Graviditet med leversykdommer

Dietter

Legg igjen en kommentar 3,407

Tilstanden hvor leveren er i svangerskapet er variabel. Kroppen begynner å jobbe hardt, fordi den legger ned byrden for å opprettholde den andre organismen. Ikke bare leveren opplever en økning i belastning, men alle andre organer endrer modusen til en mer intensiv. Tross alt tar kvinnens kropp ansvaret for å bære fosteret.

Under graviditeten kan fremtidens mors lever lide på grunn av hormonelle svingninger eller fra fysiske effekter fra voksende foster.

Generell informasjon

Organene til en kvinne uten patologi under graviditeten endrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men funksjonaliteten i leveren gjennomgår endringer, da kvinners blodtrykk, blodtilførsel og næringsbehov endres. I perioden med toksikose (sen gestus), lever leveren mest. Derfor er det verdt å være mer oppmerksom på ressursreserver i denne kroppen. Hormoner, som er produsert under graviditet, utgjør også ekstra arbeid. Metaboliske avfallsprodukter fra fosteret behandles ved filtrering i leveren. Slike prosesser fører til endringer i hudtilstanden. Manifestasjoner av leverutbrudd i de første perioder regnes som normale, denne effekten observeres hos 6 av 10 gravide kvinner. De vanligste typer utslett:

  • telangiectasia;
  • palmar erytem.

Ikke-patologiske årsaker til smerte i leveren

Lever av en gravid kvinne klare avfallsproduktene fra to organismer, ved hjelp av filtrering fra giftstoffer og andre skadelige stoffer. Noen ganger endrer en kvinne hennes mat ikke til det bedre, det er spesielle matvaner, det blir en årsak til tolerable smertefulle opplevelser. I dette tilfellet kjemper fordøyelsessystemet uavhengig, uten medisinsk påvirkning.

Det skjer at leveren gjør vondt under graviditeten i løpet av den aktive veksten av fosteret. Samtidig forekommer endringer i trykk på mageorganene, og blodsammensetningen endres. Mangel på hormonbalanse fremkaller smerte ikke bare i leveren, det er ubehag i hele kroppen. En ubalanse mellom hormoner, næringsstoffer og endringer i blodsammensetningen fremkaller kroppssmerter og kronisk tretthet.

Egenskaper av den kvinnelige kroppen i svangerskapet

I de tidlige stadier av graviditet, er hormoner produsert som hindrer livmor sammentrekning. Tross alt, hvis livmor er redusert, er det en sjanse for abort. Kvinnen begynner forberedelsene til å mate barnet allerede i andre trimester, for dette produseres hormonprolactinet. Konsentrasjonen i blodet øker ti ganger. Når en kvinne er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidig organ - moderkaken. Den utvikler og modnes selvstendig. Funksjonene til moderkaken:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret fra patogene bakterier og toksiner.
  • Næringsrik. Fosteret er utstyrt med luft og næringsstoffer gjennom moderkaken.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Når er klokka å gå til legen?

Hovedsymptomet på leversykdom er smerte under ribbeina på høyre side. Smerter er smertefulle, kutte eller trykke, avhengig av sykdommen. Det andre tegnet som fremkommer i leverenes patologi, er hudens yellowness. Hvis kapillærnett eller blåmerker vises på kroppen av en gravid kvinne uten grunn, er det viktig å hente en lege. Disse tegnene indikerer et brudd på proteinsyntese, som avhenger av levertilstanden.

Leversykdommer og deres viktigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinner hepatitt A-viruset. Sykdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitt B er vanskelig hos gravide. For å unngå infeksjon av nyfødte, blir den umiddelbart vaksinert. Hvis en kvinne har kronisk hepatitt, blir sykdommen lett under graviditeten. Symptomer på hepatitt:

  • gul hud og sclera av øynene;
  • mørk urin;
  • lyse avføring;
  • apati;
  • dårlig appetitt;
  • smerte i riktig hypokondrium.

Diagnosen av gallesteinsykdom er forklart av kvinnens ustabile hormonelle bakgrunn. Stener vises i organer i første trimester. Signal om dannelse av steiner - smerte under urinering. For den endelige diagnosen sender legen den gravide kvinnen til å gjøre en ultralyd. Ta om nødvendig stenen, operasjonen utføres etter fødselen. Før denne behandlingen er rettet mot å stoppe betennelse.

Bare under graviditeten manifesteres intrahepatisk kolestase. Siden årsaken til sykdommen - en spesiell hormonell bakgrunn. Metabolske defekter påvirker filtrering, galleformasjon og separasjon. For føtal cholestasis er helt trygt. I tredje trimester øker risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen av sykdommen er akkumulering av gallepigment i leveren. Når dette skjer, et brudd på protein og kolesterol metabolisme. Sykdommen er veldig farlig, så det kommer ofte til abort for å redde livet til en kvinne.

Problemdiagnose

Etter å ha samlet anamnese, hvor legen finner ut smertens art og tilstanden til kvinnen, må du kontrollere slimhinnene og huden. Ifølge resultatene fra de første stadiene av undersøkelsen avslører de de påståtte årsakene til leverproblemer. Neste ting i undersøkelsen - palpasjon av magehulen. For å etablere en diagnose refereres en kvinne i en stilling til:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjeldne tilfeller - biopsi.

Leverbehandling under graviditet. Spesielle funksjoner

Hepatittterapi involverer utnevnelsen av "Interferon" og "Ribavirin". Behandling av svulster begynner etter fødsel, fordi medisiner i stor grad påvirker utviklingen av fosteret. I registrerte tilfeller forårsaker behandling av en gravid kvinne med interferon hypotrofi hos fosteret. Gitt at kvinnen bærer fosteret, anbefaler leger at du legger særlig vekt på konsentrasjonen av stoffer i preparatene. Hvis løpet av behandlingen med Inteferon blir kvinnen, blir medisinering stoppet, fordi den er full av konsekvenser som påvirker helsen til det ufødte barnet.

Behandling av lever hos gravide bør være under oppsyn av en lege, ved hjelp av de mest milde metoder.

For å beskytte fosteret mot infeksjon med virus som overføres vertikalt, er det nødvendig å vaksinere en kvinne før fødsel, og barnet umiddelbart etter fødselen. En keisersnitt-metode anbefales, slik at leveransen minimerer risikoen for overføring av viruset til barnet. Andre sykdommer behandles med homøopatiske medisiner som har færre bivirkninger. Før du starter behandling, er det nødvendig å konsultere en lege, de vil velge de nødvendige stoffene, med den mest milde handlingen.

Forebyggende tiltak

Det er mye vanskeligere å behandle en sykdom enn å følge reglene som bidrar til å opprettholde en kvinnes helse i en stilling. For normal funksjon av leveren anbefales å lede en sunn livsstil før graviditet. I planleggingsfasen av barnet er det verdt å undersøke leveren, og om nødvendig fortsette behandlingen på forhånd. Det første elementet i forebygging - en diett for leveren under graviditeten. Kosttilskudd er basert på følgende regler:

  • Å spise frukt og grønnsaker som en rasjonsbase.
  • Det er verdt å velge rugbrød uten gjær.
  • Avslag på konditorvarer til fordel for tørket frukt.
  • Spise sunne fettstoffer som finnes i fisk, avokado og nøtter.
  • Det er bedre å lage mat selv og dermed kontrollere bruken av alle ingrediensene.
  • Det er nyttig å drikke mineralvann uten gass. Det er verdt å huske at vannmengden er ca 2 liter daglig.

I forebygging av leversykdom vil trenge trening. Under graviditeten bør du velge en tur i frisk luft eller en spesiell yoga som er designet for kvinner på plass. Det anbefales å gå på et frit tempo, og idrettsaktiviteter i en gruppe vil ikke bare forbedre helsen, men vil bidra til å føle seg avslappet. Det er viktig å sove nok, minst 8 timer, eller enda mer.

Leversykdom under graviditet: behandling, årsaker, symptomer, tegn

Under graviditeten endres de biokjemiske parametrene av leverfunksjonen ganske ofte.

Disse forholdene oppstår under graviditet, er i stand til å komme seg på etterfølgende svangerskap og blir løst etter fødselen.

Avhengig av patologienes natur tolkes disse endringene forskjellig. De kan gjenspeile kroppens normale fysiologiske respons på graviditet, men de kan også indikere utvikling av potensielt dødelige komplikasjoner av graviditet som krever umiddelbar levering.

Under normal graviditet, erytem av palmer og edderkoppårer (opptil 60% av tilfellene) blir ofte notert, samt endringer i laboratorietester, inkludert en reduksjon i konsentrasjonen av serumalbumin (gjennomsnittlig 31 g / l i tredje trimester), kan overstige normal alkalisk fosfataseaktivitet (alkalisk fosfatase). Andre levermarkører, inkludert innholdet av bilirubin og transaminaser, faller eller forblir innenfor det normale området.

Klinisk evaluering

Hvis du må evaluere unormale leverfunksjoner hos en gravid kvinne, må du svare på disse spørsmålene:

  • Hvorfor viste de seg nå, under graviditet?
  • Er dynamikken i staten avhengig av graviditeten, eller endringene følger bare med det?

En viktig nøkkel til å løse problemet kan være informasjon om tidspunktet for graviditet og de kliniske manifestasjoner av hepatisk patologi.

  • Har disse endringene blitt registrert tidligere (du må kontakte pasientens behandlende lege, sjekk postene i journalen)?
  • Har pasienten risikofaktorer, er det noen kliniske data som indikerer leversykdom?

Små endringer i de biokjemiske indeksene av leverfunksjon hos en kvinne i fravær av symptomer viser seg ofte å være et utilsiktet funn under en antenatal kontrollundersøkelse i første trimester (inkludert når serologiske test for hepatitt B utføres). På den annen side kan en slik undersøkelse være den første som indikerer at pasienten har en hepatologisk patologisk bakgrunn. Ytterligere avklaring av diagnose- og behandlingstaktikken vil avhenge av arten av endringene i de biokjemiske indikatorene på leverfunksjonen og tilhørende manifestasjoner. Det er viktig å raskt og fullt ut løse alle diagnostiske problemer, fordi under graviditet endres aktiviteten til leveren og utseendet av risiko for fosteret (for eksempel overføring av viruset) ikke utelukkes.

Alvorlige endringer i de biokjemiske indeksene av leverfunksjonen er notert hos 50% av kvinner med toksikose i form av oppkast av gravide kvinner (se avsnittet "Doctor's Tactics." Artikkel "Gastrointestinal patologi under graviditet"). Dette skjer ofte i I og II trimesterene, bilirubininnholdet (sjelden ledsaget av gulsott) og aktiviteten til leverenzymer øker noe. Vanligvis går alt når næringen er etablert.

Akutt viral hepatitt (spesielt hepatitt A, B, E). Et slikt problem eksisterer overalt i verden. Kvinnenes tilstand blir verre, og dette er ledsaget av en økning i dødeligheten hos gravide kvinner sammenlignet med ikke-gravide kvinner, bidrar til abort av fosteret. Gulsot under graviditet vises av mange grunner, og i alle tilfeller er den mest aktive undersøkelsen nødvendig.

Intercurrent leversykdom

Det er nødvendig å utelukke akutt viral hepatitt og medisinske lesjoner når det oppdages en økning i transaminaseaktiviteten. Gallesteinsykdom - en vanlig patologi under graviditet, kan manifestere tegn på kolestase ved PPP og smerte i riktig hypokondrium.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Ofte oppstår i III trimester, men kan forekomme tidligere. Denne tilstanden er preget av kløe og tegn på kolestase ved PPP, men konsentrasjonen av bilirubin kan være normal. Legg merke til det høye innholdet av salter av gallsyrer i blodet.

Akutt fettlever

Gravide kvinner oppstår oftest under første graviditet og graviditet med tvillinger. Sykdommen oppstår vanligvis mellom 31. og 38. graviditetsuke og er preget av gulsott, oppkast og magesmerter. I alvorlige tilfeller oppstår laktatacidose, koagulopati, encefalopati og nyresvikt, hypoglykemi. Disse manifestasjonene er karakteristiske for brudd på β-oksidasjon av fettsyrer i mitokondrier, noe som fører til dannelse av små fettdråper i leverceller (mikrovesikulær fettlever). Noen kvinner er heterozygote for langkjedet 3-hydroksy-CoA dehydrogenase (DCCAD) mangel.

Differensiell diagnose utføres med giftig gift av gravide kvinner. I motsetning til gravide kvinner med toxemi, hos gravide kvinner med fettlever, er hemolyse fraværende, og en høy konsentrasjon av urinsyre er funnet i serum. Det kan være en kombinasjon av akutt fettlever hos gravide kvinner, HELP syndrom og toksemi. Tidlig diagnose og levering førte til en nedgang i maternal dødelighet på opptil 1-15%.

Toksikose og HELP syndrom

HELP syndrom er en variant av pre-eclampsia, som ofte forekommer hyppigere hos mange kvinner som har født. Leverskader er forbundet med hypertensjon, proteinuri og væskeretensjon. Denne tilstanden kan være komplisert ved hjerteinfarkt og leverbrudd.

Med cirrhosis oppstår graviditet sjelden fordi sykdommen er forbundet med infertilitet.

Effekten av leversykdom på graviditet

Det antas at immunologiske endringer som er forbundet med graviditet, hvis det dreier seg om autoimmun hepatitt, primær biliær cirrose i leveren og primær skleroserende kolangitt, er ansvarlig for både forverring av leverfunksjonene og forbedringen av dem. Kronisk viral hepatitt uten cirrhosis under graviditet blir sjelden en årsak til alvorlig bekymring. Terapeutiske tiltak er hovedsakelig rettet mot å forebygge smitte hos nyfødte. Perinatal vaksinering er svært effektiv. Det reduserer risikoen for å utvikle HBV-infeksjon. Neonatal infeksjon av et barn med hepatitt C fra en smittet kvinne i arbeid er ca 5%. Dessverre er det for øyeblikket ingen vaksine for denne form for hepatitt. Det er heller ingen overbevisende data som indikerer en foretrukket leveringsmodus når det gjelder risikoen for overføring. Noen nukleosidanaloger (for eksempel lamivudin) kan på en sikker måte foreskrives for gravide kvinner for behandling av hepatitt B, men bruk av ribavirin for hepatitt C på grunn av teratogeniteten av stoffet er absolutt kontraindisert.

Levercirrose fører ofte til amenoré, og graviditet er ikke mulig. Hvis graviditet oppstår, øker risikoen for blødning fra esophageal åreknuter som forekommer på bakgrunn av portal hypertensjon spesielt kraftig i II og III trimestere. Forebygging av β-blokkere under graviditet bør ikke stoppes. Graviditet etter levertransplantasjon kan lykkes, men risikoen for komplikasjoner øker.

Sykdommer i leveren forbundet med graviditet

Under svangerskapet, som tidligere nevnt, kan mange sykdommer i hepatobiliært system utvikles for første gang eller forverre. En rekke patologiske prosesser er spesielt tydelig knyttet til graviditeten, og de kan føre til livstruende konsekvenser. Hvis det er symptomer eller bare endringer i de biokjemiske indikatorene for leverfunksjon, er det ekstremt viktig å gjennomføre et grundig differensial diagnostisk søk ​​og vurdere hovedtyper av patologi om gravide, spesielt i tredje trimester. Disse inkluderer akutt fett degenerasjon av leveren av gravide, HELLP syndrom og kolestase av gravide kvinner. Den raske gjenkjenningen av disse forholdene er avgjørende, siden forsinkelsen i leveransen i akutt fettlever og HELLP-syndrom er ledsaget av høy maternal mortalitet og føtal dødelighet hos føtal.

undersøkelsen

Blodprøve Alle pasienter gjennomgår et fullstendig blodtall, bestemmer koagulogrammet, innholdet av urea og elektrolytter, indikatorer for leverfunksjon, konsentrasjonen av glukose. Ytterligere studier avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen.

Ultralyd er veldig viktig. Den lar deg identifisere obstruksjon av galletreet, kronisk leverpatologi med portalhypertensjon, fettdystrofi, intraorganisk hematom, gallesteinsykdom.

Behovet for leverbiopsi oppstår sjelden, men ved diagnostisering av akutt fettlever i leveren av gravide og cirrose hos pasienter med kronisk leversykdom forblir det "gullstandarden".

behandling

Behandlingen er avhengig av diagnosen.

I de fleste tilfeller er det behov for å konsultere smale spesialister, en fødselslege-gynekolog og en hepatolog, spesielt når det gjelder sykdommer forårsaket av graviditet (HELLP syndrom, etc.) eller tilfeller med uttalt leversymptomer, for hvilke forebyggende tiltak kan være nødvendig ( for eksempel kronisk hepatitt B).

Lever under graviditet

Graviditet er den beste perioden i hver kvinnes liv. Våren vår og velstand, fordi hun forventer et mirakel, er hennes lille kjærlighet født, vokser sterkere og vokser. Men dessverre, selv om det er en naturlig prosess, er svangerskapet også en stor belastning på den kvinnelige kroppen og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolutt plutselige sykdommer i indre organer blir "lansert". Leveren blir en av de mest "inntrykkelige" organene i denne perioden.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinne, størrelsen, strukturen og grensene til leveren, må blodtilførselsnivået ikke forandres, men likevel, akkurat nå kan hennes funksjon være dramatisk svekket. Prosessen er ganske naturlig, fordi under graviditeten er leveren under en svært tung belastning: den må rense fostrets avfallsprodukter, aktivere ressursene, forbedre metabolske prosesser, og siden slutten av første trimester metaboliseres hormonene og inaktiveres av leveren.

Men hvis graviditeten fortsetter normalt, blir den metabolske prosessen ikke forstyrret. Men med leversykdommer og med sent toksisose, er gravide kvinner i trøbbel fordi levernes ressurser begynner å tørke ut raskt.

Leveren lider vanligvis i 2-3% av gravide kvinner. Disse kvinnene må nødvendigvis være underlagt en fødselslege-gynekolog. Men selv her er det fare: Hvis legen er uerfaren og feilaktig vurderer leverproblemer, kan han ikke unngå komplikasjoner - sen toksisose, føtal underernæring, komplikasjoner under fødsel.

Det er mulig at når det oppdages leverproblemer, kan en kvinne bli innlagt på sykehus. Som regel anbefales det i de tidlige stadiene - i gjennomsnitt opptil 12 uker - i tilfelle at betennelse i lever og galdevev forverres, eller gynekologisk patologi legges til en eksisterende leversykdom. Eller hvis de ikke kan gjøre en nøyaktig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uker før fødsel. Hvis en kvinne har en alvorlig leversykdom, blir graviditeten dessverre avbrutt.

En av de mest alarmerende og vanlige symptomene på leversykdom under graviditeten er gulsott. Det kan forårsake både vanlige årsaker og faktorer forbundet med graviditet. I halvparten av tilfellene utvikles gulsott på grunn av tidligere Botkin's sykdom (viral hepatitt), i en fjerdedel tilfeller på grunn av sen toksisose med leversyndrom, og bare i 7% av tilfellene på grunn av kolelithiasis.

Viral hepatitt A hos gravide er ikke mye forskjellig fra viral hepatitt A hos ikke-gravide kvinner. Fosteret og det nyfødte er vanligvis ikke infisert.

Lever smerte under graviditet

I en sunn kvinne fortsetter graviditet uten ubehag. I løpet av denne perioden skal alle organer og systemer fungere i en forbedret modus, som støtter den vitale aktiviteten til ikke bare moren, men også barnet. I tillegg blir de skiftet på grunn av fostrets vekst, og det påvirker heller ikke deres arbeid. Mange kvinner lider av lever i svangerskapet, noe som kan skyldes flere grunner. Dette symptomet går ofte bort alene etter fødsel, når kroppen begynner å komme seg.

Årsaker til lever smerte under graviditet

Graviditet er en stressende periode for leveren. Ikke bare komprimeres det på grunn av det voksende fosteret, det har en økt belastning. Det utfører normalt flere viktige funksjoner:

  • produserer galle, en nødvendig intestinal fordøyelse;
  • nøytraliserer toksiner - søppelprodukter fra mor og barn;
  • deaktiverer biologiske aktive stoffer (hormoner).

Graviditetsrelatert sykdom

Det er leversykdommer som bare forekommer hos gravide kvinner. De forekommer i forskjellige trimester, noen passerer da, og resten krever behandling. For deres diagnose er det nødvendig å gjennomføre en ultralydstudie, ta blod og urin til analyse.

gestosis

Gestose (giftose) er en sykdom forbundet med dysfunksjon av mange organsystemer. Legene tilbyr mer enn 30 teorier om utviklingen av preeklampsi, men den nøyaktige årsaken til den er ennå ikke bestemt. I første trimester manifesterer mange kvinner en sykdom som kalles ukuelig oppkast av gravide, som så passerer alene. Etter 1-3 uker fra oppstart av oppkast, vises tegn som indikerer leverskade:

  • smerte i riktig hypokondrium;
  • kløe (i noen tilfeller);
  • mørk urin.

Det er 3 alvorlighetsgrader av tidlig preeklampsi. Første graden er ikke farlig for kvinner og foster, siden blodtellingen er normal. Gestose av moderat alvorlighetsgrad manifesteres ved generell forverring av tilstanden, utseendet av aceton i urinen. Den siste fasen er en ukuelig oppkast av gravide, hvor nivået av bilirubin og kreatinin øker i blodet, og kroppen blir dehydrert.

Akutt fettlever av gravide kvinner

Hvis leveren gjør vondt under graviditeten i senere perioder, kan dette tyde på fettdegenerasjon. Sykdommen utvikler seg ofte i den 32. uken og senere, men det er ikke så vanlig. En slik diagnose er laget for kun en gravid kvinne på 10 000. Med denne patologien vises fettinnesetninger i leveren, noe som forhindrer henne i å fungere normalt. I tillegg til smerte i leveren manifesteres gulsott, og blod- og urinparametrene endres.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Kolestase er en stagnasjon av galle i gallekanaler. Det kalles intrahepatic fordi galle forblir i leverkanaler og går ikke inn i galleblæren. Dens komponenter er giftige og ødelegger gradvis sunt levervev. Symptomer på denne sykdommen vil være smerte i riktig hypokondrium, gulsott, kløe og fordøyelsessykdommer.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Leverskader i preeklampsi eller eclampsia

Preeklampsi og eclampsia er alvorlige komplikasjoner av gestose hos gravide kvinner. Dette er nervøse fenomener som utvikler seg på bakgrunn av hjernenforgiftning med bilirubin og andre toksiske stoffer.

  • Pre-eclampsia manifesteres av hodepine, søvn og hukommelsessykdom, smerte i riktig hypokondrium, nedsatt synsstyrke.
  • Eclampsia er en konvulsiv sammentrekning av muskler som gradvis vokser.

Akutt leversvikt

Leverbrudd er forbundet med manifestasjoner av sen gestose og preeklampsi eller eclampsia. En gravid kvinne utvikler det såkalte HELLP-syndromet, som uttrykkes av et kompleks av patologier:

  • gulsott;
  • en økning i nivået av bilirubin (både bundet og fritt);
  • intravaskulær hemolyse (destruksjon) av erytrocytter;
  • redusert antall blodplater.

Leverbrudd er en sjelden komplikasjon. Små hematomer dannes under kapselen, under trykk der leveren kan briste. I dette tilfellet opptrer intern blødning, og den gravide kvinnen må gis øyeblikkelig hjelp.

Sykdommer som har egenskaper av kurset hos gravide kvinner

Mange sykdommer har et kronisk kurs og manifesterte periodiske tilbakefall. Under graviditeten, hvis leveren ikke takler økt belastning, er det risiko for komplikasjoner. Hvis slike patologier er i historien, må du i løpet av denne perioden nøye overvåke helsen din.

Gallesteinsykdom

Gallesteiner kan ha forskjellig opprinnelse og størrelser. I de fleste tilfeller manifesterer utbrudd av gallestein på slutten av 2. trimester. De kan forårsake akutt smerte i riktig hypokondrium (hepatisk kolikk), tette galdekanaler. I tillegg til smerte, er det gulsott, fordøyelsesbesvær og generell forverring av helsen. Gullblærenes vegger blir betent (akutt kalkuløs cholecystitis), og skiltene forsvinner ikke før stenen slippes ut i tarmen.

Herpes Virus Hepatitt

Herpes simplex virus regnes som den vanligste infeksjonen. Den første infeksjonen av en person oppstår i førskolealderen, hvoretter viruset forblir i blodet gjennom hele livet. Det kan forårsake sykdommer i ulike organer, inkludert leveren. For moren er sykdommen ikke farlig, men det er fare for infeksjon av fosteret i sen graviditet og under fødsel. En nyfødt er diagnostisert med symptomer som er karakteristiske for hepatitt:

  • dårlig søvn og velvære;
  • gulsott;
  • forstørret lever og milt;
  • endring i blod biokjemiske parametere.

Herpes hepatitt må skilles fra manifestasjoner av andre virale infeksjoner. Hvis moren kontraktet herpes for første gang under svangerskapet, er det lite som kan gjøres for å forhindre at viruset blir overført til barnet. I de fleste tilfeller slutter sykdommen i utvinning, men barna er fortsatt under oppsyn av en nevrolog i en stund på grunn av mulig skade på nervesystemet.

Budd-Chiari syndrom

Badd-Chiari syndrom kalles hepatisk venetrombose. Den eksakte årsaken kan ikke nevnes, men det antas at kvinnelige hormoner er involvert i utviklingen. Denne grunnen er forklaringen på hvorfor syndromet kan manifestere seg mot bakgrunnen av svangerskapet. Hepatisk obstruksjon er en alvorlig fare for livet til en kvinne. I tillegg til smerte i riktig hypokondrium er det et hovedsymptom. Årene fylles med blod og blir tydelig synlige gjennom huden.

Leverpatologier som ikke er relatert til graviditet

Legene anbefaler å gjennomgå en full undersøkelse i planleggingsfasen av graviditet, siden mange sykdommer kan forverres i denne perioden. Blant sykdommene som kan være kontraindisert ved å bære et barn er:

  • viral hepatitt A, B, C;
  • kronisk hepatitt av ikke-smittsom opprinnelse;
  • levercirrhose;
  • autoimmune sykdommer i leveren, inkludert biliær cirrhose.

Det er nødvendig å forstå at et barn blir født sunt, hvis det under graviditeten kan utvikles og dannes normalt. Leveren spiller en ledende rolle i metabolismen av mor og foster. Selv en tidligere sunn lever kan ikke takle stress og får regelmessig sykdom under graviditeten, og i nærvær av patologier er det fare for barnet. I tillegg overføres virusinfeksjoner gjennom moderkaken eller med blod under fødsel.

Er dette symptomet farlig?

Smerte i riktig hypokondrium - dette er et vanlig symptom for et stort antall sykdommer. Når du diagnostiserer en lege, legger du merke til de medfølgende tegnene, samt resultatene av biokjemisk analyse av blod. Oppsigelse av graviditet anbefales kun i tilfeller der det er en trussel for livet til både mor og barn, men dette skjer i sjeldne tilfeller. I utgangspunktet kan du opprettholde helsen til leveren med et stoff og diett under graviditeten, og etter fødselen vil moderens kropp gradvis komme seg. Det beste alternativet er å gjøre hvis leveren er syk, se en lege og bli testet.

Generell plan for forebygging

Det er nødvendig å bekymre seg om leverens helse gjennom livet, og ikke når de første symptomene allerede har dukket opp. Den forventende mor anbefales å følge de generelle regler for profylakse for å maksimere avlastningen av leveren:

  • drikke rikelig med rent, ikke-karbonert vann;
  • gi opp dårlige vaner - røyking og alkohol;
  • utelukkes fra kostholdet av fete og stekte matvarer, sauser, halvfabrikata;
  • tilbringe tid i frisk luft og ikke glem om moderat fysisk anstrengelse.

Hvis leveren gjør vondt under graviditeten, kan det være en grunn til bekymring. Ved diagnose betaler legen oppmerksomhet ikke bare mot smerte, men også til andre manifestasjoner, og spesielt til blodprøver. Spesiell oppmerksomhet bør settes på levers helse, hvis det oppstår problemer med det selv før graviditet - i løpet av denne perioden kan det ikke klare den økte belastningen. Legen vil foreskrive et behandlingsregime. Han vil finne årsaken til smerten og velge stoffene som er så trygge som mulig for kvinnen og fosteret.

Leversykdommer under graviditet: årsaker, symptomer, behandling

I denne artikkelen vil jeg forsøke å fortelle i detalj om de vanligste leversykdommene under graviditet, deres symptomer, virkningen på graviditeten og utviklingen av barnet, samt metoder for behandling og forebygging av forekomsten deres.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Gravid intrahepatisk kolestase (VHB) er en graviditetsrelatert leversykdom som preges av nedsatt produksjon og galleflyt (et stoff som produseres av leveren som er involvert i fordøyelsen og absorpsjonen av fett). Disse forstyrrelsene fører til akkumulering av gallsyrer (gallekomponenter) i mors blod, noe som resulterer i at hun utvikler et slikt symptom som alvorlig kløe i huden. I gjennomsnitt lider ca 1% av gravide kvinner av CVH.

Årsakene til fremveksten av VH er ikke godt studert, men leger er enige om at de viktigste skyldige er hormonelle svingninger og belastet arvelighet (i nesten halvparten av kvinnene som har opplevd VHB, blir familiehistorien forverret av tilstedeværelsen av ulike leversykdommer). Det har også blitt funnet at VHB er mer vanlig hos kvinner som har flere graviditeter.

Symptomene på sykdommen vises vanligvis først i andre eller tredje trimester av graviditeten. De vanligste symptomene er:

  • kløende hud - oppstår oftest på håndflatene og i fotsålene, men mange kvinner føler seg kløe over hele kroppen. Ofte blir kløe over tid mer og mer kraftig, noe som fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer en kvinne i hennes daglige aktiviteter.
  • guling av hvite i øynene og huden (gulsott) manifesteres hos 10 til 20% av kvinnene med BSH. Gulsott er forårsaket av en økning i mengden bilirubin (et kjemikalie i blodet) som følge av leversykdom og en nedgang i galleflyten.

VHB kan levere mye uleilighet til en gravid kvinne. Det kan også skade et barn. Omtrent 60% av kvinnene med vhb har for tidlig arbeidskraft. Og premature babyer er kjent for å ha økt risiko for helseproblemer i nyfødt perioden (opp til funksjonshemming og død). WCH øker også risikoen for fortsatt fødsel (i 1-2% av tilfellene). For å forhindre disse potensielle problemene, er det svært viktig å diagnostisere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er kolestase diagnostisert, hvis det viktigste symptomet, kløe, er ganske vanlig hos raske, gravide kvinner? Faktisk er kløende hud ikke alltid ufarlig, og det er en rekke hudsykdommer som kan forårsake kløe. De fleste av dem skader imidlertid ikke moren og barnet. Den vanlige biokjemiske blodprøven, som måler nivået på forskjellige kjemikalier i blodet, vil vise hvor godt en kvinnes leverfunksjon og hvor mye gallsyrer i blodet vil bidra til å avgjøre om kløe er forbundet med VHB.

Hvis kvinnen bekrefter diagnosen "intrahepatisk kolestase", vil hun mest sannsynlig bli foreskrevet behandling med stoffet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette stoffet lindrer kløe, bidrar til å korrigere leverdysfunksjonen og kan bidra til å forhindre dødfødsel.

Mens moren er under behandling, vil legene nøye overvåke barnets tilstand (ved hjelp av ultralyd og hjertefrekvensovervåkning) for raskt å oppdage utseendet på eventuelle problemer med tilstanden dersom de plutselig vises. Hvis dette skjer, må kvinnen fostre forut for å redusere risikoen for å føde et dødt barn.

Legen kan også gi kvinnen en amniocentese når svangerskapet når 36 uker for å sikre at lungene er modne for liv utenfor livmor. Hvis babyens lunger er modne nok til å la barnet puste seg alene, kan en kvinne bli rådet til å indusere arbeidskraft ved 36-38 uker.

VHB symptomer forsvinner vanligvis i seg selv ca. 2 dager etter fødselen. Imidlertid utvikler kolestasen hos gravide kvinner hos 60-70% av de berørte kvinnene igjen i en etterfølgende graviditet.

Hepatitt A, B og C

Hepatitt er en betennelse i leveren, som vanligvis skyldes et virus. De vanligste er hepatitt A, B og C.

Noen infiserte mennesker har ingen symptomer i det hele tatt. De vanligste symptomene er imidlertid:

  • gulsott;
  • tretthet,
  • kvalme og oppkast;
  • ubehag i magen, i øvre del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos noen mennesker som har hatt hepatitt B eller C, forblir viruset i kroppen til livets slutt. I dette tilfellet kalles hepatitt kronisk. Personer med kronisk hepatitt har økt risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft. 10-15% av personer med hepatitt B, og minst 50% av personer med hepatitt C, utvikler kroniske infeksjoner.

Hepatitt A spres vanligvis gjennom forurenset mat og vann. Hepatitt B og C overføres som et resultat av kontakt med blodet og andre kroppsvæsker fra en infisert person. Dette kan skje ved å bytte ut en nål (oftest blir narkomaner infisert som dette), samt under sex med en infisert person (selv om hepatitt C sjelden overføres gjennom seksuell kontakt).

Den beste beskyttelsen mot hepatitt A og B er vaksinasjon. Sikkerheten til hepatitt A-vaksine er ikke grundig studert hos gravide kvinner, men den inneholder et inaktivert virus, derfor er det neppe fare. Hepatitt B-vaksinen anses som trygg under graviditet, men det er best å bli vaksinert før graviditet. Når det gjelder hepatitt C-vaksinen, eksisterer den ikke. Imidlertid kan kvinner beskytte seg mot hepatitt B og C ved å øve tryggere sex, unngå å injisere stoffer, og ikke dele personlige hygieneprodukter som kan ha blod (barbermaskiner, tannbørster, elektriske epilatorer).

Dessverre er det ingen kur mot akutt (nylig oppnådd) hepatittinfeksjon. Det er medisiner for behandling av kronisk hepatitt B og C, men de er vanligvis ikke anbefalt under graviditet.

Det finnes en rekke antivirale legemidler som kan brukes til å behandle hepatitt B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og legemidler av alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er lite kjent med sikkerheten til disse legemidlene under graviditet. Noen mistenker at de øker risikoen for fosterskader og miskramper. Disse stoffene er heller ikke anbefalt under amming.

Kronisk hepatitt C kan behandles med en kombinasjon av to antivirale legemidler (ribavirin og pegylert interferon alfa-2a). disse legemidlene har vist seg å forårsake fosterskader og miskramper. Kvinner bør unngå graviditet ved opptak og i seks måneder etter at behandlingen er fullført. De bør heller ikke brukes under amming.

Hva er farlig for hepatitt under graviditet? Hepatitt A utgjør vanligvis ikke fare for barnet, og det overføres sjelden under fødsel fra mor til baby. Hepatitt C overføres til barnet under fødsel i bare 4% av tilfellene.

Den største faren under graviditeten er hepatitt B. Kvinner som er bærere av viruset (akutt eller kronisk infeksjon) kan overføre den til barna under fødsel. I de fleste tilfeller varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om det kan være høyere hvis en kvinne har et høyt nivå av virus i kroppen. Spedbarn smittet ved fødselen utvikler vanligvis kronisk hepatittinfeksjon, og de står overfor en høy risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft.

For å hindre hepatitt B fra å infisere et barn, anbefales det at alle gravide testes for hepatitt B ved å ta en blodprøve. Hvis en blodprøve viser at en kvinne har akutt eller kronisk hepatitt B, bør barnet få en hepatitt B-vaksine og et immunoglobulin (som inneholder antistoffer mot kjemisk hepatitt) innen 12 timer etter fødselen. Denne prosedyren forhindrer utviklingen av infeksjon i mer enn 90% av tilfellene. Barnet skal også motta to doser av vaksinen i løpet av de første 6 månedene av livet.

Selv om moren er sunn, anbefaler Helsehelsetjenesten at alle nyfødte er vaksinert mot hepatitt B før de forlater sykehuset (i løpet av de første 2-4 dagene) og deretter revaksinering to ganger - 1-3 måneder og 6-18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikasjon av graviditet som rammer ca 1% av gravide og er preget av problemer med leveren og unormaliteter i blodtall.

HELLP refererer til hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer), en økning i leverenzymaktivitet og en reduksjon av antall blodplater. Dette er en form for alvorlig preeklampsi under svangerskapet. HELP syndrom oppstår i ca. 10% av svangerskapene komplisert av alvorlig preeklampsi.

Symptomer på HELP syndrom vises vanligvis i tredje trimester av graviditet, selv om de kan begynne tidligere. Symptomene kan også forekomme innen de første 48 timene etter levering. En gravid kvinne bør kontakte legen dersom hun opplever:

  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • kvalme eller oppkast
  • generell ulempe;
  • hodepine, spesielt alvorlig.

HELP syndrom diagnostiseres ved å utføre en blodprøve, som bestemmer nivået på blodplater, røde blodlegemer og ulike kjemikalier som viser hvor godt en kvinnes lever fungerer.

Hvis HALP syndrom ikke begynner å helbrede i tide, kan det føre til alvorlige komplikasjoner. I moren kan det føre til skade (opp til brudd) av leveren, nyresvikt, blødning, slag og til og med død. Når en mor har alvorlige komplikasjoner, kan hennes barns liv også være i fare. HELP syndrom øker risikoen for plasentabrudd, noe som kan true livet til både babyen og moren, og øker sannsynligheten for tidlig fødsel.

Behandling av HELP syndrom er bruk av medisiner for å stabilisere og opprettholde blodtrykk og forhindre anfall, og noen ganger i transfusjon av blodplater. Kvinner som utvikler HALP syndrom trenger nesten alltid nødsituasjon for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hvis en kvinne er mindre enn den 34. graviditetsuke, kan arbeidet bli utsatt i 48 timer for å gi henne kortikosteroider - legemidler som bidrar til å akselerere modningen av fosteretes lunger og forhindrer komplikasjoner av prematuriteten.

I de fleste tilfeller forsvinner HELP syndrom innen en uke etter levering. Sannsynligheten for gjentakelse av denne komplikasjonen i etterfølgende svangerskap er ca. 5%.

Akutt fettleverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akutt fettlever under graviditet er en sjelden, men veldig livstruende, komplikasjon av graviditet. Om lag 1 av 10.000 gravide kvinner lider av denne sykdommen, som er preget av en økning i fett i leveren celler.

Hovedårsaken til denne sykdommen regnes som en genetisk faktor. Studier har vist at 16% av kvinnene med denne sykdommen hadde barn med arvelige genetiske problemer (spesielt med defekter i oksydasjon av fettsyrer). Barn med slike sykdommer kan utvikle livstruende leversykdommer, hjerteproblemer og nevromuskulære problemer. Disse dataene antyder at alle babyer født til kvinner med CHD bør undersøkes for nærvær av fettsyreoksidasjonsfeil, slik at de kan motta betimelig behandling.

Symptomer på denne sykdommen begynner vanligvis i tredje trimester av graviditet, og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og oppkast;
  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • generell ulempe;
  • gulsott;
  • hodepine.

Uten rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer, og til og med døden til mor og barn.

OCDP kan diagnostiseres med en blodprøve som måler en rekke faktorer relatert til lever og nyrefunksjon.

Moren kan trenge blodtransfusjon for å stabilisere tilstanden hennes. Barnet skal fødes så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

De fleste kvinner begynner å oppleve forbedringer etter bare noen få dager fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinner som er bærere av genet ansvarlig for fettoksidasjonsfeil (inkludert kvinner som har barn med slike feil) en økt risiko for levervekt i etterfølgende svangerskap.

Lever gjør vondt under graviditet, hva skal jeg gjøre?

Graviditet fører til endring i morens hormonelle og fysiske tilstand. I løpet av fristen for å bære en babybelastning på arbeidet til organer og systemer, øker kun. Og ikke alltid moralorganismen er klar for dette. I tillegg kan redusert immunitet (for å unngå avvisning av fosteret) fremkalle en forverring av eksisterende sykdommer og fremveksten av nye.

Med den minste bekymring for helsen, bør den forventende mor konsultere en lege, spesielt når leveren er syk under graviditeten. Leversykdom kan starte med mindre smerte i lang tid, men det kan føre til alvorlige og farlige konsekvenser.

årsaker

Årsaker til smerte under høyre ribbe kan være både naturlig og ikke-skadelig og farlig, med risiko for helse og liv. Noen av dem krever ikke medisinsk inngrep, det er:

  • Feil ernæring. Traksjon til en viss smak av produkter fører til overdreven bruk, noe som påvirker leverens arbeid negativt.
  • Klemme leveren til et voksende foster.
  • Ubehagelig holdning i søvn eller uegnet trening.

Men det er mer alvorlige grunner. Hvis leveren gjør vondt under graviditeten, kan det skyldes tilstedeværelse av eksisterende sykdommer:

  • Skader på kroppen.
  • Pankreatitt i akutt stadium.
  • Hepatitt.
  • Gallesteinsykdom.
  • Svulster.
  • Hepatose og andre.

Bestem årsaken til smerte og ta en beslutning om å eliminere det kan bare den behandlende legen. En kvinne selv er ikke i stand til å forstå hva som egentlig førte til patologi og hva de skal gjøre neste.

Noen sykdommer utvikler seg kun under graviditet, og noen av dem er potensielt farlige for moren og fosteret.

At de bør vurderes mer detaljert.

Sterk toksisose

Graviditet uten patologier er preget av en rettidig tilpasning av arbeidet til alle kroppens organer for endringer i kroppen. Toksisose i første trimester, eller preeklampsi (giftighet fra den 24. uken av svangerskapet), forekommer i strid med tilpasningsprosessen.

Dette problemet blir observert hos kvinner kun i barndomsperioden, og i de tidlige stadiene kjennetegnes av:

  • Kvalme.
  • Oppkast.
  • Halsbrann.
  • Svimmelhet.
  • Noen ganger kløende hud.

Toksisose begynner å utvikle seg rundt den femte uken av graviditeten, og slutter med den trettende, når moderkaken endelig blir dannet. Hvis moren har to frukter og mer, kan prosessen ta opptil 16 uker.

Når symptomer er forårsaket bare av graviditet, er det ikke farlig. Doktors anbefalinger om riktig ernæring og daglig behandling vil gjøre livet enklere for den forventende moren. Men her, når symptomer oppstår på grunn av forverring av sykdommer som tidligere eksisterte hos en kvinne, kan det hende at sykehusinnleggelse og medisinsk behandling er nødvendig.

Med preeklampsi, observeres helt forskjellige symptomer:

  • Økt blodtrykk.
  • Tilstedeværelsen av protein i urinen.
  • Hevelse.
  • Noen ganger kramper.

Preeklampsi er farligere, da det kan føre til alvorlige sykdommer og død av både mor og voksende foster.

Konstant oppkast fører til en økning i blodgallepigmentet - bilirubin, og urinen blir gradvis mørk i farge. Leverfeil utvikler seg.

Når gestose i leveren øker aktiviteten av enzymer alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Dette kan provosere en forferdelig leversykdom - HELLP-syndrom, når det er mulighet for nekrose av områder eller brudd i leveren.

Det er derfor noen smerte i leveren under graviditet, ledsaget av symptomer på toksisose, vil kreve nøye observasjon av en spesialist.

Intrahepatisk kolestase

Manifisert fra tredje trimester av graviditet. På denne tiden øker produksjonen av hormonene progesteron og østrogen betydelig, noe som automatisk fører til økt produksjon av galle.

Leveren er ganske følsom for "hormonene i svangerskapet", men utgangen av galle er hemmet. Som et resultat er det stagnasjon av galle i den intrahepatiske galdeveien.

Symptomer på kolestase er:

  • Kløe, verre om natten, spesielt i håndflater og føtter.
  • Unaturlig yellowness av huden.
  • Mørk urin
  • Cal lysfarge.
  • Smerte i leveren.

Dette er en sjelden sykdom hos gravide og er ikke en trussel mot moren. Men i fosteret øker risikoen for intrauterin død, da gallsyrer gjennom moderkrepet kommer til fosteret og svekker utviklingen. En ufødt baby kan oppleve oksygen sult. For å hindre negative konsekvenser, fra om den 34. uke, er det nødvendig å gjøre kunstig stimulering av fødsel.

Risikoen for å utvikle sykdommen skjer når:

  • Kolestase i historien.
  • Flere graviditeter.
  • Prenatale leversykdommer.
  • I Vitro Fertilization.
  • Tilstedeværelsen av en lignende sykdom hos slektninger (50% av tilfellene).

Etter levering forsvinner sykdommen innen 1-7 dager, og leveraktiviteten vender tilbake til normal.

Blant komplikasjonene kan identifiseres postpartumblødning på grunn av mangel på vitamin K.

Akutt fettlever

Sykdommen er sjelden (registrert hos 11 gravide kvinner av 13 tusen) og utvikler seg i senere perioder.

Andre sykdomsnavn:

  • Shyhen syndrom
  • Akutt gul degenerasjon av leveren hos gravide kvinner (OZHPB).
  • Akutt fett hepatose gravid.

Det er fortsatt ikke kjent hvorfor denne sykdommen begynner å komme fram og fremgang, men utfallet er en stor fare for både mor og barn. Under en sykdom forstyrres metabolske prosesser i leveren, og dets celler, hepatocyttene, regenereres til fettvev uten inflammatoriske prosesser.

I utviklingen av patologi er det to perioder. Den første varer fra 14 til 40 dager og er preget av symptomer:

  • Mangel på appetitt.
  • Oppkast.
  • Kvalme.
  • Smerte i leveren.
  • Pruritus, forverret om natten.
  • Konstant halsbrann.
  • Generell svakhet.
  • Vekttap

I den andre perioden begynner hudens yellowness å bli notert. Leverfeil er preget av:

  • Redusere mengden urin.
  • Hevelse på visse deler av kroppen (ben, armer).
  • Akkumuleringen av serøs væske.

Samtidig er det stor risiko for livmorblødning og fosterdød. Det er en trussel mot liv og mor.

Den eneste behandlingen for denne sykdommen er akutt levering.

Hva å gjøre

Den viktigste regel som krever streng overholdelse er et forbud mot selvdiagnose og behandling. For smerte i leveren, bør du umiddelbart konsultere en lege (for en start til den tilstede gynekologen). Spesialisten vil diagnostisere basert på:

  1. Primær inspeksjon.
  2. Historie.
  3. Data fra kliniske analyser (generelt blod og urin, biokjemisk analyse av blod, ultralyd, laparoskopi, tomografi).

Han vil foreskrive behandling eller omdirigering til smale spesialister (gastroenterolog, hepatolog, urolog).

Hvis undersøkelsen av legen for øyeblikket er umulig, må du ligge og ta en komfortabel stilling. Du kan drikke 0,5 glass mineralvann uten gass. Men så må du fortsatt kontakte klinikken.

forebygging

For ikke å skade seg selv og hennes ufødte barn, bør en gravid kvinne være klar over betydningen av riktig oppførsel under svangerskapet. Tiltak for å forhindre forekomst av patologi:

  1. En komplett undersøkelse vil bidra til å redusere risikoen for sykdommen. Hvis en kvinne ikke hadde tid til å gå gjennom den før graviditeten, må du gjøre det i tide.
  2. Organiseringen av riktig ernæring er et viktig øyeblikk i barneperioden. Det bør inkluderes i kostholdet mer frukt og grønnsaker, frokostblandinger, fisk, magert kjøtt. For å utelukke konserveringsmidler, halvfabrikata, salte og krydrede retter.
  3. En riktig organisert modus for dagen vil bidra til å unngå mange helseproblemer: du må gå mer i frisk luft, gjøre fysiske øvelser for gravide og ikke redusere søvntid.

Mange gravide kvinner vender seg til tradisjonell medisin hvis de opplever smerte i leveren. Ikke gjør dette uten legenes godkjenning, fordi du ikke bare kan skade deg selv, men også barnet.

Forrige Artikkel

Viral hepatitt med MKB 10

Neste Artikkel

Hepatitt E