VIRUSER AV HERPES GROUP OG HEPATITIS
(Hepatitt forårsaket av herpesvirus)

Metastaser

Av virusene til herpes gruppen (herpesvirusfamilien) med hepatitt, herpes simplexvirus (HSV), cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV) og varicella-zoster virus-helvetesild, som hver har sin egen antigen-spesifisitet, kan være etiologisk relatert. Hos personer med normal immunitet forårsaker disse virusene hepatitt sjelden og vanligvis i mild form, men hos pasienter med forstyrrelser av immunologiske funksjoner, spesielt med undertrykt mobilimmunitet, fører tilsetningen av infeksjon forårsaket av disse virusene til utvikling av alvorlig hepatitt dødelig. I disse tilfellene manifesteres hepatitt som en del av en generalisert prosess. Systemiske lesjoner, inkludert patologiske forandringer i leveren, har alle egenskapene som er karakteristiske for herpesvirusinfeksjoner. Deres karakteristiske trekk kan være karakteristiske intranukleære inneslutninger definert i epitel av galdeveiene, hepatocytter og Kupffer-celler. Med en generell likhet med kliniske og epidemiologiske egenskaper har hver av infeksjonene noen, tydelig uttrykte egenskaper. For herpes forårsaket av HSV er fosterskader (intrauterin infeksjon) og nyfødte, så vel som eldre barn med kroniske spiseforstyrrelser, karakteristiske. For CMV-infeksjon, i tillegg til det ovennevnte, er det kjente tilfeller av sykdommen hos barn og voksne etter transfusjoner, spesielt flere, helblod. Hepatitt med EBV-infeksjon er mer vanlig hos ungdom og unge voksne; i enkelte tilfeller kjøper den et langvarig kurs, og husker kronisk aktiv hepatitt. Den varicella-zoster virus - helvetesild forårsaker hepatitt nesten utelukkende hos personer med nedsatt immunitet i alle aldre. Laboratoriediagnostikk av herpesvirus hepatitt involverer isolering og identifikasjon av patogenet fra blodet, nasopharyngeal swabs og vesikulær væske; Spesielt overbevisende er funnene av viruset i leverbiopsiprøver. Bestemmelsen av antistoffer i sera, selv om de brukes i laboratoriepraksis, kan ikke alltid gi et bestemt svar, siden:

  1. Ved vedvarende infeksjon finnes antistoffer, inkludert klasse M immunglobuliner, i en stor del av befolkningen;
  2. Immunresponsen blir ofte svekket på grunn av samtidig immunosuppressive prosesser.

For serologisk bekreftelse på VEB-infeksjon, benyttes heterofil agglutinering i henhold til Paul-Bunnell-metoden. Det antas at i det minste i noen tilfeller oppnås den terapeutiske effekt ved innføring av acyklovir i store doser. Spesifikk forebygging av infeksjoner er fraværende.

doripenem

Behandling av urinveisinfeksjoner

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virus

Herpes simplex-viruset ble isolert av W. Gruter i 1912. I 1921 fant V. Lipschutz i kjernene til cellene i de berørte vevene acidofile inneslutninger, betraktet patognomoniske tegn på denne infeksjonen.

Herpes simplex-viruset inneholder DNA, virionen har en diameter på 120-150 nm, den multipliserer godt i vevene i kyllingembryoen. I infiserte celler danner viruset intranukleære inneslutninger og gigantiske celler, og har en uttalt cytopatisk effekt. Viruset vedvarer lenge ved lave temperaturer (-70o C), inaktiverer ved 50-52o C etter 30 minutter, er følsomt for virkningen av ultrafiolett og røntgenstråler, men kan vedvare i 10 år eller mer i tørket tilstand. Ved innføring av viruset i hornhinnen i øyet av en kanin, marsvin, ape, keratokonjunktivitt, og med intracerebral injeksjon oppstår encefalitt.

Herpes simplex virus er delt inn i to grupper i henhold til antigeniske egenskaper og forskjeller i DNA nukleotidsekvenser: HSV 1 (human herpes virus type 1, HHV 1) og HSV 2 (human herpes virus type 2, HHV2). Den første gruppen er assosiert med de vanligste skjemaene av sykdommen - skader på huden i munnhulenes ansikt og slimhinner. Den andre gruppen virus fører ofte til skade på kjønnsorganene, samt meningoencefalitt. Leverskade kan skyldes både HSV 1 og HSV 2. Infeksjon med en type HSV hindrer ikke forekomsten av en infeksjon forårsaket av en annen type HSV.
Epidemiologi av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Infeksjon er utbredt. Infeksjon skjer i de første 3 årene av et barns liv. Barn i første halvdel av livet lider ikke av herpes simplex infeksjon på grunn av tilstedeværelsen av spesifikke IgG antistoffer, mottatt transplasstalt fra moren. Imidlertid, i mangel av immunitet fra mor, i tilfelle infeksjon, lider barna i de første månedene av livet spesielt hardt - de utvikler generaliserte former. 70-90% av barna på 3 år har en tilstrekkelig høy titer av virusneutraliserende antistoffer mot HSV 2. Fra 5-7 år, øker antall barn med høye antistoffnivåer og mot HSV 2.

Kilden til infeksjon er syke- og virusbærerne. Overføring utføres ved kontakt, seksuelt og tilsynelatende av luftbårne dråper. Infeksjon oppstår når du kysser gjennom spyt, så vel som gjennom leker, husholdningsartikler som er infisert med pasientens spyt eller en virusbærer.

En transplacental overføringsvei er mulig, men oftest er barnet smittet under fødselskanalen.
Patogenese av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Patogenesen av HSV-hepatitt har ikke blitt studert hittil, enten hos immunkompromitterte eller immunokompetente pasienter. Det er grunn til å tro at det i noen tilfeller skjer reaktivering av latent HSV-infeksjon på bakgrunn av cytostatisk terapi. Muligheten for direkte cytopatisk effekt av HSV 1 og HSV 2 på hepatocytter er ikke utelukket.
sykelig anatomi

De morfologiske endringene i HSV-hepatitt er ikke godt forstått. To former skiller seg ut: Fokal og diffus, hvor diffuse mikroabscesser som opptar mer enn 50% av parenkymen, oppdages, og flere hepatocytter med karakteristiske intranukleære glasslegemer og Cowdry type A-legemer.

Etiologien til leverskade er bekreftet ved tilstedeværelse av karakteristiske inneslutninger i hepatocytter - Caudri Taurus-legemer, deteksjon av HSV1 / 2-viruspartikler ved bruk av elektronmikroskopi, oppdagelse av HSV-antigener i hepatocytter ved immunhistokjemi, samt antistoffer mot HSV i leverenvevet

Hepatitt-nyfødte forårsaket av herpes simplex-viruset, ofte ledsaget av en massiv levernekrose.
Symptomer på hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Spekteret av HSV-uttrykk i leveren varierer fra mild og subklinisk til alvorlige og ondartede former for hepatitt. Samtidig har HSV-genet git alltid en akutt strøm. Kronisk sykdom er ikke observert.

HSV-hepatitt kan utvikle seg i både immunokompetente og immunkompromitterte pasienter. Predisponerende faktorer, i tillegg til nedsatt immunitet, inkludert de som skyldes organtransplantasjon, tar steroidhormoner som ikke er relatert til organtransplantasjon, er graviditet, bruk av inhalasjonsanestetika, etc.

Inkubasjonsperioden for HSV-hepatitt er ikke nøyaktig satt. Det er imidlertid kjent at hos voksne pasienter som har fått organtransplantasjon, utvikles leverskader i gjennomsnitt 18 dager etter transplantasjon. Dette er tidligere enn hos cytomegalovirus hepatitt, som utvikler 30-40 dager etter en lignende inngrep,

Den preikteriske perioden er ikke uttrykt hos alle pasienter; i noen tilfeller manifesterer sykdommen med utseendet av gulsott.
Iktisk periode

I de fleste pasienter er leverskade kombinert med feber, kvalme, oppkast, magesmerter, leukopeni, trombocytopeni, koagulopati. I noen tilfeller forekommer hepatitt HSV-etiologi i fulminant form.

Ofte observeres fulminant form for hepatitt forårsaket av HSV 1 eller HSV 2 hos gravide kvinner. I tillegg til isolert HSV-hepatitt kan dødelig generalisert HSV 2-infeksjon utvikles hos gravide, inkludert i tillegg til fulminant hepatitt, feber, progressiv lungebetennelse med respiratorisk svikt, leukopeni, DIC, akutt nyresvikt, smittsomt toksisk sjokk. Samtidig er den etiologiske diagnosen bekreftet ved frigjøring av HSV 2 fra innholdet av vesikler, hepatocytter og annet obduksjonsmateriale.

Blant de som ikke lider av immunsviktstilstander, er sykdommen vanlig hos nyfødte, men det kan også være hos eldre barn og voksne. Mulig som en isolert hepatitt, og leverskade som følge av generalisering av herpes simplex med nederlag av mange organer og systemer. Samtidig har pasienter høy feber, alvorlige symptomer på rusmidler, døsighet, åndedrettsnød, kortpustethet. cyanose, oppkast, forstørrelse av leveren, milt, gulsott, blødning. I serum øker aktiviteten av hepatocellulære enzymer, nivået av konjugert bilirubin økes, protrombinindeksen senkes. Karakteristisk herpetic utbrudd hos de fleste pasienter med isolert HSV 1/2-hepatitt er fraværende.

Samtidig kan hepatitt hos nyfødte forårsaket av HSV ledsages av massiv levernekrose og kan være dødelig. I noen tilfeller, i HSV-hepatitt, oppnår aktiviteten til hepatocellulære enzymer hos nyfødte høye verdier (ALT opptil 1035 U / l, AST opptil 3700 U / l). Tilstanden til slike pasienter er alltid vanskelig.
Behandling av hepatitt forårsaket av herpes simplex-viruset

Siden i de fleste pasienter er herpes leverskade ikke ledsaget av vesikulært utslett på huden og slimhinnene, anses ikke viruset av leger som en mulig etiologisk årsak til hepatitt, antiviral terapi er ikke indikert, og mange pasienter dør av akutt leversvikt. Ved empirisk administrasjon av acyklovir til immunokompetente og immunkompromitterte pasienter forekommer dette ikke.

I noen tilfeller av akutt HSV 1/2-hepatitt oppnås en positiv effekt ved behandling med antivirale legemidler, og fremfor alt med acyklovir, kan den rettidige intravenøse administreringen føre til en rask forbedring av pasientens tilstand.

Oppsummering av det ovenfor angående problemet med HSV-hepatitt, kan vi si at denne patologien, selv om den er sjelden, har stor klinisk betydning. Samtidig har en detaljert og grundig undersøkelse av prognostiske faktorer av følsomhet for visse pasientkategorier til utviklingen av denne sykdommen ennå ikke vært

Herpes inne i kroppssymptomene

Egenskaper av indre herpes

Hvis snakk om det faktum at seks milliarder mennesker bor på planeten, er ikke en løgn, så er tre hundre millioner nøyaktig kjent, og de har opplevd sjarmen til en herpesinfeksjon i en særlig alvorlig form. Selv om anerkjente eksperter hevder at hver person er infisert med dette viruset, manifesterer han seg bare på forskjellige måter, siden det er mange forskjellige varianter av denne infeksjonen.

Så, det er akseptert å ringe herpes en sykdom som er provosert av viruset med samme navn. Det meste av smittsomheten påvirker slimhinner i pasienten og huden. Imidlertid er det ekstremt sjeldent, men det er fortsatt indre herpes, som påvirker de indre organene negativt.

Og hvis boblene på leppene eller sårene på overflaten av tungen er vanskelige, men kan fjernes, forårsaker den interne infeksjonen alvorlige sykdommer som utgjør en trussel mot pasientens liv.

Internt virus

Herpes av de indre organene påvirker oftest leveren, nyrene, spiserøret, noen ganger påvirker øynene, ENT-organer, kardiovaskulære eller sentrale nervesystemer. Viruset beveger seg langs slimhinner i menneskekroppen, luftveiene eller huden, bæres av lymfe og blod.

Hvis vi snakker om symptomene på indre herpes, er de svært avhengige av hva slags organ eller system som påvirkes av herpes simplex-viruset. De vanligste hittil er følgende former for intern herpetic infeksjon:

2. Herpetic hepatitt. symptomer:

  • gulsott (huden blir gul på grunn av bilirubinovoy aktivitet);
  • temperaturøkning;
  • hodepine;
  • generell svakhet;
  • smerte fra høyre hypokondrium (på grunn av strukket leverforing), som utstråler til scapula eller skulder.

3. Esofagitt (betennelse i den indre delen av spiserøret). symptomer:

  • smerte ved svelging;
  • prosessen med å spise er helt forstyrret;
  • pasientens vekt reduseres;
  • smerte i brystbenet. Det er de øvre delene av spiserøret som hovedsakelig påvirkes, men det har vært tilfeller da infeksjonen nådde tarmveggene.

Endoskopi kan oppdage flere sår som er ovale i form, men verken endoskopi eller barium røntgenstråler vil bestemme arten av virusinfeksjonen.

For å få en korrekt diagnose må en spesialist utføre en hensiktsmessig undersøkelse, for eksempel en analyse av spiserørsekresjonen, og vil planlegge tester som ELISA (lar deg oppdage antistoffer mot viruset) og PCR (lar deg oppdage herpesviruset direkte i kroppens blodvæske, samt forårsake sykdomsfall). antistoffproduksjon).

Herpes hos babyer

Blant alle mennesker som lider av herpes, er det babyene som nettopp har kommet inn i verden som er mest utsatt for å bli infisert med cytomegalovirus, som er et herpesvirus av femte typen. I dette tilfellet sparer sykdommen ikke noe, og i tillegg til organene kan alvorlig skade sentralnervesystemet hos det nyfødte, men dette er bare i fravær av tilstrekkelig behandling.

Det verste er at hudens manifestasjoner av viruset oppstår i de senere stadiene av utviklingen. Derfor bør behandlingen av indre herpes være like før barnets planlegging.

Nødvendig behandling

Antivirale legemidler virker på en herpesisk infeksjon, og derfor begynner behandling av interne herpes med slike legemidler som Acyclovir og Valacyclovir. Spesiell oppmerksomhet til immunmodulerende legemidler: Viferon, Izoprinosin, Cycloferon. Siden en herpesisk infeksjon ofte manifesteres av de samme symptomene som den underliggende sykdommen til et organ, brukes smertestillende midler, antipyretiske og antiinflammatoriske legemidler, samt legemidler som er rettet mot å opprettholde det berørte organet, som hjelpestoffer.

Ikke minst, terapi med vitaminer og andre medisiner, som fører til normale metabolske prosesser i kroppen. Tradisjonell medisin fokuserer på ferskpresset juice og tinkturer av sitronmelisse og celandine. Denne terapien har en positiv effekt på kroppen og lar deg motstå viruset under sesongmessige eksacerbasjoner.

Del med venner:

Herpes av indre organer - symptomer, manifestasjon og konsekvenser

Herpes er en virusinfeksjon. som skyldes en av de åtte typer sykdommene som forårsaker menneskekroppen. Vanligvis påvirker denne infeksjonen hud og slimhinner. Men noen ganger i moderne medisin er det mer alvorlige tilfeller av manifestasjon av sykdommen - herpes av de indre organer.

Denne sykdomsformen er ikke like vanlig som genital herpes eller lepper. Ofte provoserer den interne inflammatoriske prosessen cytomegalovirus - herpes infeksjon type 5.

Interne herpes

Herpes av de indre organer utvikler seg som et resultat av viremia. Symptomene på sykdommen i kroppen er svært varierte, de er avhengige av lesjonen av det tilsvarende organet eller systemet. Ofte er sykdommen preget av flere organsvikt. Men maksimalfordelingen mottok 3 former av sykdommen:

  • herpetisk hepatitt;
  • herpetic lungebetennelse;
  • herpetic esophagitis.

Symptomer på herpesinfeksjon av indre organer skyldes forekomsten av herpetic formasjoner i strupehodet, blæren, luftrøret, urinrøret, på vagina av skjeden. HSV type 1 og type 2 er ansvarlige for nederlaget til disse indre organene, og herpes hepatitt, lungebetennelse. Esophagitis provoserer HSV type 5 direkte.

Symptomer på herpes i spiserøret

Herpetic esophagitis manifesterer sig som en inflammatorisk prosess i esophageal mucosa. Det oppstår på grunn av direkte spredning av viruset fra strupehalsen til spiserøret eller som en komplikasjon på grunn av reaktivering av en herpesinfeksjon, når viruset når slimhinnen i vagusnerven. De overordnede symptomene er:

  • brystsmerter;
  • smerte ved svelging;
  • matinntaket er direkte svekket
  • vektreduksjon.

Under endoskopisk undersøkelse avslører doktoren et stort antall ovalte sår med en hyperemisk bunn på slimhinnen, hvorav noen er dekket av fibrinøse filmer. Uten passende terapi kan de provosere løsningen av slimhinnen.

De fleste herpes påvirker bare øvre spiserøret. Men i svært alvorlige former kan det forekomme karakteristiske herpesendringer på tarmveggene, og deretter kan slimhinnen i slimhinnen bli fullstendig skadet.

Endoskopisk og røntgenundersøkelse gir ikke mulighet til å skille mellom herpes esophagitis fra betennelse fremkalt av kaustiske kjemiske elementer, candidiasis. stråling eller termisk skade. Men en cytologisk og virologisk analyse av materialet oppnådd ved esofagoskopi gjør det mulig å diagnostisere sykdommen.

Noen observasjoner antyder at den systemiske bruken av antivirale kjemoterapeutiske legemidler kan lindre symptomene på herpetic esophagitis.

Symptomer på herpes i lungene

Herpetic lungebetennelse er sjelden observert. Sykdommen observeres oftest hos mennesker med svekket immunitet. Herpetic lungebetennelse inne i kroppen er ledsaget av følgende symptomer:

  • hoste;
  • høy feber;
  • kortpustethet;
  • smerte i brystbenet;
  • generell svakhet

Generelt er symptomene på sykdommen uklar, siden sykdommen ofte går mot bakgrunnen av andre bakterielle, sopp-, protozoale infeksjoner i respiratoriske organer. Herpetic lungebetennelse, som oppstår under overgangen av herpetic tracheobronchitis til lunge parenchyma, har utseende av nekrotisk bronkopneumoni.

Ved hematogen spredning av herpesinfeksjon hos pasienter med genital herpes, oppstår bilateral herpetic lungebetennelse i ansikt og munn. Hos mennesker med svak immunitet uten antiviral behandling overstiger dødelige tilfeller 80%. Herpes simplex er også diagnostisert i rdsw, men dens betydning i patogenesen av denne tilstanden er ikke godt forstått.

Symptomer på leverherpes

Herpetisk hepatitt er svært sjelden sett hos mennesker med normal immunitet. For kliniske symptomer ligner den andre typer hepatitt. Det mest karakteristiske symptomet av sykdommen er gulsott, som er ledsaget av guling av huden på grunn av den høye aktiviteten til bilirubin. Ved begynnelsen av sykdommen, oppstår følgende symptomer:

  • økt temperatur;
  • rask økning i bilirubinkonsentrasjon;
  • svakhet;
  • migrene;
  • generell ulempe;
  • noen ganger DIC-syndrom.

Konvolutten i leveren øker, noe som resulterer i smerte i riktig hypokondrium, som strekker seg inn i skulderbladet og skulderen.

Andre manifestasjoner av indre herpes

Det er andre komplikasjoner av herpesinfeksjon - herpetic monoarthritis, glomerulonephritis, idiopatisk trombocytopenisk purpura, adrenal nekrose.

Spredningen av herpes med god immunitet observeres sjelden. Hos personer med svakt immunsystem, utmattet, brent, kan en infeksjon i kroppen påvirke binyrene, bukspyttkjertelen, beinmarg, små og tyktarmen.

Under graviditeten, endrer hematogen spredning av herpesinfeksjon under den første manifestasjonen av herpes noen ganger med barn og døds død. Dette er imidlertid ganske sjelden, hovedsakelig når det er infisert med et virus i graviditetens siste trimester.

Av alle herpesinfiserte grupper er babyer mest utsatt for infeksjon med herpes type 5. Hos nyfødte kan sykdommen påvirke indre organer og sentralnervesystemet. Sistnevnte kan skje hvis nyfødte ikke får riktig behandling.

Symptomer på generalisert herpes kan føre til døden i 65% av tilfellene. Bare ca 10% av spedbarn med CNS-skade utvikler seg og vokser uten avvik. Selv om herpes sår er det vanligste symptomet på herpes, hos de fleste nyfødte, er huden bare berørt i de senere stadiene av sykdommen.

Med nederlaget for interne herpes er det noen ganger mulig å oppdage den virkelige årsaken til sykdommen først etter en skikkelig undersøkelse og levering av nødvendige PCR- og ELISA-analyser. PCR er rettet mot å detektere kausjonsmiddelet i blodet, og ELISA - ved å detektere antistoffer.

Med et latent sykdomsforløp kan PCR ikke oppdage virusmolekylene, men det første tilbakefallet vil forårsake dannelse av antistoffer mot infeksjoner som stadig vil ligge inne i menneskekroppen.

Dette er viktig!

Symptomer på herpes indre organer

For herpes er den mest karakteristiske ekstern lokalisering med skader i huden i leppene, ansiktet, trunkene eller ekstremiteter. Men herpesviruset kan også trenge inn i ulike indre organer. Symptomer på indre herpes er ekstremt varierte og avhenger helt av hvilket organ eller system som påvirkes. Imidlertid er det flere av de vanligste former for intern herpes: herpetic esophagitis, lungebetennelse og hepatitt.

SE TILBEREDNINGER FOR BEHANDLING AV HERPES

Herpetic esophagitis

Herpetic esophagitis - betennelse i slimhinnen i spiserøret. Følgende symptomer er karakteristiske for denne sykdommen:

  • smerte ved svelging
  • dysfagi (forstyrrelse av svelging)
  • brystsmerter
  • vekttap

Ved undersøkelse av slimhinnens slimhinne, oppdages flere områder av erosjon (sårdannelse). I de fleste tilfeller påvirker sykdommen bare de distale (øvre) delene av spiserøret, men med en lang sykdomstid kan symptomer på intestinal herpes forekomme.

Herpetic lungebetennelse

Lungebetennelse av herpes opprinnelse er sjelden, vanligvis bare hos pasienter med immunodefekter. Hennes symptomer er mye som manifestasjoner av bakteriell lungebetennelse: feber, feber, svakhet, hoste og brystsmerter. I de senere stadiene av sykdommen, kortpustethet, alvorlig respiratorisk svikt. Symptomatologien til sykdommen er ofte uskarpt, siden andre bakterielle, sopp- og protozoale luftveisinfeksjoner vanligvis går med herpetisk lungebetennelse.

Herpetic hepatitt

Hepatitt forårsaket av herpesvirus er også sjelden funnet med høy immunforsvar. I sine kliniske manifestasjoner ligner den andre typer viral hepatitt. Det mest karakteristiske symptomet er gulsott - en gulaktig nyanse av huden på grunn av bilirubin som kommer inn i blodet. Utbruddet av hepatitt blir ofte ledsaget av feber, malaise, hodepine, svakhet. På grunn av strekk i levermembranen kan det oppstå smerte i hypokondrium på høyre side; Noen ganger gir de til skulder- eller skulderbladet.

Viral hepatitt - symptomer, tegn og behandling

årsaker

Heltidlig er hepatitt ofte kollektivt referert til som "gulsott", siden gul farging av hud og slimhinner er en av de mest kjente og vanlige symptomene på skader på levervev. Dette skyldes det faktum at en stor mengde bilirubin, et gul pigment syntetisert av leverenceller og er en del av gallen, går inn i blodet. Men gulsott er langt fra et obligatorisk symptom på hepatitt: anicteriske former er også ganske vanlig.

Den hyppigste "satellitten" av hepatitt er tretthet, svakhet og generell ubehag.

Noen ganger, hovedsakelig ved akutt hepatitt, kan pasienter oppleve smerter i riktig hypokondrium. De oppstår som regel på grunn av strekking av den utvidede leveren av det ytre skallet (leverkapsel). Oftest er disse smertene kjennetegnet som kjedelig og konstant, deres intensitet kan være forskjellig. For hepatittviral etiologi (ved sykdomens begynnelse), symptomer som ligner influensa, er karakteristiske - generell svakhet, kroppssmerter, hodepine, feber.

Akutt og kronisk hepatitt

For viral hepatitt A, så vel som for noen hepatitt forårsaket av giftige stoffer, er den akutte form av klinisk kurs mest karakteristisk.

Symptomene på sykdommen er ganske lyse, utvikles raskt, ledsages av en kraftig forverring av den generelle tilstanden, samt markerte endringer i laboratorieparametere (økte nivåer av transaminaser, totalt blodbilirubin). Det mest sannsynlige resultatet av akutt hepatitt er fullstendig gjenoppretting, men i noen tilfeller kan akutt hepatitt bli kronisk. Kronisk hepatitt kan utvikle seg selvstendig (ved kronisk alkoholforgiftning, andre kroniske rusmidler, viral hepatitt C) og som en "fortsettelse" av akutt hepatitt (for eksempel i viral hepatitt B).

Kronisk hepatitt kan være nesten asymptomatisk i lang tid.

Det kliniske bildet er ekstremt skarpt: forstørret lever, ubehag i riktig hypokondrium, dårlig toleranse for fettstoffer, etc. Leverceller (hepatocytter) blir gradvis erstattet av bindevevselementer (en slags "arrdannelse" oppstår, som kalles fibrose. Ved ubehandlet fibrose kan føre til utvikling av levercirrhose. I tillegg øker kronisk hepatitt risikoen for å utvikle primær leverkreft.

Årsaker til utvikling

Det er ingen allment akseptert klassifisering av alle typer hepatitt. Avhengig av årsakene til betennelse, avgir:

  • Infeksiøs hepatitt: viral hepatitt A, B, C, D, E og andre; hepatitt, utvikling med gul feber, cytomegalovirusinfeksjon, rubella, epidemisk parotitt, infeksjon med Epstein-Barr-virus, herpesvirus, Lassa feber, med HIV-infeksjon, etc.; bakteriell hepatitt (for eksempel syfilis, leptospirose).
  • Giftig hepatitt: alkoholisk, medisinsk, samt hepatitt forårsaket av forgiftning av andre kjemikalier.
  • Autoimmun hepatitt.
  • Ikke-alkoholisk steatohepatitt.
  • Andre typer hepatitt.

Giftig hepatitt

Medisinsk hepatitt, som en av de vanlige typer giftig hepatitt, kan skyldes en rekke stoffer. Spesielt anti-TB-legemidler (isoniazid, rifampicin), hormonelle prevensjonsmidler, tetracyklingruppers antibiotika, samt rusmidler som metyldopa, zidovudin, ketokonazol, paracetamol, indometacin og mange andre. Videre avhenger hvilken spesifikk medisin giftig skade på leveren i stor grad på den enkelte pasientens følsomhet.

Forebygging av narkotika-indusert hepatitt er bruken av legemidler i strengt foreskrevet av lege doser. Hvis stoffet kan ha en negativ effekt på leveren, er det nødvendig å periodisk ta en biokjemisk blodprøve. Når unormal, kan legen anbefale hepatoprotektorer.

Alkoholisk hepatitt

Dette er hovedformen for leverskade som oppstår hos pasienter med alkoholisme, som utvikles på grunn av systematiske langsiktige destruktive effekter av alkohol og dets nedbrytningsprodukter (f.eks. Acetaldehyd) på leverceller.

Alvorlighetsgraden og utviklingshastigheten av sykdommen er direkte avhengig av mengden og kvaliteten på alkohol som forbrukes, samt på pasientens opprinnelige tilstand, og den medfølgende patologien.

Alkoholhemmelig hepatitt kan forekomme både i akutt og kronisk form, noe som ofte blir til alvorlig levercirrhose med mulig degenerasjon i et malignt tumor-karsinom.

Annen giftig hepatitt

Alvorlige former for giftig hepatitt utvikler seg ved forgiftning med giftig toadstool, hvitt fosfor, karbontetraklorid og noen industrielle giftstoffer. I disse tilfellene kreves umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten, behandling med avgiftning og hepatoprotektive midler.

Autoimmun Hepatitt

Forekomsten av autoimmun hepatitt er ca 15-20 personer. per 100 tusen befolkning. Grunnlaget for sykdommen, som regel, er genetisk predisposisjon, en slags medfødt defekt av immunsystemet.

Essensen av sykdommen er utviklingen av en patologisk immunrespons mot sine egne leverceller. Ofte er bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen og spyttkjertlene også involvert i den patologiske prosessen.

En rekke ytterligere tester kan kreves for diagnostisering av autoimmun hepatitt, spesielt for tilstedeværelse av antinucleare antistoffer og antistoffer mot glatt muskel. Mye oftere utvikles en lignende patologi hos kvinner.

Behandling av autoimmun hepatitt er foreskrevet av en lege, det er vanligvis langsiktig, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Diagnose av hepatitt

I tillegg til kliniske tegn er endringer i laboratorieparametere karakteristiske for hepatitt. Ved alvorlige leverproblemer er det som regel avvik fra normen til alle indikatorer, i mildere tilfeller - bare en del av dem.

Om leverskade sier økning:

  • blod bilirubin nivåer
  • nivåer av ALT og AST (ALAT og ASAT) flere ganger,
  • tymol-test
  • nivåer av alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase) og gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP) i blodet.

Når viral hepatitt også utfører deteksjon av bestemte markører og i noen tilfeller bestemmer DNA (RNA) for hepatittviruset i pasientens blod ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR).

Du kan donere blod for hepatitt i begge spesialiserte hepatocenter (inkludert anonymt) og i de vanligste medisinske og forebyggende behandlingsanlegg. En blodprøve for viral hepatitt er også inkludert i standarden for alle givere.

Graden av levervevskader i hepatitt bidrar til å bestemme ultralyd, fibroscanning og leverbiopsi.

Forebygging av hepatitt

fra 1 800 gnid

Infeksjon med viral hepatitt kan forebygges ved å følge de grunnleggende reglene for sikker oppførsel (hygiene, ikke bruk av narkotika, bruk av engangsverktøy, ansvarlig seksuell oppførsel), samt ved vaksinering.

Nå er det vaksiner som pålidelig beskytter mot hepatitt A og B. På grunn av ulike virustyper har hepatitt C-vaksinen ennå ikke blitt utviklet.

For å forhindre utvikling av giftig hepatitt bør man begrense giftige effekter på kroppen så mye som mulig, inkludert alkoholforbruk, etc., og bør ikke transporteres bort ved selvbehandling.

Medisinsk informasjonsportal "Vivmed"

Hovedmeny

Logg inn på siden

Nå på stedet

Brukere Online: 0.

annonse

Pasientbehandling etter genterapi

Hvis det nye DNA kan bli stabilt inkorporert i riktige regenererende målceller, kan pasienten herdes av sykdommen. Ingen ekstra assistanse er nødvendig, selv om periodisk pasientovervåking er hensiktsmessig. For genterapi, der et nytt DNA settes inn i celler med en begrenset levetid, vil den terapeutiske effekten gå tapt når disse cellene dør.

  • Les mer om Pasientbehandling etter genterapi
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Vitamin C

Vitaminer er essensielle sporstoffer. Ordet kommer fra det latinske ordet "liv", som definerer de grunnleggende egenskapene til disse kjemiske forbindelsene. Deres effekt på kroppen kan være forskjellig, avhengig av konsentrasjonen. Det er derfor i medisin de får stor oppmerksomhet.

  • Les mer om C-vitamin
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Abdominal hysterektomi

Hysterektomi er en operasjon for å fjerne uterus. Vanligvis blir livmorhalsen også fjernet. Du må kanskje fjerne eggstokkene.
Vanlige årsaker til abdominal hysterektomi inkluderer alvorlige eller smertefulle perioder, fibromas og ovariecyster.

  • Les mer om Abdominal hysterektomi
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Schnitzler's sykdom

Schnitzler sykdom er preget av kronisk urtikaria (uten kløe) i kombinasjon med progressiv feber, smerte i bein, artralgisk reaksjon eller leddgikt, og monoklonal gammapati, oftest immunoglobulin M subtype.

  • Les mer om Schnitzler-sykdom
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Årsaker til barndom enuresis (nattlig)

Enuresis er en ukontrollert vannlating som vanligvis skjer om natten under søvnen. Blant barn er denne sykdommen svært vanlig, noe som forklares av særegenheter i psykologien og utviklingen av barns kropp i forhold til den voksne organismen. Imidlertid må sykdommen behandles.

  • Les mer om Årsaker til barndom enuresis (natt)
  • Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

side

Menneskelig hjerte

Tendon akkorder holder atrioventrikulær ventil lukket når blod pumpes inn i arterien.

Fusjon av bakterieceller

Sperm prøver å trenge inn i egget, vist i dette bildet i brun.

Staphylococcus og rennende nese

Få mennesker tenker på den sanne årsaken til forkjølelse, ubehag, ondt i halsen eller diaré. Ofte kommer enkel hypotermi, forgiftning eller isdrikke til tankene. Mekanismen for sykdommen av bakteriell natur er imidlertid mye mer komplisert, og en viktig rolle i den er tildelt stafylokokker.

Kroppshormoner

Hodepine kan ofte lindres ved å ta aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Mekanismen for deres handling er å delvis blokkere syntesen av prostaglandiner, som innsnevrer blodkar.

Strålende baby

Stikkvarme oppstår når barnet ikke er riktig herdet fra overoppheting, hvis det er veldig tett innpakket eller varmt påkledt, i varmt vær, eller når kroppstemperaturen stiger.

Herpes og hepatitt C

Årsaker og effekter av herpes

Girls. HJELP. Det er ingen kraft, til og med henge deg selv! Siden mai har hun ikke sluppet seg (vpg 2), hun har allerede tatt så mange tabletter, acyclovir 200 3 ganger daglig, deretter acyclovir 400 3 ganger daglig, deretter valacyklovir 500 2 ganger daglig. Autohemoterapi kurs. VLOK er nå kalt. Sense null. Cycloferon foreskrevet. Lysin drikke. Jeg kan ikke allerede. Jeg vil leve et normalt liv. Moskva ligger langt unna, og vi har ikke en virolog i byen ((((

God dag til alle. Jeg vil gjerne fortelle deg hvor du kan behandle seksuelt overførbare infeksjoner: http://www.google.com/url?q=http://www.pan74.ru/dermatovenereology.htmlusd=2usg=ALhdy28dLOLPXj78J5CVXOVOJYI4seX9iw. Bare i kjære. Jeg vil gjøre alt i Panacea-senteret for å redde deg fra sykdommen en gang for alle. Så vær så snill å kontakte her.

Herpes (Herpes Simplex Virus) hos barn

Vi (min mann og jeg) med herpferon smør herpes, hvis han hopper opp. Han har ingen kontraindikasjoner, bortsett fra individuell intoleranse. Det er nødvendig å spørre barnelege ikke et emne med mulighet for bruk for barnet. Generelt er styrking av barnas immunitet et svært viktig punkt, vi er allerede voksne organismer, noe vil ikke forandres mye... Selv om du gjør det, kan du få gode resultater. Og med barn er det lettere å temperere, ikke å vikle opp, for å lufte rommet hjemme, og ikke å sitte i støvet og råtne, gå mer. Vitaminer, igjen. I sin naturlige form, vel eller syntetisk, hvis det er et slikt behov. Og ikke klatre til barnet, hvis feberen på leppen. Selv om hun allerede har tørket opp, sa doktoren meg så på sykehuset, se, ellers vil du gi litt vondt til meg.

Og mine herpes dukket opp i nesen omtrent to ganger i året, og ikke på leppene. Alltid ved første tegn på Virumerz jeg smmer, nå har det blitt mye bedre før det var der.

12 uker før din kur for hepatitt C

Genital herpes og hepatitt C

Genital herpes og hepatitt C

Hepatitt er en akutt og kronisk inflammatorisk sykdom i leveren, ikke fokusert, men utbredt. I forskjellige hepatitt er infeksjonsmetoder forskjellige, de varierer også i sykdomsprogresjon, kliniske manifestasjoner, metoder og prognoser for terapi. Selv symptomene på ulike typer hepatitt er forskjellige. Videre virker noen symptomer sterkere enn andre, som er bestemt av typen hepatitt.

Viktigste symptomer

  1. Yellow. Symptomet er vanlig og skyldes at bilirubin går inn i pasientens blod i tilfelle leverskade. Blodet, som sirkulerer gjennom kroppen, sprer det gjennom organene og vevene, male dem gult.
  2. Utseendet av smerte i riktig hypokondrium. Det oppstår på grunn av økningen i leverenes størrelse, noe som fører til utseende av smerte, som er kjedelig og langvarig eller er paroksysmalt i naturen.
  3. Forverringen av helsen, ledsaget av feber, hodepine, svimmelhet, fordøyelsesbesvær, døsighet og sløvhet. Alt dette er en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatitt akutt og kronisk

Hepatittpatienter har akutte og kroniske former. I akutt form manifesterer de seg i tilfelle av viral skade på leveren, og også om det har vært forgiftning av forskjellige typer giftstoffer. I akutte former av sykdommen forverres tilstanden til pasienter raskt, noe som bidrar til den akselererte utviklingen av symptomer.

Med denne sykdomsformen er det ganske mulig gunstige fremskrivninger. Med unntak av å bli kronisk. I akutt form er sykdommen lett diagnostisert og lettere å behandle. Ubehandlet akutt hepatitt utvikler seg lett til en kronisk form. Noen ganger med alvorlig forgiftning (for eksempel alkohol), forekommer kronisk form uavhengig. I kronisk form av hepatitt, forekommer utskiftning av leverceller med bindevev. Det er svakt uttrykt, det er tregt, og derfor forblir det noen ganger udiagnostisert til livets skrumplever. Kronisk hepatitt blir behandlet verre, og prognosen for sin kur er mindre gunstig. I den akutte sykdommen er velvære betydelig forverret, gulsott utvikler, forgiftning oppstår, leverfunksjonen reduseres og bilirubininnholdet i blodet øker. Ved rettidig deteksjon og effektiv behandling av akutt hepatitt, gjenoppretter pasienten oftest. Med en sykdomsvarighet på mer enn seks måneder blir hepatitt kronisk. Den kroniske formen av sykdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren er forstørret, stoffskiftet forstyrres, komplikasjoner som levercirrhose og onkologiske formasjoner oppstår. Hvis en pasient har senket immunitet, er behandlingsregimet ikke riktig eller det er alkoholavhengighet, så overgår overgangen til kronisk form for hepatitt pasientens liv.

Hepatitt sorter

Hepatitt har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kalles også viral hepatitt, da årsaken til forekomsten er viruset.

Hepatitt A

Denne typen hepatitt kalles også Botkins sykdom. Den har en inkubasjonsperiode som varer fra 7 dager til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syke til en sunn person ved hjelp av lavkvalitetsprodukter og vann, kontakt med husholdningsartikler som brukes av pasienten. Hepatitt A er mulig i tre former, de er delt i henhold til styrken av manifestasjonen av sykdommen:

  • i akutt form med gulsott, er leveren alvorlig skadet;
  • med subakutt uten gulsott, kan vi snakke om en lettere versjon av sykdommen;
  • i subklinisk form kan man til og med ikke merke symptomene, selv om den infiserte personen er kilden til viruset og er i stand til å infisere andre.

Hepatitt B

Denne sykdommen kalles også serum hepatitt. Ledsaget av økt lever og milt, utseendet av smerte i leddene, oppkast, temperatur, skade på leveren. Det forekommer enten i akutt eller kronisk form, som bestemmes av tilstanden til pasientens immunitet. Infeksjonsmetoder: Under injeksjoner med brudd på sanitære regler, samleie, under blodtransfusjon, bruk av dårlig desinfiserte medisinske instrumenter. Varighet av inkubasjonsperioden er 50 ÷ 180 dager. Forekomsten av hepatitt B reduseres ved bruk av vaksinasjon.

Hepatitt C

Denne typen sykdom er en av de alvorligste sykdommene, da den ofte ledsages av cirrhose eller leverkreft, som senere fører til døden. Sykdommen er dårlig mottagelig for behandling, og i tillegg har den hatt hepatitt C en gang, kan en person bli re-infisert med samme lidelse. Det er ikke lett å kurere HCV: Etter akutt hepatitt C-sykdom, gjenopprettes 20% av pasientene, og i 70% av pasientene er kroppen ikke i stand til å kurere seg selv av viruset, og sykdommen blir kronisk. For å fastslå årsaken til at noen er kurert selv, mens andre ikke er, har det ennå ikke lyktes. Den kroniske formen av hepatitt C selv vil ikke forsvinne og må derfor behandles. Diagnose og behandling av akutt form av HCV utføres av en smittsom sykdomsspesialist, den kroniske formen av sykdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er mulig å bli infisert ved transfusjoner av plasma eller blod fra en infisert donor, når du bruker medisinsk verktøy av dårlig kvalitet, seksuelt, og den syke mor overfører infeksjonen til barnet. Hepatitt C-viruset (HCV) sprer seg raskt over hele verden, antall pasienter har lenge oversteget et og et halvt hundre millioner mennesker. Tidligere reagerte HCV ikke godt på terapi, men nå kan sykdommen kurere ved hjelp av moderne, direktevirkende antivirale midler. Bare denne terapien er ganske dyr, og derfor kan ikke alle ha råd til det.

Hepatitt D

Denne typen hepatitt D er bare mulig når den er coinfisert med hepatitt B-viruset (coinfeksjon er et tilfelle av infeksjon av en enkelt celle med virus av forskjellige typer). Han er ledsaget av en massiv leverskade og en akutt sykdomssykdom. Infeksjonsmetoder - Få sykdomsviruset i blodet av en sunn person fra en virusbærer eller en syk person. Inkubasjonsperioden varer 20 ÷ 50 dager. Utad, ligner sykdomsforløpet hepatitt B, men formen er mer alvorlig. Kan bli kronisk ved å gå senere til skrumplever. Det er mulig å utføre vaksinasjon, ligner den som brukes til hepatitt B.

Hepatitt E

Litt minner om hepatitt A ved kurs og transmisjonsmekanisme, siden den også overføres via blod på samme måte. Dens funksjon er forekomsten av lynrask form, og forårsaker død i en periode som ikke overstiger 10 dager. I andre tilfeller kan det effektivt herdes, og prognosen for utvinning er ofte gunstig. Et unntak kan være graviditet, siden risikoen for å miste et barn er nær 100%.

Hepatitt F

Denne typen hepatitt har ikke blitt studert nok. Det er bare kjent at sykdommen er forårsaket av to forskjellige virus: en ble isolert fra donorblod, den andre ble funnet i avføring hos en pasient som fikk hepatitt etter blodtransfusjon. Tegn: Utseende av gulsott, feber, ascites (væskeopphopning i bukhulen), en økning i lever og milt, en økning i nivåene av bilirubin og leverenzymer, utseendet av forandringer i urinen og avføringen, samt generell forgiftning av kroppen. Effektive behandlingsmetoder for hepatitt F er ennå ikke utviklet.

Hepatitt G

Denne typen hepatitt ligner hepatitt C, men ikke så farlig som den ikke bidrar til utviklingen av cirrose og leverkreft. Cirrhose kan bare oppstå ved samtidig infeksjon av hepatitt G og C.

diagnostikk

I deres symptomer ligner viral hepatitt lik hverandre, akkurat som noen andre virusinfeksjoner. Av denne grunn er det vanskelig å fastslå pasientens nøyaktige diagnose. For å klargjøre type hepatitt og riktig reseptbehandling av terapi, må laboratorieblodprøver derfor identifisere markørene - indikatorer som er individuelle for hver type virus. Etter å ha identifisert tilstedeværelsen av slike markører og deres forhold, er det mulig å bestemme stadium av sykdommen, dens aktivitet og det mulige utfallet. For å spore dynamikken i prosessen, etter en periode, blir undersøkelsen gjentatt.

Hvordan behandle hepatitt C

Nåværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduseres til kombinasjon av antiviral terapi, inkludert direktevirkende antivirale midler som sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskjellige kombinasjoner. Noen ganger blir ribavirin og interferoner tilsatt for å forbedre deres effektivitet. Denne kombinasjonen av aktive stoffer stopper replikering av virus, og sparer leveren fra deres destruktive effekter. Denne terapien har flere ulemper:

  1. Kostnaden for medisiner for å bekjempe hepatitt B-viruset er høyt, ikke alle kan få dem.
  2. Godkjennelse av individuelle medisiner ledsages av ubehagelige bivirkninger, inkludert feber, kvalme, diaré.

Varigheten av behandlingen av kroniske former for hepatitt tar fra flere måneder til et år, avhengig av virusets genotype, graden av skade på kroppen og de brukte legemidlene. Fordi hepatitt C primært påvirker leveren, må pasientene følge en streng diett.

Egenskaper for HCV-genotyper

Hepatitt C er blant de farligste virale hepatittene. Sykdommen er forårsaket av et RNA-inneholdende virus, kalt Flaviviridae. Hepatitt C-virus kalles også "kjærlig morder". Han mottok et slikt flatterende epitett på grunn av at i utgangspunktet sykdommen ikke er ledsaget av noen symptomer i det hele tatt. Det er ingen tegn på klassisk gulsott, og det er ingen smerte i det høyre hypokondriumområdet. Registrere tilstedeværelsen av viruset kan ikke tidligere enn et par måneder etter infeksjon. Og før det er immunsystemets reaksjon helt fraværende og det er umulig å oppdage markører i blodet, og det er derfor ikke mulig å gjennomføre genotyping. En spesiell egenskap ved HCV er også det faktum at viruset begynner å mutere raskt etter at det kommer inn i blodet under reproduksjonsprosessen. Slike mutasjoner forstyrrer immunsystemet hos de smittede til å tilpasse seg og bekjempe sykdommen. Som et resultat kan sykdommen vare i flere år uten noen symptomer, hvoretter skrumplever eller en ondartet tumor forekommer nesten uten et stykke. Og i 85% av tilfellene blir sykdommen fra akutt form kronisk. Hepatitt C-virus har en viktig funksjon - en rekke genetiske strukturer. Faktisk er hepatitt C en samling av virus, klassifisert i henhold til varianter av deres struktur og oppdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen av gener som koder arvelige egenskaper. Hittil er 11 genotyper av hepatitt C-viruset, som har sine egne subtyper, kjent for medisin. Genotypen er betegnet med tall fra 1 til 11 (selv om det i kliniske studier er genotyper hovedsakelig brukt 1 ÷ 6) og undertyper, ved hjelp av bokstavene i det latinske alfabetet:

  • La, lb og lc;
  • 2a, 2b, 2c og 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I forskjellige land spres HCV-genotyper på forskjellige måter, for eksempel i Russland, kan man oftest bli funnet fra første til tredje. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av typen av genotype, de bestemmer behandlingsregimet, dens varighet og resultatet av behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spres over hele planeten

Over jordens territorium distribueres hepatitt C-genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 bli funnet, og for enkelte territorier ser det slik ut:

  • I Vest-Europa og dets østlige regioner er genotyper 1 og 2 mest vanlige;
  • i USA, undertyper 1a og 1b;
  • I Nord-Afrika er genotype 4 den vanligste.

Ved risiko for mulig HCV-infeksjon er personer med blodproblemer (tumorer i hematopoietisk system, hemofili, etc.), samt pasienter som behandles i dialysenhetene. Genotype 1 anses som den vanligste i verden, den står for

50% av det totale antall tilfeller. Den nest vanligste er genotype 3 med litt over 30%. Spredningen av HCV over Russland har betydelige forskjeller fra verden eller europeiske versjoner:

  • Genotype 1b står for

50% av tilfellene;

  • på genotype 3a

    20%

  • hepatitt 1a infisert

    10% av pasientene;

  • hepatitt med genotype 2 funnet i

    Men ikke bare vanskeligheten med HCV-behandling er avhengig av genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten av behandlingen:

    • alder av pasienter. Sjansen for å kurere hos unge er mye høyere;
    • kvinner er lettere å gjenopprette enn menn;
    • graden av leverskade er viktig - det gunstige resultatet er høyere med mindre skade;
    • størrelsen på viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på tidspunktet for behandlingen, desto mer effektiv er behandlingen;
    • pasientens vekt: jo høyere er det, desto mer komplisert er behandlingen.

    Behandlingsregimet er derfor valgt av den behandlende legen, basert på faktorene nevnt ovenfor, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL opprettholder sine anbefalinger kontinuerlig og, ettersom nye effektive stoffer for behandling av hepatitt C ser ut, korrigerer de anbefalte regimene.

    Hvem er i fare for HCV-infeksjon?

    Som det er kjent, overføres hepatitt C-viruset gjennom blodet, og derfor er det mest sannsynlig å bli smittet:

    • blodtransfusjon pasienter;
    • pasienter og klienter i tannlegekontorer og medisinske institusjoner hvor medisinske verktøy er feil sterilisert;
    • På grunn av ikke-sterile instrumenter kan det være farlig å besøke negl og skjønnhetssalonger;
    • Piercing og tatovering elskere kan også lide av dårlig behandlet instrumenter,
    • Det er stor risiko for infeksjon for de som bruker medisiner på grunn av gjentatt bruk av ikke-sterile nåler.
    • Fosteret kan være infisert av en mor infisert med hepatitt C;
    • Under samleie kan infeksjonen også komme inn i kroppen til en sunn person.

    Hva er behandlingen av hepatitt C?

    Hepatitt C-virus ble ansett for å være et "anbud" mordervirus av en grunn. Det er i stand til ikke å vise seg i årevis, hvoretter det plutselig vises i form av komplikasjoner ledsaget av cirrhose eller leverkreft. Tross alt har over 177 millioner mennesker i verden diagnostisert HCV. Behandlingen, som ble brukt til 2013, kombinert injeksjon av inetferferon og ribavirin, ga pasientene sjansene for helbredelse, ikke over 40-50%. Og dessuten ble det ledsaget av alvorlige og smertefulle bivirkninger. Situasjonen endret seg sommeren 2013 etter at det amerikanske farmasøytiske selskapet Gilead Sciences patenterte stoffet sofosbuvir, som ble produsert som et stoff under merkenavnet Sovaldi, som inkluderte 400 mg av stoffet. Det har blitt det første direktevirkende antivirale legemidlet (DAA) for å bekjempe HCV. Resultatene fra de kliniske forsøkene av sofosbuvir tilfredsstillende leger med ytelsen, som nådde 85-95% avhengig av genotypen, mens varigheten av behandlingsforløpet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin var mer enn doblet. Og selv om legemiddelfirmaet Gilead patenterte sofosbuvir, ble det syntetisert i 2007 av Michael Sofia, en ansatt i Pharmasett, senere kjøpt av Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetisert av ham kalt sofosbuvir. Michael Sophia selv, sammen med en gruppe forskere som gjorde en rekke funn som avslørte naturen til HCV, som tillot ham å skape et effektivt legemiddel til behandling, fikk Lasker-DeBakey-prisen for klinisk medisinsk forskning. Vel, nesten alle fortjenesten fra salget av et effektivt nytt produkt gikk til Gilead, som satte monopolistisk høye priser på Sovaldi. Videre forsvarte selskapet sin utvikling med et spesielt patent, ifølge hvilket Gilead og noen av selskapets partnere ble eiere av eneretten til å produsere de opprinnelige DAAene. Som et resultat dekket Gileads fortjeneste i de to første årene av salg av stoffet gjentatte ganger alle kostnadene som selskapet pådro seg for å erverve Pharmasett, skaffe seg et patent og påfølgende kliniske forsøk.

    Hva er sofosbuvir?

    Effektiviteten av dette stoffet i kampen mot HCV var så høy at nå nesten ingen behandlingsregime kan gjøre uten bruk. Sofosbuvir anbefales ikke til bruk som en monoterapi, men når den brukes i kombinasjon, viser den svært gode resultater. I utgangspunktet ble legemidlet brukt i kombinasjon med ribavirin og interferon, som tillot i ukompliserte tilfeller å oppnå en kur på bare 12 uker. Og dette er til tross for det faktum at bare interferon og ribavirinbehandling var to ganger mindre effektive, og varigheten var i noen tilfeller over 40 uker. Etter 2013 ga hvert påfølgende år nyheter om fremveksten av flere og flere nye medisiner som bekrefter vellykket hepatitt C-viruset:

    • daclatasvir dukket opp i 2014;
    • 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
    • 2016 glede seg over etableringen av velpatasvir.

    Daclatasvir ble utgitt av Bristol-Myers Squibb i form av stoffet Daklinza, som inneholdt 60 mg aktiv ingrediens. Følgende to stoffer ble skapt av Gileads forskere, og siden ingen av dem var egnet for monoterapi, brukte de bare legemidler i kombinasjon med sofosbuvir. For å lette behandlingen frigjøres de forsiktige gjenopprettede stoffene umiddelbart i kombinasjon med sofosbuvir. Så det var narkotika:

    • Harvoni, kombinere sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
    • Epclusa, som inkluderte sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

    Ved behandling med daclatasvir ble det tatt to forskjellige legemidler, Sovaldi og Daclins. Hver av de parrede kombinasjonene av aktive ingredienser ble brukt til å behandle visse HCV-genotyper i henhold til behandlingsregimer anbefalt av EASL. Og bare kombinasjonen av sofosbuvir med velpatasvir viste seg å være pangenotypiske (universelle) midler. Epclus kurert alle genotyper av hepatitt C med praktisk talt samme høye virkningsgrad på ca. 97 ÷ 100%.

    Fremveksten av generikk

    Kliniske studier bekreftet effektiviteten av behandlingen, men alle disse svært effektive legemidlene hadde en stor ulempe - for høye priser, som ikke tillot dem å skaffe seg størstedelen av de syke. De monopolistisk høye prisene på Gileads produkter forårsaket opprør og skandaler, og tvingte patentinnehaverne til å gjøre visse innrømmelser, noe som gir noen selskaper fra India, Egypt og Pakistan lisenser for å produsere analoger (generiske) av slike effektive og ettertraktede stoffer. Videre ledet kampen mot patentinnehavere, som tilbyr medisiner til behandling ved unobjectively oppblåste priser, India, som et land der millioner av pasienter med hepatitt C lever i kronisk form. Som et resultat av denne kampen utstedte Gilead lisenser og patentutviklinger til 11 indiske selskaper for den uavhengige utgivelsen av sofosbuvir først, og deretter deres andre nye produkter. Etter å ha fått lisenser begynte indiske produsenter raskt å produsere generikk, tildele egne merkenavn til produserte stoffer. Dette var hvordan først generisk Sovaldi dukket opp, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og India ble verdensledende i produksjonen. Ifølge lisensavtalen betaler indiske produsenter 7% av sine inntekter til fordel for patentinnehavere. Men selv med disse utbetalingene var kostnaden for generikk produsert i India ti ganger mindre enn originalets.

    Handlingsmekanismer

    Som tidligere rapportert, er de nye HCV-behandlingsregimene relatert til DAA og virker direkte på viruset. Mens tidligere brukt til behandling av interferon med ribavirin, styrket det menneskelige immunsystemet, og hjalp kroppen til å motstå sykdommen. Hvert av stoffene virker på viruset på sin egen måte:

    1. Sofosbuvir blokkerer RNA-polymerase og hemmer dermed viral replikasjon.
    1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hemmere som forhindrer spredning av virus og penetrasjon i friske celler.

    En slik retningsbestemt effekt gjør det mulig å bekjempe HCV med sofosbuvir i kombinasjon med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir til terapi. Noen ganger, for å øke effekten på viruset, legges en tredje komponent til paret, oftest ribavirin.

    Generiske produsenter fra India

    Landets farmasøytiske selskaper har benyttet seg av lisensene til dem, og nå er India frigjør følgende Sovaldi-generikk:

    • Hepcvir er en produsent av Cipla Ltd.
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep er en produsent av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
    • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
    • Sofovir er en produsent av Hetero Drugs Ltd.
    • Resof - produsert av Dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - utgivelser styrker Arcolab.

    Daklins-analoger fremstilles også i India:

    • Natdac fra Natco Pharma;
    • Dacihep fra Zydus Heptiza;
    • Daclahep fra Hetero Drugs;
    • Dactovin av Strides Arcolab;
    • Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

    Etter Gilead har indiske narkotikaproduktører også mestret Harvoni-produksjonen, noe som resulterte i følgende generikk:

    • Ledifos - utgivelser Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
    • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    Og i 2017 ble produksjonen av følgende indiske generiske Epclusi mestret:

    • Velpanat har gitt ut Natco Pharma;
    • Velasof mestret Hetero Drugs;
    • SoviHep V begynte å produsere selskapet Zydus Heptiza.

    Som du ser, slår de indiske farmasøytiske selskapene seg ikke bak de amerikanske produsentene, raskt nok til å mestre de nyutviklede stoffene, samtidig som alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaper respekteres. Forståelse inkludert farmakokinetisk bioekvivalens i forhold til originalene.

    Generiske krav

    Et generisk legemiddel er et stoff som er i stand til å erstatte behandling med dyre originale legemidler med et patent når det gjelder de grunnleggende farmakologiske egenskapene. De kan utgis både når de er tilgjengelige og når det ikke er lisens, blir bare dennes tilstedeværelse utstedt lisensiert. Ved utstedelse av lisenser til indiske farmasøytiske selskaper, ga Gilead dem også produksjonsteknologi, som gir rettighetshavere rett til uavhengig prispolitikk. For at en analog av et legemiddel skal betraktes som en generisk, må det overholde en rekke parametere:

    1. Du må overholde forholdet mellom de viktigste farmasøytiske komponentene i utarbeidelsen av kvalitative og kvantitative standarder.
    1. Følg de relevante internasjonale standarder.
    1. Obligatorisk overholdelse av riktig produksjonsbetingelser er nødvendig.
    1. I preparatene bør en passende ekvivalent av absorpsjonsparametrene opprettholdes.

    Det er verdt å merke seg at WHO er på vakt for å sikre tilgjengeligheten av medisiner, som søker å erstatte dyre merkevarer med hjelp av budsjettgenerikk.

    Egyptisk Soferbuvir Generics

    I motsetning til India ble de egyptiske farmasøytiske selskapene ikke verdensledende innen produksjon av hepatitt C-generiske legemidler, selv om de også behersket produksjonen av analoger sofosbuvir. Imidlertid er i hovedparten av deres analoger ulisensiert:

    • MPI Viropack, produserer Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de aller første egyptiske generikkene;
    • Heterosofir, utgitt av Pharmed Healthcare. Det er den eneste lisensierte generiske i Egypt. På pakken, under hologrammet, er en kode skjult, noe som gjør det mulig å sjekke originaliteten av preparatet på produsentens nettside, og dermed utelukke den falske;
    • Grateziano, produsert av Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork produsert av Vimeo;
    • Sofocivir, produsert av ZetaPhar.

    Generics for å bekjempe hepatitt fra Bangladesh

    Bangladesh er et annet land som produserer generics mot HCV i store mengder. Dessuten krever dette landet ikke engang lisenser for produksjon av analoger av merkemerkede stoffer, siden 2030 sine farmasøytiske selskaper har lov til å utstede slike medisinske preparater uten tilstedeværelse av hensiktsmessige lisensdokumenter. Den mest kjente og utstyrt med den nyeste teknologien er det farmasøytiske selskapet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Prosjektet av produksjonskapasitet ble opprettet av europeiske eksperter og oppfyller internasjonale standarder. Beacon frigjør følgende generiske legemidler for behandling av hepatitt C-virus:

    • Soforal - generisk sofosbuvir, inneholder det aktive stoffet 400 mg. I motsetning til tradisjonell emballasje i flasker på 28 stykker, produseres Sophoral i form av blister av 8 tabletter i en plate;
    • Daclavir er en generisk av Daclatasvir, en tablett av legemidlet inneholder 60 mg av den aktive substansen. Det produseres også i form av blister, men hver plate inneholder 10 tabletter;
    • Sofosvel er en generisk Epclusa, inneholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) stoff, effektivt til behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfellet er det ingen vanlig emballasje i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk i hver plate.
    • Darvoni er et komplekst stoff som kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis nødvendig, kombinere sofosbuvirbehandling med daklatasvir, ved bruk av legemidler fra andre produsenter, må du ta en pille av hver type. Og Beacon setter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en tallerken, kun sendt for eksport.

    Når du kjøper preparater fra Beacon basert på behandlingsforløpet, bør du ta hensyn til originaliteten av emballasjen for å kjøpe mengden som er nødvendig for behandling. De mest berømte indiske farmasøytiske selskapene Som nevnt ovenfor, etter at farmasøytiske selskapene i landet mottok lisenser for frigjøring av generiske midler til HCV-terapi, ble India verdensledende innen produksjon. Men blant de mange av alle selskapene er det verdt å merke seg noen, hvis produkter i Russland er de mest kjente.

    Natco Pharma Ltd.

    Den mest populære er det farmasøytiske selskapet Natco Pharma Ltd., hvis legemidler har reddet livene til flere titusenvis av mennesker med kronisk hepatitt C. Hun har mestret produksjonen av nesten hele linjen av direktevirkende antivirale legemidler, inkludert sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukket opp i 1981 i Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, da var antall ansatte 20 personer. Nå i India er det 3,5 tusen personer som jobber på fem Natco-bedrifter, og det er også grener i andre land. I tillegg til produksjonsenhetene har selskapet velutstyrte laboratorier som gjør det mulig å utvikle moderne medisinske preparater. Blant hennes egen utvikling er det verdt å merke seg rusmidler for å bekjempe kreft. Et av de mest kjente stoffene i dette området er Veenat, produsert siden 2003 og brukt til leukemi. Ja, og frigivelsen av generiske midler til behandling av hepatitt C-virus er en prioritet for Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    Dette selskapet har satt som mål å produsere generikk, underordnet denne aspirasjonen til sitt eget nettverk av næringer, inkludert fabrikker med grener og kontorer med laboratorier. Produksjonsnettverket av Hetero er skjerpet for produksjon av medisiner under lisenser hentet av selskapet. En av dens aktiviteter er medisinske preparater som gjør det mulig å bekjempe alvorlige virussykdommer, hvor behandling av disse har blitt umulig for mange pasienter på grunn av den høye prisen på originale medisiner. Den oppkjøpte lisensen tillater Hetero å raskt fortsette til utgivelsen av generikk, som deretter selges til en overkommelig pris for pasienter. Opprettelsen av Hetero Drugs går tilbake til 1993. I løpet av de siste 24 årene har et dusin fabrikker og flere dusin produksjonsenheter dukket opp i India. Tilstedeværelsen av egne laboratorier gir selskapet mulighet til å utføre eksperimentelt arbeid på syntese av stoffer, noe som bidro til utvidelse av produksjonsbasen og aktiv eksport av narkotika til utlandet.

    Zydus heptiza

    Zydus er et indisk selskap som har satt seg som mål å bygge et sunt samfunn, som ifølge eierne vil bli fulgt av en forandring til det bedre i livskvaliteten til mennesker. Målet er edelt, og for å oppnå det gjennomfører selskapet aktive pedagogiske aktiviteter som påvirker de fattigste segmentene av befolkningen. Inkludert ved fri vaksinering av befolkningen mot hepatitt B. Zidus når det gjelder produksjonsvolumer i det indiske farmasøytiske markedet ligger på fjerdeplass. I tillegg var 16 av stoffene på listen over 300 viktigste medisiner i den indiske farmasøytiske industrien. Zydus-produkter er etterspurt, ikke bare på hjemmemarkedet, men kan også finnes på apotek i 43 land på vår planet. Og omfanget av narkotika produsert på 7 bedrifter overstiger 850 rusmidler. En av sine mest kraftfulle næringer er i delstaten Gujarat og er en av de største ikke bare i India, men også i Asia.

    HCV Therapy 2017

    Hepatitt C behandlingsregimer for hver pasient velges individuelt av legen. For riktig, effektivt og trygt utvalg av ordningen, må legen vite:

    • virusgenotype;
    • sykdommens varighet
    • graden av leverskade;
    • tilstedeværelse / fravær av cirrose, samtidig infeksjon (for eksempel HIV eller annen hepatitt), negativ erfaring med tidligere behandling.

    Etter å ha mottatt disse dataene etter analysesyklusen, velger legen det optimale behandlingsalternativet basert på anbefalingene fra EASL. EASL-anbefalingene er justert fra år til år, de legger til nytilkomne stoffer. Før du anbefaler nye behandlingsalternativer, presenteres de til behandling på kongressen eller et spesielt møte. I 2017 gjennomgikk EASLs spesialmøte oppdateringer til anbefalte ordninger i Paris. Det ble besluttet å fullstendig stoppe interferonbehandling i Europa for behandling av HCV. I tillegg var det ikke en enkelt anbefalte diett ved bruk av et enkelt, direktevirkende legemiddel. Her er noen anbefalte behandlingsalternativer. Alle er gitt utelukkende for fortrolighet og kan ikke bli en veiledning til handling, siden bare en lege kan gi resept for behandling, under tilsyn som hun senere vil gjennomgå.

    1. Mulige behandlingsregimer foreslått av EASL i tilfelle av hepatitt C monoinfeksjon eller co-infeksjon med HIV + HCV hos pasienter uten cirrhose og ikke tidligere behandlet:
    • til behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

    - sofosbuvir + ledipasvir, uten ribavirin, 12 ukers varighet - sofosbuvir + daclatasvir, også uten ribavirin, behandlingsperioden er 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, løpetid 12 uker.

    • i behandling av genotype 2 brukes uten ribavirin i 12 uker:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

    • ved behandling av genotype 3 uten bruk av ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uker, bruk:

    - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

    • under behandling av genotype 4, er det mulig å søke om 5 uker uten ribavirin:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Anbefalte EASL-behandlingsregimer for monoinfeksjon av hepatitt C eller samtidig HIV / HCV-infeksjon hos pasienter med kompensert cirrhose som ikke tidligere er behandlet:
    • til behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

    - sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighet 12 uker; - eller 24 uker uten ribavirin; - og et annet alternativ - 24 uker med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uten ribavirin, deretter 24 uker, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, 12 uker.

    • i behandlingen av genotype 2 er brukt:

    - sofosbuvir + dklatasvir uten ribavirin varer i 12 uker, og med ribavirin for en ugunstig prognose - 24 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten kombinasjon med ribavirin i 12 uker.

    • i behandlingen av genotype 3 bruk:

    - sofosbuvir + daclatasvir i 24 uker med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igjen med ribavirin, varigheten av behandlingen er 12 uker; - Som et alternativ er sofosbuvir + velpatasvir mulig i 24 uker, men uten ribavirin.

    • Ved behandling av genotype 4 benyttes de samme regimene som i genotypene la og 1b.

    Som du kan se, i tillegg til pasientens tilstand og kroppens egenskaper, påvirker kombinasjonen av foreskrevne medisiner valgt av legen også resultatet av behandlingen. I tillegg avhenger behandlingsvarigheten av den kombinasjonen valgt av legen.

    Behandling med moderne HCV-legemidler

    Ta piller av narkotika direkte antiviral virkning foreskrevet av en lege oralt en gang daglig. De er ikke delt inn i deler, ikke tygge, men vaskes med rent vann. Det er best å gjøre dette på samme tid, fordi en konstant konsentrasjon av aktive stoffer i kroppen opprettholdes. Det er ikke nødvendig å knytte seg til matinntaket, det viktigste er ikke å gjøre det på en tom mage. Når du begynner å ta medisiner, vær oppmerksom på trivsel, siden i denne perioden er det lettest å legge merke til mulige bivirkninger. PPPPene selv har ikke mange av dem, mens stoffene som er foreskrevet i komplekset, er mye mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

    • hodepine;
    • oppkast og svimmelhet;
    • generell svakhet;
    • tap av appetitt;
    • ledsmerter;
    • endringer i biokjemiske biologiske parametere, uttrykt i lave hemoglobinnivåer, reduksjon av blodplater og lymfocytter.

    Bivirkninger er mulige hos et lite antall pasienter. Men alt det samme om alle merkede plager, bør informeres den behandlende legen om å ta de nødvendige tiltakene. For å unngå økte bivirkninger, bør alkohol og nikotin utelukkes fra bruken, da de påvirker leveren negativt.

    Kontra

    I noen tilfeller er mottak av DAAer ekskludert, det gjelder:

    • individuell overfølsomhet hos pasienter til visse ingredienser av legemidler;
    • pasienter under 18 år, da det ikke finnes noen nøyaktige data om deres effekter på kroppen;
    • kvinner som bærer fosteret og ammer babyer;
    • kvinner bør bruke pålitelige prevensjonsmetoder for å unngå unnfangelse i behandlingsperioden. Videre gjelder dette krav også for kvinner hvis partnere også mottar DAA-terapi.

    lagring

    Oppbevar antivirale legemidler med direkte virkning på steder utilgjengelige for barn og virkningen av direkte sollys. Lagringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Når du begynner å ta medisiner, kontroller de fremstillings- og lagringsdatoer som er angitt på pakken. Forsinkede stoffer er forbudt. Hvordan få DAAer for russerne i Russland Dessverre kan ikke indiske generikk finnes i russiske apotek. Farmasøytisk selskap Gilead, som gir lisenser for utgivelse av narkotika, forsiktig forbød eksporten til mange land. Inkludert i alle europeiske land. De som ønsker å kjøpe billige indiske generika for å bekjempe hepatitt C, kan dra nytte av flere måter:

    • bestil dem gjennom russiske nettapoteker og få varene om noen timer (eller dager) avhengig av leveringsstedet. Og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med forhåndsbetaling.
    • Bestil dem gjennom indiske nettbutikker med hjemmelevering. Her trenger du en forskuddsbetaling i utenlandsk valuta, og ventetiden varer fra tre uker til en måned. I tillegg er det behov for å kommunisere med selgeren på engelsk;
    • gå til India og ta med stoffet selv. Det vil også ta tid, pluss en språkbarriere, pluss vanskeligheten med å verifisere originaliteten til varene som er kjøpt på apoteket. For alt dette vil problemet med selveksport bli lagt til, krever en termisk beholder, tilgjengeligheten av en lege mening og en resept på engelsk, samt en kopi av sjekken.

    Interessert i å kjøpe narkotika, bestemmer de selv hvilke av de mulige leveringsalternativene man velger. Bare ikke glem at i tilfelle av HCV, et gunstig resultat av terapi avhenger av hastigheten på begynnelsen. Her, i bokstavelig forstand, er dødsforsinkelsen som, og derfor bør du ikke forsinke begynnelsen av prosedyren.