Punktering leverbiopsi: forberedelse og oppførsel

Symptomer

Punktur (perkutan) leverbiopsi er en diagnostisk prosedyre der en nål brukes til å samle et lite stykke organvev for å klargjøre diagnosen.

vitnesbyrd

Perkutan leverbiopsi utføres under følgende forhold:

  • Overvåke løpet av kronisk hepatitt;
  • Identifikasjon av den patologiske prosessen som forårsaker endringer i leverprøver;
  • Parasittiske sykdommer, tuberkulose;
  • Å ekskludere leveravstøtning etter transplantasjon;
  • Bekreftelse og observasjon av leverenes alkoholiske patologi
  • Gulsott av uforklarlig opprinnelse (genesis);
  • Antiviral terapi, bestemmelse av indikasjoner for begynnelsen av behandlingen, kontroll av dens effektivitet;
  • Primær biliær cirrhose, skleroserende kolangitt;
  • Kronisk organspatologi;
  • Kreft neoplasmer;
  • Cirrhosis, hepatitt lever;
  • Vurdering av alvorlighetsgraden og arten av legemets skade på organet;
  • Diagnose av systemiske sykdommer der leveren er involvert i den inflammatoriske prosessen (sykdommer i galleblæren, galdeveiene).

Pasientpreparasjon

Før en perkutan biopsi utføres, fremstilles pasienten som følger:

Biopsi Typer

Det er 2 typer perkutan biopsi:

  • Laparoskopisk (mest vanlig) - med denne manipulasjonen blir et rør satt inn med et kamera som viser bildet på en skjerm. Prosedyren er foreskrevet i tilfeller der det er nødvendig å studere et bestemt fragment fra en bestemt del av leveren;
  • Transvenøs - foreskrives når pasienten har dårlig blodpropp, det er væske i bukhinnen. Med denne typen biopsi er et kateter satt inn gjennom en vene rundt halsen og avansert gjennom venene til orgelet.

Gjennomføring av forskning

Leverbiopsi varer 20-30 minutter, den utføres som følger:

  • Pasienten er plassert på ryggen, den høyre hånden ledes over hodet og derved gir en fast stilling;
  • Pasienten får et beroligende (beroligende) middel for å sikre psykologisk komfort;
  • Arealet av organprojeksjonen behandles med et desinfiseringsmiddel (alkohol, klorhexidin), anestesi utføres (novokain, lidokain);
  • De pierces brystbenet med en spesiell nål og injiser 2-2,5 liter karbondioksid, noe som gjør at du kan utføre prosedyren trygt, inspisere hulrommet og ikke påvirke tilstøtende organer;
  • Et lite snitt er laget, ikke mer enn 2 cm, hvorved et laparoskop (sonde) settes inn, som er utstyrt med optikk og lys;
  • En tang eller pincett settes inn gjennom laparoskopet;
  • Et fragment av et organ oppsamles, som overføres til et glass og undersøkes under et mikroskop;
  • Etter at materialet er samlet, behandles såret med en antiseptisk og sutur eller seler, en steril dressing påføres.

Oppførsel av pasienten etter prosedyren

Etter å ha utført en perkutan biopsi, bør pasienten følge følgende retningslinjer:

  • Overholde sengen hvile, mens du ligger på høyre side, i minst 2 timer;
  • En ispakke er plassert på bukhinnen;

resultater

Følgende metoder brukes til å evaluere resultatene: Knodel-metoden og Metavir-metoden.

Metode Knodel: Estimering på 4-punkts skala, poeng kombineres til en enkelt indeks:

  • 0: ingen betennelse;
  • 1-4: minimal inflammatorisk prosess;
  • 5-8: liten betennelse;
  • 9-12: moderat betennelse;
  • 13-18: omfattende betennelse.

Disse indikatorene består av en kombinasjon av periportalets komponenter, bronekrose og nekrose av organets lober.

Metavir metode: Vurder graden og scenen av den inflammatoriske prosessen, sett poeng:

  • 0: det er ingen inflammatorisk prosess;
  • 1-2: moderat betennelse;
  • 3-4: omfattende betennelse.

Fasene evalueres i henhold til følgende kriterier:

  • 0: ingen arr;
  • 1: minimal arrdannelse;
  • 2: arr gikk over livets grenser;
  • 3: Spredning, fusjonering med hverandre arr;
  • 4: dyp arrdannelse (skrumplever).

Kontra

Perkutan leverbiopsi kan ikke utføres under følgende forhold.

Relative kontraindikasjoner:

  • Høyre sidig pleuris (betennelse i lungens pleuralhule);
  • Biliary obstruksjon;
  • Anemi (anemi);
  • cholangitis;
  • Krenkelser i hjertefunksjonen, sirkulasjonssystemet;
  • Alvorlige ascites (opphopning av væske i bukhinnen);
  • Blodpropper
  • Peritonitt (infeksjon i peritoneum).

Absolutte kontraindikasjoner til manipulasjonen:

  • Redusert antall blodplater i blodet (60 × 109 L og mindre);
  • Lever hemangioma;
  • Hepatisk echinokokkose;
  • Pasientfeil.

komplikasjoner

Når punktering av biopsi komplikasjoner forekommer i 1% av tilfellene, inkluderer de:

  • Punksjon av galleblæren, nyrene, tarmene, lungene;
  • Blødning fra leveren;
  • Pleural sjokk;
  • Infeksjon av peritoneum eller pleural hule;
  • Fatal utfall i 0,1% tilfeller.

Leverbiopsi

Tallrike sykdommer i leveren åpen og latent natur krever en grundig diagnose. En vanlig metode er biopsi. Når er hun foreskrevet, hva gir hun til legen og pasienten?

Hva er en leverbiopsi og hvorfor er det nødvendig?

Leverbiopsi refererer til en bestemt prosedyre. Dette er et gjerde med et spesielt verktøy for et ubetydelig stykke organvev og dets undersøkelse i laboratoriet. En spesialist ved hjelp av utstyr studerer celler for mulige patologier og nivået av deres skade.

En biopsi er utført som foreskrevet av lege etter noen tester som indikerer leverproblemer. Vanligvis er den første studien en ultralydsskanning som viser en endring i kantene eller en økning i kroppsstørrelse. Obligatorisk biopsi for pasienter med gulsott eller mistenkt for å utvikle skrumplever og leverkreft. Ved hjelp av en biopsi kan du planlegge en behandling og følge reaksjonen av orgel etter behandling.

Denne studien er tildelt ulike patologier som er forbundet med hverandre, men er relatert til problemer med leveren:

Prosedyren er ikke så skummelt som mange pasienter tror. For bruk er det brukt lokalbedøvelse. Generell anestesi er gitt bare med biopsi, gitt under operasjonen. Ubehag under prosedyren er ikke utelukket, men det påvirker ikke pasientens tilstand.

Beskrivelse av prosedyren

For å samle den mikroskopiske delen av leveren, gjøres en punktering gjennom det øvre laget av hud, fiber og lever. Pasienten antar en utsatt stilling på en hard sofa, med sin høyre arm under hodet. For å utføre prosedyren raskt og trygt må pasienten være stasjonær. Området som er ment for innføring av instrumentet, behandles med en bedøvelse. Også pasienten kan ta en beroligende å lindre angst og angst. Etter manipuleringen overvåker legen kroppen i en stund. Dette er nødvendig for ambulanse for mulige komplikasjoner.

I denne videoen forteller legen i detalj om selve prosedyren.

Leverbiopsi: indikasjoner og kontraindikasjoner

I hvilke tilfeller utnevnes studien:

  • en forandring i størrelsen på leveren og milten, som ikke har noen nøyaktig opprinnelse;
  • uklare resultater etter testing av kroppens funksjonalitet;
  • diagnose for å avklare skaden på leveren av alkohol;
  • atypisk hepatitt;
  • medisinsk observasjon i kroniske organforhold
  • uforutsette leverskader
  • samtidig diagnostisering av kolestase med intrahepatisk årsak;
  • ondartet svulst i spørsmålet;
  • feberaktig tilstand av ukjent opprinnelse.

Kontra:

  • blodproppssykdommer (blødningstendens eller blodprotiddannelsestid);
  • dyp trombocytopeni;
  • ulike typer anemi i det alvorlige stadiet;
  • peritonitt;
  • ascites;
  • brudd på patenter i galdeveiene;
  • infeksjon i pleurhulen.

Typer av biopsier

Biopsier er gjort på flere måter. La oss se nærmere på dem.

Punksjonsteknikk

Denne prosedyren gjør at du får en nøyaktig beskrivelse av orgelet med en kombinasjon av minimal risiko for pasienten. Under studien ble aspirasjonsutstyr påført ved hjelp av forskjellige nåler - Jamshedi, Trukut eller modifikasjon av nålen Wim-Silverman. Nålen settes inn etter at intercostalrommet er behandlet med en bedøvelse. Pasienten er stadig i utsatt stilling og holder pusten under utånding. Nålen blir raskt introdusert i kroppen og gir et materialeinntak. Varigheten av prosedyren for væskebevegelse er bare 1-2 sekunder. Etter at nålen stikker ut, mottar legen det ferdige materialet til undersøkelse med en diameter på 1 mm og ikke mer enn 2 cm i lengden.

Laparoskopisk metode

Den brukes i driftsbetingelsene. Pasienten befinner seg på kirurgisk bord, hvoretter han administreres generell anestesi. I bukområdet er det gjort flere punkteringer eller mindre kutt. Slik tilgang gir deg mulighet til å legge inn det nødvendige utstyret i form av rør og et lite videokamera. Prosedyren vises på en spesiell skjerm.

Transvenøs biopsi

Det brukes hvis pasienten har kontraindikasjoner for åpen inngang i bukhulen. I dette tilfellet gjøres et mindre snitt på krukkevenen gjennom hvilken kateteret settes inn. Verktøyet flyttes til leverenveiene, deretter tas en spesiell nål til materiale.

Åpne biopsi

Et stykke leveren vev tas under åpen operasjon, som skjer når en svulst eller del av et organ fjernes. Dette er den vanskeligste prosedyren, hvoretter alvorlige komplikasjoner kan utvikles.

Det er viktig! Etter vanlig punktering, i noen tilfeller, utføres nyprøving av materialet etter en stund. Dette skjer hvis biopsi-studien ikke trente i en komplett form på grunn av sin mangel eller av andre årsaker.

Forberedelse for leverbiopsi

Forsiktig forberedelse av pasienten til prosedyren for innsamling av leverermateriale bidrar til mer pålitelig informasjon om tilstanden til orgelet. Det vil også eliminere den mulige forverringen av pasientens helse under prosedyren.

anbefalinger:

  1. En uke før biopsien, bør pasienten slutte å bruke noen antiinflammatoriske legemidler, hvis de ikke kreves som en systemisk bruk.
  2. Legen må informeres om mottak av antikoagulantia og acetylsalisylsyre.
  3. Produkter som fremkaller utviklingen av kortvarig hevelse og dannelse av gasser (grønnsaker og frukt i rå form, helkornsbrød, meieriprodukter) er utelatt fra dietten.
  4. For å eliminere meteorisme kan du ta spesielle preparater som inneholder simetikon (Bobotik, Espumizan).
  5. Hvis prosedyren er morgen, blir det siste måltidet utført senest klokken 20.00 dagen før. Det vil være nyttig å holde en rensende enema.
  6. Noen ganger er det nødvendig med gjentatt ultralyd for å bestemme nøyaktig plasseringen av biopsiprøven.
  7. Legen bør informeres om kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet, samt eventuelle allergiske reaksjoner i livets historie.
  8. Før en biopsi, er blod og urintester utført.

Evaluering av resultater

Evaluering av resultatene etter å ha tatt materiale fra leveren utføres på flere måter.

Metavir

Den vanligste metoden kalles Metavir. Det er utviklet spesielt for å tolke resultatene av biopsi hos pasienter med hepatitt C. Analysen viser et komplett bilde av graden og stadium av betennelse. Andelen av dette har sin egen skala for punkter fra 0 til 4. Ved en nullverdi dømmer legen at det ikke er noen inflammatorisk prosess. De siste tallene angir alvorlighetsgraden av patologien.

Gitt stadium av betennelse, gjør spesialisten konklusjoner om graden av arrdannelse i vevet og tilstedeværelsen av fibrøse elementer i organet. Stadiene av fibrose vurderes også på en 4-punkts skala, hvor nullverdien er et negativt resultat. Grad 4 indikerer dyp arrdannelse eller skrumplever.

Knodell

Resultatene av biopsi-prøvetaking vurderes av fire separate punkter, kombinert til et enkelt indekssystem. Tilstedeværelsen av indikatorens første komponent indikerer periportal nekrose målt på en skala fra 0 til 10. Følgende to komponenter viser leverens nekrose, målt på en skala fra 0 til 4.

Kombinasjon av indikatorer:

  • 0 - ingen betennelse;
  • 1-4 - minimal skade;
  • 5-8 - Tilstedeværelsen av en liten betennelse;
  • 9-12 - mild betennelse;
  • 13-18 - signifikant betennelse.

Biopsi komplikasjoner

Det er også risiko for sen blødning når pasienten har abnormiteter 15 dager etter biopsi prøvetaking. I dette tilfellet anbefales pasienten en stund til å være nær klinikken.

Hva kan skje:

  • intraperitoneal blødning;
  • biliær peritonitt;
  • brudd i levervev
  • serohepatitis;
  • traumatisk pleurisy;
  • pneumothorax;
  • effusjon i pleurhulen
  • intrahepatiske hematomer.

I standardversjonen, etter en biopsi, føler pasienten en annen intensitet av smerte i riktig hypokondrium, som kan gi inn i membranen og overarmen. Dette ubehagelige symptomet elimineres ved hjelp av vanlige analgetika. Når en hematom er funnet i leveren, som er ekstremt sjelden, blir pasienten ikke gitt kirurgi. Vanligvis løses disse elementene selvstendig.

Det er viktig! Etter å ha tatt materialet ved punktering, overvåkes pasienten i 4 timer. Det er i denne perioden at blødning kan åpne eller andre fenomener knyttet til vevskader kan forekomme.

Ved blødning endres pasientens generelle og eksterne tilstand. Det er en svakhet, lav eller rask hjerterytme. Huden svimmer eller tar på seg en blåaktig tinge. I sjeldne tilfeller oppstår blødning innen 10 timer etter biopsien.

Disse typer sen blødning forårsaket avskaffelse av leverklinikkens biopsi. Tidligere, etter 5 timers observasjon, fikk pasienten reise hjem. For tiden øker tiden for pasientkontroll flere ganger.

I de fleste tilfeller utføres en biopsi bare ved innvurdering og behandling. Pasienten kan da overføres til det daglige behandlingsregime.

Når det gjelder dødsfall, er deres rente bare 0,01% for alvorlige komplikasjoner. Tidligere, i prøvetaking av et vev med Silverman nåler, var dødsfallet statistisk høyere. Over tid har verktøyet passert mange modifikasjoner. I en dyp analyse av tilfeller ble det bemerket at de skjedde i en rekke brudd på doktorgrads anbefalinger av pasienten selv. Etter biopsien anbefales å observere en bestemt livsstil. Nå snakker medisinske data om noen komplikasjoner i form av et dødelig utfall, men deres forhold er 1:18 000.

Hvis en lege har foreslått en studie ved hjelp av en biopsi, anbefales det ikke å nekte det på grunn av angst. Metoden er svært nøyaktig, den kan på et pålitelig måte beskrive et bilde av avvik eller å motbevise diagnosen fra en spesialist.

Hvem er vist og hva konsekvensene av leverbiopsi kan være

Leverbiopsi er en kompleks diagnostisk prosedyre, hvor et lite stykke organvev blir ekstrahert for etterfølgende histologisk, vev eller bakteriologisk undersøkelse. Metoden har blitt brukt i hepatologi siden 50-tallet i forrige århundre. Den spesielle betydningen av biopsi er uttrykt i muligheten for den mest nøyaktige påvisning av sykdommens etiologi, dens stadium og omfang av spredning av patologiske prosesser.

Hepatisk biopsi utføres ved hjelp av flere teknikker. Det endelige valget av biopsi prøveteknikk er i doktorens kompetanse, i samråd med pasienten.

  • Laparoskopisk leverbiopsi utføres under operasjonen. For pasienten brukes generell anestesi. Kjernen i prosedyren er å gjøre flere punkteringer på den ytre overflaten av peritoneum, hvorved manipulatorene og mikrovideokameraet settes inn. Under hennes kontroll samles en biopsi.
  • Punktering leverbiopsi utføres ved hjelp av en spesiell aspiratorsprøyte gjennom en punktering i området 7-9 ribber. Gjennom en punktering er sprøyten fylt med biopsi. For å overvåke fremdriften i biopsien, brukes en ultralydsmaskin, noen ganger utføres manipulasjonen blindt. En rekke punkteringsbiopsi er en trepanobiopsy, hvor punkteringen deretter utføres med en trefinnål med en diameter på 1,6 mm med en skjæringsmekanisme for å ta en prøve av vev.
  • Transvenøs leverbiopsi er organisert når innføring direkte inn i pasientens peritoneale rom er kontraindisert. For å ta en biopsi er en jugularvein kuttet og et tynt kateter settes inn. Kateteret blir utført til leverenveien, inntast det og produsere vevsprøvetaking.
  • En åpen leverbiopsi (incisional) utføres under en laparotomi, når neoplasmer blir skåret ut eller leverreseksjon utføres. Metoden innebærer mange komplikasjoner, men er den mest informative.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Hepatisk biopsi utføres i henhold til en rekke indikasjoner:

  • å identifisere graden av ødeleggende forandringer i kroppens vev
  • hvis det er tegn på problemer med leveren i andre tester;
  • for å bekrefte diagnosen, når resultatene av andre studier er tvilsomme;
  • å identifisere sykdommer av arvelig natur;
  • med forårsaket økning i bilirubin.

Hepatisk biopsi er også vist å overvåke effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Ofte behandles manipulasjoner etter en levertransplantasjon. Orgeloverlevelse bestemmes av biopsi. Andre indikasjoner på leverbiopsi inkluderer:

  • mistanke om cirrhose, fettlever og kronisk hepatitt;
  • mistenkt skleroserende kolangitt;
  • mistanke om leverforgiftning med alkohol eller rusmidler;
  • hepatomegali av ukjent genese;
  • gulsott av uspesifisert genese uten en økning i gallekanalene.

Leverbiopsi har en rekke kontraindikasjoner:

  • bevisstløshet av pasienten;
  • mangel på trygg tilgang til levervev;
  • psykiske lidelser, neurose hos en pasient;
  • ascites;
  • kategorisk avslag på manipulering;
  • svekket transkapillær metabolisme hos pasienter med hypertensjon, åreknuter, aterosklerose;
  • Forløpet av inflammatoriske prosesser i leveren, tilstedeværelsen av abscesser;
  • allergisk intoleranse mot narkotika som brukes til anestesi;
  • leverkreft med dekompensert cirrhosis.

Biopsi utføres ikke hos pasienter med blødningsforstyrrelser på grunn av høy risiko for intern blødning. Men etter å ha tatt de aktuelle stoffene og stabiliserer blodproppingsindeksen, fjernes en slik restriksjon for biopsi.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for leverbiopsi bør begynne i god tid for å oppnå pålitelige resultater og minimere risikoen for komplikasjoner. Forberedelse for prosedyren inkluderer:

  • nektelse av å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuklin, Ibuprofen) en uke før biopsien;
  • bytte til et lett kosthold 3 dager før manipulasjonen, utelukkelse fra kostholdet av matvarer som øker volumet av gasser i tarmen (erter, rugbrød, kål, helmelk);
  • tar enzymer (CREON) for å forbedre fordøyelsen og karminative legemidler (Espumizan) for forebygging av abdominal distensjon.

På kvelden på biopsien er det siste måltidet organisert til kl. 21.00. Ideell - lett mat i form av dampkoteletter og bokhvetegrøt. Etter middagen og til prosedyre er det forbudt å spise mat - manipulering utføres på tom mage. Ved sengetid, for fullstendig tarmrensing, utføres en rensende enema.

På undersøkelsesdagen blir pasienten rutinemessig testet for HIV og hepatitt, blod for en generell studie, og ytterligere koagulering er bestemt. Etter testene utføres en leverekografi for å bestemme biopsiets nøyaktige plassering.

Gjennomføring av prosedyren

Umiddelbart før leverbiopsi informerer legen pasienten om prosedyren, mulige smertefulle opplevelser og komplikasjoner. Biopsi foregår i et prosessorisk eller utstyrt omkledningsrom. Når pasienten er rastløs og økt irritabilitet, er det mulig å bruke sedativer.

Forløpet av leverenbiopsien:

  • pasienten ligger i en bakre stilling på ryggen med sin høyre hånd bak hodet og opprettholder fullstendig ustabilitet;
  • punkteringsstedet behandles med desinfiseringsløsninger og utfører anestesi;
  • Legen gjør et lite snitt på huden, trekker en nål inni og tar et lite stykke leveren vev.

Under prosedyren tar legen et vevstykke på ikke mer enn 3 cm i diameter og 1-2 mm i diameter, som er 1/50 000 av den totale leveren. En biopsi vil være informativ hvis den ekstraherte biopsien inneholder minst 3 portalkanaler.

Den totale varigheten av punkteringsbiopsi er ikke lenger enn 15 minutter. Prosessen med å ta en biopsi tar mindre enn et minutt. Den transvenøse leverbiopsien varer lenge - fra 30 minutter til en time, på grunn av komplisert tilgang til orgel.

Biopsy resultater

Etter å ha tatt et utvalg av levervev, blir de sendt til laboratoriet, hvor de foretar en morfologisk analyse. Resultatene er vanligvis klare etter 7-10 dager. Resultatene av leverbiopsi tolkes på flere måter: Bruke skalaene (metoder) for Metavir, Knodel og Ishak-indeksen.

  • Indeks Metavir. Brukes med histologiske studier av leveren hos pasienter med viral hepatitt C for å bestemme aktiviteten av betennelse og spredningstrinnet. I prosessen med å undersøke biopsiprøver under et mikroskop på Metavir-skalaen, bestemmes 2 tall, hvorav en gir en ide om graden av generell betennelse, og den andre til å vurdere stadium av fibrose.
  • Teknikk Knodel er den mest nøyaktige, lar deg vurdere graden av nekrose, degenerasjon, betennelse og arrdannelse i leveren vev. Metoden viser graden av aktivitet av inflammatoriske forandringer og stadium av kronisk hepatitt.
  • Indeks Ishak. Lar deg gradere graden av betennelse og fibrose i leveren. Evaluering skjer på 6-punkts skala, hvor aktiviteten av spredning av fibrose vurderes. Ishak-indeksen brukes til å bekrefte cirrose.

komplikasjoner

Tidligere var risikoen for dødelige komplikasjoner etter leverbiopsi 0,15%. Etter å ha forbedret prosedyreteknikken og erstattet Silvermen nåler med Mengini nåler, reduserte risikoen for alvorlige komplikasjoner til 0,018%.

Mulige negative effekter av biopsi:

  • smerte i løpet av biopsi og etter manipulering, kan smertesyndrom vare ved 5-7 dager; smertestillende er vist smertestillende midler;
  • blødning etter biopsi utvikler sjelden (i nærvær av et omfattende nettverk av fartøy i interkostalt rom eller skade på indre organer), hvis blodtapet er imponerende - de tyder på hemostatiske stoffer og blodtransfusjon;
  • Skader på naboorganer forekommer av og til når punkteringen utføres blindt; legen kan forstyrre integriteten til milten, tynntarm og tykktarmen, galleblæren;
  • hematomer på den fremre veggen av peritoneum vises ofte etter laparoskopisk hepatisk biopsi;
  • Innføringen av infeksjon er ekstremt sjelden når ikke-overholdelse av teknikken for punktering, ikke-overholdelse av regler for asepsis.

Rehabilitering etter prosedyren

Etter en hepatisk biopsi skal pasienten ligge i en liggende stilling på høyre side i 2 timer. Pasientens tilstand overvåkes av det medisinske personalet i 5 timer etter manipuleringen. Legen overvåker den generelle tilstanden, nivået på blodtrykket, undersøker punkteringsstedet.

På dagen for å ta en biopsi, anbefales pasienten å observere sengestøtte. Spise kan ikke være fra 2 til 4 timer etter manipuleringen. Senere kan du spise lesbare matvarer. Varm mat og drikke bør ikke tas en dag fra tidspunktet for biopsi.

Hvis pasienten innen 4-6 timer etter manipulasjonen ikke har tegn på betennelse, blødning, alvorlig smerte, blir han utladet. Det er umulig å kjøre bil i de neste 24 timene - på grunn av bruk av anestesi og negative virkemidler, er det mulig med konsentrasjonsforstyrrelser. I løpet av neste uke er det viktig å følge anbefalingene:

  • gi skikkelig lette måltider;
  • nekte aktiv fysisk aktivitet og vektløfting
  • ikke å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og blodfortynnere;
  • eliminere prosedyrer forbundet med effekten av høye temperaturer på kroppen (besøker badet eller badstuen, oppvarming).

Hepatisk biopsi er en viktig prosedyre, som tillater tid å gjenkjenne organs patologi og deres årsaker. Derfor kan du ikke nekte å utføre en biopsi. Å holde på en diett før manipulering, etter medisinske anbefalinger og en positiv emosjonell holdning, bidrar til å overføre biopsien enkelt og med minimal risiko for komplikasjoner.

Perkutan leverbiopsi

I medisin er det ikke vanlig å foreskrive noen diagnostiske prosedyrer for pasienten, særlig risikabelt for ham, dersom det ikke er noen sikkerhet for at resultatene av denne studien kan endre pasientens behandlingsforløp vesentlig.

Korrektheten av denne stillingen er spesielt godt illustrert av en leverbiopsi. Det er vist at resultatene av denne prosedyren endrer behandlingsens art i ikke mer enn 30% av tilfellene.

Mikroskopisk eller biokjemisk undersøkelse av levervevet gjør det i mange tilfeller mulig å utarbeide en endelig diagnose og foreskrive nødvendig behandling for leversykdommer og systemiske sykdommer. Material til forskning oppnås vanligvis ved bruk av perkutan biopsi, som utføres på et sykehus. I noen tilfeller, i fravær av alvorlig leverskader, hemostaseforstyrrelser, eller noen andre alvorlige sykdommer, kan prosedyren utføres på poliklinisk basis. Det må være mulig å overvåke pasienten i 3-5 timer etter biopsien.

I de senere år har perkutan leverbiopsi under kontroll av en ultralyds- eller CT-skanning praktisk talt erstattet den tradisjonelle blindbiopsiteknikken. Å oppnå en tynn kolonne av levervev eller identifisert i leveren formasjoner ved hjelp av automatiske biopsi nåler. En prøve av levervev kan også fås ved laparoskopi.

Indikasjoner for leverbiopsi

Leverbiopsi kan være en ekstremt viktig diagnostisk teknikk for en rekke diffuse og lokale patologier av dette organet:

  • kronisk viral hepatitt B og C (bestemt ved histologisk undersøkelse av vevsprøver, alvorlighetsgraden av betennelse og fibrose påvirker behovet og varigheten av behandlingen);
  • arvelig hemokromatose (en studie av biopsiprøver gjør det mulig å vurdere sannsynligheten og graden av skrumplever, selv om det nylig er på grunn av utviklingen av molekylærbiologiske og biokjemiske diagnostiske metoder, har leverbiopsien i vurderingen av tilstanden til pasienter med hemokromatose redusert betydelig);
  • hepatitt av ukjent opprinnelse eller endringer i de biokjemiske indikatorene for leverfunksjonen (i tilfeller der ikke-invasive diagnostiske metoder, som serologiske test, er ineffektive);
  • autoimmun hepatitt (biopsi kan være nyttig både ved diagnose av sykdommen og ved evaluering av effektiviteten av behandlingen);
  • NAFLD (biopsi tillater å vurdere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av steatohepatitt);
  • Alkoholskader (for eksempel å utelukke alkoholisk hepatitt, som feilaktig diagnostiseres på grunnlag av kliniske tegn i mer enn 20% av tilfellene);
  • formasjoner i leveren (metastaser av ondartede neoplasmer, fokal nodulær leverhyperplasi (OAG), CRP;
  • primær biliær cirrhose, primær kolangitt, Wilsons sykdom (i tilfeller der andre diagnostiske metoder er ineffektive og ikke tillater en bestemt diagnose);
  • ekstremt sjelden for akutt viral hepatitt.

Hovedindikasjonen for biopsi er å avklare arten av den påståtte leversykdommen. I noen tilfeller utføres en leverbiopsi for å evaluere effektiviteten av behandlingen for en allerede diagnostisert sykdom eller for å vurdere tilstanden av leveren før behandling påbegynnes (vanligvis i tilfelle ekstrahepatisk sykdom) med legemidler som kan forårsake hepatotoksisitet.

Kontraindikasjoner for perkutan leverbiopsi. Noen av dem er relative. For eksempel i alvorlige leversykdommer, blir ofte hemostase observert. Hvis en biopsi fortsatt er nødvendig i et slikt tilfelle, kan frosne plasma- og blodplatermasse helles til pasienter før prosedyren. Ved alvorlige leversykdommer og koagulasjonsforstyrrelser kan en sikrere biopsi-metode og det eneste alternativet være en transjugulær leverbiopsi.

Kontraindikasjoner til perkutan leverbiopsi

Manglende forståelse hos pasienten. Uforsiktig bevegelse av pasienten under prosedyren kan forårsake brudd på leveren.

Obstruksjon av galdeveien ± kolangitt.

Blodproppssykdommer. Den vanligste årsaken til å nekte å utføre biopsi er en MHO-verdi på mer enn 1,3 (for eksempel på grunn av en økning i PV over 3 s). På samme tid, i 90% av pasientene med blødning etter en leverbiopsi, var størrelsen på MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Leverbiopsi: hvordan å gjøre, vitnesbyrd

Leverbiopsi er en prosedyre rettet mot å oppnå en prøve av vev av dette organet for videre cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Verdien av denne diagnostiske teknikken ligger i det faktum at andre undersøkelsesmetoder ikke er i stand til å gi et ekstremt nøyaktig svar på graden av morfologiske forandringer i leveren vev. Denne studien gjør det i de fleste tilfeller mulig å oppnå nøyaktige resultater, relativt enkelt å utføre og gir sjelden komplikasjoner.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med de grunnleggende metodene, indikasjonene og kontraindikasjonene, metoder for å forberede pasienten og prinsippene for teknikken for å utføre forskjellige metoder for leverbiopsi. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne diagnostiske metoden, og du kan stille spørsmål til legen din.

Resultatene av en leverbiopsi bekrefter, avklarer, og noen ganger endrer den kliniske diagnosen, og hjelper legen å få den mest korrekte behandlingsplanen for sykdommen. I noen tilfeller brukes denne metoden ikke bare for diagnose, men også for å evaluere effektiviteten av terapien.

Ifølge statistikk fra Sentralforskningsinstituttet for Gastroenterologi, hvor denne undersøkelsesmetoden ble utført hos 8000 pasienter, ble en foreløpig diagnose av kronisk hepatitt kun bekreftet hos 40% av pasientene. I 43% av pasientene med bekreftet hepatitt bidro leverbiopsi til å fastslå den korrekte aktivitetsgraden av den patologiske prosessen: 15% hadde en mer alvorlig fase av leverskade, og 25% hadde en lettere fase. I tillegg viste denne diagnostiske metoden ganske sjeldne leversykdommer hos 4,5% av pasientene: amyloidose, tuberkulose, Gaucher-sykdom, autoimmun hepatitt, sarcoidose og hemokromatose. Prosentandelen av komplikasjoner som oppstår etter leverbiopsi var bare 0,52% (ifølge verdensmedisinsk litteratur kan den negative effekten være 0,06-2%).

Leverbiopsi Typer

Leverveveprøver kan tas ved hjelp av følgende biopsiteknikker:

  • perkutan leverbiopsi - materialet oppnås blindt ved punktering av den fremre bukvegg og organ med en spesiell Mengini biopsi nål;
  • Behandlingsbiopsi i leveren under kontroll av CT eller ultralyd - Behandling av målrettet fjerning av materiale utføres med en spesiell nål og under kontroll av en datortomografi eller ultralyd;
  • transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi utføres ved å sette inn et spesielt kateter i jugularvenen, som kommer inn i høyre levervein og utfører materialeinnsamling;
  • laparoskopisk leverbiopsi utføres med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • En incisional biopsi av leveren er utført under en klassisk operasjon (for eksempel under fjerning av en del av leveren, svulsten eller metastasen).

vitnesbyrd

Leverbiopsi utføres som regel når det er nødvendig å bekrefte eller avklare diagnosen og arten av sykdommen etter å ha utført en ultralydsskanning, CT-skanning, MR eller PET:

  • kroniske leversykdommer - for en differensial diagnose mellom kronisk hepatitt av forskjellig genese (viral, alkoholisk, autoimmun og medikament), skrumplever av forskjellig opprinnelse og leverstatatose;
  • hepatomegali - for en differensial diagnose mellom blodsykdommer, ulike typer leverskader, metabolske forstyrrelser eller spesifikke organskader
  • gulsott av ukjent opprinnelse - for en differensial diagnose mellom hemolytisk og parenkym gulsot;
  • primær skleroserende kolangitt eller biliær cirrhose - for å vurdere arten av lesjonen av galde-treet;
  • parasittiske sykdommer, brucellose, tuberkulose, sarkoidose, vaskulitt, lymfoproliferative sykdommer, etc. - for å avklare arten av skade på organets vev;
  • lipidose, amyloidose, glykogenose, xanthomatose, hemokromatose, porfyri, x1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi, etc. - for å bestemme arten og omfanget av organskader forårsaket av metabolske forstyrrelser;
  • lever-neoplasmer (kolangiokarcinom, hepatokyllulært karsinom, adenom, metastaser fra andre organer) - for differensial diagnose av godartede og ondartede svulster, bestemme typen av tumor;
  • antiviral terapi - å bestemme tidspunktet for utbruddet og evaluere effektiviteten av behandlingen;
  • prognose av sykdommen - for å overvåke sykdomsforløpet eller utelukke iskemi, reinfeksjon eller avvisning etter levertransplantasjon;
  • vurdering av giverens levertilstand - for å vurdere egnetheten til et organ for transplantasjon til en pasient.

Regler for utnevnelse av leverbiopsi

Muligheten for å foreskrive en leverbiopsi bestemmes i fellesskap av flere leger: den behandlende legen og instituttleder eller av det samlede råd.

Før studien blir pasienten tildelt følgende diagnostiske tiltak:

  • blodprøver: klinisk (med blodplateantall), koagulogram, for HIV og syfilis, blodtype og Rh-faktor;
  • Lever ultralyd (om nødvendig, CT, MR og PET);
  • EKG.

Resultatene av forskningen tillater å avsløre tilstedeværelsen av mulige kontraindikasjoner for prosedyren og å bestemme den mest hensiktsmessige metoden for leverbiopsi.

Etter utelukkelse av kontraindikasjoner, signerer pasienten et informert samtykke til diagnosen.

Kontra

  • blødningsforstyrrelser og hemorragisk diatese;
  • purulente betennelsesprosesser i buk- eller pleuralhulen og i leveren;
  • pustulære hudlesjoner ved punkteringsstedet;
  • biliær eller alvorlig portal hypertensjon;
  • intense ascites;
  • psykiske lidelser, ledsaget av umuligheten av selvkontroll;
  • koma;
  • manglende evne til å utføre blodtransfusjoner til pasienten.

I nærvær av fokale lesjoner i leveren (cyster, hemangiomer, svulster, etc.), er en blind perkutan leverbiopsi absolutt kontraindisert. I slike tilfeller bør målrettet finnålbiopsi utføres under kontroll av CT eller ultralyd. Noen ganger må leger forlate bruken av biopsi punktering teknikker på grunn av markert fedme og andre kontraindikasjoner.

I noen tilfeller kan en leverbiopsi ikke utføres på grunn av pasientens kategoriske avslag på denne prosedyren.

  • inflammatoriske og smittsomme sykdommer i akutt stadium: ARVI, bronkitt, lungebetennelse, cholecystitis, pankreatitt, magesår, blærebetennelse, etc.);
  • hjertefeil II-III grad;
  • hypertensjon på stadium II-III;
  • ascites;
  • anemi,
  • allergiske reaksjoner på smertestillende midler.

Ved relative kontraindikasjoner kan prosedyren utføres etter behandling av pasienten eller gjennomføring av en spesiell medisinsk korreksjon.

Forberedelse for prosedyren

Spørsmålet om behovet for sykehusinnleggelse av pasienten for en leverbiopsi bestemmes av legen individuelt. Punkteringstyper leverbiopsi kan utføres i et spesielt utstyrt klinikkrom. Etter prosedyren vil pasienten trenge medisinsk tilsyn i 4-5 timer eller innlagt på sykehus i en dag anbefales. De resterende studiene utføres på sykehuset (i operasjonen, et lite operasjonsrom eller et rent omkledningsrom).

Legen forklarer nødvendigvis pasientens essens i prosedyren og forbereder ham psykologisk for en slik invasiv type undersøkelse. Om nødvendig kan pasienten bli foreskrevet beroligende noen dager før biopsien og på dagen for studien for å eliminere angst.

For å bestemme prosedyren for anestesi-prosedyren, må pasienten informere legen om hans allergiske reaksjoner mot lokalbedøvelse og medisiner. Om nødvendig utføres en test for å bestemme følsomheten for bedøvelsen som brukes, og spørsmålet om mulige utskifting avgjøres.

Ved forskrivning av leverbiopsi anbefales pasienten:

  • 7 dager før prosedyren, slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og blodfortynnere (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, etc.);
  • 3 dager før biopsien, ekskluder produkter som bidrar til økt gassproduksjon fra kostholdet: svart brød, rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, melk osv.
  • dagen før studien, overgi termiske prosedyrer, besøk til badstuer eller dampbad, ta et varmt bad eller en dusj;
  • om nødvendig, for å eliminere flatulens, drikke bukspyttkjertelenzymer foreskrevet av lege (Creon, Mezim, etc.) og Espumizan;
  • Middag på dagen før studien skal være senest 21:00 (etter å ha spist et måltid før prosedyren skal ta minst 8-10 timer);
  • utfør en rensende enema (hvis det er foreskrevet av en lege);
  • ta en hygienisk varm dusj;
  • Ikke ta mat og væsker om morgenen i prosedyren (hvis før legen fikk lov til å ta stadig piller, da bør de tas med en slurk vann);
  • På dagen eller på kvelden for prosedyren, pass blodprøver (generell og koagulogram) og gjennomgå en ultralydsskanning;
  • Hvis sykehusinnleggelse er planlagt etter studiet, ta med deg all medisinsk dokumentasjon og nødvendige ting for et komfortabelt sykehusopphold (behagelige klær, tøfler, etc.).

Prinsipper for leverbiopsi

Før du utfører en biopsi, barberer en sykepleier håret i området for punkteringen.

Perkutan leverbiopsi

  1. Pasienten ligger på ryggen og svinger litt kroppens kropp til venstre, og vender sin høyre hånd over hodet.
  2. Legen behandler punkteringsstedet med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Etter anestesiutbrudd utfører spesialisten punktering i området mellom 9-10 mellomrom. For lettere passering av nålen, er huden gjennomboret med en stylet eller litt innsnevret med en skalpell. Før du gjennomfører punkteringen i sprøyten, tas 3 ml steril saltoppløsning for å beskytte nålens lumen fra andre vev. Gjennom det forberedte hullet legger legen en punkteringsnål om 3-4 cm for å trenge gjennom parietal peritoneum. Samtidig med nålens fremgang blir fysiologisk saltoppløsning periodisk matet gjennom den. Umiddelbart før materialet trekkes tilbake fra sprøyten, slippes ca 1,5 ml saltvann, som helt frigir nålens lumen fra overflødig vev.
  4. For å samle en prøve av levervev, spør legen pasienten om å holde pusten og trekke stempelet på aspiratorsprøyten helt til å skape negativt trykk. Han utfører deretter en rask gjennomtrengende bevegelse i leveren, og et biopsiemateriale trekkes inn i sprøyten. Selv punktering kroppen tar ca 1-2 sekunder.
  5. I løpet av denne tiden har vevbiopsi (kolonne av levervev 1-3 cm høy) tid til å ligge i nålhulen. Legen fjerner umiddelbart nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel.
  6. Aseptisk dressing påføres på punkteringsstedet og pasienten blir transportert til menigheten.
  7. 2 timer etter prosedyren, gjennomgår pasienten en ultralydsundersøkelse av bukhulen for å eliminere tilstedeværelsen av fluid i området med punkteringer.

Fin nål aspirasjon biopsi av leveren under CT eller ultralyd kontroll

  1. Pasienten er plassert på ryggen eller venstre side.
  2. Legen utfører behandling av punkteringsstedet med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Med hjelp av en ultralydsmaskin eller CT-skanning planlegger legen en punkteringsbane og utfører en punktering av huden med en skalpell.
  4. En biopsyål er satt inn under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning. Etter å ha nådd den nødvendige sonen, blir styletten fjernet fra den og en sprøyte-aspirator fylt med 3 ml steril saltoppløsning festet til nålen.
  5. Legen skaper en sjeldnelse i sprøyteasugeren og utfører flere translasjonsbevegelser som sikrer innsamling av levervev.
  6. Nålen fjernes fra pasientens kropp, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk oppløsning og en aseptisk dressing påføres punkteringsområdet.
  7. Før du transporterer pasienten til menigheten, utføres en annen ultralyd for å eliminere tilstedeværelsen av væske i området med punkteringer.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Pasienten er plassert på ryggen og gir EKG-overvåking.
  2. Legen behandler nakken med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
  3. Etter å ha oppnådd smertestillende effekt, utfører legen et lite snitt over jugularvenen og legger inn et vaskulært kateter inn i den.
  4. Fremdriften av kateteret til leveren utføres under kontroll av et røntgeninstrument (fluoroskop). Under passasjen gjennom høyre atrium kan pasienten oppleve arytmi. Kateteret er avansert gjennom den nedre vena cava til høyre leverenveve.
  5. Legen legger inn en spesiell nål i kateteret og utfører en biopsi. På dette tidspunktet kan pasienten oppleve smerte i høyre skulder eller biopsi side.
  6. Etter oppsamling av materialet fjernes kateteret fra jugularvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk oppløsning og en aseptisk dressing påføres.
  7. Pasienten blir transportert til avdelingen for videre medisinsk tilsyn.

En transvenøs leverbiopsi utføres i tilfeller der en direkte inngang i bukhulen er uønsket (for eksempel i ascites) eller pasienten har patologi i blodkoaguleringssystemet. Denne teknikken reduserer risikoen for blødning etter prosedyren.

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metoden for levervevssamling er hensiktsmessig når det er nødvendig å utføre laparoskopiske undersøkelser eller operasjoner, ascites eller tumorprosesser. Denne intervensjonen utføres under generell anestesi.

Legen utfører små hudinnsnitt og setter inn et laparoskop med et videosystem og kirurgiske instrumenter i bukhulen gjennom dem. Samlingen av vev utføres med spesielle tang eller en løkke. Når du utfører denne manipulasjonen, fokuserer kirurgen på bildet som overføres til skjermen. Etter biopsi utføres cauterization av vevet for å stoppe blødningen. Deretter fjerner legen laparoskopet og instrumentene, behandler de kirurgiske sårene og påfører en aseptisk bandasje. Pasienten blir transportert til avdelingen for videre medisinsk tilsyn.

Incisional leverbiopsi

Denne fremgangsmåten for leverbiopsi utføres under pågående kirurgiske operasjoner (for eksempel fjerning av en tumor, metastase eller atypisk leverreseksjon). Det utskårne vevet av et organ sendes brått eller rutinemessig til laboratoriet. Hvis det er nødvendig å få analyseresultater før intervensjonen er fullført, stopper kirurger operasjonen og venter på et svar.

Etter prosedyren

Etter at biopsien er fullført, blir pasientens lever levert til menigheten og plassert på høyre side. I denne stillingen skal pasienten være i 2 timer. For å gi ytterligere trykk på den delen av leveren som gjennomgikk en intervensjon, legges en pute under leveren. Om nødvendig påføres en ispakke på biopsiområdet.

Etter 2-4 timer får pasienten mat å spise mat (mat bør ikke være varmt og rikelig) og drikke væsker. Valsen er fjernet, men i løpet av de neste 8-10 timene må pasienten observere sengestøtte og unngå plutselige bevegelser.

Hvert 2 timer måles blodtrykket og overvåkes av puls. I tillegg utføres blodprøver for å bestemme nivået av hematokrit, hemoglobin og leukocytter. Etter 2 og 24 timer etter prosedyren utføres en ultralydsskanning for å eliminere mulige komplikasjoner.

Som regel, en dag etter de minimalt invasive metoder for leverbiopsi, kan pasienten slippes ut fra sykehuset. I løpet av den neste uken skal pasienten slutte å trene, ta blodtynnende legemidler og termiske prosedyrer.

resultater

For å vurdere resultatene av studien av vev oppnådd i prosessen med leverbiopsi, brukes ulike teknikker:

  • Skalaen Metavir brukes vanligvis til å bestemme omfanget av organskader i viral hepatitt C.
  • Knodel skalaen er mer detaljert og lar deg sette nivået av inflammatorisk prosess og graden av leverskade.
  • Histologisk analyse utføres for å bestemme typen av neoplasma.

Konklusjonen på resultatene av en leverbiopsi er laget av den behandlende legen.

Hvilken lege å kontakte

Leger av ulike spesialiteter kan foreskrive en leverbiopsi: en gastroenterolog, en hepatolog, en abdominal kirurg eller en onkolog. Om nødvendig kan pasienten bli anbefalt flere typer undersøkelser: laboratorietester av blod, CT, MR, etc.

Til tross for dens invasivitet, er leverbiopsi en svært informativ diagnostisk prosedyre som tillater en nøyaktig diagnose i 95-100% tilfeller. Denne undersøkelsesmetoden forårsaker sjelden komplikasjoner, og pasienten bør ikke nekte å utføre en slik undersøkelse. Før du utfører prosedyren, innfører legen nødvendigvis pasienten til regler for forberedelse for det, idet overholdelse som minimerer risikoen for uønskede konsekvenser.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic snakker om leverbiopsi:

Punktering leverbiopsi: hvordan å gjøre, dekoding av resultatet

Det er sykdommer der resultatene av blodprøver og ultralyd ikke er nok til å gjøre den riktige diagnosen, for å bestemme graden av kompensasjon for kroniske patologier eller alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. I slike tilfeller ty til informativ, men samtidig mer komplekse instrumentelle metoder for forskning.

Leverpekning (biopsi) er et eksempel på en slik manipulasjon. Det utføres for å klargjøre de anatomiske og fysiologiske egenskapene til kjertelceller, samt påvisning av smittsomme prosesser. Prosedyren består i å samle et stykke organvev og videre forskning. En biopsi betraktes som en sikker diagnostisk metode, men det er viktig at en høyt kvalifisert spesialist deltar i testen. Videre vurderes det hvordan en leverbiopsi er utført og hva er funksjonene i prosedyren.

vitnesbyrd

Diagnose utføres i flere tilfeller: for å bekrefte klinisk etablerte patologier og mistenkte kjertelskader, eller hvis det er mistanke om en rekke systemiske sykdommer.

Biopsi med leppepunkt er nødvendig for følgende leversykdommer:

  • økning i størrelsen på kroppen av ukjent etiologi;
  • økning i kvantitative indikatorer på ALT, AST i blodet;
  • guling av huden og sclera av ukjent opprinnelse;
  • Bekreftelse av akutt hepatitt, dens grad, årsak, mulig utfall;
  • dannelse av diagnosen og bestemmelse av kompensasjon for kroniske inflammatoriske prosesser;
  • differensial diagnose av lesjoner som oppsto mot bakgrunn av alkoholmisbruk;
  • bekreftelse av tilstedeværelsen av tumorprosesser og deres malignitet;
  • mistenkt medisinsk eller giftig skade på kjertelen;
  • kontroll av foreskrevet behandling.

Organets punktering gjøres i systemiske patologier:

  • hypertermi av uforklarlig genese;
  • bestemme tilstedeværelsen av metastaser av svulster av andre organer i leveren;
  • bekreftelse av tuberkulose, sarkoidose;
  • sykdommer i det hematopoietiske systemet av uforklarlig opprinnelse;
  • en forstørret milt;
  • Bekreftelse av leveravvisning under transplantasjon.

Kontra

Biopsi med leverpeksel anbefales ikke for alvorlig koagulopati (koagulasjonsforstyrrelse), lave blodplate-teller og tilstedeværelse av ekkinokokker. Prosedyren utføres ikke i tilfelle av det påståtte hematom i kjertelen, siden blødningsutviklingen er mulig. Slike forhold er absolutte kontraindikasjoner.

Det er patologier der en biopsi er forbudt, men etter stabilisering av pasientens tilstand, er punkteringen tillatt. Disse inkluderer akkumulering av patologisk væske i bukhulen, inflammatoriske prosesser i pleura av høyre lunge, kolangitt, blokkering av elementene i galde systemet av en hvilken som helst opprinnelse.

Forberedelse for manipulering

Biopsi i lever punktering utføres etter at pasienten er utarbeidet på en poliklinisk eller ambulant basis. Før prosedyren samler en spesialist allergisk historie, klargjør tilstedeværelsen av hjertesykdom og nyresykdom. Hvis medisiner som påvirker blodkoagulering brukes i behandlingen, bør du informere diagnosen.

7 dager før leverbiopsi, bør du slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men dette er kun tillatt på anbefaling av den tilstede spesialisten. Dagen før prosedyren, gjenta blodprøver.

2-3 dager før punkteringen, kast bort produkter som påvirker dannelsen av gass i tarmen. For forebygging kan du ta Espumizan. Det siste matinntaket skal være på kvelden før prosedyren. Om morgenen er det ikke lenger mulig, du kan bare drikke vann (det er tillatt for generell anestesi, når du utfører generell anestesi, må du selv kassere vann).

Perkutan biopsi

Manipulering foregår under lokalbedøvelse, varighet - 5 -10 minutter. For perkutan punktering ved hjelp av flere teknikker:

  • "Blind" punktering etter å ha bestemt plasseringen av biopsien ved hjelp av ultralyd;
  • Levervevssampling under ultralydskontroll gjennom hele prosedyren.

For at de diagnostiske resultatene skal være informative, bør det oppnås kjertelvev med dimensjoner på 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Legen lindrer det nødvendige intercostalområdet. Nålen settes inn i dette gapet litt foran den midaxillære linjen ved det punkt der størst sløvhet ved utløp under perkusjon er bestemt. Pasienten ligger på denne tiden. Instrumentet er pent men raskt satt inn i kjertelen med ytterligere aspirasjon eller skjæring av vevet.

Transvenøs punktering

Det utføres for pasienter som er på hemodialyse (blodrensingsapparat), eller de som har problemer med blodkoagulasjon. Gjennom en vene i nakken eller i lysken setter en spesialist et kateter. Under kontroll av et spesielt apparat, utføres det til høyre levervein. Videre, gjennom kateteret, samles materiale for histologisk undersøkelse.

Denne manipulasjonen er lengre, kan vare opptil 1 time. Under introduksjonen av kateteret og punkteringen, må hjertet og rytmen i dens sammentrekninger overvåkes, fordi i denne perioden er risikoen for å utvikle arytmi meget høy.

Laparoskopisk biopsi

En slik prosedyre bør gjøres under generell anestesi. Det utføres under følgende forhold:

  • behovet for å bestemme malignitet og stadium av tumorprosessen;
  • akkumulering av unormal væske i bukhulen av uforklarlig opprinnelse;
  • utviklingen av peritoneal infeksjon;
  • samtidig utvidelse av leveren og milten av uforklarlig genese.

Kontraindikasjoner inkluderer alvorlig hjerte- eller lungesvikt, utvikling av bakteriell peritonitt og tarmobstruksjon.

Legen gjør et snitt 2-3 cm langt og setter inn et laparoskop gjennom det. Dette er et spesielt verktøy med optikk på slutten. Kameraet ligger på samme sted viser bildet på orgelet på skjermen. Ikke langt fra det første snittet, gjør doktoren 2 mer av det samme, for å introdusere flere verktøy og ta en prøve. Etter prøvetaking av leveren, fjernes instrumentene.

Etter en biopsi utført med noen av metodene, skal emnet ligge på sin høyre side i ytterligere 2 timer. Dette vil tillate å klemme ned punkteringsstedet for å redusere risikoen for blødning og andre mulige komplikasjoner. Noen timer etter manipuleringen utfører legen en kontroll ultralydundersøkelse. Hvis alt er bra, får pasienten et lett måltid.

Etter å ha kommet hjem:

  • hvis pasienten ble foreskrevet beroligende midler, kan du ikke komme bak rattet;
  • til kvelden er det ønskelig å observere sengen hvile;
  • i 7 dager må du forlate fysisk aktivitet;
  • sjekk med en diagnose eller behandle lege når du skal fortsette å ta medisiner;
  • avklare når du kan ta vannbehandlinger, våt punkteringsstedet.

Resultatene er klare om noen uker.

Mulige konsekvenser

Tidlige komplikasjoner oppstår i de første timene etter prosedyren. Hvis integriteten til portalens grener er skadet av en nål, kan blødning forekomme. Denne tilstanden oppstår i 0,2% tilfeller av punkteringsbiopsi. Hver tredje pasient klager over smerte i stedet for materialinntaket. Smerten kan utstråle til magen, høyre skulder. Det stoppes av vanlige smertestillende midler.

Kanskje utviklingen av en tilstand som kalles hemobilia. Dette bløder i tarmkanalen fra galdeveien. Utvikler innen tre uker av leverbiopsi. Pasienter klager over smerte, gulsott, misfarging av avføring (det blir svart).

Punktet bør utelukkende utføres av en kvalifisert spesialist, siden den mulige risikoen for skade på veggene i tykktarmen og nabostaten er ganske høy.

Det er nødvendig å konsultere lege dersom hypertermi, kulderystelser, hevelse eller rødhet utvikler seg i punkteringen. Alvorlig smerte, kvalme og oppkast, svimmelhet, kortpustethet og hoste bør varsles.

Evaluering av resultater

For å bestemme graden av betennelse og skade på kjertelen, benyttes Knodel-metoden. Diagnostiske kriterier vurderes på en spesiell skala:

  • Tilstedeværelsen av zoner av dødt vev (1-10 poeng);
  • dystrofi inne i kjeftens lobula (1-4 poeng);
  • Tilstedeværelse av fibrose (1-4 poeng);
  • kvantitative indikatorer på infiltrerte portal triader (1-4 poeng).

Metavir skala

Brukes til å bestemme tilstedeværelsen av fibrose:

  • 1 - ingen patologi;
  • 2 - utvikling av portalfibrose
  • 3 - patologi strekker seg utover portalen triader;
  • 4 - vanlig fibrose
  • 5 - skrumplever.

De oppnådde resultatene tolkes av den tilstedeværende spesialisten. På grunnlag av dette er diagnosen bekreftet eller refundert, hvis nødvendig, pasientens ledelsestaktikk og behandlingsregime er valgt.