Levertransplantasjon

Dietter

Legg igjen en kommentar 4,879

Levertransplantasjon eller transplantasjon for kreft eller cirrhose er ofte den eneste måten å redde pasientens liv. Den første vellykkede transplantasjonssaken ble registrert på et sykehus i Denver, USA i 1963. Siden da har tilgangen til kirurgi endret seg betydelig. Takket være forskningen ble man funnet metoder for å forhindre ødeleggelse av en transplantert lever, og muligheten for delvis organtransplantasjon dukket opp. Nå er transplantasjon en vanlig operasjon som forlenger livene til tusenvis av pasienter.

vitnesbyrd

En transplantasjon er foreskrevet når terapien er ineffektiv og det blir klart at pasienten vil dø uten radikale tiltak. Indikasjoner for levertransplantasjon er som følger:

  1. Biliær artesi (alvorlig patologi av spedbarn) er en vanlig indikator som barn blir transplantert.
  2. En krefttransplantasjon anses som en mer effektiv behandlingsmetode enn fjerning av en ondartet neoplasma hvis kreften ikke har påvirket andre indre organer. I nærvær av metastase er transplantasjon ineffektiv.
  3. Utviklingshemming.
  4. Polycystisk sykdom er en sykdom hvor en cyste dannes i ett av segmentene i leveren.
  5. Cystisk fibrose.
  6. Akutt leversvikt etter alvorlig forgiftning.
  7. Cirrhosis er en diagnose som er vanligst hos voksne som trenger en transplantasjon. Som følge av cirrhosis, er sunt vev av et organ utilsiktet erstattet med stroma eller fibrøst bindevev, noe som fører til utvikling av leversvikt. Levertransplantasjon ved skrumplever gjør det mulig å forlenge pasientens levetid. Sykdommen er vanlig: i CIS påvirker den 1% av befolkningen. Sykdommen utvikler seg med alkoholmisbruk; er en komplikasjon etter autoimmun hepatitt; i strid med leverens dreneringssystem; på grunn av hepatitt type B eller C; trombos i leverveiene; hvis metabolismen av kobber forstyrres på grunn av hepatocerebral dystrofi.

Levertransplantasjon ved skrumplever er utført i samsvar med kravene i standarden, det vil si når en pasient har ett eller flere symptomer: det meste av leveren er berørt, ascites, leverkoma og matårer bløder kontinuerlig.

Utvalg av pasienter for kirurgi

Når man bestemmer seg for å prioritere pasienter, prioriteres de menneskene som lever avhengig av transplantasjonen. Prioriteten avhenger av type sykdom, stadium og grad av fare for livet, tilstedeværelsen av ekstrahepatiske sykdommer, alkoholisme og sannsynligheten for at operasjonen lykkes. Folk som lider av alkoholisme, kan transplantere leveren bare etter 6 måneders avholdenhet fra bruk av alkoholholdige drikker. Hvis en pasient har hepatitt, må han gjennomgå antiviral behandling før han går inn i listen.

Når du velger et transplantasjonssenter, bør en syke person vurdere følgende faktorer:

  • antall transplantasjoner per år;
  • prosentandel av pasientens overlevelse;
  • forholdene til operasjonen;
  • prosessen med rehabilitering av pasienten (tilstedeværelsen av støttegrupper, etc.).

Kontra

Donor for transplantasjon

En lever er tatt fra en levende person eller en død for en transplantasjon. Noen ganger finner pasienten en donor blant slektninger eller venner. For giveren, er et ønske om å hjelpe ikke nok: han gjennomgår en detaljert medisinsk og psykologisk undersøkelse. Denne typen transplantasjon har sine fordeler og ulemper. Fordelene er: høy organ overlevelse (spesielt hos barn), mindre tid brukt på å forberede orgel. Leveren kan generere 85% av både giveren og mottakeren. Psykologisk overføring av donasjoner fra en slektning er lettere enn fra en avdøde person.

Negative faktorer inkluderer mulig nedsatt funksjon av det transplanterte organet i giveren etter operasjonen, samt den tekniske kompleksiteten til selve operasjonen. Det er en viss prosentandel av tilbakefall som forårsaket transplantasjonen. Også vanskeligheter skyldes behovet for å justere en del av det transplanterte organet til en sykes kropp.

Organets høyre kant er transplantert - den er større, noe som garanterer en høyere andel engraftment, og er også kirurgisk mer praktisk. Et barn under 15 år er halvparten av andelen.

Krav til giveren:

  1. Må samsvare med blodtype.
  2. Hvis giveren er en nær person, er forholdet opp til 4 knær.
  3. En leverdonor må være en voksen.
  4. Organet som skal transplanteres, må være sunt.

Hvis giveren er en avdøde person, er det mulig å transplantere hele leveren eller en av sine lober. Noen ganger er leveren delt for å hjelpe flere pasienter. Transport av donororganet utføres i saltoppløsning, bevaring av nødvendige funksjoner er mulig innen 8-20 timer. I dette tilfellet forårsaker risikoen for pasienten en lengre periode mellom donorens død og operasjonens øyeblikk.

Forbereder for transplantasjon

Levertransplantasjon er en teknisk vanskelig operasjon. Et team av leger er tiltrukket av det, prosessen med forberedelse og utvinning tar flere måneder. Hvis giveren ikke er tilgjengelig, overholder pasienten følgende regler:

  • strenge følger den foreskrevne dietten
  • fullstendig opphør av røyking og alkohol;
  • kontrollerer vekten din, glem ikke å gjøre det foreskrevne komplekset av fysiske øvelser;
  • tar medisiner som foreskrevet;
  • i tilfelle endringer i tilstanden, informerer kirurgen;
  • beholder alle nødvendige ting og dokumenter i tilfelle nødoperasjon, og holder også kontakten døgnet rundt dersom et sunt organ vises.

Hvis en lever oppnås for transplantasjon, utføres en kompleks av undersøkelser før operasjonen:

  • Blodprøver (generell, biokjemi, for aids og hepatitt), hudprøver for infeksjoner.
  • Elektrokardiogram.
  • Test for forekomst av kreft i tidlig stadium.
  • Studier av bukhulenes indre organer - bukspyttkjertelen, galleblæren, tilstanden til blodkarene rundt leveren og tynntarmen.
  • Ifølge alder indikasjoner, er en koloskopi utført.
  • Hovedstudien er innføring av donorvev og blodprøver for forebygging av avvisning.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Operasjonsstadier

Levertransplantasjon kan utføres av flere spesialister - en kirurg, en hepatolog, en kardiolog. Blod og væske pumpes ut av donororganet, drenering settes inn. Produser fjerning av galle, kontrollerer volum og farge. Deretter kuttes fartøyene og leveren eller dens klut trekkes tilbake. En L-formet snitt er laget til mottakeren, etterfulgt av en hepatektomi (fjerning av det syke organet). For å gjøre dette, hold krysset mellom gallekanalene og blodkarene som fører til leveren. Deretter blir shunts laget for å gi blodtilførsel. Neste trinn er leverimplantasjon. Gallekanaler og fartøy sutureres.

Etter at leveren har blitt transplantert, er det viktigste å gjenopprette blodtilførselen. Under operasjonen leveres blodstrømmen fra beina til hjertet av en pumpe. Hele prosedyren tar fra 4 til 12 timer. Første gang pasienten er i intensivavdelingen. Inntil kroppen begynte å fungere, utføres sin funksjon av "kunstig lever" -apparatet.

Komplikasjoner og konsekvenser av levertransplantasjon

Den første uken etter transplantasjon er den vanskeligste. Hvilke konsekvenser og komplikasjoner kan forekomme:

  1. Primær insuffisiens oppstår på grunn av en akutt avstøtningsreaksjon. Når dette starter forgiftning, og deretter - celle nekrose. I slike tilfeller er re-transplantasjon nødvendig. Det er karakteristisk for organtransplantasjon fra den avdøde.
  2. Galleutslett og galde peritonitt blir observert i 25% av tilfellene.
  3. Blødning forekommer i 7% av tilfellene.
  4. Portal venetrombose er diagnostisert av ultralyd. Sannsynligheten er 1,3% av alle tilfeller.
  5. Problemer med fartøyene observeres i 3,5%. Hvis det oppdages tidlig, er lokal behandling mulig. I andre tilfeller gjør du re-transplantasjon.
  6. Smittsomme komplikasjoner er lumske fordi noen ganger er de asymptomatiske. Derfor utføres antibakteriell terapi i den postoperative perioden.
  7. Implantasjonsavvisning skjer når pasientens immunitet produserer antistoffer mot fremmedlegemet. Forebygging er undertrykking av immunitet gjennom livet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Gjenopprettingstid

Hvis operasjonen var vellykket, vil pasienten i fremtiden leve under medisinsk tilsyn. Hovedhandlinger som pasienten bør ta etter operasjonen for å sikre en tilstrekkelig livskvalitet:

  • Ta kontinuerlig immunosuppressive stoffer i henhold til legenes forskrifter. Ofte er det "Cyclosporin A" og glukokortikoider.
  • Besøk regelmessig en hepatolog.
  • Med jevne mellomrom for å passere generelle og kliniske tester, å gjennomgå ultralyd, EKG og all nødvendig forskning.
  • Følg riktig diett: unntatt fett, stekt mat, kaffe, te og alkohol. Spis små måltider, brøkdel. Diet nummer 5 er foreskrevet.
  • Eliminer fysisk aktivitet.
  • På grunn av deprimert immunitet er det først og fremst nødvendig å unngå overfylte steder samt kontakt med bærere av virussykdommer, inkludert ARVI.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognoser for ulike patologier

Overlevelsesraten påvirkes av preoperativ tilstand. I 85% av tilfellene gir en transplantasjon en person opp til 20 år av livet. Disse tallene er ikke grensen. Det gjøres mye vitenskapelig arbeid, og teknologien for å gjenopprette de tapte funksjonene i leveren blir forbedret. Innen 9-12 måneder etter operasjonen blir kroppen til giveren og pasienten nesten fullstendig restaurert.

Levertransplantasjon

Dessverre er det noen ganger ikke leversykdommer som kan behandles: skrumplever, viral hepatitt, kreft, etc. Deretter oppstår irreversible forandringer i den cellulære strukturen i kjertelen, og den slutter å utføre sine funksjoner. Som et resultat av patologiske endringer dør pasienten gradvis på grunn av alvorlig forgiftning av kroppen.

Men fortvil ikke, det er en løsning - en levertransplantasjon. Dette er en kirurgisk operasjon, hvor pasienten erstattes med en sunn kjertel tatt fra en donor. Levertransplantasjon garanterer ikke et vellykket resultat, men det gir en person en sjanse for et fullt liv. Om hvem som viser operasjonen, hvordan det skjer og hvor mye det koster, vil bli diskutert videre.

Historie og statistikk

For første gang ble en transplantasjon av den største kjertelen utført i 1963 i USA (Denver, Colorado). Et donororgan ble tatt fra en avdøde person. Dette er en svært komplisert prosedyre, da leveren vevet er lett skadet. Av denne grunn er det ekstremt vanskelig å opprettholde kjertelens integritet og transplantere den. Et annet alvorlig problem på veien til vellykket transplantasjon er immunresponsen mot fremmedlegemer. For å løse dette problemet ble det brukt narkotika som forhindrer mottakers immunsystem til å skade det transplanterte organet.

Ledere i levertransplantasjon er USA, Japan og Europa. Moderne leger transplanterte flere tusen organer i året. Til tross for denne prestasjonen, lever ikke alle pasienter som venter på kirurgi å se den.

I andre halvdel av 80-tallet lærte leger at leveren er i stand til å gjenopprette seg selv. Da bestemte legene seg for å prøve å transplantere en del av kjertelen. Pasienten ble transplantert den venstre delen av orgelet til en blodrelatert.

Levertransplantasjon i Russland utføres i spesielle sentre i Moskva, St. Petersburg og andre byer.

Mange mennesker er interessert i spørsmålet om hvor lenge de lever etter en kirteltransplantasjon. Ifølge medisinsk statistikk overlever 60% av pasientene i gjennomsnitt 5 år etter prosedyren. Omtrent 40% av personer med transplantert lever kan leve i ca 20 år.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Typer donasjon og utvalg av pasienter

Ortotopisk levertransplantasjon er en komplisert og kostbar prosedyre. Leger utfører levertransplantasjon fra en levende donor eller en avdøde pasient med en sunn lever. Hvis pasienten ikke har signert nektet å donere sine organer, kan han etter hans død bli fjernet for å redde livet til en annen person.

En levende leverdonor kan være relatert til pasienten. Også en person som har samme blodtype eller er kompatibel som mottaker (pasienten som mottar leveren) har rett til å bli donor.

Ifølge leger er en relatert levertransplantasjon en svært lønnsom løsning på problemet. Som regel tar god kvalitet jern raskt rota, i tillegg har leger muligheten til å forberede seg bedre på prosedyren.

Før en organtransplantasjon, må giveren gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvoretter leger bestemmer muligheten for operasjon. Under diagnosen blir blodtype, kompatibiliteten til giverens vev med pasienten etc. oppdaget. Høyde og vekt hos en sunn person er også viktig. I tillegg, før du gir samtykke til en donasjon av leveren, sjekker legene sin psykologiske tilstand.

Moderne leger anbefaler å finne en levende donor, da denne metoden har mange fordeler:

  • Transplantasjonen blir vant raskere. Mer enn 89% av de unge pasientene har orgelen vellykket rot.
  • Det tar mindre tid å forberede kjertelen.
  • Perioden for spesifikk forberedelse er forkortet - kald iskemi.
  • En levende giver er lettere å finne.

Men det er også ulemper med denne metoden. Etter operasjonen kan det være farlige konsekvenser for giveren. Deretter blir orgelens funksjonalitet forstyrret, seriøse komplikasjoner vises.

Dette er faktisk et smykkearbeid når kirurgen fjerner en liten del av leveren som passer til pasienten. I dette tilfellet risikerer legen en donor, hvis tilstand kan forverres. I tillegg er det etter transplantasjon risiko for sykdomsavbrudd, på grunn av hvilken han trengte en transplantasjon.

Leveren kan transplanteres fra en avdøde person hvis hjerne er død, og hjertet og andre organer fungerer. Så, forutsatt at lever av den avdøde er egnet for mottakeren i alle henseender, kan den transplanteres.

Ofte i tematiske fora kan du se annonser: "Jeg skal bli en levergiver!". Men ikke alle kan bli en. Leger fremhever hovedkravene for potensielle givere:

  • En person må være over 18 år gammel.
  • Blantypen av giveren og mottakeren må samsvare.
  • En person som ønsker å bli donor, må være sunn, som bekreftet ved analyse. Det er ingen HIV, viral hepatitt.
  • Størrelsen på donorkjertelen må svare til størrelsen på pasientens kropp.

Leger godkjenner ikke en persons kandidatur hvis hans lever er skadet på grunn av sykdom, alkoholmisbruk, langvarig bruk av sterke legemidler etc.

Pasienter som forventer en transplantasjon er delt inn i grupper med lav og høy risiko. For det første utføres kirurgi på pasienter fra en høyrisikogruppe. Men mens du venter på et organ, utvikler sykdommen, og pasienten kan bli en høyrisikogruppe.

Indikasjoner for kirteltransplantasjon

Leger skiller følgende indikasjoner for transplantasjon av et donororgan:

  • Skrumplever. Levertransplantasjon for cirrhosis er den vanligste. I de senere stadiene av sykdommen øker sannsynligheten for leversvikt, noe som truer med å presse organets funksjoner. Deretter mister pasienten bevissthet, pusten og blodsirkulasjonen blir forstyrret.
  • Viral hepatitt. For hepatitt C og andre former for sykdommen, kan det være nødvendig med en kirteltransplantasjon foruten hepatitt A.
  • Akutt leversvikt. En eller flere organfunksjoner er svekket på grunn av skade på leveren vev etter alvorlig forgiftning av kroppen.
  • Patologier av utvikling av galdeveier.
  • Neoplasmer i leveren. Transplantasjon utføres kun på kreft hvis svulsten befinner seg i kjertelen. I tilfelle flere metastaser (sekundært fokus for den patologiske prosessen) som sprer seg til andre organer, utføres operasjonen ikke. I tillegg er transplantasjon nødvendig når det dannes et stort antall cyster i leverenvevet.
  • Hemokromatose er en arvelig patologi der stoffskiftet av jern er forstyrret, som et resultat, akkumuleres det i orgelet.
  • Cystisk fibrose er en genetisk sykdom som forårsaker systemisk skade på leveren og andre kjertler.
  • Hepatocerebral dystrofi er en medfødt lidelse av kobbermetabolisme, som påvirker sentralnervesystemet og andre organer (inkludert leveren).

Ovennevnte sykdommer er ganske farlige, da de forårsaker arr på levervev. På grunn av irreversible endringer, blir kroppens funksjoner undertrykt.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for alvorlig hepatitt eller cirrhose, når sannsynligheten for at pasienten ikke lever lenger enn et år øker. Dermed blir tilstanden til kjertelen raskt forverret, og leger kan ikke stoppe denne prosessen. En transplantasjon er foreskrevet hvis pasientens livskvalitet er redusert og han kan ikke tjene seg selv.

Når er en transplantasjon kontraindisert?

Levertransplantasjon er forbudt for følgende sykdommer og tilstander:

  • Smittsomme sykdommer (tuberkulose, beinbetennelse, etc.) som utvikler seg aktivt.
  • Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene og andre organer.
  • Metastaser av ondartede svulster.
  • Skader eller sykdommer i hjernen.
  • En pasient som av en eller annen grunn ikke kan ta medisiner for livet.
  • Personer som regelmessig misbruker alkohol, røyker eller tar stoffer.

Tvilsom operasjon vil være i følgende pasientgruppe:

  • Barn under 2 år.
  • Pasienter over 60 år gammel.
  • Fedme.
  • Det er et spørsmål om transplantasjon av flere indre organer.
  • Pasienter med Budd-Chiari syndrom er et brudd på blodstrømmen på grunn av blokkering av portalens blodåre med blodpropper.
  • Transplantasjon av leveren og andre organer i bukromet ble utført tidligere.

For å finne ut om du har kontraindikasjoner, må du diagnostisere.

Forberedelse for kirurgi

Før en levertransplantasjon må pasienten gjennomgå mye forskning. Det er nødvendig at legen er overbevist om at pasienten vil akseptere en transplantasjon.

Til dette formål foreskrives pasienten følgende tester:

  • CBC for hemoglobin, røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater.
  • Biokjemisk undersøkelse av blod og urin for å bestemme nivået på biologisk viktige kjemikalier, ulike metabolske produkter og deres transformasjon i humane biologiske væsker.
  • Klinisk analyse av urin for å vurdere dens fysisk-kjemiske egenskaper, sedimentmikroskopi.
  • En blodprøve for å oppdage konsentrasjonen av ammoniakk, alkalisk fosfatase, totalt protein, samt dets fraksjoner, etc.
  • Blodtest for kolesterol.
  • Et koagulogram er en studie som viser blodpropp.
  • Analyse av AFP (a-fetoprotein).
  • Diagnose for å identifisere blodgrupper, samt Rh-tilbehør.
  • Skjoldbruskhormonanalyse.
  • Serologisk blodprøve for påvisning av antistoffer mot AIDS-viruset, hepatitt, cytomegalovirus, herpes, etc.
  • Tuberkulinprøve (Mantoux test).
  • Bakteriologisk undersøkelse av urin, avføring.
  • En blodprøve for tumormarkører er en studie for å oppdage bestemte proteiner som ondartede celler produserer.

I tillegg, før operasjonen, utføres instrumentell diagnostikk: ultralydsundersøkelse av lever, mageorganer, galdekanaler. Doppler ultralyd vil bidra til å bestemme tilstanden til leveren. Dessuten er pasienten foreskrevet en CT-skanning av leveren og brystbenet.

Om nødvendig foreskriver legen arteriografi, kjertelortografi, røntgenundersøkelse av galdekanaler. Noen ganger er pasienter vist biopsi (intravital prøvetaking av vevsfragmenter) i lever-, bryst- og beinrøntgenstråler. I noen tilfeller må du ikke uten et elektrokardiogram og ultralyd i hjertet.

Før kirurgi, endoskopiske undersøkelsesmetoder kan klargjøre: endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), koloskopi av tarmen.

Etter diagnosen bestemmer legene om pasienten kan gjennomgå en levertransplantasjon. Hvis svaret er ja, må pasienten følge en diett, utføre spesielle øvelser før kirurgi. I tillegg er det nødvendig å utelukke alkohol og sigaretter fra livet. Før prosedyren skal pasienten ta legemidlene foreskrevet av legen. Samtidig bør du være oppmerksom på tilstanden din, og hvis det oppstår mistenkelige symptomer, kontakt lege umiddelbart.

Operasjonsstadier

Kirteltransplantasjon er en kompleks prosedyre som krever tilstedeværelse av kirurg, en hepatolog og en koordinator. Hvis andre symptomer vises i operasjonen, kan de invitere en kardiolog eller en pulmonolog. Lag en transplantasjon fra 4 til 12 timer.

Handlingene av leger under levertransplantasjon:

  1. Først, ved hjelp av et spesielt instrument, blir orgelet exsanguined.
  2. Deretter etableres drenering i bukromet, og drenering av galleblæren og dens kanaler utføres også.
  3. Leger kutter blodkarene som transporterer blod til leveren, og deretter fjerner den syke kjertelen.
  4. På dette punktet pumper spesielle pumper blod fra bena og returnerer det tilbake til mainstream.
  5. Deretter påføres donorelever eller dens del, og vener og gallekanaler er festet til den.
  6. Galleblæren fjernes sammen med den syke leveren, med en transplantasjon er den ikke innfelt.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 20-25 dager. I løpet av denne perioden fungerer den transplanterte kjertelen ennå ikke, et spesielt apparat brukes til å støtte kroppen.

Deretter utføres forebyggende (undertrykkende) terapi for immunsystemet. Dermed prøver leger å forhindre avvisning av transplantatet. Behandlingen varer i seks måneder etter operasjonen. I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, noe som forhindrer blodpropper.

Komplikasjoner og prognose etter levertransplantasjon

Umiddelbart etter operasjonen øker sannsynligheten for følgende komplikasjoner:

  • Transplantasjonen er inaktiv. Kjertelen virker ofte ikke etter en transplantasjon fra en avdød donor. Hvis mottakeren ble transplantert med en levende donorkjertel, er denne komplikasjonen mindre vanlig. Deretter reiser legen spørsmålet om gjenbruk.
  • Reaksjoner på immunitet. I den postoperative perioden forekommer ofte avplantning av transplantasjon. Akutt avvisning kan kontrolleres, men kronisk - nei. Hvis orgelet blir transplantert fra en levende donor, hvem er også en slektning, er avvisning sjelden.
  • Blødning forekommer hos 7,5% av pasientene.
  • Vaskulære patologier: innsnevring av lumen i leverens arterie, blokkering av blodkar med blodpropp, syndrom av stjele. Disse er sjeldne og farlige komplikasjoner, etter at utviklingen av en annen operasjon kan være nødvendig.
  • Blokkering eller innsnevring av kjertelen i kjertelen. Ultralydundersøkelse vil bidra til å avdekke denne komplikasjonen.
  • Lukking av lumen i leveren. Denne komplikasjonen er en konsekvens av medisinsk feil. Vanligvis manifestert under transplantasjon av deler av kroppen.
  • Innsnevring av lumen i galdeveien og galleflyten. Denne patologien er observert hos 25% av pasientene.
  • Syndromet av den lille størrelsen på den transplanterte leveren. En komplikasjon manifesterer sig i transplantasjonen av et organ fra en levende person, hvis leger gjør en feil ved beregning av størrelsen. Hvis symptomene vises lenger enn 2 dager, så gjentas kirurgi foreskrevet.
  • Tilgangssinfeksjon. Komplikasjonen manifesterer ofte ikke symptomer, og det er fare for lungebetennelse og til og med død av pasienten. For å forhindre infeksjon, er pasienten foreskrevet antibakterielle legemidler, som han tar til legen fjerner dreneringssystemene og katetrene.

Pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye leve etter organtransplantasjon. Hvis tilstanden til personen før operasjonen er alvorlig, blir døden observert i 50% av tilfellene. Hvis mottakeren følte seg bra før transplantasjon, overlever ca. 85% av pasientene.

Høy sannsynlighet for dødelig utgang hos pasienter med følgende diagnoser:

  • Onkologiske formasjoner i kjertelen.
  • Hepatitt type B eller en alvorlig form for hepatitt A, ledsaget av akutt leversvikt.
  • Portalens okklusjon.
  • Pasienter fra 65 år.
  • Pasienter som tidligere utførte operasjonen.

Et år etter transplantasjonen dør 40% av pasientene fra høyrisikogruppen, og etter 5 år, mer enn 68%. I beste fall lever folk etter operasjonen 10 år eller mer.

Ettertransplantasjonsbehandling

Etter en levertransplantasjon må behandlingen fortsette for å forhindre komplikasjoner. Til dette formål må pasienten følge følgende regler:

  • Vanlig inntak av narkotika for å undertrykke avvisning.
  • Periodisk diagnostikk for å overvåke kroppens tilstand.
  • Streng diett.
  • Det anbefales å hvile mer slik at kroppen gjenoppretter seg raskere.
  • Helt gi opp alkohol og røyking.

Etter operasjonen er det viktig å holde seg til en diett for ikke å overbelaste leveren. Det er nødvendig å utelukke fra menyen stekt, fet mat, røykeprodukter. Spis 4 ganger per dag i små porsjoner. Du kan spise grønnsaker og frukt.

Underlagt disse reglene, lever pasienter i 10 år eller mer.

Prosedyrekostnad

Levertransplantasjon ved skrumplever og andre sykdommer i Russland utføres av velkjente transplantatinstitusjoner. De mest populære inkluderer sentre i Moskva og St. Petersburg: Det Vitenskapelige Senter for Kirurgi heter. Akademiker Petrovsky, Institutt for transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Kvalifiserte spesialister som jobber der regelmessig, utfører lignende operasjoner med bruk av moderne utstyr.

Pasientene er interessert i hvor mye en operasjon koster i Russland. Statsklinikker tilbyr denne tjenesten helt gratis i henhold til føderale budsjettkvoter. I tillegg utføres mange studier (ultralyd, magnetisk resonansbilder etc.) på bekostning av det obligatoriske forsikringsfondet. Prisen på operasjonen på statlige standarder varierer fra 80.000 til 90.000 rubler.

Til sammenligning: En omfattende diagnose i Tyskland koster ca 6000 euro, og selve transplantasjonen koster 200.000 euro. I Israel kan operasjonen utføres for 160.000 - 180.000 euro. Kostnadene ved levertransplantasjon i Tyrkia er omtrent 100.000 euro, og i Amerika - opp til 500.000 dollar.

Pasientanmeldelser på levertransplantasjon

Ifølge leger er en levertransplantasjon en komplisert operasjon som har et annet resultat. Unge pasienter gjenoppretter raskere og lettere enn eldre mennesker. Og folk over 50 år, som har mange relaterte diagnoser, oftest dør.

Pasientens gjennomgang av kjerteltransplantasjon:

Basert på det foregående kan det konkluderes med at en levertransplantasjon er en komplisert operasjon som utføres med orgendysfunksjon. Prosedyren slutter ikke alltid vellykket. Dette er imidlertid en persons sjanse til å leve. Bedre transplantasjonstransplantasjon fra en blodrelatert. Og for å unngå farlige komplikasjoner i den postoperative perioden, må pasienten lede en sunn livsstil (unngå alkohol, røyking, riktig ernæring, etc.) og ta medisiner som legen foreskrev. I tillegg er det nødvendig å bli regelmessig undersøkt av en lege for å overvåke graftens tilstand, og om nødvendig å ta terapeutiske tiltak.

Levertransplantasjon kirurgi: forberedelse, oppførsel, hvor og hvordan å gjøre

Leveren er det største indre organet i kroppen vår. Den utfører omtrent hundre funksjoner, hoveddelen av disse er:

  • Produksjon og fjerning av galle, som er nødvendig for fordøyelsen og absorpsjonen av vitaminer.
  • Syntese av proteiner.
  • Avgiftning av kroppen.
  • Akkumuleringen av energi stoffer.
  • Utvikling av blodkoagulasjonsfaktorer.

Uten en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en fjern milt, bukspyttkjertel, nyre (selv med både nyresvikt, levetid på hemodialyse er mulig). Men medisinen har ennå ikke lært å lære å erstatte leverfunksjoner med noe.

Og de sykdommene som fører til hele leversvikt, mye, og hvert år øker antallet deres. Det finnes ingen stoffer som effektivt reparerer leverceller (til tross for reklame). Derfor er den eneste måten å redde en persons liv under progressive sklerotiske prosesser i dette organet fortsatt en levertransplantasjon.

Levertransplantasjon er en ganske ung metode, de første eksperimentelle operasjonene ble utført på 60-tallet av XX-tallet. Til nå er det ca. 300 levertransplantasjonssteder rundt om i verden, flere modifikasjoner av denne operasjonen er utviklet, antall vellykkede levertransplantasjoner har hundretusener.

Den utilstrekkelige utbredelsen av denne metoden i vårt land er forklart av det lille antallet sentre for transplantasjon (kun 4 sentre i hele Russland), mangler i lovgivningen og utilstrekkelig klare kriterier for transplantasjon av transplantasjoner.

Viktige indikasjoner på levertransplantasjon

I et nøtteskall er levertransplantasjon indikert når det er klart at sykdommen er uhelbredelig og uten å erstatte dette organet, vil en person dø. Hva er disse sykdommene?

  1. Endelig stadium diffus progressiv leversykdom.
  2. Medfødte anomalier i leveren og kanalen.
  3. Inoperable svulster (kreft og andre fokalformasjoner i leveren).
  4. Akutt leversvikt.

Hovedkandidatene for levertransplantasjon er pasienter med cirrhose. Cirrhosis er en progressiv død av leveren celler og deres erstatning med connective.

Cirrhosis kan være:

  • Smittsomhet (i utfallet av viral hepatitt B, C).
  • Alkoholholdig skrumplever.
  • Primær biliær cirrhose.
  • Som utfall av autoimmun hepatitt.
  • På bakgrunn av medfødte metabolske sykdommer (Wilson-Konovalov sykdom).
  • I utfallet av den primære skleroserende kolangitt.

Pasienter med levercirrhose dør av komplikasjoner - intern blødning, ascites, hepatisk encefalopati.

Indikasjonene for transplantasjon er ikke selve forekomsten av en diagnose av cirrhosis, men graden av progression av leversvikt (jo raskere symptomene øker, jo raskere må tiltakene bli tatt for å finne en giver).

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

Det er absolutt og relativt kontraindikasjoner for denne behandlingen.

Absolutte kontraindikasjoner for levertransplantasjon er:

  1. Kroniske smittsomme sykdommer der langvarig persistens av smittsom stoffet i kroppen oppstår (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitt, andre infeksjoner).
  2. Alvorlig dysfunksjon av andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvikt, irreversible forandringer i nervesystemet).
  3. Onkologiske sykdommer.

Relative kontraindikasjoner:

  • Alder over 60 år.
  • Tidligere utført operasjoner på overgulvet i bukhulen.
  • Pasienter med ekstern milt.
  • Trombose av portalvenen.
  • Lav intelligens og sosial status hos pasienten, inkludert mot bakgrunn av alkoholisk encefalopati.
  • Fedme.

Hva er typene levertransplantasjoner?

Det er to hovedteknikker av levertransplantasjon:

En ortopotopisk levertransplantasjon er en donors levertransplantasjon til sin vanlige plass i det subfreniske rommet til høyre. Samtidig blir den syke leveren først fjernet sammen med en del av den dårligere vena cava, og i sin plass blir donorens lever (hele eller bare en del).

Heterotopisk transplantasjon er overføring av et organ eller dets del til nyrene eller miltstedet (til de tilsvarende fartøyene) uten å fjerne den syke leveren.

Av de anvendte transplantatypene er levertransplantasjon delt inn i:

  • Transplanterer en hel lever fra et lik.
  • Transplantasjon av en del eller en lobe av en kadaverisk lever (SPLIT-metode - adskillelse av en donors lever i flere deler for flere mottakere).
  • Transplanterer en del av leveren eller en lobe fra nærmeste slektning.

Hvordan velges giveren?

Leveren er et organ som er veldig praktisk for valg av en donor. For å bestemme kompatibiliteten er det nok å ha samme blodgruppe uten å ta hensyn til antigenene i HLA-systemet. En annen veldig viktig er valget av det største organet (dette gjelder spesielt for levertransplantasjon hos barn).

En giver kan være en person med en sunn lever, som har hjernedød (oftest er det mennesker som døde av alvorlig hodeskade). Det er ganske mange hindringer for samlingen av et organ fra et lik på grunn av lovens ufullkommenhet. I tillegg er det i noen land forbudt å høste organer som høstes fra lik.

Prosedyren for å transplantere en lever fra et lik er som følger:

  1. Ved etablering av indikasjoner på levertransplantasjon sendes pasienten til nærmeste transplantasjon, hvor han gjennomgår de nødvendige undersøkelsene og legges på venteliste.
  2. Plasser i køen for transplantasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsprogresjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ganske tydelig bestemmes det av flere indikatorer - nivået av bilirubin, kreatinin og INR.
  3. Når et passende kroppsorgan vises, vurderer den spesielle medisinske kommisjonen ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten for transplantasjonen.
  4. Pasienten blir kalt til sentrum (innen 6 timer).
  5. Nødforberedende forberedelse og selve operasjonen.

En tilhørende transplantasjon av en del av leveren utføres fra en blodrelatert (foreldre, barn, brødre, søstre), forutsatt at giveren når 18 år, frivillig samtykke, og også tilfeldighet av blodtyper. Relatert transplantasjon anses å være mer akseptabelt.

De viktigste fordelene med en relatert transplantasjon er:

  • Det er ikke nødvendig å vente lenge på en leverlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange trenger bare ikke leve).
  • Det er en tid for normal forberedelse av både giver og mottaker.
  • Lever fra en levende giver er vanligvis av god kvalitet.
  • Avvisningsreaksjon er mindre vanlig.
  • Levertransplantasjon fra en slektning er psykologisk lettere enn fra et lik.
  • Leveren kan regenerere med 85%, en del av leveren "vokser opp", både i giveren og mottakeren.

For en relatert levertransplantasjon trenger et barn under 15 år halvparten av en lobe, en voksen bare en lobe.

Kort beskrivelse av stadiene av ortototopisk levertransplantasjon

80% av alle levertransplantasjoner er ortopotoptransplantasjoner. Varigheten av en slik operasjon er 8-12 timer. Hovedstadiene i denne operasjonen:

  1. Hepatectomy. Den syke leveren fjernes sammen med den underverdige vena cava-regionen ved siden av den (hvis hele leveren blir transplantert med et fragment av vena cava). Samtidig krysser alle fartøyene til leveren, så vel som den vanlige gallekanalen. For å opprettholde blodsirkulasjonen på dette stadiet, opprettes skudd som fører blod fra den nedre vena cava og nedre lemmer til hjertet (en spesiell pumpe er koblet til å pumpe blod).
  2. Implantasjon av leverlever. En donorlever (helt eller delvis) er plassert i stedet for det fjernede organet. Hovedmålet med dette stadiet er å fullstendig gjenopprette blodstrømmen gjennom leveren. For å gjøre dette sutureres alle fartøyene (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er alltid tilstede i teamet.
  3. Rekonstruksjon av gall. Giverleveren transplanteres uten galleblæren, under operasjonen dannes anastomosen av gallekanalen på donororganet og mottakeren. Anastomose er som regel drenert, og dreneringen fjernes for første gang utenfor. Etter normalisering av nivået av bilirubin i blodet blir dreneringen fjernet.

Ideelt sett utføres to operasjoner samtidig på ett sykehus: fjerning av et organ fra en donor og hepatektomi fra en pasient. Hvis dette ikke er mulig, beholdes donororganet i forhold til kald iskemi (maksimumsperioden er opptil 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene på mageorganene. Restaureringen av blodstrømmen gjennom gjærleveren skjer vanligvis umiddelbart på operasjonstabellen. Men selve operasjonen slutter ikke pasientens behandling. Et svært vanskelig og langt postoperativt stadium begynner.

Omtrent en uke etter operasjonen vil pasienten bruke i intensivavdelingen.

De viktigste komplikasjonene etter levertransplantasjon:

  • Primær graftfeil. Den transplanterte leveren oppfyller ikke sin funksjon - forgiftning, nekrose av leverenceller øker. Hvis du ikke foretar en akutt re-transplantasjon, dør pasienten. Årsaken til denne situasjonen er oftest en akutt avvisningsreaksjon.
  • Blødning.
  • Galleutslett og galde peritonitt.
  • Trombose av portalvenen eller leverarterien.
  • Smittsomme komplikasjoner (purulente prosesser i bukhulen, lungebetennelse, soppinfeksjoner, herpesinfeksjon, tuberkulose, viral hepatitt).
  • Transplantafvisning.

Transplantafvisning er hovedproblemet ved hele transplantasjonen. Det menneskelige immunsystemet produserer antistoffer mot enhver fremmed agent som kommer inn i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaksjonen, oppstår dødsfallet av leverceller fra giveren.

Derfor må en pasient med et transplantert organ ta stoffer som undertrykker immunitet (immunosuppressive midler) for livet. Syklosporin A og glukokortikoider er oftest foreskrevet.

I tilfelle av leveren er det særegne at risikoen for avvisningsreaksjonen over tid reduseres, og en gradvis reduksjon i dosen av disse legemidlene er mulig. Når en levertransplantasjon fra en relativ, mindre doser av immunosuppressive stoffer er nødvendig enn etter transplantasjon av et kadaverorgan.

Liv med transplantert lever

Etter å ha blitt tømt fra senteret, blir pasienten bedt om ikke å forlate langt og ukentlig hos en transplantasjonsspesialist i 1-2 måneder. I løpet av denne tiden er dosen av immunosuppressiv terapi valgt.

Pasienter med transplantert lever som stadig får medisiner som undertrykker immunitet er en høyrisikogruppe, hovedsakelig for smittsomme komplikasjoner, og selv de bakterier og virus som normalt ikke forårsaker opportunistiske sykdommer hos en sunn person, kan forårsake sykdom. De trenger å huske at for eventuelle manifestasjoner av infeksjon må de motta behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).

Og selvfølgelig, til tross for tilgjengeligheten av moderne stoffer, varer risikoen for avvisningsreaksjon en levetid. Hvis tegn på avvisning vises, er det nødvendig med retransplantasjon.

Til tross for alle vanskeligheter viser mer enn tretti års erfaring med levertransplantasjon at pasienter med giverlever i det store flertallet lever mer enn 10 år etter transplantasjon, går tilbake til arbeidsaktivitet og til og med føder barn.

Hvor kan jeg få en levertransplantasjon i Russland og hvor mye koster det?

Levertransplantasjon i Russland er betalt av staten under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling. Henvisning til en av transplantasjonene er utstedt av det regionale helsedepartementet. Etter undersøkelse og bestemmelse av indikasjoner, blir pasienten inntatt i ventelisten for giverleveren. I tilfelle av en relatert transplantasjon er situasjonen enklere, men du må også vente i kø.

Pasienter som ikke vil vente og ha penger, vil være interessant å vite prisen på en betalt transplantasjon.

Levertransplantasjonskirurgi er blant de dyreste. I utlandet varierer prisen på en slik operasjon fra 250 til 500 000 dollar. I Russland, ca 2,5-3 millioner rubler.

Det er flere store levertransplantasjonssentre, og det er omtrent et dusin medisinske fasiliteter i større byer som har lisens til å gjøre det.

  1. Hovedsentret for levertransplantasjon i Russland er Federal Research Center for transplantologi og kunstige organer oppkalt etter Shumakova, Moskva;
  2. Moscow Center for Levertransplantasjon Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT i St. Petersburg;
  4. FBUZ "Volga distriktet medisinsk senter" i Nizhny Novgorod;
  5. Levertransplantasjoner praktiseres også i Novosibirsk, Jekaterinburg, Samara.

Levertransplantasjon: indikasjoner, forberedelse, metode, hvor mye

For en person er leveren en av de vitale organene, og i enkelte tilfeller kan bare en transplantasjon fra giveren redde pasientens liv.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med indikasjoner, kontraindikasjoner, metoder for forberedelse og implementering av slik kirurgisk inngrep som levertransplantasjon. Du kan lære om kilder til donororganer, mulige komplikasjoner, funksjoner i den postoperative perioden, projeksjoner og den omtrentlige kostnaden for slike operasjoner.

Litt historie

Spørsmålet om mulighetene for å løse dette problemet i mange år ble møtt av kirurger, og i 1963 ble den første levertransplantasjonen fra en avdød donor utført. Denne vellykkede operasjonen ble utført på Denver Medical Center av den amerikanske kirurgen T. Starsley.

Senere, bare på 80-tallet, begynte transplantasjoner av en del av dette organet fra en levende donor (blodrelatert) å bli utført i USA. Disse tiltak har vist større effektivitet, ettersom celler "leve" lever aktivt kan regenerere, og til og med en liten brøkdel av det transplanterte parenchyma kan til slutt å vokse inn i det opererte pasientens legeme (mottakeren) til en full kroppsstørrelse.

Siden 80-årene har spesialister vært i stand til å utvikle metoder for vellykket engraftment av en transplantert leveren. Til dette formål har legemidler (immunosuppressive midler) vært brukt for å forhindre et angrep av immunsystemet mot graftvevet.

Det første slikt stoffet, Cyclosporin, ble opprettet i Cambridge (Storbritannia), og dets vellykkede bruk gjorde det mulig å oppnå langsiktig overlevelse av mange pasienter som gjennomgikk en slik operasjon. Siden da har tusenvis av vellykkede levertransplantasjoner blitt holdt årlig i flere transplantasjonssentre i Europa, USA og Japan.

I Russland ble det første slik vellykkede inngrep utført av B. V. Bakulev i 1965. Han transplanterte en del av moderens lever til sin syke sønn og lagde grunnlaget for utviklingen av dette området innen hjernekirurgi. Senere i 1990 var en gruppe spesialister under ledelse av professor A. K. Eramishantseva i stand til å utføre den første vellykkede ortotopiske leveren transplantasjon ved Forskningsenteret for kirurgi ved det russiske medisinske akademi. Siden 2000 begynte transplantasjoner av dette orgelet å bli utført på Vitenskapelig Forskningsinstitutt for JV som er oppkalt etter N.V. Sklifosovsky.

vitnesbyrd

Hovedindikasjonene for levertransplantasjon er som følger:

  • kroniske sykdommer i kroppen, som fører til en betydelig forverring av pasientens helse og effektivitet;
  • progressive leversykdommer der forventet levetid er kortere enn etter en organtransplantasjon;
  • irreversible leversykdommer der prognosen for forventet levealder er ikke mer enn et år.

Ifølge statistikk, etter transplantasjon, lever ca 70% av pasientene i 5 år og 40% i 20 år. I tillegg bidrar operasjonen av transplantasjon av et organ fra en donor til forbedring av total helse og effektivitet.

Ved dekompenserende leversykdom hos en pasient kan følgende manifestasjoner av et komplisert sykdomsforløp forekomme:

  • økende gulsot;
  • encefalopati;
  • blødning fra spiserør i spiserøret og magen;
  • intens kløe;
  • dårlig behandles ascites;
  • hemorragisk diatese;
  • alvorlig kronisk tretthet;
  • spontan bakteriell peritonitt forårsaket av infiserte ascites.

Med sykdomsprogresjonen kan manifestasjonene beskrevet ovenfor uttrykkes i forskjellige kombinasjoner. Alle disse kliniske tilfellene etter en detaljert undersøkelse av pasienten kan bli en grunn til å gå inn i pasienten i ventelisten for behov for levertransplantasjon.

Pasienter med alkoholisk levercirrhose er laget i en slik liste bare etter en seks måneders bevisst avvisning av bruken av alkohol og påvist å konsultere psykiater og psykiateren total avholdenhet. Ordren for levertransplantasjon for de resterende pasientene avhenger av pasientens medisinske status i ventelisten eller hasterklassen, som bestemmes av følgende kriterier i Child-Pugh-systemet:

  • Jeg (Child-Pugh 15 poeng) - prognosen for overlevelse er ikke mer enn en uke med fulminant leversvikt;
  • IIA (Child-Pugh er mer enn 10 poeng hvis det er andre indikasjoner på haster) - pasienter med kritisk leversvikt med en mulig overlevelse på ikke mer enn en uke;
  • IIB (Child-Pugh mer enn 10 poeng eller mer enn 7 poeng hvis det er andre indikasjoner på brådskelse) - pasienter med kroniske leversykdommer;
  • III (Child-Pugh mer enn 7 poeng) - pasienter med kroniske sykdommer i orgelet som trenger konstant støttende behandling;
  • IV - midlertidig inaktiv i ventelisten av ulike grunner.

Også for bestemmelse av strengheten av pasientens kan brukes utviklet av American spesialister smelte klassifisering, patologi definere terminal på en numerisk skala fra 6 til 40. De flere punkter på pasienten å få dette systemet, mer presserende operasjoner det er behov for. For eksempel:

  • mer enn 35 poeng - pasientens død kan observeres i 80% tilfeller;
  • ikke mer enn 34 poeng - død kan forekomme i 10-60% av tilfellene;
  • mindre enn 8 poeng - pasienten overføres til den inaktive fasen i ventelisten for levertransplantasjon.

De viktigste sykdommene som kan føre til behovet for å utføre slike operasjoner:

  1. Levercirrhose: viral, alkoholisk, primær eller sekundær biliær, kryptogen, autoimmun.
  2. Akutt leversvikt forårsaket av akutt viral hepatitt B, C og D, og ​​sopp forgiftning av hepatotoksiske gifter dekompensert leverfunksjonen med Wilsons sykdom, og andre.
  3. Medfødt organfibrose.
  4. Polycystisk lever, som fører til dysfunksjon.
  5. Cystisk fibrose i leveren.
  6. Biliær atresi (hos barn).
  7. Giant celle (neonatal) hepatitt.
  8. Leversarkoidose ledsaget av kolestasessyndrom.
  9. Badda-Chiari-syndromet.
  10. Familiel kolestatisk syndrom.
  11. Leverskade
  12. Medfødt metabolske lidelser: hemofili A mangel av alfa-1-antitrypsin, Nieman-Picks sykdom, glykogenose I eller IV typen, tyrosinemi, Sea-blå histiocytose, familiær hyperkolesterolemi, Crigler-Najjar syndrom, en mangel av C-protein eller enzym av ureasyklusen, hyperoxaluria Jeg skriver inn
  13. Sekundær skleroserende kolangitt.
  14. Primær malignt leverenum: Primær karcinoid, hepatoblastom, hepatocellulær karsinom, hemangioendotheliom, etc.
  15. Ikke-flyttbare godartede svulster.
  16. Maligne svulster i galdekanaler: En vanlig galdekanal som vokser inn i leverporten, Klatskin-svulst.
  17. Metastaser av neuroendokrine tumorer oppdaget i leveren.
  18. Alveococcosis.
  19. Behovet for levertransplantasjon (for graft versus verts sykdom, kronisk avstøtning, primær ikke-fungerende transplantat, etc.).

Nesten alle disse leversykdommene fører til utseende av for mye bindevev, og organet slutter å fungere normalt. På avansert stadium begynner det å kollapse, og pasienten kan oppleve leverkoma og død.

Hittil har eksperter ikke klart å skape et system som fungerer på grunn av hemodialyse og brukes i tilfelle nyresvikt for å redde livene til pasientene. I denne forbindelse er den eneste sjansen for å redde livene til slike pasienter levertransplantasjon. Før operasjonen kan livet til en pasient med et inoperativt organ opprettholdes ved en slik midlertidig tiltak som albumindialyse. I tillegg er prosedyren foreskrevet og utført av pasienten etter levertransplantasjonen (før det transplanterte organet begynner å fungere).

Kontra

Etter å bestemme indikasjoner for levertransplantasjon, som er identifisert ved medisinsk Hepatology og gastroenterologi, ved transplantasjon midt spesialister foretatt en grundig undersøkelse av pasienten for å detektere eventuelle kontraindikasjoner for denne operasjon:

  • Tilstedeværelsen av ekstrahepatiske foci av levertumorer;
  • aktiv HIV-infeksjon;
  • ekstrahepatisk foci av sepsis;
  • alvorlige patologier i hjertet og luftveiene som ikke er egnet til korreksjon ved å utføre en en-trinns transplantasjon av et kardiopulmonalt kompleks eller hjerte;
  • tar alkohol eller rusmidler
  • uhelbredelige infeksjoner i andre organer og systemer;
  • ikke-behandles kreft av andre organer;
  • misdannelser som fører til redusert levetid
  • hepatocellulært karcinom med fjerne metastaser;
  • hjerneslag, hjerteinfarkt i historien;
  • polycystisk nyresykdom;
  • kronisk nyre- eller hjertesvikt;
  • endokrine system sykdommer: feokromocytom, thyrotoksisk goiter, diabetes mellitus, hypothyroidism, fedme;
  • arvelige eller kjøpte blodpatologier.

De relative kontraindikasjoner for levertransplantasjon er følgende kliniske tilfeller:

  • tidligere utført operasjoner på orgel;
  • trombose av mesenterisk, inferior vena cava eller portalvein;
  • pasientens alder er over 80 år.

Noen ganger er årsaken til nektet å utføre en levertransplantasjon en misforståelse av pasienten og hans nærtliggende fakta:

  • risikoen og kompleksiteten til det kommende inngrepet og etterfølgende dynamisk behandling;
  • Behovet for livslang administrasjon av immunosuppressive stoffer.

Kilder til giverens lever

Donorlever kan trekkes tilbake:

  1. Fra en avdøde person med et helt sunt organ, trukket tilbake senest 15 timer fra dødsfallet til den avdøde hjernen. Tillatelse til organtransplantasjon må etterlades av giveren mens han fortsatt er i live eller gitt av sine nære slektninger i de første timene etter hans død.
  2. Fra en levende person. For transplantasjon fjernes kun del av leveren fra donoren. Intervensjonen utføres med samtykke fra donorens eller hans foresatte.

Den mest fordelaktige løsningen når man planlegger en levertransplantasjon, er å samle organvev fra en slektning til pasienten. Denne problemløsningen har en rekke betydelige fordeler:

  • muligheten for å skaffe et godt kvalitetsorgan og redusere perioden for kald iskemi for giverens lever;
  • Du trenger ikke å søke etter et organ og vente på din tur på orgelventilisten for en kropp;
  • raskere forberedelse av organet for transplantasjon;
  • oppgjør av mulige forstyrrende religiøse overbevisninger som hindrer bruk av organer fra en avdøde person;
  • bedre organtransplantasjon;
  • Etter operasjonen kan pasienten ta færre immunosuppressive midler.
  • rimeligere behandlingskostnader.

Kravene som må oppfylles for en levertransplantasjon fra en slektning er:

  • i forhold til det fjerde kneet inkludert
  • giveren må snu 18
  • ingen kontraindikasjoner til operasjonen;
  • blodgrupper, Rh-faktor og vevstilknytning fra giver og mottaker må være det samme.

Hvis en levertransplantasjon utføres på et barn, blir bare halvparten av venstre organlap vanligvis tatt fra giveren. I tillegg har russiske spesialister utviklet en teknikk der høyre lobe transplantasjon utføres. I slike tilfeller må donoren gjennomgå en mindre traumatisk operasjon, og hans helse forverres ikke. I tillegg er den høyre loben stor og lettere å slå rot i pasientens kropp.

Det skal bemerkes at når en lever samles inn fra en levende donor, fjernes kun en del av orgelet. Denne prosedyren er trygt og etter en stund blir leveren hans restaurert (volumet når 85% av det tidligere).

Denne metoden for å fjerne del av leveren fra en levende donor-slektning har en rekke negative sider:

  • muligheten for komplikasjoner i giveren;
  • behovet for å "passe" den transplanterte delen av leveren til mottakeren;
  • mer sannsynlig gjentakelse av sykdommen etter levertransplantasjon.

Ifølge japanske spesialister på dette feltet av transplantasjon, oppstår komplikasjoner hos givere med slike operasjoner i omtrent 12% av tilfellene. Oftere utvikler de slike effekter som postoperativ brokk, galleutstrømning og trombose i portalvev. Omtrent ett år etter fjerning av en del av leveren, kan givere gå tilbake til sin normale livsstil.

Hva slags eksamen skal passere den tiltenkte mottakeren

Før den kommende levertransplantasjonen må pasienten gjennomgå følgende undersøkelser og prosedyrer:

  • antropometriske målinger (høyde, kroppsvekt, abdominal omkrets, etc.);
  • biokjemisk blodprøve;
  • blodprøve og Rh-faktor;
  • koagulasjon;
  • blodprøver for HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG og HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • blodprøve for PCR (for påvisning av sykdommer av HCV eller HBV natur);
  • bakteriologiske kulturer av utslipp fra nese og hals, sputum, urin, avføring og vaginal utslipp;
  • studier av respiratorisk funksjon;
  • bryst røntgen;
  • Mantoux test;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (om nødvendig, supplert med Echo-KG);
  • Ultralyd i mageorganene med obligatorisk Doppler-studie av karene i leveren og nyrene;
  • koloskopi (irrigoskopi);
  • radioisotopstudier av nyrene;
  • statisk og dynamisk scintigrafi av nyrene;
  • HLA (vevstype);
  • blodprøver for tumormarkører: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • direkte eller indirekte kolangiografi;
  • MR-kolangiografi (om nødvendig);
  • CT i bryst og bukorganer med kontrast (i tilfelle mistenkte tumorprosesser);
  • Leverbiopsi (om nødvendig);
  • analyse av ascitisk væske (under laparocentese);
  • diagnostisering av enzymopatier, autoimmune sykdommer og andre spesifikke tester avhengig av klinisk tilfelle;
  • tannhelsekonsultasjon;
  • konsultasjon av anestesiologen;
  • en konsultasjon av legene til transplantasjonssenteret som utgjør den endelige konklusjonen og bestemmer pasientens rekkefølge i ventelisten.

Hva slags arbeid er gjort med pasienten før operasjonen

Ved identifisering av indikasjoner og unntatt kontraindikasjoner til levertransplantasjon med pasienter oppført i ventelisten, utføres følgende arbeid:

  1. Definisjon og korreksjon av næringsstatus.
  2. Kontinuerlig dynamisk overvåking av spiserøret i spiserøret og deres endoskopiske ligering (etter behov).
  3. Vaksinering av pasienter med hepatitt B som ikke har identifisert markører for HBV-infeksjon.
  4. Behandling av parenkymalt gulsot, ascites og encefalopati.
  5. Dekompresjon og debridering av galdeveiene med Klatskin-svulst eller sekundær skleroserende kolangitt.
  6. Virologisk diagnose (om nødvendig, gjennomføre en antiviral behandling).
  7. Radiofrekvens termisk ødeleggelse, transarteriell kjemoembolisering eller perkutan alkoholisme av hepatocellulær kreftfokus.
  8. Dynamisk observasjon og korreksjon av hastighetsklassen i ventelisten.
  9. Identifikasjon av kontraindikasjoner for operasjonen som oppstår under fremstillingsprosessen.
  10. Psykoterapeutisk forberedelse av pasienten for den kommende transplantasjonen.

Hvilke studier er utført for å bestemme kompatibiliteten til giveren og mottakeren

For å vurdere leveransens egnethet til transplantasjon utfører donor og pasient følgende studier:

  • blodprøver pr. gruppe og Rh-faktor
  • vevstyping for å vurdere histokompatibilitet (undersøkelse av segmenter av det sjette paret av kromosomer fra donor- og mottaker-HLA-antigenet).

Fremgangsmåte for drift

På giveren

Ved fjerning av leveren fra et lik på donorens legeme, blir det inngått et snitt i midten av bukveggen fra pubis til brystbenet. Kirurgen kutter av blodkar og galleblæren, og leveren overføres til en spesiell løsning for etterfølgende bevaring.

Når en del av leveren samles fra en levende donor, blir det inngått et snitt i området med riktig hypokondrium. Kirurgen kutter av en del av orgelet (vanligvis er den høyre loben tatt) med gallekanalen og fartøyene. Videre er pasientens operasjon fullført i henhold til standardmetoder for slike inngrep, og det fjernede organet er forberedt for transplantasjon til mottakeren.

Ved mottaker

Et L-formet snitt er laget på pasientens mage og blod og væske fjernes fra leveren ved hjelp av et spesielt apparat. Drenering blir introdusert i bukhulen (de blir der i flere dager).

For å tømme galle, er et rør satt inn i galdekanalen, og leger kan evaluere volumet og fargen (grønn eller gul) av galle utskilt fra den. Noen ganger kan slike drenering stå igjen i flere måneder i et allerede inngått organ.

Kirurgen klemmer blodkarene og fjerner den berørte leveren fra pasientens kropp. Under operasjonen blir blod fra bena til hjertet pumpet gjennom med en spesiell pumpe. Kirurgen syr alle nødvendige fartøy og gallrør og transporterer giverens lever til mottakerens kropp.

Etter påføring av alle anastomoser styrkes det transplanterte organet i området med riktig hypokondrium ved hjelp av et ligamentapparat og alle nødvendige avløp er installert. Såret er sutert, og allerede fra den første dagen etter operasjonen er pasienten foreskrevet immunosuppressive midler.

Varigheten av levertransplantasjonsintervensjon er ca. 7-8 timer.

Levertransplantasjon for barn

Følgende kliniske tilfeller kan bli indikasjoner på en slik operasjon i barndommen:

  • biliær atresi;
  • kolestatiske lidelser;
  • akutt leversvikt
  • metabolske forstyrrelser;
  • levercirrhose.

Det er foretrukket at et barn har en organtransplantasjon fra en relativ donor. Ofte brukes orgelens venstre flate til dette, siden det er i det at fartøyene befinner seg på en slik måte at lokaliseringen deres viser seg å være mest egnet for et barns kropp.

I dag bør foreldre til et barn som skal få en levertransplantasjon ikke bli panikk. Teknikker for å utføre slike tiltak er allerede godt etablert, og de lykkes i de fleste tilfeller.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Noen ganger utvikles følgende komplikasjoner etter levertransplantasjon:

  • blødning - forekommer i omtrent 7,5% av tilfellene;
  • vaskulære komplikasjoner (ranssyndrom, trombose, innsnevring av leverarterien) - slike konsekvenser er svært farlige og krever re-transplantasjon, som forekommer hos ca 3,5% av pasientene;
  • Primær inaktivitet av den transplanterte leveren - denne komplikasjonen forekommer sjelden, men krever også re-transplantasjon;
  • Leverveinobstruksjon - forekommer sjelden, blir oftere observert ved transplantasjon av en del av leveren, og er vanligvis forårsaket av kirurgiske feil;
  • portalstenose eller trombose i portalvenen - oppdaget av ultralyd hos ca 1,3% av pasientene og kan elimineres uten kirurgi under den umiddelbare behandlingen;
  • immunologiske problemer - mange pasienter kan oppleve akutt eller kronisk avstøtning av et transplantert organ. I akutte tilfeller kan de nødvendige tiltakene treffes for å stoppe denne prosessen, men det er svært vanskelig å bekjempe kronisk avstødning.
  • syndrom av liten graftgraft - forekommer bare under levertransplantasjoner fra en levende donor, når kirurger feilaktig har beregnet størrelsen på den transplanterte delen av et organ (dersom symptomene på et slikt syndrom ikke forsvinner etter to dager, så er det behov for en annen operasjon);
  • infeksjon - hos mange pasienter kan det være asymptomatisk, men i andre fører det til alvorlige inflammatoriske prosesser og kan bli dødsårsak (for å forebygge slike komplikasjoner før operasjonen er pasienten foreskrevet antibakteriell behandling);
  • gallekkasje og biliærstrengninger - forekommer ganske ofte hos pasienter i alle aldre.

Etter operasjonen

Umiddelbart etter levertransplantasjonen foreskrives pasienten for å forhindre avvisning av det transplanterte organet. For dette brukes immunosuppressive midler:

  • ciklosporin;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azatioprin;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Immunosuppressive stoffer hemmer mottakers immunsystem og tas til pasientens liv. Legemidlet og dets dosering bestemmes individuelt. Pasienten bør huske at mottak av slike midler ikke kan stoppes eller suspenderes alene. I tillegg advarer legen nødvendigvis pasienten om at han senere må koordinere opptaket av medisiner med en hepatolog.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten et rehabiliteringskurs i et spesialisert senter. Han er anbefalt diett og fraksjonalt forbruk av mat i små porsjoner 6-8 ganger om dagen.

  • I kostholdet er det nødvendig å begrense fettene og eliminere stekte og røkte retter.
  • Den daglige menyen skal inneholde en tilstrekkelig mengde kalorier.
  • Alkoholinntak og røyking er strengt forbudt.
  • Pasienten bør redusere forbruket av kaffe, og væskeinntaket skal være moderat.

Etter levertransplantasjon skal pasienter donere blod og urinprøver som er nødvendige for å vurdere organets tilstand, og et EKG, ultralyd i hjertet og bukorganene bør tas en gang i uka. Legen kan foreskrive andre diagnostiske tester for noen pasienter. Etterpå, med en vellykket postoperativ periode og fravær av tegn på organavstødning, anbefales pasientbehandling 2 ganger i året.

På grunn av at pasienter etter levertransplantasjon stadig tar immunosuppressiva, blir deres immunitet sårbar overfor ulike bakterielle, sopp-, protozoale og virusinfeksjoner. For å forebygge disse sykdommene, anbefales det ikke å besøke ofte på steder hvor folk samles og på alle mulige måter for å forhindre hypotermi og kontakt med personer som lider av smittsomme sykdommer.

Eksperter bemerker at etter levertransplantasjon har pasienter sjelden psykiske problemer. Vanligvis er de lett å tilpasse seg i samfunnet og opplever ikke ubehag.

Den medisinske litteraturen beskriver tilfeller av pasienter som har gjennomgått transplantasjon av dette organet, som vellykket ble gravid og pleide et barn. De hadde sunne barn.

prognoser

Utfallet av levertransplantasjoner bestemmes av mange faktorer. Den preoperative tilstanden til mottakerens helse har størst innflytelse på denne indikatoren. Dersom det, før intervensjonen, fortsatte å fungere, så er overlevelse i løpet av året observert hos 85% av pasientene. Med langvarig behandling av mottakeren på sykehuset, er dette tallet nær 70%, og hos alvorlige pasienter som trenger intensivbehandling, blir sjansen for overlevelse redusert til 50%.

En annen viktig faktor for å gjøre en prediksjon er diagnosen som levertransplantasjon utføres. Høyrisikogruppen omfatter mottakere med følgende patologier: fulminant hepatitt, hepatitt B, levercancer, portalvein trombose, leverinsuffisiens, personer med indikasjoner på mekanisk ventilasjon og pasienter som tidligere har gjennomgått mange kirurgiske inngrep. Også i denne gruppen er inkluderte pasienter eldre enn 65 år. Alle andre mottakere er klassifisert som lav risiko.

Pasientoverlevelse av risikogrupper er som følger:

  • høy risiko: 60% overleve i et år, 35% i 5 år;
  • lav risiko: 85% overleve i et år, 80% i 5 år.

Hvis den andre (andre) levertransplantasjonen er nødvendig, er sannsynligheten for pasientoverlevelse 50% uavhengig av årsaken til feilen i den første intervensjonen.

Ifølge statistikk lever mange mottakere etter levertransplantasjon i 15-25 år. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at metodene for slike operasjoner hvert år forbedres, og overlevelsesratene øker.

Kostnad for drift

I Russland

De mest vellykkede transplantasjonene ligger i St. Petersburg og Moskva:

  • Russisk Vitenskapelig Senter for Kirurgi oppkalt etter akademiker Petrovsky;
  • Institutt for beredskapstjeneste til dem. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBI russisk vitenskapelig senter for radiologi og kirurgisk teknologi, etc.

I statsklinikker utføres levertransplantasjon gratis, i henhold til kvoter fordelt på det føderale budsjettet. Noen av studiene som kreves for operasjonen, kan utføres på bekostning av MLA. Ved statlige standarder kan prisen på slike inngrep variere fra 800 til 900 tusen rubler. I private klinikker kan kostnaden for operasjonen variere fra 2,5 til 3 millioner rubler.

I andre land

  • i USA - om lag 500 tusen dollar;
  • i Singapore - ca 120 000 euro;
  • i Europa - fra 200 til 400 000 euro;
  • i Ukraina - ca 100 000 hryvnia;
  • i Hviterussland - ca 110 tusen dollar for utlendinger, ca 15 tusen (pluss 6000 for vedlikehold) dollar for innbyggerne i landet.

Hvilken lege å kontakte

Indikasjonene for levertransplantasjon bestemmes av hepatologen. Etter det blir pasienten sendt til transplantasjonssenteret og indikasjonene, kontraindikasjoner, sekvensen i ventelisten for organtransplantasjon, bestemmes av rådet som består av transplantologer og hepatologer. Om nødvendig blir pasienten utnevnt til å konsultere andre spesialiserte spesialister: kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog, etc.

Levertransplantasjon bidrar i mange tilfeller til å forlenge livet til pasienter med alvorlige patologier i dette vitale organet. Etter slike tiltak, bør alle mottakere ta medikamenter for å undertrykke immunitet og forhindre avvisning av det transplanterte organet. Til tross for dette bidrar vellykkede operasjoner til å forbedre pasientens helse og, til en viss grad, gjenopprette arbeidskapasiteten. Etter transplantasjonen av dette organet anbefales pasienter å overvåkes kontinuerlig av en hepatolog, inkludert regelmessige laboratorie- og instrumentundersøkelser og forebyggende behandlingsforløb i spesialiserte sentre 2 ganger i året.