopisk og bare 10% av inngrep utføres fra åpne tilnærminger. Som vi har sagt, endosurgery er prerogative av tidlig kreft. Forbedring av resultatene av behandling og reduksjon av dødelighet fra kreft ligger i tidlig gjenkjenning av kreft, henholdsvis er den viktigste oppgaven med onkologi i dag tidlig diagnose, og metoden for behandling av tidlige svulster med en slik diagnose er minimal invasiv kirurgi. Konklusjonen tyder derfor på at fremtiden for endokirurgi er ganske lovende, og retningen bør studeres, utvikles og forbedres. I dag kan det hevdes at endoskopisk kirurgi har blitt en integrert del av onkologisk kirurgi, selvfølgelig med visse indikasjoner, med visse begrensninger. Og indikasjonene for metoden, som den er forbedret og utviklet, vil kun utvides.