Gastroenterologi og Hepatologi diagnose og behandling

Behandling

Årsaken til de fleste sykdommer er ormer, som er helt ubemerket i kroppen vår. Unnlatelse av å overholde reglene for hygiene, bruk av ubehandlet vann, kjæledyr spill - alt dette fører umiddelbart til en parasittisk angrep. Worms - kilder til infeksjonssykdommer og kreft, som ikke skåner kroppen vår, undergraver helse og forårsaker mange plager. Helminthiasis er allment anerkjent.

Leviron Duo - et revolusjonerende biologisk produkt på vakt for levers helse

Liver - den kraftigste naturlige filter som bare overfører et hundre liter blod per time, men samtidig rensing av den fra giftige stoffer og metabolske produkter. Hver dag jobber leveren i vanskelige og noen ganger uutholdelige forhold. Feil livsstil, junk food, dårlig økologi og skadelige vaner tvinge leveren til arbeid.

Nye behandlinger for kreft i bukspyttkjertelen

En av grunnene til at israelsk onkologi er vellykket er bruken av de mest moderne behandlingsmetodene. I sammenligning med andre land, aksepterer israelsk medisin bokstavelig talt etter noen få metoder etter ferdigstillelse av kliniske studier. Andelen av femårig remisjon i behandling av kreft i bukspyttkjertelen i Israel ligger på andre plass i verden, etter Sør.

Gasterox er et unikt middel for gastritt og magesår

Legemidlet Gasterox er utviklet for å bekjempe sykdommer i mage-tarmkanalen. Den kommer i form av dråper som danner den optimale mikroflora som gir lindring av symptomer på sykdommen, den fulle funksjon i fordøyelsessystemet, samt å nøytralisere virkningene av sykdommen. Stoffet er 100% naturlig, for derved å unngå de bivirkninger på pasientens kropp, ikke har kontraindikasjoner og ikke.

Monastisk gastrisk te: En gammel oppskrift på sykdommer i mage-tarmkanalen

Monastisk gastrisk te er en drink laget i henhold til gamle monastiske oppskrifter, som er ment for behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt gastritt og magesår. Det er en samling av flere medisinske urter som utfyller og forsterker hverandre. Et karakteristisk trekk ved denne teen er at det også er et stoff, og.

Gastrolax gel - et biogent kompleks for helsen til fordøyelseskanalen

Gastrolax Gel er et næringsstoff kompleks som tjener til å behandle akutte og kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen. Som et kosttilskudd, har et medikament ingen bivirkninger og kan brukes som profylakse, såvel som ikke krever konsultasjon ved gastroenterolog. Kombinasjonen av gel og medisinering gjør det mulig å oppnå forbedringer i arbeidet i fordøyelsessystemet.

Propolis eliksir "Zdorov": naturlig middel for behandling av mage-tarmkanalen

Propoliselixir "Zdorov" er et naturlig middel for behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen. Legemidlet er mest effektivt i kampen mot gastritt og magesår. I hjertet av eliksiret er bi lim - propolis. Kombinasjonen med andre komponenter gir en omfattende effekt på prosessene som skjer i kroppen, og lar deg bli kvitt sykdommen.

Hvordan stoppe diaré raskt: effektive metoder og metoder

Diaré, eller diaré, er et ganske ubehagelig symptom. Denne tilstanden kan skyldes en rekke årsaker - både objektiv og subjektiv. Men i alle fall er dette bevis på at det er en slags brudd i arbeidet i organene i mage-tarmkanalen. Det er mange medisiner for diaré, det er viktig å velge dem riktig.

Behandling av forstoppelse hos voksne: bruk av moderne farmakologiske stoffer

Med den moderne rytmen i livet, er problemer med fordøyelsen vanligere hos mennesker. Lavkvalitetsprodukter, bruk av hurtigmat, å spise på farten, bidrar ikke til normal funksjon av mage-tarmkanalen. Ofte er hovedvirkningen forstoppelse.

Hvilke sykdommer kan snakke hvit tungen

Siden antikken har legene i forskjellige land diagnostisert ulike sykdommer basert på språkets tilstand. I noen situasjoner kan dette symptomet forekomme selv før smerte og andre kliniske manifestasjoner av patologi oppstår. Det ble antatt at en person ikke har gjenopprettet dersom tungen hans ikke har oppnådd et sunt utseende. For første gang.

gastroenterologi

Generell informasjon

Gastroenterology - Department of Medicine, hvor hele mage-tarmkanalen av menneskekroppen er studert i detalj, fysiologi, anatomi av denne avdeling, så vel som kliniske sykdommer, fremgangsmåter for forebygging og behandling av disse. Hvis du oversette ordet "Gastroenterology" fra det greske språket, kan vi umiddelbart forstår hva det er. "Gastr" betyr mage, "Enteron" betyr tarmene, og "Logia" betyr vitenskap. Derfor er det vitenskapen i tarmene og magen.

Som mange andre avdelinger i medisin, gastroenterologi består av flere deler: hepatologi, proktologi, Colorectal, enterology, gastrology og ezofagologii.

Hepatology - en seksjon som studerer lever, galleblære og gallegangen i menneskekroppen, og alt som er forbundet med dem, sykdommer, kliniske trekk, behandling og forebygging. Proctology studerer tarmene og dens sykdommer grundig. Coloproctology behandler deler av tyktarmen. Gastrologi - sykdommer i magen. Enterology - lærer sykdommen og behandlingen av tykktarmen. Og spiserøret handler om alt relatert til spiserørssykdommer.

For gastroenterologi sykdommer inkluderer gastritt, forskjellige former (kronisk og akutt), kolitt, peptisk sår i tolvfingertarmen eller mage, irritabel tarmsyndrom, ulcerøs kolitt, kronisk kolecystitt, biliær dyskinesi, pankreatitt.

Legen som bør konsulteres hvis symptomene på disse sykdommene oppstår, kalles en gastroenterolog.

symptomer

Symptomer relatert til sykdommer i mage-tarmkanalen kan være forskjellige, men de er selvfølgelig starte med ubehag i fordøyelseskanalen og smertesyndromer.

De første symptomene som kan snakke om utbruddet av en sykdom i mage-tarmkanalen, er smerter i dette området. Ofte er smerte i mage-tarmkanalen en spasme av de glatte musklene i det hule organet eller utskillelseskanaler i leveren. Smerte kan indikere ulcerative defekter i magen eller tolvfingertarmen. Tilsvarende er smerte ledsaget av sykdommens utvikling og gjennomføring av et sår til andre organer, spredning av betennelse. Smert i sykdommer i mage-tarmkanalen kan være av en annen art, for eksempel å være vondt og trekk, eller akutt og kuttende.

Andre symptomer på utvikling av gastrointestinale sykdommer er oppkast og kvalme. De opptrer med patologisk irritasjon av reseptorene i spiserøret, magen, gallekanalene eller peritoneum.

Belching eller halsbrann kan også være symptomer og tegn på gastrointestinale sykdommer. Hyppig belching er for eksempel et klart tegn på gastritt. Og halsbrann snakker om hypermotorisk mage eller brokk i esophageal åpning av membranen.

Unormale avføring (forstoppelse eller diaré) er også en direkte indikasjon på at noen sykdom oppstår i mage-tarmkanalen. For eksempel, et brudd på motorens og sekretoriske funksjoner i tarmen. I tilfelle av magesår kan esteritt og kolitt, diaré eller forstoppelse også forekomme.

Dysfagi er et annet symptom på gastroenterologiske sykdommer. Dette er et brudd på svelgningsakten. Dette symptomet manifesterer seg ved patologiske forandringer i spiserøret eller tilstøtende organer.

Gulsott (ekstern guling) er et direkte symptom på leversykdom. Signaler av cirrhosis, hepatitt, mekanisk blokkering med en stein eller en svulst av måter gjennom hvilken galle går.

diagnostikk

Det første universal og objektiv metode for diagnostisering av gastrointestinale sykdommer er studiet av buken, som omfatter utvendig inspeksjon, palpering, tapping og lytting. På tidspunktet for denne undersøkelsen, legen - en gastroenterolog bør ta hensyn til hulhet, vzdutost og symmetri av magen til pasienten. Palpasjon gjør det mulig å sondere tumor dimensjonene abdominale organer (lever, galleblære, og andre.), I tillegg til å detektere lokalisering av smerte. Lytting bidrar til å etablere intestinal motilitet og oppdage lyder. Og ved å tappe, er tilstedeværelsen av gass og væske i peritoneal hulrom bestemt.

For diagnostiske formål brukes også instrumentelle metoder for å studere mage-tarmkanalen. Med disse forskningsmetodene benyttes fiberoptikk nødvendigvis.

Instrumentelle fremgangsmåter: a kolonoskopi (i sykdommer i tykktarmen), esophagogastroduodenoscopy (for sykdommer i esofagus, mage og duodenum), sigmoidoskopi (i sykdommer i rectum og sigmoideum), endoskopisk cholangiopancreatography (i sykdommer i gallegangen og pankreasgang), laparoskopi (dette forskningsorganer peritoneum), en biopsi (vanligvis gjør en leverbiopsi, det vil si ta kroppsvevet).

For diagnostisk bruk i gastroenterologi kontrastradiografiske studier (diagnostisere sykdom i tykktarm og tynntarm, mage og tolvfingertarm) og ultralydundersøkelsesmetode for (diagnostisering av pankreatitt, tilstedeværelse av steiner eller tumorer).

Også i gastroenterologi, er funksjonelle tester og tester vellykket brukt til å diagnostisere. Utførte også nødvendigvis analyser av avføring, urin, blod, galle og mageinnhold.

forebygging

Riktig og sunn ernæring er den viktigste og nødvendige måten å forebygge gastroenterologiske sykdommer. Disse konseptene inkluderer, og rekkefølgen på å spise, og selvfølgelig dets sammensetning.

Menneskelig ernæring må adlyde en bestemt modus, og i intet tilfelle følelsen av sult. En følelse av fylde betyr ikke at på dette punktet kan du hoppe over et måltid, og en sterk følelse av sult, også, betyr ikke at du trenger å øke din normale delen i flere ganger.

Menneskelig ernæring bør deles inn i tre eller fire doser. Hvis om morgenen ikke føles sult, da skyldes dette et høyt nivå av glukose i blodet om morgenen på dagen. Og for å "løpe" magen etter søvnen, er det nok å spise frokost med et glass te eller juice. Det er også nyttig på tom mage å drikke et glass varmt vann (uten rom), i små sip. Dermed vil hele tarmkanalen tre i kraft, og vil være klar til å jobbe hele dagen.

Prosessen med å tygge mat spiller en viktig rolle i forebygging av gastroenterologiske sykdommer. Jo mer grundig maten tygges, jo lettere arbeidet med mage-tarmkanalen blir, desto mindre blir risikoen for slike sykdommer som gastritt eller sår.

Det er også viktig å observere drikkeregimet og den optimale sammensetningen av ernæringsraten. Et sunt kosthold bør omfatte fiber, probiotika (meieriprodukter), prebiotika (i grønnsaker, frukt), vegetabilske oljer, sjømat.

Alt dette sammen er forebygging av gastroenterologiske sykdommer.

behandling

For behandling av sykdommer i den gastroenterologiske gruppen av spesialister, bruker leger både konservative og operative metoder. Konservative metoder inkluderer fysioterapi, kostholdsterapi og farmakoterapi.

Av legemidlene i gastroenterologi brukes antacida, choleretics, cholegnetics, H2-reseptorblokkere, enzymer, innhylling og antibakterielle stoffer.


Dietterapi brukes til å forebygge og forhindre tilbakefall av kroniske sykdommer, for eksempel sår, pankreatitt eller gastritt, dyskinesi i galdeveiene eller kolitt av forskjellig opprinnelse.

Kirurgisk inngrep er kun tillatt for akutte komplikasjoner av sykdommer i mage-tarmkanalen, eller for medfødte abnormiteter i mage-tarmkanalen. Også operasjoner er tillatt i dannelsen av steiner i galdekanaler og i tilfelle mekanisk hindring av tarmen.

GASTROENTEROLOGI OG HEPATOLOGI

1. Poliklinisk Gastroenterologi: studieveiledning / E.V. Zorina, S.P.Krivova / Ed. I.L.Davydkina.- Samara: OOO IPK Sodruzhestvo, 2008.- 114 s.

2. Sykdommer i leveren og galdekanaler: En veiledning for leger. - 2. utgave / Ed. VT Ivashkina - M.: Publishing House "M-Vesti", 2005.- 536 s.

3. Valenkevich L.N., Yakhontova O.I. Sykdommer i fordøyelsessystemet. En guide til gastroenterologi for leger. - SPb.: Forlagsvirksomhet DEAN. 2006.- 656 s.

4. Gastroenterologi og hepatologi: diagnose og behandling / Kalinin A.V. et al.; ved ed. AV Kalinin, A.I. Khazanov. M.: Miklos, 2006.- 602 s.

5. Gastroenterologi. Hepatologi / Ed. A. Buna og andre. fra engelsk.- M.: LLC Reed Elsiver. 2009. 144 s. (Davidson Internal Diseases Series).

6. Gastroenterologi: Nasjonalt lederskap / red. VT Ivashkina T.L. Lapinoy.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 704 s.

7. Grigoriev P.Ya. Klinisk gastroenterologi. - M.: Med. Inf. byrå, 2004.- 768 s.

8. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Klinisk gastroenterologi: en lærebok for studenter av medisinske universiteter, leger og kadetter av forskerutdanning - Moskva: Medisinsk informasjon, 2001 - 704 s.

9. Degtyareva I.I. Klinisk gastroenterologi: En veiledning for leger. - M.: Med. Inf. byrå, 2004.- 616 s.

10. Ivashkin V.T. Diaré syndrom. - 2. utg. - M.: GEOTAR-Media, 2002. -185 s.

11. Kalinin A.V. Gastroenterology. Referanse praktiske lege. - M.: Medpress, 2009. - 320 s.

12. Keshav S. Visual gastroenterology: en veiledning.- Per. fra engelsk / ed. VT Ivashkina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. -136 s.

13. Kliniske anbefalinger. Gastroenterology. Ed. V.T. Ivashkina- M.: GEOTARD-Media, 2006.- 208 s.

14. McNally, P.R. Hemmeligheter av gastroenterologi: Trans. fra engelsk. - 2. utg. - M.: Utgiver: Med. Inf. byrå, 2005.- 928 s.

15. Okorokov A.N. Diagnose av sykdommer i indre organer. Diagnose av sykdommer i fordøyelsessystemet: Øv. Guide: T.1.- M.: Med.lit., 2005. - 560 s.

16. Okorokov A.N. Behandling av sykdommer i indre organer: En praktisk veiledning. På 3 t. T. 1. Behandling av luftveissykdommer. Behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet. - 2. utg. - M.: Med lit, 2005.- 552 s.

17. Podymova S.D. Leversykdommer: en veiledning for leger. - 4. utgave-M.: Medisin, 2005.- 768 s.

18. Rapoport, SI, Lyadov, K.V., Malinovskaya, N.K. Praktisk gastroenterologi: klinikk, diagnostikk, behandling. - M.: Medpraktik-M Publishing House, 2005.- 92 s.

19. Rasjonal farmakoterapi av sykdommer i fordøyelsessystemet: En veiledning for leger / Under total. Ed. V.T. Ivashkina. - M.: Litterra, 2003. - 1046 s.

20. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sykdommer. Fordøyelsessystemet: Pedagogisk. manual.- M.: Medpress-inform, 2007.- 560 s.

21. Ryss, E. S. Introduksjon til Gastroenterologi: Study Guide.- SPb.: SpecLit.- 2005.- 175 s.

22. Forbes E., Mizivitz J. Atlas av klinisk gastroenterologi: en veiledning for leger / trans. fra engelsk - 3. utg. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 550 s.

23. Zimmerman, Y.S. Klinisk gastroenterologi: utvalgte seksjoner. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 416 s.

gastroenterologi

Gastroenterologi er en gren av medisin som omhandler studiet av menneskets gastrointestinale kanal, dets funksjon og struktur, sykdommer og metoder for behandling.

Den delen av gastroenterologi som studerer galdevegen, galleblæren, leveren, deres funksjoner og struktur, sykdommer og metoder for behandling, kalles "hepatologi".

Den delen av gastroenterologi som studerer anus og rektum, deres funksjoner og struktur, deres mulige sykdommer og behandlingsmetoder, kalles "proctology". Hvis det er en undersøkelse av alle seksjoner av tykktarmen, blir denne disiplinen kalt "coloproctology."

Nyttige lenker:

Studieretning av gastroenterologi:

Klinisk og eksperimentell (obduksjon og intravital) morfologi.

Epidemiologi av sykdommer i fordøyelsessystemet.

Etiologiske faktorer - mikrobielle, virale, parasittiske, protozoer, giftige, mentale, medisinske - sykdommer i fordøyelsessystemet.

Tilstand av fordøyelsessystemet i andre sykdommer.

Regulatory mekanismer i fordøyelseskanaler, måter å skade seg i patologi.

Forebyggende og terapeutiske metoder for gastroenterologiske sykdommer.

Staten av de resterende systemene i sykdommer i fordøyelsessystemet.

Diagnostiske metoder for sykdommer i fordøyelseskanaler.

Sykdommer i mage, spiserør og tolvfingertarm.

Sykdommer i endetarmen.

Sykdommer i tykktarmen og tynntarmen.

Sykdommer i gallesystemet og leveren.

Sykdommer i bukspyttkjertelen.

Motilitet og sekresjon av fordøyelsessystemet.

Instrumentelle forskningsmetoder

Moderne metoder for forskning i mage-tarmkanalen inkluderer:

  • Ultralydundersøkelser.
  • GI endoskopi.
  • Intragastrisk pH-metry.
  • Electrogastrogram.
  • Manometri i fordøyelseskanalen.
  • Strålingsdiagnose.
  • Biopsi og andre.

Når skal jeg gå til en gastroenterolog?

Den raske tempoet i livet fører til at maten i nesten alle mennesker er organisert feil. Innbyggere i store byer blir utsatt for regelmessig stress, noe som påvirker tilstanden til mage-tarmkanalen negativt og kroppens generelle tilstand.

En gastroenterolog er klaget over:

smerte bak brystbenet og magen;

bitter smak i munnen;

tyngde i høyre hypokondrium;

urenheter i avføringen;

tilbøyelighet til å miste avføring eller forstoppelse;

hudproblemer.

Gastrointestinal endoskopi

Endoskopiske undersøkelser utføres ved hjelp av spesielle endoskoper, som settes inn i pasienten gjennom naturlige åpninger (anus eller munn) og overfører bildet til skjermen eller okularet til endoskopet. I dag brukes to typer endoskoper: videoendoskop og fiberoptiske fiberendoskop, som digitaliserer det synlige bildet i objektivet og overfører det i dette skjemaet til et okular eller en skjerm. Duodeo-, gastro-, esophageal eller endoskopi foreskrives hvis et sår eller betennelse mistenkes, samt andre sykdommer i mage, spiserør, Vater papilla, tynntarm. Koloskopi - studien av tykktarmen - indikeres for kliniske tegn som indikerer en lidelse i tykktarmen, observasjon av pasienten under behandling, og undersøkelser rettet mot å påvise kreft og andre sykdommer på et tidlig stadium.

Studie av surheten i øvre gastrointestinale kanaler

Intragastrisk pH-metri spiller en viktig rolle i identifisering og behandling av syrerelaterte sykdommer, under studier av faryngolaryngeal, duodenogastrisk, gastroøsofageal reflux. I klinisk praksis brukes flere metoder for intragastrisk pH-metri:

lang (fra 24 timer);

kortsiktig stimulert (opptil to til tre timer);

uttrykk pH-metry (ca. 30 minutter);

endoskopisk (ca. fem minutter).

Også, pH-metry brukes til å vurdere virkningen av syreundertrykkende stoffer. Alle målinger er laget ved hjelp av pH-metriske prober, som administreres til pasienten oralt (korttids), transasalt (daglig), gjennom endoskopisk instrumentasjonskanal (endoskopisk), eller ved bruk av pH-metriske kapsler festet til spiserøret. Studier av ikke-sur refluks utføres ved bruk av spiserøret impedas pH meter. Gastrokardiomonitoring brukes til differensial diagnose av brystsmerter av usikker etiologi. Dette er en samtidig studie av elektrokardiogrammet og gastrointestinal surhet.

Gastrointestinal manometri

For å registrere motoraktiviteten til mage-tarmkanalen blir manometri brukt, som utføres ved bruk av et flerkanals vann-perfusjonskateter. Det finnes slike typer manometri:

sfinkter oddi manometri;

Manometri av Oddi-sfinkteren er foreskrevet for kolangitt, post-cholecystektomi syndrom, gallekanalobstruksjon, spasm av Oddi-sfinkteren.

Esophageal manometry utføres før operasjonen i gastroøsofageale overgang studie les (Lower mat sphincter) trykk PRT anomalier (øvre del av fordøyelses sphincter), primære lidelser (esophageal dyskinesi, achalasia, hypertoni NPS, diffus esophageal spasme), vurdering av peristaltikk defekter.

Radiologi diagnose

Under studiet av bukspyttkjertelen, lever og gallekanaler, spilles hovedrolle av datatomografi, ultralyd og magnetisk resonansbilder. Når du undersøker statusen til spiserøret, brukes røntgenstudie med barium. Radiografi av spiserøret er brukt til å detektere svulster, hernia i spiserøret åpning av membranen, strengninger, diverticula, fremmedlegemer, åreknuter. Roentgenoskopi, eller dobbel kontrast radiografi, brukes til å undersøke tolvfingertarmen og magen for å oppdage strenge, obstruksjoner, svulster, sår og kontroll av kirurgiske inngrep. For diagnostisering av inflammatoriske sykdommer, intestinale svulster, strenge, årsaker til tarmobstruksjon, obstruksjon ved hjelp av magnetisk resonans eller computertomografi, kontrastradografi.

electrogastrogram

Grunnlaget for elektrogastroenterografi er prinsippet om registrering av elektriske potensialer i glatte muskelorganer i mage-tarmkanalen. Det er to alternativer for elektrogastrografi:

electrogastrography (opptak er laget fra overflaten av magen og kontraktile aktivitet i magen er vurdert);

perifer elektrogastomografi (ved bruk av motilitet i mage og tarm, og opptak gjøres direkte fra pasientens lemmer).

Sistnevnte brukes under diagnosen funksjonell dispersjon, klebende sykdom i bukhulen, pylorobulbarstenose, mesenterisk trombose. For korrigering og diagnose av evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen hos pasienter som reanimerer i postoperativ periode, brukes langsiktig elektrogastomografi ved bruk av parenterale stimulanter (distigmina bromid, proserin, prokinetikk) i stedet for mat.

En god gastroenterolog velger et individuelt behandlingsregime som tar hensyn til sykdomsforløpet, visse egenskaper i naturen og organismen til en bestemt pasient.

Historie av gastroenterologi

Til tross for at gastroenterologi ble dannet som en egen disiplin relativt nylig, i begynnelsen av 1800-tallet, ble behandling av fordøyelsesorganene praktisert av våre forfedre.

I assyriske og babylonske medisinske skrifter på brente fliser (cuneiform) er det symptomer på sykdommen: halsbrann, magesmerter, oppkast av galle, oppkast, ulike typer gulsott, diaré, flatulens, tap av appetitt, misfarging av tungen.

Tidlig historie

Frem til 3. århundre f.Kr. studerte Erasistratus fordøyelsesorganene i dyr og observert magemotilitet. Han sa at fordøyelsen skjer ved å male maten gjennom magen. Han åpnet likene av mennesker, beskrev gallekanaler og lever. Erasistrat regnet som hovedårsaken til sykdom, fordøyelsesbesvær og overflødig mat i blodet som resulterer i sår, betennelser og andre sykdommer.

Claudius Galen i 1. århundre e.Kr. i hans skrifter presenterte eksemplariske beskrivelser av magesår og anbefalt å behandle det med en diett.

17. århundre

Jan Baptista bad Helmont i 1648 i boken Ortus Medicinae foreslo at fordøyelsen er en kjemisk prosess som involverer kjemikalier som han kalte enzymer.

XVIII århundre

Maximilian Stoll i 1777 beskrev galleblæren kreft.

Lazaro Spallanzani i 1780 kunne bevise eksperimentelt at matvarer kan fordøyes av magesaft.

XIX århundre

Philip Bozzini fant i 1806 det første endoskopet, Lichtleiter (lysets oversetter), som han foreslo å brukes til å studere endetarmen og urinorganene.

Friedrich Uden i 1816 i arbeidet "The Academic Readings on Chronic Diseases" beskrev i detalj symptomene og metodene for effektiv behandling av magesår.

Wilm Praut i 1824 viste at saltsyre ble utskilt i magesekken.

I 1868 introduserte Adolf Kussmaul utøvelse av gastroskopi gjennom et metallrør med en obturator (fleksibel) og i 1869 foreslått aspirasjon av mageinnhold gjennom magesår for en detaljert undersøkelse av tilstanden i magen.

Karl Stork i 1871 viste et endoskop bestående av to metallrør, laget i 1870 basert på ideen uttrykt av Louis Walenburg.

Karl Wilhelm von Kupffer i 1876 beskrev egenskapene til leverceller, som senere ble kalt "Kupfer-celler".

Heinrich Quincke for første gang i 1879 beskrev gastroøsofageal reflukssykdom og gastroøsofageal refleks.

Samuel Melzer og Hugo Kronecker i 1884 gjennomførte en manometrisk studie av spiserøret.

XX århundre

Jesse McClendon i 1915 undersøkte surheten av magesaft in vivo, og gjorde intragastrisk pH-meter.

I 1922 gjorde Walter K. Alvarez electrogastrography av mennesker og dyr.

Rudolf Schindler i 1932 skapte konstruksjonen av et semi-fleksibelt linse gastroskop og beskrev i detalj det endoskopiske bildet av slimhinnen i noen sykdommer i magen.

Barril Bernard Kron i 1932 beskrev sykdommen, som ble oppkalt etter ham.

I 1958 utførte Basil Hirshovitz og en samarbeidspartner forskning ved hjelp av et fibrogastroskop laget av dem.

James Black åpnet H i 19722-blokkere er en ny klasse av anti-ulcer medisiner.

Den første protonpumpehemmeren (kalt omeprazol) ble syntetisert i 1979.

Robin Warren og Barry Marshall i 1984 viste at Helicobacter pylori kan forårsake mange sykdommer i mage-tarmkanalen.

Gastroenterologi, Hepatologi,

Vi ønsker deg velkommen til Institutt for gastroenterologi, hepatologi, endokrinologi og infeksjon. Et stort sykehus for opptil 100 pasienter er åpent for deg her, samt en ambulant hvor ca 150 personer er innlagt per dag. Vi tilbyr et bredt spekter av diagnostikk og behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, leveren, diabetes og endokrine sykdommer, samt smittsomme sykdommer.

En av spesialitetene til avdelingen er behandling av lever og galleblære, spesielt hepatitt B og C, skrumplever forårsaket av infeksjoner, alkoholmisbruk eller som følge av andre komplekse sykdommer.

Utvalg av tjenester

  • Full gastroenterologisk undersøkelse
  • Koloskopi med fjerning av polypper
  • esophagogastroduodenoscopy
  • Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)
  • cholangioscopy
  • Analometriya
  • Ph kapsel
  • Dobbel ballong enteroskopi / kapsular endoskopi
  • Stentimplantasjon i spiserøret, magen og tolvfingertarmen
  • Endoskopisk og ekstern drenering av bukspyttkjertelen cyster
  • endosonography
  • manometry
  • MR for maligne intestinale svulster
  • Funksjonell gastrointestinal diagnostikk:

    • respiratorisk urease test for Helicobacter
    • laktose og glukosetoleranse test
    • Kolonpolyps
    • Inflammatorisk tarmsykdom / refluks
    • Maligne svulster i tykktarmen og tynntarmen
    • gastritt
    • Gastrisk og duodenalsår
    • Spiserør i spiserøret
    • Intestinal diverticula
    • Maligne svulster i magen
    • Spesiell rådgivning for Morbas Crohns sykdom
    • Spesiell rådgivning for ulcerøs kolitt
    • Radiofrekvens ødeleggelse av ondartede svulster
    • Overdreven bakteriell vekstsyndrom i tynntarmen

    Vi har unik erfaring innen radiofrekvensablation ved behandling av leverkarsinom, samt i behandling av sykdommer i galdekanaler. Sammen med Institutt for kirurgi, spesialiserer vi oss også på behandling av bukspyttkjertel og tykktarmen.

    På grunnlag av avdelingen ble det opprettet et spesielt "Senter for behandling av leversykdommer", som sammen med Freiburg Oncology Center (SSSF), radiologiavdelingen og ulike laboratorier, behandler diagnosen og behandlingen av hele spekteret av leversykdommer.

    • Ultralydundersøkelse (ultralyd) av indre organer
    • Ultralyd med kontrastmiddel
    • Endoskopisk Sonografi
    • Dupleks sonografi
    • Fibroscan
    • Leverbiopsi
    • endoskopi
    • Beregnet Tomografi (CT)
    • Magnetic Resonance Imaging (MR)
    • Positron-utslippstomografi (PET)

  • Hepatitt C
  • Hepatitt B
  • Autoimmun hepatitt
  • Fettlever
  • Giftig leversykdom
  • Arvelig leversykdom
  • Levercirrhose
  • Godartede levertumorer
  • Maligne leveren svulster:

    • hepatocellulært karcinom (HCC)
    • kolangiocellulært karsinom
    • levermetastaser

  • Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS)
  • Maligne svulster i galleblæren
  • Forberedelse for levertransplantasjon
  • Radiofrekvens ødeleggelse av ondartede svulster og levermetastaser
  • Transarteriell kjemoembolisering (TACE)
  • Primær sykdommer i leveren og galleblæren
  • Maligne sykdommer i galleblæren og galdeveiene

    • Funksjonell endokrinologisk diagnose
    • Sykdommer forårsaket av sykdomsforstyrrelser
    • Diagnose og behandling av diabetes
    • Diagnose av skjoldbruskkjertelen
    • Spesielt råd for osteoporose
    • Konsultasjoner i ernæring
    • Fedme problemer
    • Wellness konsultasjon

    Instituttet tilbyr pasienter med medisinske tjenester innen diagnostikk og behandling av diabetes, skjoldbruskkjertelen, spesielle konsultasjoner gis for osteoporose, dietetikk og fedmeproblemer. Skolen for diabetespasienter jobber med hell, hvor de er opplært i riktig kosthold og matlaging.

    GASTROENTEROLOGI OG HEPATOLOGI: DIAGNOSTISK OG BEHANDLING

    transkripsjon

    1 GASTROENTEROLOGI OG HEPATOLOGI: DIAGNOSTIK OG BEHANDLING Redigert av A.V. Kalinina, A.F.Loginova, A.I.Hazanova En veiledning for leger Tredje utgave, revidert og oppdatert av Moskva "Medpress-Inform" 2013

    2 UDC /.37 BBK G22 Alle rettigheter reservert. Ingen del av denne boken kan gjengis i noen form eller på noen måte uten skriftlig tillatelse fra rettighetshaverne. Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre nøyaktigheten av indikasjonene gitt i denne boken, bivirkninger, anbefalte doser medikamenter. Denne informasjonen kan imidlertid endres. Informasjon til leger. Nøye studer produsentens tilhørende instrukser for bruk av medisiner. G22 Gastroenterologi og hepatologi: diagnose og behandling: en veiledning for leger / red. A.V. Kalinina, A.F.Loginova, A.I. Khazanov. 3. ed., Pererab. og legg til. M.: Medpress-inform, s. : il ISBN Guiden presenterer materialer om generelle og spesifikke spørsmål om gastroenterologi og hepatologi. Presentasjonen av den mest oppdaterte informasjonen om diagnose og behandling av fordøyelsessystemers sykdommer i en enkel og tilgjengelig form, som er praktisk for å løse hverdagsoppgaver av en lege ved en pasients sengside, er en funksjon av presentasjonen av materialet. Boken er illustrert med tabeller, figurer og diagrammer. Håndboken er beregnet for alpinister, praktiserende leger, gastroenterologer, hepatologer, infeksiologer. UDC /.37 BBK ISBN Design, layout, illustrasjoner. Forlag "Medpress-inform", 2013

    3 Til minne om læreren vår, en talentfull lege, en lærer og en fantastisk person, Alexander Izrailevich Khazanov

    4 FORDEL Kjære lesere! Volumet av årlig medisinsk informasjon er så stor at den mest fullmektige og kjennskap til primære kilder til leger, selv om den utvider spesialiseringen og innsnevringen av profesjonell profil, blir uvirkelig. Det er derfor at veilederens forfattere, ikke bare lærere, forskere, men også spesialister med omfattende erfaring i både ambulatoriske klinikker og tverrfaglige sykehus, har forsøkt å bringe et dypt gjennomtenkt og verifisert konsentrert av praktisk viktig informasjon basert på grunnleggende kunnskaper og de nyeste vitenskapelige prestasjonene., meningsfylt når det gjelder deres egen erfaring. Forfatterne møtte oppgaven med encyklopedisk komprimert, men så mye som mulig å fullt ut løse problemene med diagnostisering og behandling av de vanligste gastroenterologiske sykdommene i stadier av medisinsk behandling. Siden utgivelsen av forrige utgave har mange ideer om sykdommer i fordøyelsessystemet endret seg. Derfor valgte forfatterne og redaktørene den mest nødvendige og viktige for den praktiske gastroenterologen fra den enorme mengden informasjon i hver seksjon, forsøkte å presentere det så konsistent og tydelig som mulig, og oppsummerte ofte motstridende meninger basert på egen klinisk erfaring. Sammensetningen av gruppen av forfattere har blitt utvidet, det inkluderer spesialister som studerer dypt av visse deler av gastroenterologi. Kapitlene utarbeidet av professor A.I. Khazanov for tidlige utgaver er supplert med nye materialer av sine studenter. Ikke desto mindre, strukturen i håndboken, ble presentasjonsplanen for materialet i kapitlene igjen som de ble foreslått av A.I. Khazanov, derfor er navnet Alexander Izrailevich presentert i tittelredaktørene. Før du neste utskrift av denne veiledningen. Den forrige utgaven ble høyt verdsatt av spesialister og raskt forsvant fra hyllene til bokhandler. Forfatterne håper at denne publikasjonen vil bli møtt med samme interesse som de forrige. Alle ønsker og kommentarer fra leserne vil bli mottatt takknemlig.

    5 AUTOMATISKE KALININ Andrey Viktorovich, professor ved Institutt for gastroenterologi, fakultet for post-medisinsk utdanning MONIKI dem. MF Vladimirsky, MD, Akademiker for det russiske naturvitenskapsakademiet LOGINOV Alexey Fyodorovich, lektor ved Institutt for indre sykdommer ved Institutt for avansert opplæring av leger fra Nasjonalt medisinsk og kirurgisk senter oppkalt etter N.I.Pirogova, kandidat for medisinsk vitenskap KHAZANOV Alexander Izrailevich, professor ved Institutt for Gastroenterologi av staten Institutt for høyere utdanning av medisinsk utdanning av Forsvarsdepartementet Aleksandrovna, leder av Institutt for Gastroenterologi, Fakultet for avansert opplæring av leger, MONIKI dem. MF Vladimirsky, lege i medisinske fag, professor BULGAKOV Sergey Alexandrovich, forskningsinstitutt for grunnleggende og anvendt biomedisinsk forskning ved den russiske statens medisinske universitet. N.I.Pirogova, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor BUTOROVA Lyudmila Ivanovna, lektor i terapi Institutt for Statens Institutt for høyere utdanning av det russiske forsvarsdepartementet, Ph.D. Sjef for Senter for Gastroenterologi og Hepatologi, FGKU "3 TsVKG dem. A.A. Vishnevsky ", kandidat for medisinsk vitenskap

    6 Victor D. Pasechnik, leder for Institutt for terapi, Fakultet for Postgraduate og tilleggsutdannelse fra Stavropol State Medical Academy, MD, professor Sandler Julia G., førsteamanuensis, Institutt for gastroenterologi ved Medical Institute of Postgraduate Medical MGUPP, MD, Ph.D.

    7 INNHOLD Forord Liste over forkortelser Seksjon I. Sykdommer i spiserøret Kapittel 1.1. Metoder for studier av øvre gastrointestinale kanaler (AFLoginov) Kapittel 1.2. Gastroøsofageal reflukssykdom (A.V. Kalinin) 36 Kapittel 1.3. Barretts spiserør (A. Kalinin) Kapittel 1.4. Achalasia of the cardia (A.F.Loginov) Kapittel 1.5. Kreft i spiserøret (A.Laginov) Seksjon II. Sykdommer i mage og tolvfingertarmen Kapittel 2.1. Funksjonsdyspepsi (A.V. Kalinin) Kapittel 2.2. Kronisk gastritis (A.V. Kalinin, V.D.Pasechnikov) Kapittel 2.3. Peptisk sår i mage og tolvfingertarmen (A. Kalinin) Kapittel 2.4. Symptomatiske gastroduodenale sår (A. Kalinin) Kapittel 2.5. Magekreft (A. Kalinin) Kapittel 2.6. Sykdommer i den opererte magen (A.V. Kalinin) Seksjon III. Tarmsykdom Kapittel 3.1. Klinisk fysiologi av tynntarmen, funksjonelle metoder for sin forskning (L.I.Butorova) Kapittel 3.2. Malabsorbsjonssyndrom (LI Butorova) Kapittel 3.3. Relativt sjeldne sykdommer i tynntarmen med alvorlig nedsatt absorpsjon (L.I.Butorova) Kapittel 3.4. Klinisk fysiologi av tykktarmen. Metoder for undersøkelse av pasienter med sykdommer i kolon (L.I.Butorova) Kapittel 3.5. Irritabel tarmsyndrom (LI Butorova) Kapittel 3.6. Inflammatoriske tarmsykdommer (E.A.Belousova, L.I.Butorova) Kapittel 3.7. Kronisk kolitt (A. Kalinin) Kapittel 3.8. Mikrobiell tarmflora og dysbakteriose (L.I.Butorova) Kapittel 3.9. Colorectal cancer (A.V. Kalinin)

    8 8 Innholdsfortegnelse Seksjon IV. Sykdommer i bukspyttkjertelen Kapittel 4.1. Laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning i bukspyttkjertelen (A. Kalinin, E.A. Dzhanashiya) Kapittel 4.2. Kronisk pankreatitt (A.V. Kalinin) Kapittel 4.3. Kreft i bukspyttkjertelen (A. Kalinin) Kapittel 4.4. Nevroendokrine tumorer i bukspyttkjertelen og mage-tarmkanalen (A.V. Kalinin, S.A.Bulgakov) Seksjon V. Sykdommer i leveren og galdeveien Kapittel 5.1. Klinisk fysiologi og morfologi av leveren (A.I. Khazanov) Kapittel 5.2. Funksjonelle leverforsøk, markører av hepatittvirus, ikke-spesifikke markører for alkoholforgiftning (A.I. Khazanov, A.I. Pavlov) Kapittel 5.3. Instrumentalmetoder for studien av hepatobiliærsystemet (A.I. Khazanov, A.I. Pavlov) Kapittel 5.4. Akutt viral hepatitt (A.I. Khazanov) Kapittel 5.5. Akutt medisin-indusert hepatitt (A.I. Khazanov) Kapittel 5.6. Alkoholisk leversykdom (A. Kalinin, A.I. Khazanov) 632 Kapittel 5.7. Kronisk hepatitt (IG Bakulin, Yu.G. Sandler) Kapittel 5.8. Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (A.V. Kalinin, V.D.Pasechnikov) Kapittel 5.9. Levercirrhose (A.I.Hazanov) kapittel hepatocellulær karsinom (A.I.Hazanov) ledes en stor leversvikt (A.I.Hazanov) kapittel differensialdiagnose av gulsott (A.I.Hazanov) 766 kapittel ortotopisk levertransplantasjon (AI.Hazanov) 777 Kapittel Funksjonelle sykdommer i galleblæren og cholecystitus med kalkulerende. Oddis sphincter dysfunksjon (A. Kalinin) Hjerte gallsten sykdom (A. Kalinin) Kapittel Postcholecystectomy syndrom (A. Kalinin) Referanser

    9 LISTE OVER ABSTRIKKER alanin alkoholisk steatohepatitis adenosin aspartat α-fetoprotein alkoholisk cirrhose aktivert partiell tromboplastintid alkoholdehydrogenase acetaldehyd dehydrogenase Crohns sykdom opera Rowan mage stor leversvikt, viral hepatitt, inflammatorisk tarmsykdom vasoaktivt intestinalt peptid autonome nervesystemet er gamma-glutamyl-gamma-glutamyl-glutamat gastrointestinale peptid glukokortikosteroider hypoglykemisk syndrom glutation-s-transferase hepatocellulært karsinom, gastroøsofagal reflukssykdom disseminert intravaskulær koagulasjon duodenum dumping syndrom cholelitiasis zhelud tarmkanal iskemisk kolitt

    10 10 Liste over forkortelser IL Interleukin BMI kropps masseindeks IPP protonpumpe hemmere ELISA kadet kaster caster interferon ICC indocyanin test CRC kortkjede fettsyrer KM intestinal metaplasia CFU kolonidannende enheter CRC kolorektal kreft CT datamaskin tomografi LDH laktat cf kolonidannende enheter CRF kolorektal kreft CT magnetisk resonans cholangiopancreatography MEH multiple endokrine neoplasma NASH nonalcoholic steatohepatitis NPVS nonsterio anti-inflammatorisk narkotika NPS punktering biopsi av leveren PBC primær biliær cirrhosis PV kostfiber HTT antivirus Enkelt PD terapi postgastrorezektsionnaya dystrofi bukspyttkjertel bukspyttkjertel metaplasi PM psevdopiloricheskaya PMC pseudomembranøs kolitt peroxydasjon lipidperoksydasjon pankreatisk polypeptid PP PDP primær leverkreft PSC primær skleroserende kolangitt pHES postcholecystectomical syndrom PCR polymerasekjedereaksjon bivirkninger magesår

    11 En liste over forkortelser reflux esofagittkjertler selektiv abdominal angiografi symptomatisk gastroduodenal sårfri fettsyrer Zollinger Ellison syndrom kort tarm syndrom malabsorbsjon syndrom gastrisk mukosa proksimal proksimal vagotomi syndrom afferent loop syndrom ohm fri radikal oksidering irritabel tarm sphincter av Oddi transformerende vekstfaktor for T-hjelper ursodeoksycholsyre ultrasonisk Doppler funksjonell dyspepsi fosfatidylcholin kronisk pankreatitt, kronisk respiratorisk sykdom cholecystokinin cytomegalovirus CNS cyklooksygenase cirrhose perkutan transhepatisk-litholysis perkutan transhepatisk cholangiography alkalisk fosfatase Epstein Barr virus ezofagogastroduodenosk opium esophagogastroskopi endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy endoskopisk ultralyd endoskopisk ultrasonografi essensielt fosfolipider ulcerativ sår kolitt

    12 SEKSJON I. DIGESTIVE SJUKDER KAPITTEL 1.1. Forskningsmetoder øvre gastrointestinale traktus inn i diagnostisering av sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen (GIT), som inkluderer spiserør, magesekk og tolvfingertarm, leger for tiden fokuserer på resultatene av instrumentelle studier. Den metodisk korrekte anvendelsen av tradisjonelle undersøkelsesmetoder under den første behandlingen av en pasient tillater i noen tilfeller å diagnostisere naturen og lokaliseringen av den patologiske prosessen og for å unngå å utføre stressende for pasienten og i noen tilfeller dyre og tidskrevende instrumentelle studier. Likevel spiller dataene i instrumentale studier av den øvre gastrointestinale delen en avgjørende rolle i diagnosen, valg av terapi taktikk og kontroll av resultatene. Det kliniske bildet av patologien i spiserøret Dysphagia er en svelgeforstyrrelse V.H.Vasilenko Per definisjon er dysfagi den "manglende evne til å ta et nipp, svekket bevegelse av mat bolus i svelget og spiserøret, så vel som ubehag forbundet med forsinket mat i disse organene." En lignende tilstand kan forekomme ikke bare i esophagus sykdommer, men også i andre organers og systemers patologi. For eksempel utvikler oropharyngeal (oropharyngeal) dysfagi med parese av musklene involvert i svelging. Samtidig kan matpartikler komme inn i luftveiene, nesopharynx, forårsaker kvelning, nysing og hoste. Slike forhold forekommer ved sykdommer i sentralnervesystemet (CNS) (poliomyelitt, amyotrofisk lateral sklerose, cerebrovaskulære sykdommer, etc.) eller kranienerver som er involvert i den handling å svelge (kompresjon glossofaryngeal nerve tumor) (tabell). Spesielt esophageal dysfagi (nedsatt transesofageal passasje) kan være forbigående (paroksysmal) eller permanent, som lett kan fastslås under en samtale med en pasient. Vanligvis etter 2 5 s etter

    13 Kapittel 1.1. Metoder for å studere øvre gastrointestinale kanaler 13 Årsaker til orofaryngeal dysfagi Forårsaker Neuromuskulære lidelser (lammelse eller innervering av orofaryngeale muskler) Myopati Goiter Amyloidosis Angina Peritonsillary abscess Akutt og subakut skjoldbruskkjertel Aftosny sår Candidiasis Faryngeallommesyndrom diverticulum skuffer Volumet formasjon oropharynx matinntak oppstår følelse av metthet, "ball" i brystbenet, det kan være ledsaget av smerte av forskjellig alvorlighetsgrad (se. Tabell). Ofte er esophageal dysfagi kombinert med halsbrann (for remitting eller lesjoner i spiserøret med sklerodermi). Smertefulle opplevelser ligner samtidig smerter ved stenokardi (heving, pressing). Odinofagiya Odinofagiya er utseendet av ubehagelige, til og med smertefulle, opplevelser i løpet av maten av bolus gjennom spiserøret. Som regel er et tegn på betennelse eller irritasjon av slimhinnen i spiserøret. Observeres med spiserør av forskjellig opprinnelse: herpetic, sopp, etter forbrenning med aggressive væsker eller mekanisk skade. Smerter Klager av smerte påfører de aller fleste pasienter med spiserørslid. Ofte er de lokalisert bak brystbenet, kan de være lokale (punkt) eller diffuse, vanligvis forbundet med matinntak og dysfagi. Arten av smerte: Konstant kjedelig, vondt eller paroksysmal variabel intensitet. I tilfelle at paroksysmer av esophageal smerte oppstår i kontakt med mat eller en bestemt kroppsposisjon, i forskjellige innstillinger og ledsages av intense vegetative manifestasjoner, er det nødvendig å utelukke sin nevropsykiske natur. I dette tilfellet kan du trenge hjelp fra en psykiater.

    14 14 Del I. grunner Disorders sykdommer i spiserøret motorisk funksjon øsofageal mekanisk innsnevring av spiserøret bevirker paraesophageal Andre årsaker til spiserøret dysfagi grunner Tabell Diseases diffus esophageal spasme Achalasia Diverticulosis ER systemiske sykdommer esophageal strikturer godartede og ondartede tumorer av spiserøret åreknuter spiserøret hiatal diverticulum åpnings Zenker Kjemiske eller termiske lesjoner av spiserøret i den siste tiden Infektiøs (inkludert andidozny) Esophagitis Sarkoidose sideropenia Postoperativ tilstand (mave vagotomy, kirurgi til omtrent GERD) Kompresjons esophageal mediastinum lymfeknuter, dilatert aorta eller venstre ventrikkel av hjertet, retrosternal struma også forbigående smerte, ofte assosiert med inntak av den flytende matvare kan observeres i spastiske tilstander i spiserøret ( diffus spasme) eller ubehagelig peristaltikk i spiserøret. I slike tilfeller kan full diagnostisk informasjon bli oppnådd i kontrast røntgenundersøkelse av spiserør under svelging. Halsbrann De fleste pasienter med halsbrann forstår følelsen av varme, brenner i projeksjonen av den nedre tredjedel av brystbenet eller til og med i epigastrium. Ved intervjuing er det nødvendig å avklare pasientens subjektive følelser, siden noen pasienter med halsbrann forstår tilstedeværelsen av såkalte "brennende smerter", som ofte er basert på en annen natur. Forekomst halsbrann på grunn av tilbakeløp i en terminal surt mageinnhold i spiserøret eller duodenal innhold med gallesyrer og pankreas enzymer (spesielt hvis tidligere operasjon har blitt utført på magen). Således er halsbrann basert på gastroøsofageal eller duodenogastroesophageal reflux. Tilstedeværelsen av en positiv effekt ved inntak av små mengder vann, ikke-sure juice eller alkalisk mineralvann hjelper ofte med å diagnostisere det. Avlastning av følelser etter spyling av mageinnhold fra esophageal mucosa snakker for å ha tilbakeslag og irritasjon av spiserørslimhinnen med utvikling av halsbrann.

    15 Kapittel 1.1. Metoder for studier av øvre gastrointestinale kanaler 15 Burp Burp skyldes sammentrekning av musklene i magen, ledsaget av samtidig avslapning av den nedre esophageal sphincter. Det er nødvendig å skille mellom luft og mat. Belching luft kan oppstå under normale forhold ved overmåling, svelger mye luft når du snakker mens du spiser eller etter å ha tatt karbonatiserte drinker. Hyppig lufttrykk er et tegn på aerofagi og observeres ikke bare i en rekke gastroenterologiske sykdommer, men også når pasienten har en psykologisk patologi. Retrograd kaste av mat i spiserøret. Burping mat kan være en manifestasjon av et stort antall sykdommer, ledsaget av en nedgang i tonen i den nedre esophageal sphincter, og oppstår også når bukertrykket øker. Regurgitation og rominering Regurgitasjon og drøvtygging er kaste av innholdet i spiserøret eller magen retrograd inn i munnhulen, mens rommenes ryggsmerter er ledsaget av inntak av regurgitert mat. Som en fysiologisk variant observeres det i barndom på grunn av de anatomiske egenskapene til spiserørets struktur hos små barn. Hos voksne, oppstår når stillestående masser av mat i spiserøret med akalasi, gastroøsofageal sykdom, esophageal motilitet med brudd antistalsis, ofte et tegn på organisk sykdom i spiserøret. Ved identifisering oppstøt rumination og må utelukke tilstedeværelse av psykosomatiske sykdommer og meritsizma som, i motsetning bevisstløs rumination, ved definisjon V.H.Vasilenko "dårlig vane og styres av vilje til pasienten." Esophageal brekninger Esophageal oppkast i manifestasjoner ligner bøyning og oppblåsthet, men adskiller seg i et betydelig større volum av regurgiterende masse. I motsetning til "mageoppkast", er det vanligvis ingen signifikant spenning i muskler i den fremre bukvegg, og den foregående kvalme er mindre uttalt. Regurgitering av matmasse oppstår snart etter et måltid eller en væske. Ved oppkast og oppkaststid, kan man anta hvilken type patologisk prosess i spiserøret. Så, hvis det er rester av ufordøyd "gammel" mat i innholdet med en blanding av slim, snart vi har mottatt en ny del av mat, kan vi snakke om lesjonens stenotiske natur (godartet eller ondartet). Nattbrekninger (selv under søvn) forekommer oftere med AK. Fysiske undersøkelsesmetoder Fysisk undersøkelsesmetode (undersøkelse, perkusjon, palpasjon og auskultasjon) i diagnosen av spiserørssykdommer hos de fleste pasienter har ingen ledende betydning. Oppdaget ved fysisk undersøkelse

    16 16 Del I. Sykdommer i esophageal endringer (vekttap, kakeksi, eksikose, forstørrede lymfeknuter i nakken, supra- og subklaviske områder, etc.) er kun diagnostisert i langt avanserte patologiske prosesser. Det kliniske bildet av patologien i mage og tolvfingertarms smerte syndrom. Mangfoldet av sykdommer der det kan være smerter i den epigastriske regionen krever nøye analyse og detaljerte kliniske data som identifiserer tegn som er karakteristiske for sykdommer i mage og tolvfingertarmen. Av stor betydning for diagnose er avklaring av lokalisering og bestråling av smerte, å finne sammenhengen mellom forekomsten av smerte og matinntak, vurdering av deres natur og intensitet, etc. Lokalisering. Det antas at den "favoritt" lokalisering av smerte i nederlaget i mage og tolvfingre er den epigastriske regionen; Men smerte assosiert med skade på kroppens mage, vanligvis projisert til venstre for midtlinjen, og med nederlaget for pyloriske regionen og tolvfingertarmen til høyre for det. Med utviklingen av patologisk prosess i hjertets og subkardialnom deler av magesmerter kan bli følt i området xiphoid prosessen med sternum, og med nederlag Postbulbarnye avdeling duodenalsår i øvre høyre kvadrant. Noen ganger kan det være atypisk lokalisering av smerte (f.eks retrosternale område eller venstre av magesår og subcardial cardia av magesekken, eller korsrygg når spennlege vnelukovichnyh magesår et al.). Atypisk lokalisering av smerte fører ofte til feil diagnose (koronar hjertesykdom, spinal osteokondrose etc.), spesielt hvis forholdet mellom forekomsten av smerte og matinntak ikke tas i betraktning. Perforering av magesår (på grunn av lekkasje av innholdet i høyre iliac-område) kan noen ganger simulere akutt blindtarmbetennelse. Bestråling. Bestråling av smerte har en viss verdi i å gjenkjenne sykdommer i mage og tolvfingertarmen. Så, med nederlaget i hjerte- og subkardiale områder i magen, kan spredningen av smerte i forkjølelsesområdet, venstre skula, thoracale ryggraden bli observert. I tilfelle av sår i bakre veggen i magen, er det noen ganger kjent med bestråling av smerte i venstre hypokondrium. Med nederlaget i antrummet kan pylorisk kanal og duodenum bli observert bestråling i riktig hypokondrium. Hos pasienter med skader i tolvfingertarmen (særlig etterbukkeseksjonen), utstråler smerte ofte til lumbaleområdet, under høyre scapula, til interscapulært rom. Slike forskjellige alternativer for bestråling av smerter i sykdommer i mage og tolvfingertarm kan også være en kilde til diagnostiske feil.

    17 Kapittel 1.1. Metoder for studier av øvre gastrointestinale kanaler 17 Kommunikasjon med matinntak. Et av de mest karakteristiske tegn på smerte i sykdommer i mage og tolvfingertarmen er som regel en klar sammenheng med matinntaket. Avhengig av tiden som går fra det øyeblikket du spiser før smertestart, er det vanlig å skille mellom tidlig, sen og "sulten" smerter. Tidlige smerter oppstår 30 minutter 1 time etter å ha spist, varer i 1,5 til 2 timer, avtar og forsvinner ettersom evakuerer innholdet i magen. Vanligvis blir det observert tidlige smerter med nederlaget på midten og den nedre tredjedel av magesekken. Ved lokalisering av den patologiske prosessen (sår, svulst) i hjerte- og subkardiale områder, så vel som i den øvre tredjedel av kroppens mage, kan det oppstå smerte umiddelbart etter et måltid. Senesmerter oppstår etter lh 20 min 3 timer etter å ha spist (øker ettersom det sure mageinnholdet kommer inn i tolvfingertarmen) og betraktes som et karakteristisk tegn på duodenitt, samt anral-, pylor- og duodenalsår. I disse pasientene kan "sultne" smerter også forekomme, som vises 6-7 timer etter å ha spist og forsvinner etter å ha spist. "Natt" smerte er oftest observert i magesårssykdom; De oppstår fra kl. 11.00 til 3.00, er nært opprinnelige til "sultne" smerter og forsvinner også vanligvis etter å ha tatt litt mat (rusks, sukker, melk) eller til og med noen få sip av vann. Regulariteten av forekomsten av smerter etter en viss tid etter et måltid grunn, fremfor alt av arten av lesjoner (betennelser, magesår), dens lokalisering (forskjellige avdelinger i magen, tolvfingertarmen), nivået av sekresjon av saltsyre, en bindingsbuffer komponenter av maten, graden av magetømning. Med utviklingen av noen komplikasjoner, kan den tidligere forbindelsen av smerte med å spise forsvinne. Så med perigastritis kan det oppstå smerte umiddelbart etter et måltid. Ved inntrenging av sår, blir smerten ofte permanent. Tap av smerte på grunn av matinntak hos pasienter med magesår kan være et av symptomene på malignitet i såret. Forholdet til kroppsposisjon og fysisk aktivitet. Pasienter med forverring av magesår føles bedre som regel i en horisontal stilling. På samme tid, med lokalisering av et sår på bakveggen i magen eller tolvfingertarmen, tar pasientene noen ganger en tvungen stilling (på magen, på siden, med de bøyde benene strammet til magen, sittende osv.). Under gastroptose blir smerten også ofte forverret i oppreist stilling, når den går og trener, reduseres den i utsatt stilling. Når perigastritis og periduodenitt oppstår, oppstår og intensiverer plager med plutselige bevegelser, risting av kroppen og løfting av vekter. Når det gjelder differensialdiagnose, bør det huskes at en klar sammenheng mellom smerte og kroppsposisjon (vanligvis tvunget, ubeleilig, opprettholdt i lang tid) også kan være et tegn på rotsmerter (selv om de befinner seg i den epigastriske regionen).

    18 18 Seksjon I. Sykdommer i spiserøret Smertenes natur og deres intensitet. Smerte i sykdommer i mage og tolvfingertarmen ofte vondt. Ved akutt gastritt, gastroduodenitt og andre sykdommer der det er en pylorisk spasme, kan smerten krammes. Brennende smerter indikerer ofte inntak av surt mageinnhold i spiserøret. Å trekke smerter, som noen ganger forårsaker tyngde i den epigastriske regionen, finnes i kronisk gastritt, gastroptose. Frekvens (syklisk) og sesongmessig forekomst av smerte. Vekslingen av smerteperioder (varig fra flere uker til 2 3 måneder) og velvære (varige fra flere måneder til flere år) er et karakteristisk symptom på magesår og kombineres ofte med sesongmessigheten av eksacerbasjoner (utseendet og intensiveringen av smerte i vår og høst og bedre trivsel om sommeren). I andre sykdommer (perigastrium, periduodenitt, gjennomtrengende magesår og duodenalt sår) kan det være tvert imot den vedvarende naturen av smerte, som imidlertid øker etter spising, mosjon, etc. Effekten av narkotika på smerte. Ved anerkjennelse av sykdommer i mage og tolvfingre hjelper vurderingen av effekten av legemidler, hvor bruk av som reduserer eller eliminerer smerte hos en pasient. Dermed bidrar hyppig og fraksjonær ernæring, bruk av varme, antacida, syreblokkere og antispasmodik til å redusere smerte hos pasienter med sårlignende form av ikke-ulovlig dyspepsi og magesårssykdom. Svak effektivitet av disse legemidlene blir observert ved utvikling av komplikasjoner av magesår, når pasientene, med sikte på å forbedre tilstanden, benytter hyppig bruk av smertestillende midler (med sårinntrenging), magesvikt (i tilfelle av sår i sår-pylorisk stenose). I avanserte tilfeller av gastrisk kreft forekommer midlertidig lindring bare ved bruk av narkotika. Dermed spiller en grundig analyse av alle egenskapene til smertsyndromet en stor rolle i riktig og rettidig anerkjennelse av sykdommer i mage og tolvfingre, selv om det noen ganger er svært vanskelig. Det bør også huskes og det hyppige fraværet av smerte i visse gastroenterologiske sykdommer. Et slikt smertefritt kurs er ofte funnet i kronisk gastritt. Mulige smertefrie former for magesårssykdom, smertefri i begynnelsen av magekreft. Disse forholdene indikerer behovet for en detaljert vurdering av ikke bare smerte, men også dyspeptiske lidelser (oppkast, kvalme, kløe, etc.). Oppkast Oppkast er et hyppig symptom på sykdommer i mage og tolvfingertarm. Evaluering av den diagnostiske verdien av oppkast, bør det tas hensyn til at det kan forekomme i en rekke sykdommer,

    19 Kapittel 1.1. Metoder for studiet av den øvre gastrointestinale kanal 19 og ikke nødvendigvis gastroenterologisk profil. I dette tilfellet opptrer kvinnens oppkast lettere (og dermed hyppigere) enn hos menn, som tilsynelatende er forbundet med den økende spenningen i deres emetiske senter. Hos barn oppstår oppkast oftere enn hos voksne. Til slutt, den individuelle spenningen i emetisk senter hos mennesker er kanskje ikke den samme. I gastroenterologisk praksis har legen oftest å gjøre med oppkast av visceral opprinnelse. Det kan forekomme under stimulering av mageslimhinnebakterietoksiner, kjemikalier for mange sykdommer i spiserøret (achalasia, diverticula), mage- og duodenalsår (akutt gastritt, peptisk ulcer, gastrisk cancer, postgastrorezektsionnye lidelser duodenostasis et al.), Galleblæren (akutt og kronisk cholecystitis, cholelithiasis), bukspyttkjertel (akutt og kronisk pankreatitt, kreft, Zollinger Ellison syndrom), tarmene (akutt blindtarmbetennelse, helminthic invasjoner), peritoneum azlitisk peritonitt). Enhver svært alvorlig smerte (for eksempel i tilfelle av renal kolikk, sykdommer i bekkenorganene) kan reflekterende forårsake brekninger. Mangfoldet av fordøyelsessykdommer, der oppkast kan oppstå, krever en grundig og detaljert analyse av dette symptomet. Først av alt er det nødvendig å avklare tid for oppkast, arten av vomitus. Morgens oppkast av mucus, på tom mage før frokost, kan observeres i kronisk alkoholisme, og også noen ganger hos pasienter med kronisk bronkitt under en grusom morgen hoste med irritasjon av nasopharyngeal mucosa akkumulert i løpet av natten av slem. Morgenkreft surt mageinnhold indikerer en høy nattsekresjon av saltsyre. Oppkast som oppstår umiddelbart eller kort tid etter et måltid, er notert ved akutt gastritt, samt i nederlaget i hjerte- og subkardiale områder i magen (sår, svulst). Oppkastet til oppkast etter 1½ 2 timer etter et måltid kan indikere en organisk prosess i området av magesekken. Senere oppkast skjer i duodenale sår, samt i nederlaget av pylorisk kanalen. Et karakteristisk trekk ved oppkast i sykdommer i mage og tolvfingertarmen er å lindre tilstanden til pasienter etter oppkast, slik at de kan kunstig fremkalle brekninger (ofte i smertehøyde) for å eliminere smerte. Tegn som volum av oppkast, lukt, farge, tekstur, reaksjon, naturen av matrester, forekomsten av patologiske urenheter har stor diagnostisk (og noen ganger prognostisk) betydning. Et stort volum oppkast (opptil flere liter) kan indikere tilstedeværelse av organisk (lår-ulcerativ eller tumor) stenose av pylorus. Oppkast av en betydelig mengde væske observeres også ved akutt atoni i magen (for eksempel ved hjerteinfarkt, diffus peritonitt, i postoperativ periode). Svært ofte i oppkast funnet matrester. Oppkast av mat spist dagen før (noen ganger er det alkalisk grunnet

    20 20 Seksjon I. Sykdommer i spiserøret dannelse av ammoniakkforbindelser) observert med utvikling av pylorisk stenose. Oppkast av surt mageinnhold, som forekommer i en høyde av smerte, kan forekomme i duodenale og pyloriske sår, Zollinger Ellison syndrom. Av de patologiske urenhetene i oppkastet fant man ofte slim, galle, blod, mindre pus, fecal matter. Oppkast, overveiende slim, er kjent i kronisk (hypo- og anacid) gastritt, B-12-mangelanemi og magekreft. Galle vises ofte i vomitus med svært vedvarende oppkast (fraværet i slike tilfeller kan noen ganger til og med indikere et brudd på duodenal patency proximal til duodenal papilla). Urenhet av galde i oppkast finnes også i refluks gastrit, peptisk sår anastomose. Oppkast med stor mengde galle forekommer i strid med duodenal permeabilitet distal til duodenal papilla, samt i post-gastro reseksjonsforstyrrelser (afferent loop syndrom). Den rotte, skummel lukten av emetisk innhold oppstår når en ondartet svulst i magen oppløses. Fecal oppkast er et ekstremt alvorlig symptom som indikerer tilstedeværelse av intestinal obstruksjon, diffus peritonitt eller en gastrointestinal fistel. Den fekale lukten av emetiske masser er også observert ved den desintegrerende magesvulst. Oppkast som symptom er ikke bare en viktig diagnostisk verdi. Hyppig og rikelig oppkast fører til utvikling av alvorlige lidelser i kroppen: dehydrering, hypovolemi, elektrolytskift. Dette er i sin tur ledsaget av nedsatt hjerteaktivitet, nyrefunksjon og andre alvorlige endringer. Kvalme Kvalme er en merkelig følelse av å komme opp med oppkast, ledsaget av en trykkfølelse i den epigastriske regionen, og ofte en rekke vegetative manifestasjoner (svakhet, svimmelhet, svette, spytt, etc.). Grunnlaget for forekomsten av kvalme ligger subliminal (dvs. utilstrekkelig for dannelse av oppkast) stimulering av emetisk senter. En viktig rolle her er også spilt av de anti-peristaltiske bevegelsene i magen. Kvalme oppstår i kronisk gastritt (oftest med sekretorisk insuffisiens), mindre ofte i magesår og duodenalt sår. I slike tilfeller oppstår kvalme etter å ha spist, spesielt med ernæringsmessige feil. Kvalme (noen ganger konstant og svært smertefull) er ofte kjent i tilfelle av magekreft. Alvorlig vedvarende kvalme (mest uttalt på tom mage, om morgenen) oppstår i sykdommer i operert mage (afferent loop syndrom). Belching Burping ufrivillig utslipp fra magen til munnhulen eller en liten mengde mat (i sistnevnte tilfelle, bruk også

    21 Kapittel 1.1. Metoder for studiet av den øvre gastrointestinale kanal 21 termer "regurgitasjon" eller "regurgitasjon"). Dette symptomet forekommer i forskjellige sykdommer i mage og tolvfingertarmen, selv om det ofte er en manifestasjon av rent funksjonsforstyrrelser av generell karakter. Belching med luft, regulering av intragastrisk trykk, kan observeres hos friske mennesker med overmåling, under fysiske øvelser, hvis de utføres umiddelbart etter et måltid, med økt gassdannelse i magen, som oppstår når man spiser mat (ferskt brød, belgfrukter, kål) og karbonert mineral og fruktvann. Høyt burping med luft, på grunn av sin vanlige inntak (aerophagy), oppstår med neurose og kalles nervøsning. Belching med luft observeres når gastrisk motilitet avtar og fermenteringsprosesser øker i pasienter med overveiende atrofiske former for kronisk gastritt, ledsaget av sekresjonsinsuffisiens. Noen ganger på samme tid (på grunn av dannelsen i magen som følge av fermentering av organiske syrer) ser det ut som en kløe med lukten av rancid olje (eller sjeldnere sur av syre). Mindre hyppigere oppdages surt hos pasienter med magesår og gastroduodenitt med økt syreformende funksjon i magen. I alle tilfeller av bøyning (spesielt hvis utseendet er knyttet til endring i kroppsstilling), er det nødvendig å huske om muligheten for samtidig sykdommer i spiserøret (kardial svikt, brokk i esophageal åpning av membranen etc.) som årsak til bøyning. En utbrutt erytasjon (eller en "rotten egg" erctation) indikerer en lang oppbevaring av innholdet i magen på grunn av dannelsen av hydrogensulfid under forfall av proteinprodukter. Det er et symptom på dekompensert cicatricial-ulcerativ stenose av pylorus eller en ondartet tumor med skade på utgangsseksjonen i magen. Halsbrann Halsbrann finnes ofte i ulike sykdommer i mage og tolvfingertarm. Mekanismen for dets forekomst er assosiert ikke bare med nivået av sekresjon av saltsyre som er relatert til tilstedeværelsen av esophageal sykdom (RE, hiatushernie, etc.), så vel som andre faktorer som øker abdominalt trykk (ascites, flatulens og andre.). Halsbrann forekommer med økt utskillelse av saltsyre hos pasienter med magesår, funksjonell gastrisk hypersekresjon. Samtidig utskiller pasienter med peptisk sår såkalt initial halsbrann, før smerten forekommer. Halsbrann blir ofte kombinert med ulcerative smerter, gjentatt samme rytme av utseende og forsvinning (sent, "sulten", natt, etc.). Halsbrann blir observert etter operasjoner med påføring av esophago-gastrisk anastomose.

    22 22 Seksjon I. Sykdommer i spiserøret. Forstyrrelse av appetitten. Forstyrrelser av appetitt er et viktig symptom på sykdommer i mage og tolvfingertarmen, selv om det ikke er et patognomonisk tegn, siden det kan forekomme i sykdommer i andre organer og systemer. Dermed observeres en nedsatt appetitt i smittsomme sykdommer, forskjellige rusmidler, anemier, beriberi, nevropsykiatriske og endokrine sykdommer. Økt appetitt forekommer hos konvaleserende pasienter med diabetes mellitus; appetittforvrengning oppstår under graviditet, psykiske lidelser. Redusert appetitt oppdages ofte hos pasienter med kronisk gastritt med nedsatt sekretorisk funksjon. En progressiv nedgang i appetitten, og når fullstendig fravær (anoreksi), med utseende av aversjon mot visse produkter (spesielt kjøtt), er karakteristisk for pasienter med magekreft. Sithophobia skal skilles fra tap av appetitt (frykt for å spise på grunn av frykt for senere utbrudd eller økt smerte), som ofte forekommer hos pasienter med magesår. Perversjon av appetitt med behov for å spise uspiselige stoffer (kull, kritt, etc.) blir noen ganger observert hos pasienter med Achilian gastritt. Økt appetitt i sykdommer i mage og tolvfingertarmen er sjelden. En økning i appetitten som anses å være karakteristisk for pasienter med magesår, er ofte ikke den virkelige økningen, men behovet for å spise ofte, som vanligvis er forbundet med sen og "sultne" smerter. Den smertefulle følelsen av sult med et overveldende ønske om å ligge umiddelbart og spise blir observert i post-gastro-reseksjonsforstyrrelser (dumping syndrom). Blødning Blødning fra lesjoner i mage og tolvfingertarmen anses å være en av de mest alvorlige komplikasjonene av ulike sykdommer i disse organene. Imidlertid fungerer det ofte som det viktigste symptomet på gastroenterologiske sykdommer, som gir rett til å vurdere gastrointestinal blødning (med hensyn til dens diagnostiske verdi) blant andre kliniske manifestasjoner av sykdommer i mage og tolvfingertarmen. Man må huske på at det gastroduodenale blødningen forekommer ikke bare med tap av magesekken og tolvfingertarmen, men også i noen sykdommer i andre organer i fordøyelsessystemet (inkludert galleblære, bukspyttkjertel), og vaskulære lesjoner, forstyrrelser av blodkoaguleringssystemet, etc.. Det kan også være esophageal (esophageal) blødning på grunn av spiserøret i spiserøret og ofte fortsetter med det kliniske bildet av gastroduodenal blødning. Oftest (hos 35 63% av tilfellene) er gastroduodenal blødning forbundet med ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarmen. Dette innebærer en klar, synlig blødning. Som for blødning, manifestert bare i den positive reaksjonen av avføring

    23 Kapittel 1.1. Metoder for forskning av de øvre delene av mage-tarmkanalen 23 for okkult blod, så blir så minimal blødning observert med forverring av peptisk sår mye oftere. Symptomatiske sår (rusmiddel, stress, ulcerative lesjoner hos eldre og gamle pasienter, etc.) er preget av en uttalt blødningstendens. Hos 30% av pasientene med magesår og med symptomatiske gastroduodenale sår er gastrointestinal blødning det første tegn på sykdommen. I 3-16% av tilfellene er gastriske blødninger forårsaket av ondartede svulster i magen (spesielt ved lokalisering i bunn og større krumning), mindre ofte spiserøret og svært sjelden duodenum. Massiv gastrointestinal og esophageal blødning kan også fungere som det første kliniske symptomet på maligne svulster i disse organene. Hos 4-15% av pasientene er esophageal-gastrisk blødning forårsaket av spiserør i spiserøret og magen mot bakgrunnen av portalhypertensjon av ulike genese. Hyppige (opptil 25% av tilfellene) årsaker til esophageal-gastrisk blødning er erosiv gastritt, ofte forårsaket av å ta ulcerogene legemidler. Opptil 4% av gastroduodenale blødning er assosiert med et syndrom Mallory-Weiss smal lineær bretter mageslimhinnen i Cardia, vanligvis skjer på bakgrunn av vedvarende oppkast (f.eks pasienter som misbruker alkohol, noen ganger med toxemia av svangerskapet). Mindre vanlige årsaker til gastroduodenale blødninger kan være polypper, diverticula- og godartede esophageal tumorer, mage og tolvfingertarmen (leiomyoma, fibroma, hemangiom, etc.), Fremmedlegemer i magen, Menetrier sykdom, syfilis og tuberkulose magesår, mageveggen skade med skade mage og duodenalt sår. Gastrointestinal blødning kan oppstå, og i visse vaskulære sykdommer, slik som periarteritis nodosa, Osler Rendu syndrom, hemoragisk vaskulitt, sykdommer forbundet med forstyrrelser i koagulering: trombocytopenisk purpura (trombocytopenisk purpura sykdom), hemofili, leukemi, aplastisk anemi. I tillegg er de preget av gjentatte blodtransfusjoner. Mangfoldet av sykdommer der gastroduodenal blødning oppstår, dikterer en grundig analyse av anamnese data, noe som bidrar til riktig anerkjennelse av blødningskilden. Dermed kan tilstedeværelsen av levercirrhose med syndromet av portalhypertensjon indikere åreknuter i spiserøret eller symptomatisk hepatogent sår som en årsak til blødning. Gjentatt vedvarende oppkast mot bakgrunnen av alkoholmisbruk, komplisert av massiv gastrointestinal blødning, argumenterer noen ganger for fordel av Mallori Weiss syndrom. Før forekomsten av gastroduodenal blødning indikerer administrering av ulcerogene stoffer (acetylsalisylsyre, indometacin, etc.) muligheten for akutte erosive og ulcerative lesjoner i mageslimhinnen.

    24 24 Seksjon I. Sykdommer i spiserøret De viktigste symptomene på gastroduodenal blødning (noen ganger referert til som direkte tegn) er oppkast av blod og tarry sorte avføring (melena). Det er mulig (men ikke ofte) forekomsten av kraftig (noen ganger dødelig) gastrointestinal blødning i fravær av oppkast med blod og melena. Oppkast av blod blir som regel observert i tilfeller hvor volumet av blodtap overstiger 500 ml, og er vanligvis alltid ledsaget av utseende av melena. Det antas at oppkast med blod dukker opp i tilfeller hvor blødningskilden befinner seg proksimal for duodenojejunalforbindelsen (Treitzs ligament). Men i slike situasjoner (for eksempel ved magesår) er det ikke så sjeldent at det ikke er oppkast med blod, men melena (oftere med moderat blødningsintensitet). Farge på oppkast i gastroduodenal blødning avhenger av en rekke faktorer. Når gastrisk blødning fargeoppkast bestemmes av nivået av sekresjon av saltsyre. Hos pasienter med konservert syreproduksjon tar emetiske masser seg i form av "kaffegrunn", som er forbundet med dannelsen av hematinklorid, dannet ved vekselvirkning av hemoglobin med saltsyre av magesaft og har en brun farge. Hos pasienter med hypo- og anacidtilstand (for eksempel ved magekreft) kan oppkastet ha en blanding av uendret blod. Melena følger ofte oppkast med blod, men kan forekomme med og uten gastrointestinal blødning. Melena er vanligvis ledsaget av blødning fra tolvfingertarmen, men det kan også observeres med høyt lokaliserte kilder til blødning (for eksempel magesår), hvis det oppstår relativt langsomt. Melena forekommer som regel 8-12 timer etter blødningens begynnelse, og blodvolumetap er vanligvis tilstrekkelig til å forårsake utseendet av melena. Massiv gastrointestinal blødning er ofte ledsaget av en flytende tarry avføring, siden store mengder blod fordøyelsesprodukter stimulerer innholdet gjennom tarmene. Et lite volum blodtap fører til utseendet på svart, men allerede formet avføring. Noen ganger, på grunn av en forsinkelse i avføring, kan melena bare observeres på dag 2 av 3. etter utbruddet av gastrointestinal blødning. Fra et praktisk synspunkt er det imidlertid viktig at i noen tilfeller med høyt lokaliserte kilder til blødning (for eksempel med bølgesår), kan utskillelse av uendret blod observeres. Dette skjer i de situasjonene der på den ene siden det er rikelig blodtap, og på den annen side er det en betydelig akselerasjon av innholdet i innholdet gjennom tarmene. Når du vurderer farge på avføringen og i tilfelle mistanke om gastrointestinal blødning, er det nødvendig å huske at svart (med gråaktig fargetone) farge er kjent når du tar vismut, jern, karbolan. Mørk farge vises når rødvin, bete, blåbær og andre produkter forbrukes. Indirekte tegn (vanlige symptomer) av gastroduodenal blødning inkluderer generell svakhet, en følelse av støy eller ringing i ørene,

    25 Kapittel 1.1. Metoder for studiet av den øvre gastrointestinale kanal 25 "blinkende fluer" for øynene, kortpustethet, hjertebank, kvalme, tørst. Karakteristisk blir pasientens generelle klager forverret når de står oppreist (stående, sittende). Hos 10-15% av pasientene er det et bevisst tap (vanligvis kortsiktig), noe som indikerer et signifikant blodtap. Det er viktig at de indirekte tegnene på gastroduodenal blødning ofte kan foregå direkte (oppkast med blod, tarrystoler), eller komme frem i det kliniske bildet av sykdommen. Røntgenundersøkelse Røntgenundersøkelse er fortsatt den mest tilgjengelige og informative noksmetoden for å diagnostisere sykdommer i det øvre GI-området. Den mest brukte radiopaque studien med barium brukes til å evaluere både motoraktivitet og tilstedeværelsen av strukturelle endringer i organets vegg. Enkel implementering, relativ uskadelighet og ganske høy diagnostisk effekt gjør det mulig å utføre både på poliklinisk basis og i pasienten. Radiografisk undersøkelse utføres på tom mage. Evaluert kroppens form, posisjon og størrelse, lindring av slimhinnen, elastisitet, retningen av brettene, fremdrift og evakuering. Indikasjonene for studien er pasientklager, kliniske eller anamnestiske data som kan være forbundet med funksjonell eller organisk sykdom. I undersøkelsen av spiserøret kan radiografi med kontrast utføres på en pasient som er i vertikal eller horisontal stilling. I pasientens oppreist stilling under svelgerbevegelser slapper den øvre esophageal sphincter og kontraststoffet under tyngdekraften og på grunn av reduksjon av svelget inn i spiserøret og fyller den. Etter avslutning av strupehodet og lukking av den øvre sfinkteren, er dype bølger av peristaltikk tydelig synlig, noe som rytmisk fremmer kontrasten i distal retning med en hastighet på 2 4 cm per sekund. I pasientens horisontale stilling, reduseres tyngdekraften betydelig, og gjennomføringen av bariumsulfat utføres på grunn av dypere og peristaltiske sammentrekninger av spiserøret. Flytende suspensjon av bariumsulfat passerer den cervicale og thoracale delen av spiserøret i 1 3 s og tykk på 5 10 s. Radiologiske syndromer av esophagus lesjoner Forstyrrelser av spiserørets motilitet. Bedre oppdaget i pasientens horisontale stilling ved å senke evakueringen av kontrastmassen fra spiserøret. Hypotensjon og hypokinesi i spiserøret manifesterer ved å bremse passasjen av kontrast, ufullstendig tømming og utvidelse av lumen i spiserøret. Med en kraftig svekkelse av peristaltikken med tilstedeværelsen av luftbobler i lumen i spiserøret, oppdages et symptom på et "glassrør" som er typisk for en sklerodermal lesjon. Med en økning i esophagusens tone er det en klar definisjon av foldene i slimhinnen, lumenburken