Abdominal ascites - årsaker til symptom, diagnose og behandlingsmetoder

Dietter

Opphopningen av væske i magen kalles dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men bare resultatet av andre sykdommer. Oftere - det er en komplikasjon av kreft (skrumplever) i leveren. Progresjonen av ascites øker volumet av væske i magen, og det begynner å legge press på organene, noe som forverrer sykdomsforløpet. Ifølge statistikken er hver tredje dropsy dødelig.

Hva er abdominal ascites?

Et symptomatisk fenomen der et transudat eller ekssudat samles i bukhinnen kalles ascites. Magehulen inneholder en del av tarmen, magen, leveren, galleblæren, milten. Det er begrenset til peritoneum - skallet, som består av det indre (ved siden av organene) og det ytre (festet til veggene) laget. Oppgaven av den gjennomskinnelige serøse membranen er å fikse de indre organene og delta i stoffskiftet. Brystbenet leveres rikelig med fartøy som gir metabolisme gjennom lymfe og blod.

Mellom de to lagene i peritoneum i en sunn person er det en viss mengde væske, som gradvis absorberes i lymfeknuder for å frigjøre plass til ny inngang. Hvis av en eller annen grunn øker hastigheten på dannelsen av vann eller dets absorpsjon i lymfene senkes, begynner transudatet å samle seg i brysthinnen. En slik prosess kan oppstå på grunn av flere patologier, som vil bli diskutert nedenfor.

Årsaker til væskeakkumulering i bukhulen

Ofte er det ascites i bukhulen i onkologi og mange andre sykdommer når barrieren og sekresjonsfunksjonen til peritoneum er svekket. Dette fører til fylling av hele ledig plass i magen med væske. Stadig økende ekssudat kan gå opp til 25 liter. Som allerede nevnt er hovedårsaken til skader på bukhulen sin nærkontakt med organene der den ondartede svulsten dannes. Den tette festningen av bunndyrene til bukhinnen til hverandre sikrer rask oppfanging av nærliggende vev av kreftceller.

Hovedårsakene til abdominal ascites:

  • peritonitt;
  • peritoneal mesothelioma;
  • peritoneal karcinoz;
  • kreft i indre organer;
  • polyserositis;
  • portal hypertensjon;
  • levercirrhose;
  • sarkoidose;
  • steatose;
  • hepatisk venetrombose;
  • venøs overbelastning med høyre ventrikulær svikt;
  • hjertesvikt;
  • myxedema;
  • gastrointestinale sykdommer;
  • skitting av atypiske celler i bukhinnen.

Hos kvinner

Væske i bukhulen i den kvinnelige befolkningen er ikke alltid en patologisk prosess. Det kan samles under utløsning, som skjer månedlig hos kvinner av reproduktiv alder. En slik væske absorberes uavhengig, uten å utgjøre en helsefare. I tillegg blir vannårsaken ofte rent kvinnelige sykdommer som krever umiddelbar behandling - betennelse i reproduktive systemet eller ektopisk graviditet.

De provoserer utviklingen av ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel etter operasjon, på grunn av skade eller keisersnitt. Når endometriumet føyer livmoren, utvides ukontrollert, på grunn av det som går utover det kvinnelige organets grenser, samler vann også inn i bukhinnen. Endometriose utvikler seg ofte etter å ha lidd for viral eller soppinfeksjoner i reproduktive systemet.

Hos menn

I alle tilfeller er forekomsten av dropsy i det sterkere kjønet grunnlaget for en kombinasjon av brudd på viktige kroppsfunksjoner, noe som fører til akkumulering av ekssudat. Menn misbruker ofte alkohol, noe som fører til levercirrhose, og denne sykdommen fremkaller ascites. Slike faktorer som blodtransfusjoner, injeksjoner av narkotiske stoffer, høyt kolesterolnivå på grunn av fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrar også til forekomsten av sykdommen. I tillegg forårsaker følgende patologier menn med dropsy:

  • tuberkulær peritoneal lesjon;
  • endokrine lidelser;
  • revmatoid artritt, revmatisme;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

nyfødte

Væske i magen samles ikke bare hos voksne, men også hos barn. Oftest oppstår ascites hos nyfødte fra smittsomme prosesser som forekommer i mors kropp. Som regel utvikler sykdommen seg i livmoren. Fosteret kan oppleve mangler i leveren og / eller galdeveiene. På grunn av dette stenger galningen, noe som fører til dropsy. Etter fødselen i et spedbarn kan ascites utvikle seg i bakgrunnen:

  • kardiovaskulære lidelser;
  • nefrotisk syndrom;
  • kromosomale abnormiteter (Downs sykdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
  • virusinfeksjoner;
  • hematologiske problemer;
  • medfødte svulster;
  • alvorlige metabolske sykdommer.

symptomer

Symptomer på abdominal ascites avhenger av hvor raskt ascitesvæsken samler seg. Symptomene kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest åpenbare tegn på dropsy er en økning i bukhulen. Dette medfører økning i kroppsvekt og behovet for større klær. I en pasient med vertikal stilling, buken henger seg ned som et forkle, og når det er horisontalt, spres det ut på begge sider. Med en stor mengde ekssudat bøyes navlen ut.

Hvis portalhypertensjon er årsaken til dropsy, blir det dannet et venøst ​​mønster på den fremre peritoneum. Det oppstår som et resultat av varicose navlestreng og varianter av spiserøret. Med en stor opphopning av vann i magen, øker det indre trykket, som følge av at membranen beveger seg inn i bukhulen, og dette provoserer respiratorisk svikt. Pasienten har uttalt kortpustethet, takykardi, cyanose i huden. Det er også vanlige symptomer på ascites:

  • smerte eller følelse av smerte i underlivet;
  • dyspepsi;
  • svingninger;
  • perifert ødem i ansiktet og lemmer;
  • forstoppelse,
  • kvalme;
  • halsbrann;
  • tap av appetitt;
  • sakte bevegelse.

stadium

I klinisk praksis er det 3 stadier av abdominal dropsy, som hver har sine egne egenskaper og egenskaper. Graden av utvikling av ascites:

  1. Transient. Den første utviklingen av sykdommen, symptomene som ikke kan ses uavhengig. Volumet av væske overstiger ikke 400 ml. Overflødig vann oppdages kun under instrumentelle undersøkelser (ultralydsundersøkelse av bukhulen eller MR). Med slike volumer av ekssudat blir ikke arbeidet i de indre organene forstyrret, så pasienten merker ikke noen patologiske symptomer. I det første stadiet kan ødem behandles vellykket hvis pasienten observerer vannsaltregimet og overholder et spesielt foreskrevet diett.
  2. Moderat. På dette stadiet blir magen større, og volumet av væske når 4 liter. Pasienten merker allerede angstige symptomer: vekten øker, det blir vanskelig å puste, spesielt i den bakre posisjonen. Legen bestemmer enkelt dropsyet under undersøkelsen og palpasjon av bukhulen. Patologi og på dette stadiet er godt behandles. Noen ganger er det nødvendig å fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv behandling ikke utføres i tide, oppstår en funksjonsfeil i nyrene, utvikler den mest alvorlige stadien av sykdommen.
  3. Stressende. Væskevolum overstiger 10 liter. I bukhulen blir trykket sterkt økt, det er problemer med funksjonen av alle organene i mage-tarmkanalen. Pasientens tilstand forverres, han trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp. Den forrige terapien gir ikke det ønskede resultatet. På dette stadiet utføres laparocentese nødvendigvis (punktering av bukveggen) som en del av kompleks terapi. Hvis prosedyren ikke har noen effekt, utvikler ildfaste ascites, som ikke lenger er egnet til behandling.

komplikasjoner

Selve sykdommen er et stadium av dekompensasjon (komplikasjon) av andre patologier. Konsekvensene av ødem inkluderer dannelse av inguinal eller navlestreng, prolaps av endetarm eller hemorroider. Denne tilstanden bidrar til økt intra-abdominal trykk. Når membranen presser på lungene, fører det til åndedrettssvikt. Tilsetningen av en sekundær infeksjon fører til peritonitt. Andre komplikasjoner av ascites inkluderer:

  • massiv blødning;
  • hepatisk encefalopati;
  • trombose av milt eller portalvein;
  • hepatorenalsyndrom;
  • intestinal obstruksjon;
  • diafragmatisk brokk;
  • hydrothorax;
  • betennelse i peritoneum (peritonitt);
  • døden.

diagnostikk

Før du foretar en diagnose, må legen sørge for at en økning i magen ikke er en konsekvens av andre forhold, for eksempel graviditet, fedme, mesenteri cyste eller eggstokk. Palpasjon og percussion (finger på fingeren) på bukhinnen vil bidra til å eliminere andre årsaker. Undersøkelse av pasienten og den innsamlede historien er kombinert med ultralyd, skanning av milt og lever. Ultralyd utelukker væske i magen, svulstprosesser i peritoneale organer, tilstanden til parenkymen, portalsystemets diameter, størrelsen på milten og leveren.

Lever og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode som brukes til å evaluere vevsytelsen. Initialisering gjør det mulig å bestemme plasseringen og størrelsen på organer, diffuse og fokale endringer. Alle pasienter med identifiserte ascites blir referert til diagnostisk parasentese med ascitisk væske. Under studiet av pleuraleffusjonen teller antall celler, mengden sediment, albumin, protein, og Gram-flekken og flekken utføres. Eksempel Rivalta, som gir en kjemisk reaksjon på proteinet, bidrar til å skille ut ekssudat fra transudat.

Todimensjonal doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøy bidrar til å vurdere blodstrømmen i portene i portene. For vanskelig å differensiere tilfeller av ascites, blir det også utført diagnostisk laparoskopi, der et endoskop er satt inn i bukhulen for å nøyaktig bestemme mengden væske, veksten av bindevev og tilstanden til tarmsløyfer. For å bestemme mengden vann vil hjelpe og gjennomgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) gir en god mulighet til å se tilstedeværelsen av åreknuter i mage og spiserør.

Behandling av abdominal ascites

Uansett årsak til ascites, bør patologien behandles sammen med den underliggende sykdommen. Det er tre hoved terapeutiske metoder:

  1. Konservativ behandling. I den første fasen av ascites er medisinsk terapi foreskrevet for å normalisere leverfunksjonen. Hvis en pasient diagnostiseres med et inflammatorisk parankyma i orgelet, blir det også foreskrevet medikamenter som lindrer betennelse og andre typer medisiner, avhengig av symptomene og sykdommen som fremkalte opphopning av væske.
  2. Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke gir resultater eller at legene ikke lengre remisjon i lang tid, blir pasienten gitt en punktering. Laparocentesis av bukhulen med ascites utføres sjeldent, siden det er fare for skade på tarmveggene til pasienten. Hvis væsken fyller buken for fort, så er et peritonealt kateter installert for pasienten for å hindre utvikling av adhesjoner.
  3. Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimene ikke hjelper, blir pasienten tildelt et spesielt diett og blodtransfusjon. Metoden består i å knytte kragen og dårligere vena cava, noe som skaper sirkulasjon av sikkerhet. Hvis en pasient trenger en levertransplantasjon, vil han gjennomgå kirurgi etter et diuretikkforløp.

preparater

Den viktigste behandlingen for ascites er medisinering. Det inkluderer langvarig bruk av vanndrivende legemidler med innføring av kaliumsalter. Dosen og behandlingsvarigheten er individuell og avhenger av graden av væsketap, som bestemmes av daglig vekttap og visuelt. Den riktige doseringen er en viktig nyanse, fordi feil avtale kan føre pasienten til hjertesvikt, forgiftning og død. Ofte foreskrevne legemidler:

  • Diakarb. En systemisk inhibitor av karbonsyreanhydrase, som har en svak diuretisk aktivitet. Som et resultat av søknaden øker utløpet av vann. Legemidlet forårsaker utskillelse av magnesium, fosfat, kalsium, som kan føre til metabolske forstyrrelser. Dosen er individuell, den påføres strengt i henhold til legenes resept. Uønskede effekter observeres fra blod, immun og nervesystem, metabolisme. Kontraindikasjoner for å ta stoffet er akutt nyre- og leversvikt, uremi, hypokalemi.
  • Furosemid. Loop vanndrivende, forårsaker en sterk, men kortvarig diurese. Det har en uttalt natriuretisk, vanndrivende, kloruretisk effekt. Modus og varighet av behandlingen foreskrevet av legen, avhengig av beviset. Blant bivirkningene: En markert nedsatt blodtrykk, hodepine, sløvhet, døsighet, redusert styrke. Foreskrive ikke furosemid for akutt nyresvikt / leversvikt, hyperurikemi, graviditet, amming, barn under 3 år.
  • Veroshpiron. Kaliumsparende diuretisk forlenget virkning. Undertrykker kaliumekspresjonseffekten, forhindrer oppbevaring av vann og natrium, reduserer surheten i urinen. Den vanndrivende effekten vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i bakgrunnen av cirrhosis er den daglige dosen 100 mg. Behandlingsvarigheten velges individuelt. Bivirkninger: sløvhet, ataksi, gastritt, forstoppelse, trombocytopeni, menstruasjonssykdommer. Kontraindikasjoner: Addisons sykdom, anuria, laktoseintoleranse, hyperkalemi, hyponatremi.
  • Panangin. Et stoff som påvirker metabolske prosesser, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Den brukes som en del av kompleks terapi for ascites, for å kompensere for mangel på magnesium og kalium, som utskilles mens du tar diuretika. Tilordne 1-2 tabletter / dag for hele løpet av vanndrivende legemidler. Bivirkninger er mulige fra vann-elektrolyttbalansen, fordøyelsessystemet. Panangin er ikke foreskrevet i nærvær av Addisons sykdom, hyperkalemi, hypermagnesiumemi, alvorlig myastheni.
  • Asparkam. Kilde av magnesium og kaliumioner. Reduserer konduktivitet og spenning i myokardiet, eliminerer ubalansen i elektrolytter. Under mottak av vanndrivende legemidler foreskrevet 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Mulig utvikling av oppkast, diaré, ansiktsrødhet, respirasjonsdepresjon, anfall. Ikke utnevn Asparkam i strid med stoffskiftet av aminosyrer, adrenal insuffisiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diett

Når abdominal dropsy trenger et begrenset diett. Dietten gir et lite inntak av væske (750-1000 liter / dag), en fullstendig avvisning av saltinntak, inkludering i dietten av naturlige matvarer med en vanndrivende effekt og en tilstrekkelig mengde protein. Salting, marinader, røkt kjøtt, hermetikk, saltet fisk, pølser er helt utelukket.

På pasientmenyen med ascites bør være tilstede:

  • magert fjærfe, kaninekjøtt;
  • belgfrukter, nøtter, soya melk;
  • sjømat, magert fisk;
  • brun ris, havremel;
  • vegetabilske oljer, solsikkefrø;
  • meieriprodukter; cottage cheese;
  • persille, spidskommen, marjoram, salvie;
  • pepper, løk, hvitløk, sennep;
  • laurbærblad, sitronsaft, nellik.

Kirurgiske metoder

Når ascites utvikler seg og behandlingen ikke hjelper, i spesielt avanserte tilfeller er kirurgisk behandling foreskrevet. Dessverre, ikke alltid, selv ved hjelp av en operasjon, er det mulig å redde pasientens liv, men det finnes ingen andre metoder til dags dato. Den vanligste kirurgiske behandlingen:

  1. Paracentesis. Det er en fjerning av ekssudat gjennom en punktering av bukhulen under kontroll av ultralyd. Etter operasjon er drenering etablert. I en prosedyre fjernes ikke mer enn 10 liter vann. Parallelt administreres pasienten dråpe saltvann og albumin. Komplikasjoner er svært sjeldne. Noen ganger oppstår smittsomme prosesser ved punkteringsstedet. Prosedyren utføres ikke for brudd på blodpropp, alvorlig abdominal distensjon, tarmskader, vindbråk og graviditet.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Under operasjonen blir lever- og portalårene kunstig kommunisert. Pasienten kan ha komplikasjoner i form av intra abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Ikke foreskrive en operasjon hvis pasienten har intrahepatiske svulster eller cyster, vaskulær okklusjon, obstruksjon av galdekanaler, kardiopulmonal patologi.
  3. Levertransplantasjon. Hvis ascites utvikles i nærvær av cirrhosis, kan en organtransplantasjon bli foreskrevet. Få pasienter får sjanse til en slik operasjon, siden det er vanskelig å finne en giver. De absolutte kontraindikasjoner til transplantasjon er kroniske smittsomme sykdommer, alvorlig forstyrrelse av andre organer og kreft. Blant de mest alvorlige komplikasjonene er graft avvisning.

outlook

Overholdelse av den viktigste sykdommen hos ascites forverrer sin kurs og forverrer prognosen for utvinning. Særlig ugunstig er patologien til eldre pasienter (etter 60 år), som har en historie med nyresvikt, hypotensjon, diabetes mellitus, heptocellulær karsinom, hepatocellulær insuffisiens eller cirrose. To års overlevelse av slike pasienter er ikke mer enn 50%.

Prognose og effekter av abdominal ascites

Ascites eller på annen måte dropsy er en patologisk akkumulering av slimete væske i bukregionen. Mengden kan overskride 20 liter. Abdominal askitt forekommer med levercirrhose (75%), samt med onkologi (10%) og med hjertesvikt (5%). Eksternt er sykdommen manifestert i det faktum at magen er betydelig økt i størrelse og en progressiv vektøkning. Behandlingen av sykdommen utføres oftest kirurgisk, pasienten gjennomgår laparocentese (pumpevæske med en spesiell enhet).

Årsaker til sykdommen

Akkumuleringen av væske i bukhulen skjer i hver kropp på forskjellige måter. For å bedre forstå selve mekanismen må du forstå litt om menneskets anatomi.

Inne i bukhulen er dekket med et skjede av bindevev, som omslutter noen organer helt, og noen delvis eller ikke rører i det hele tatt. Dette vevet sikrer normal funksjon av alle organer, fordi en spesiell væske utløses fra den, som ikke er tillatt for organer å holde seg sammen. I løpet av dagen blir det gjentatt fordelt og absorbert, som regelmessig oppdateres.

Ascites forårsaker abnormiteter i bukhulenes hovedfunksjon: utskillelse og reabsorpsjon av væske, samt barrierevern mot ulike skadelige stoffer.

Cirrhosis er den viktigste årsaken til ascites:

  • en mindre mengde protein syntetiseres av leveren;
  • sunne leveren celler blir gradvis erstattet av connective;
  • en reduksjon i mengden albumin fører til en reduksjon i plasmapresset;
  • væske forlater veggene i blodårene og går inn i kroppens hulrom og vev.

Levercirrhose fremkaller en økning i hydrostatisk trykk. Væsken kan ikke ligge i blodkarets vegger og presses ut - ascites utvikler seg.

Forsøk å redusere trykket i karene, kroppen øker lymfestrømmen, men lymfesystemet har ikke tid til å gjøre jobben sin - det er en betydelig økning i trykket. Væsken som kommer inn i bukhulen i en stund, blir absorbert, men det slutter å oppstå.

Onkologiske eller inflammatoriske sykdommer fører til at peritoneum begynner å frigjøre for mye væske, som ikke kan reabsorberes, er lymfestrømmen forstyrret.

Hovedårsakene til ascites:

  1. Leverproblemer.
  2. Akutte og kroniske hjertesykdommer.
  3. Skader på magehinne i magehulen, på grunn av peritonitt av ulike etiologier og ondartede svulster.
  4. Sykdommer i kjønnsorganet, inkludert nyresvikt og urolithiasis.
  5. Sykdommer i fordøyelseskanalen.
  6. Proteinmangel.
  7. Autoimmune sykdommer, som lupus erythematosus.
  8. Alvorlige spiseforstyrrelser: fasting.
  9. Abdominal askitt i nyfødte barn er et resultat av hemolytisk sykdom hos fosteret.

Symptomer på sykdommen

Ascites kan utvikles i lang tid: fra 1 måned til et halvt år, og det kan oppstå spontant som følge av trombose i portalvenen. De første symptomene på sykdommen oppstår når væske i bukhulen oppsamles i en mengde på ca. 1000 ml.

  • abdominal distensjon og gassdannelse;
  • sprengende følelse i magen;
  • magesmerter i bukregionen;
  • halsbrann;
  • en økning i underlivets størrelse, fremspring av navlen;
  • vektøkning;
  • patologisk rask hjerterytme og kortpustethet;
  • problemer med å prøve å bøye seg;
  • hevelse i underdelene;
  • navlestreng, hemorroider, prolaps i endetarmen.

Når en person står i stående stilling, har magen en avrundet form, men når den ligger ned, ser det ut til å spre seg. Dype strekkmerker vises på huden. Det økende trykket gjør venene i sidene av magen svært merkbare.

Portal hypertensjon forårsaker symptomer som kvalme, oppkast, gulsott, dette skyldes blokkaden av de subhepatiske karene.

Ascites på bakgrunn av tuberkuløs peritonitt manifesteres av en reduksjon i vekt, forgiftning og en økning i temperaturen. Bestemte forstørrede lymfeknuter langs tarmene.

Ascites med hjertesvikt er ledsaget av hevelse i føttene og bena, akrocyanose, smerte på høyre side av brystet.

En økning i kroppstemperaturen er ikke et direkte symptom på sykdommen, men forekommer hos noen sykdommer som fremkaller ascites:

  1. peritonitt;
  2. pankreatitt
  3. levercirrhose;
  4. Maligne svulster.

Hvis årsaken til sykdommen er myxedem, så kan temperaturen tvert imot være betydelig under normal - ca 35 grader. Dette skyldes at skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, som et resultat av stoffskiftet og kroppens evne til å produsere varmeneduksjon.

Risikofaktor

Noen mennesker er mer berørt enn andre. Personer i fare:

  1. Folk som tar alkoholholdige drikker og narkotiske stoffer i lang tid.
  2. Personer som gjennomgår blodtransfusjon.
  3. Lider av hepatitt, ikke nødvendigvis viral natur.
  4. Har en betydelig overvekt.
  5. Lider av type 2 diabetes.
  6. Har et forhøyet nivå av kolesterol i blodet.

Ascites klassifisering

Sykdommen er klassifisert avhengig av hvor mye væske er i magen, tilstedeværelsen av infeksjon og responsen på behandlingsbehandling.

Mengden væske deler sykdommen i tre typer:

  1. Den første fasen av ascites med en liten mengde væske (ikke mer enn 1,5 liter).
  2. Den andre fasen med moderat væskeinnhold i bukhulen. Ledsaget av ødemer og økning i buk i volum. Pasienten lider av mangel på oksygen med lite fysisk aktivitet, halsbrann, forstoppelse og en følelse av tyngde i magen.
  3. Den tredje fasen med en stor mengde væske eller massiv dropsy. Huden på magen strekker seg sterkt og blir tynnere, hvorved peritoneale vener er tydelig synlige. Pasienten lider av hjertesvikt og mangel på luft. Abdominal væske kan bli smittet og peritonitt vil begynne. Høy sannsynlighet for død.

Avhengig av tilstedeværelsen av infeksjon eller fravær, er sykdommen delt inn i 3 faser:

  1. Sterile ascites. Væsken som studeres, viser ingen bakterier.
  2. Infiserte ascites. Analysen viser tilstedeværelsen av bakterier.
  3. Spontan peritonitt.

Svaret på starten av behandlingen lar deg dele sykdommen i to typer:

  1. Sykdom egnet til medisinsk behandling.
  2. En sykdom som oppstår igjen og ikke er egnet til medisinsk behandling.

Diagnose av sykdommen

For å gjøre en diagnose er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av forskjellige prosedyrer, ifølge resultatene som det er mulig å si med presisjon om mengden væske inne i bukhulen og vedlegget av forskjellige komplikasjoner.

  1. Inspeksjon - avhengig av situasjonen hvor personen befinner seg, med en tappende bevegelse, kan du oppdage en kjedelig lyd. Med støt på siden av en håndflate, føles den andre palmen, som fester buken, merkbare og fluktuasjoner i væsken inni.
  2. Røntgenundersøkelse - kan oppdage ascites med mengden væske mer enn en halv liter. Når tuberkulose oppdages i lungene, kan det konkluderes med at sykdommen har en tuberkuløs etiologi. Ved påvisning av pleurisy og utvidelse av hjertets grenser kan det antas at årsaken til sykdommen var hjertesvikt.
  3. Ultralyd - for å bestemme forekomsten av ascites, samt oppdage skrumplever i leveren eller tilstedeværelsen av ondartede svulster i bukhulen. Det bidrar til å vurdere blodstrømmen gjennom blodårene og karene. Undersøkelse av brystområdet kan oppdage hjertesykdom
  4. Laparoskopi er en punktering av bukhulen, slik at du kan ta en væske til laboratorietesting for å bestemme årsakene til sykdommen.
  5. Hepatosintigrafi - lar deg bestemme graden av angrep og lysstyrke av alvorlighetsgraden av forandringer i leveren forårsaket av cirrhosis.
  6. MR og CT - lar deg bestemme alle steder der det er væske, hva som skal gjøres på annen måte, mislykkes.
  7. Angiografi er en røntgenstudie utført sammen med innføring av et kontrastmiddel. Lar deg bestemme lokaliseringen av de berørte fartøyene.
  8. Et koagulogram er en blodprøve som lar deg bestemme mengden blodpropp.
  9. Laboratorieindikatorer: globuliner, albumin, urea, kreatin, natrium, kalium.
  10. 10. Deteksjon av nivået av a-fetoprotein utføres for å diagnostisere leverenes kreft som kan føre til ascites.

Behandling av ascittisk syndrom

Ascites i bukhulen er oftest en manifestasjon av en annen sykdom, så behandlingen velges ut fra scenen og alvorlighetsgraden av sykdomsgrunnlaget. Det finnes to behandlingsmetoder tilgjengelig for moderne medisin: konservativ og kirurgisk (laparocentese). De fleste pasienter er foreskrevet den andre behandlingsmetoden, siden den regnes som den mest effektive, samtidig som den reduserer risikoen for tilbakefall og negative konsekvenser.

Konservativ terapi brukes oftest når pasienten ikke kan bli hjulpet, og målet med leger er å lindre tilstanden og maksimere livskvaliteten. Slike behandlinger foreskrives i alvorlige tilfeller av cirrhose og i de siste stadier av kreft.

Begge behandlingsalternativene er ikke ufarlige, så behandlingsalternativet blir alltid valgt individuelt.

Konservativ behandling

Drugbehandling er omfattende. Legemidler er foreskrevet for å fjerne ascittisk væske utskilt fra kroppen, for dette er det nødvendig: å redusere natriuminntaket i kroppen for å sikre rikelig utskillelse i urinen.

Pasienten skal motta daglig minst 3 g salt. Fullstendig avvisning av det forverrer proteinmetabolismen i kroppen. Diuretika brukes.

Farmakologi har ikke i sitt arsenal noen midler som fullt ut tilfredsstiller kravene til leger. Den kraftigste vanndrivende Lasix spyler ut kalium fra kroppen, derfor er pasienten foreskrevet medisiner, for eksempel panangin eller orotat kalium, som gjenoppretter nivået.

Kaliumsparende diuretika brukes også, Veroshpiron tilhører dem, men det har også ubehagelige bivirkninger. Når du velger et egnet legemiddel, er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til organismen og dens tilstand.

Det anbefales å bruke diuretika for behandling av ascites i nærvær av ødem, da de fjerner væske ikke bare fra bukhulen, men også fra andre vev.

Når levercirrhose brukes ofte, så som Fozinoprl, Captopril, Enalapril. De øker utskillelsen av natrium i urinen, mens de ikke påvirker kalium.

Etter hevelse av lemmer avtar, er det verdt å redusere saltforbruket.

På tidspunktet for behandling av sykdommen anbefales det å overholde sengen hvile og redusere mengden væske som forbrukes. Med forbedring av staten er det tillatt å opprettholde en halvdagsmodus.

Når konservativ er ineffektiv eller upraktisk laparocentese utføres.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling består i å fjerne overflødig væske ved å piercere buken. Denne prosedyren kalles laparocentese. Hun er utnevnt med en betydelig fylling av bukhulen med ascitesvæske. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse mens pasienten er i en sittestilling.

Under paracentesen i underlivet gjør pasienten en punktering gjennom hvilken væsken vil bli sugd av. Prosedyren kan utføres på en gang, eller et spesielt kateter kan installeres i flere dager, slik avgjørelser utføres av legen basert på pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvis mengden væske overstiger 7 liter, utføres laparocentese i flere stadier, da risikoen for komplikasjoner øker - et sterkt fall i trykk og hjertestans.

Ascites og onkologi

Ascites sammen med kreft, er tilstanden farlig, men i tillegg til dette kan det medføre andre konsekvenser:

  1. Åndedrettssvikt.
  2. Tarmobstruksjon.
  3. Spontan peritonitt.
  4. Hydrothorax.
  5. Endetarm i endetarm.
  6. Hepatorenalsyndrom.

Tilstedeværelsen av en av disse komplikasjonene krever rask behandling. Ubegrenset start av behandlingen kan føre til pasientens død.

Forebyggende tiltak

Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Hvis du har problemer med ditt hjerte, nyrer eller lever, bør du regelmessig gjennomgå en undersøkelse fra en lege og om nødvendig få rettidig behandling. Det er viktig å behandle smittsomme sykdommer i tide, ikke å misbruke alkohol, for å overvåke ernæring og fysisk aktivitet.

Med spesiell oppmerksomhet til helsen din, bør du behandle mennesker over 50 år og ha noen kroniske sykdommer. Utviklingen av ascites etter alder av 60 år, mot bakgrunnen av hypotensjon, diabetes mellitus, nyre- og hjertesvikt, reduserer dermed risikoen for gunstig utfall av sykdommen. To års overlevelse i en slik voksen alder med abdominal ascites er 50%.

Abdominal ascites - symptomer og behandlingsmuligheter, prognose for livet

Ascites (abdominal dropsy) er en tilstand som preges av akkumulering av fritt fluid i bukhulen (mer enn 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (ekssudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat). Sykdommen manifesteres av en økning i abdominal omkrets, luftveissvikt, magesmerter, en følelse av tyngde og utmattelse.

Oftest (i 80% av tilfellene) oppstår ascites mot bakgrunnen av levercirrhose, som har nådd sluttfasen av dekompensasjon. Dette stadiet er preget av utarming av leverressurser, alvorlige brudd på leveren og abdominal sirkulasjon, det vil si fremveksten av gunstige forhold for væskesammenhenger.

Hva er det

Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som er ledsaget av en progressiv økning i magen og en økning i pasientens vekt. Denne væsken er vanligvis ikke-inflammatorisk i naturen, det vil si at det er et transsudat. Dens beløp kan variere betydelig - fra noen få hundre milliliter til 15-20 liter.

årsaker til

Årsakene til ascitic sykdom er av en uventet natur, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette er:

  • ondartede neoplasmer og metastaser;
  • skrumplever og økning i blodtrykk i portalsystemet;
  • trombose (innsnevring av lever-, inferior vena cava og portalårer);
  • akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene;
  • nefrotisk cider (med urinen begynner å produsere protein);
  • kronisk nyresvikt;
  • inflammatorisk skade på hjertets serøse membran;
  • akutt og kronisk hjertesvikt;
  • noen smittsomme og inflammatoriske tarmsykdommer der diaré og protein tap er observert;
  • betennelse i bukspyttkjertelen;
  • tuberkulose;
  • pseudomyxoma (akkumulering av mucus);
  • anasrka.

Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og ikke bare. I kroppen utvikles gradvis, manifesterer første gang seg ikke. Ascites i bukhulen er vanskelig å behandle vellykket. Imidlertid oppstår helbredelse dersom hovedpatogenfaktoren elimineres.

Symptomer på ascites

Dannelsen av abdominal askitt hos de fleste pasienter med kreft forekommer gradvis, over flere uker eller måneder. Derfor forblir de første tegnene på denne forferdelige komplikasjonen uten oppmerksomhet.

Klinisk begynner ascites å manifestere seg etter at en tilstrekkelig stor mengde væske har akkumulert i bukhulen, manifesterer denne komplikasjonen seg:

  1. Følelse av smerte i magen.
  2. Forskjellig i naturen og varigheten av magesmerter.
  3. Belching og halsbrann.
  4. Kvalme.

Visuelt kan du være oppmerksom på den gradvis økende magen, i vertikal stilling, den henger ned, og i det horisontale sprer seg til sidene. Å strekke huden på bukveggen lar deg se nettverket av blodårer og fremspringende navle.

Trykk på brystet forårsaker kortpustethet og forstyrrelser i hjertet. Med ascites er det vanskelig for en person å bøye seg over, feste skoene sine, ha på seg bukser.

Hva ser ascites ut: foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

stadium

Avhengig av mengden akkumulert ekssudat er tre stadier av ascites skilt:

diagnostikk

Dropp i magen kan diagnostiseres av en lege selv uten bruk av spesialutstyr - det er nok til å sonde i pasientens bukhule. Hvis, når probing, finner legen sløvhet i magen på siden, med tympanitt funnet i midten, har pasienten ascites.

For mer grundig diagnose er det nødvendig med en ultralydsskanning i bukhulen, leveren undersøkes, og en peritoneum punktering er utført (paracentese). Ved å ta væske til analyse kan du identifisere scenen av sykdommen og bestemme dens behandling. Parasentese utføres for å bestemme årsakene til sykdommen. Parasentese kan også gjøres i tilfelle problemer med å puste og smerte.

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene må pasienten gjennomgå tester av urin, blod og også gjennomgå tester av den immunologiske typen. På hvor mye informasjon de oppnådde analysene gir legen, avhenger evnen til å tildele ytterligere tester og tester.

Behandling av abdominal ascites

Abdominal askitt som utvikles som en komplikasjon av kreft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sykdommen.

  1. Det er også viktig å begynne å eliminere overflødig overflødig væske i de to første ukene av dannelsen, siden forsinkelsen i terapi fører til utvikling av en rekke komplikasjoner. Overflødig væske kan fjernes ved punktering og pumping - laparocentese ved å ta diuretika.
  2. Overholdelse av et spesielt diett vil bidra til å redusere intra-abdominal trykk, redusere sannsynligheten for ytterligere produksjon av overdreven ekssudat.

Kjemoterapi er bare effektiv hvis ascites utløses av tarmkreft. I kreft i mage, eggstokkene og livmor, gir bruk av kjemoterapi ikke noe positivt resultat.

Narkotikabehandling

De viktigste stoffene som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen, er diuretika. Takket være mottaket er det mulig å oppnå overføring av overskytende væske fra bukhulen til blodet, noe som bidrar til å redusere symptomene på ascites.

  • Til å begynne med er pasienter foreskrevet den minste dosen diuretika for å minimere risikoen for bivirkninger. Et viktig prinsipp for diuretisk behandling er den langsomme økningen i diuresis, som ikke vil føre til signifikant tap av kalium og andre viktige metabolitter. Oftest anbefaler de at de tar stoffene Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelt foreskrive kaliummedikamenter. Samtidig blir hepatoprotektorer innført i behandlingsregimet.
  • Samtidig utfører legene daglig overvåking av pasientens diurese, og hvis behandling ikke er effektiv, øker dosen av stoffene eller erstatter dem med sterkere stoffer, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

I tillegg til vanndrivende legemidler, foreskrives pasienter som har til hensikt å styrke veggene i blodkarene (vitamin C, vitamin P, diosmin), legemidler som hindrer utstrømning av væske utover vaskulærsengen (reopoliglukin). Forbedrer utvekslingen av leverenceller innføring av proteinmedikamenter. Oftest brukes konsentrert plasma eller albuminløsning i en 20% konsentrasjon til dette formålet.

Antibakterielle legemidler foreskrevet i tilfelle at ascites har en bakteriell natur.

Laparocentesis av bukhulen

I ascites er laparocentesis av bukhulen en kirurgisk prosedyre hvor fluidet fjernes fra bukhulen ved punktering. På en gang bør ikke pumpes ut mer enn 4 liter ekssudat, da det truer utviklingen av sammenbrudd.

Jo oftere punksjonen utføres ved ascites, jo høyere er risikoen for peritoneal betennelse. I tillegg øker sannsynligheten for vedheft og komplikasjoner fra prosedyren. Derfor, med massive ascites, er det å foretrekke å installere et kateter.

Indikasjoner for laparocentese er intense og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ut ved hjelp av et kateter, eller det strømmer ganske enkelt fritt inn i de tilberedte servisene, etter at trokaren er satt inn i bukhulen.

Peritoneovenous shunting (Levins shunt)

Noen ganger pleide å behandle ildfaste ascites dvs. en som ikke er egnet til medisinering og returnerer raskt etter punktering. Operasjonen er å øke volumet av sirkulerende blod ved konstant strømning av fluid fra bukhulen til det generelle blodstrømssystemet.

Levins shunt er et langt plastrør som er installert i bukhulen, når bekkenbunnen. Deretter kobles shunten til ventilen og silikonrøret, som passerer subkutant til nakkeområdet for etterfølgende forbindelse med den indre jugulære og overlegne vena cava. Ventilen åpnes ved hjelp av den genererte kraften i membranforskyvningen og en økning i intra-abdominal trykk. Dermed er det en uhindret flyt av væske inn i den overlegne vena cava.

diett

Det gir en reduksjon av væskeinntaket, samt salt på grunn av det faktum at det beholder væske i kroppen. Legene anbefaler Avicenna diett. Et slikt kosthold for ascites involverer nesten fullstendig avvisning av fettstoffer, spiser nøtter i store mengder, avvisning av frisk frukt til fordel for tørre.

Også flytende mat (borsch, suppe) bør erstattes med buljong med tilsetningsstoffer i form av selleri, persille, fennikel. Kostholdet for ascites regulerer ikke hvor mye kjøtt bør forbrukes av pasienten, men alt kjøtt skal være av magert type (kylling, kalkun, kanin).

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Forventet levetid for personer med diagnostisert ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer. Forventet levetid for en pasient med ascites skyldes:

  1. Tiden til å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages i tidlige utviklingsstadier, når funksjonene til vitale organer ikke forstyrres (eller bare litt forstyrret), kan eliminering av den underliggende sykdommen føre til en fullstendig kur for pasienten. Samtidig, med langsiktige progressive ascites, kan skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, ekskretorisk) forekomme, som fører til pasientens død.
  2. Alvorlighet av ascites. Transient (mild) ascites utgjør ikke en direkte trussel mot pasientens liv, mens sterke ascites, akkumulert med titalls liter væske i bukhulen, kan føre til akutt hjerte- eller respirasjonsfeil og død av pasienten i timer eller dager.
  3. Den viktigste sykdommen. Dette er kanskje den viktigste faktoren som bestemmer overlevelse hos pasienter med ascites. Faktum er at selv med den mest moderne behandlingen, er det ikke trolig at det er et positivt resultat hvis pasienten har en feil i flere organer samtidig. For eksempel, med dekompensert levercirrhose (når organs funksjon er nesten fullstendig svekket), er pasientens sjansene for overlevelse i 5 år etter diagnosen mindre enn 20%, og for dekompensert hjertesvikt, mindre enn 10%. En mer gunstig prognose for kronisk nyresvikt, som pasienter i hemodialyse og som overholder alle legenes resept, kan leve i flere tiår eller mer.

Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.

Ascites. Metoder for diagnose og behandling, forebygging og prognose

Diagnose av Ascites

Percussion av magen med ascites

Palpasjon av magen for ascites

Symptom svingninger i ascites

Ascites Tests

Ultralyd for ascites

MR for ascites

Andre instrumentelle studier for ascites

Laparocentese (punktering) for ascites

Steg ascites

Ascites behandling

Diuretika (diuretika) for ascites

Mekanismen for terapeutisk virkning

Dosering og administrasjon

Fremmer utskillelsen av natrium og væske gjennom nyrene.

Intravenøs på 20 - 40 mg 2 ganger daglig. Med ineffektivitet kan dosen økes.

Osmotisk vanndrivende. Øker det osmotiske trykket av blodplasma, noe som letter overføringen av væske fra det ekstracellulære rommet til blodet.

Tildelt til 200 mg intravenøst. Legemidlet bør brukes samtidig med furosemid, siden deres virkning er kombinert - mannitol fjerner væske fra det ekstracellulære rommet i karet og furosemid fra vaskulærsengen gjennom nyrene.

Vanndrivende, som forhindrer overdreven utskillelse av kalium fra kroppen (som observeres ved bruk av furosemid).

Ta inn 100-400 mg per dag (avhengig av nivået av kalium i blodet).

Andre legemidler som brukes til ascites

Ascites diett

Hva anbefales å bruke?

Hva bør helt utelukkes fra kostholdet?

ascites

Ascites er en sekundær tilstand karakterisert ved akkumulering av ekssudat eller transudat i frie bukhulen. Klinisk er ascites manifestert av en økning i bukets volum, tyngde, følelse av fylde og smerte i bukhulen, kortpustethet. Diagnose av ascites inkluderer ultralyd, CT, ultralyd, diagnostisk laparoskopi med studiet av ascitic fluid. For patogenetisk behandling av ascites er det alltid nødvendig å fastslå årsaken til opphopning av væske; symptomatiske tiltak for ascites inkluderer utnevnelse av diuretika, punktering fjerning av væske fra bukhulen.

ascites

Ascites eller ascites kan ledsage for et bredt spekter av sykdommer i gastroenterologi, gynekologi, onkologi, urologi, kardiologi, Endocrinology, Rheumatology, Lymphology. Akkumuleringen av peritoneal væske i ascites er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, skyve membran kuppelen inn i brysthulen. Dette begrenser vesentlig luftveiene i lungene, nedsatt hjerteaktivitet, blodsirkulasjon og funksjon av bukhulen. Massive ascites kan være ledsaget av betydelig tap av protein og elektrolyttforstyrrelser. Dermed kan ascites utvikle respiratoriske og hjertesvikt, markerte metabolske forstyrrelser, noe som forverrer prognosen til den underliggende sykdommen.

Årsaker til Ascites

Normalt produserer det serøse dekselet til bukhulen - brystbenet en ubetydelig mengde væske som er nødvendig for fri bevegelse av tarmsløyfene og forhindrer adhesjon av organer. Dette ekssudatet suges tilbake av bukhinnen i seg selv. I en rekke sykdommer forstyrres sekretoriske, resorptive og barrierefunksjonene i peritoneum, noe som fører til forekomst av ascites.

Ascites hos nyfødte finnes ofte i hemolytisk sykdom hos fosteret; hos små barn med hypotrofi, exudativ enteropati, medfødt nefrotisk syndrom. Utviklingen av ascites kan følge ulike peritoneale lesjoner: diffus peritonitt av ikke-spesifikk, tuberkuløs, sopp-, parasittisk etiologi; peritoneal mesothelioma, pseudomyxom, peritoneal karsinom på grunn av magekreft, tykktarmskreft, brystkreft, eggstokkreft, endometriecancer.

Ascites kan tjene manifestasjon polyserositis (samtidig perikarditt, pleuritt og abdominal ødem), som forekommer i reumatisme, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, uremi, og Meigs' syndrom (inkludert eggstokk fibroma, hydrothorax og ascites).

Vanlige årsaker til ascites er sykdommer som oppstår ved portalhypertensjon - en økning i trykk i portalsystemet i leveren (portalvein og dets sidestykker). Portal hypertensjon og ascites kan utvikle på grunn av levercirrhose, sarcoidose, hepatose, alkoholisk hepatitt; hepatisk venetrombose forårsaket av leverkreft, hypernefroma, blodforstyrrelser, vanlig tromboflebitt, etc.; stenose (trombose) av portalen eller inferior vena cava; venøs kongestion med høyre ventrikulær svikt.

For å utvikle ascites predisponerer proteinmangel, nyresykdom (nefrittisk syndrom, kronisk glomerulonefritt), hjertesvikt, myxedema, gastrointestinaltraktsykdommer (pankreatitt, Crohns sykdom, kronisk diaré) lymphostasis forbundet med komprimeringen av thorax lymfe kanalen, limfoangioektaziyami og vanskeligheter lymfedrenering fra bukhulen.

Således kan patogenesen av ascites ligge komplekst sett av inflammatoriske, hemodynamiske, hydrostatisk, vann-elektrolytt, metabolske forstyrrelser og derfor oppstår propotevanie interstitiell fluid og at en akkumulering i bukhulen.

Symptomer på ascites

Avhengig av årsakene kan ascites utvikle seg plutselig eller gradvis, og øke over flere måneder. Vanligvis bruker pasienten oppmerksomheten til endringen i klærens størrelse og manglende evne til å feste et belte, vektøkning.

Kliniske manifestasjoner av ascites er preget av følelser av fylde i magen, tyngde, magesmerter, flatulens, halsbrann og kløe, kvalme. Etter hvert som mengden væske øker, øker magen i volum, navlen buler ut. Samtidig ser du i stående stilling magen, og i liggende stilling blir den flatt, buler i sidedelene ("froskens mage"). Med en stor peritoneal effusjon vises kortpustethet, hevelse i beina, hindring av bevegelse, spesielt sving og bøyning av kroppen. En signifikant økning i intra-abdominal trykk med ascites kan føre til utvikling av en navlestreng eller femoral brokk, varicocele, hemorroider, prolaps i endetarmen.

Ascites i tuberkuløs peritonitt er forårsaket av sekundær infeksjon i peritoneum på grunn av genitaltuberkulose eller intestinal tuberkulose. For ascites av tuberkuløs etiologi er også preget av vekttap, feber, symptomer på generell forgiftning. I bukhulen, i tillegg til ascitisk væske, blir forstørrede lymfeknuter langs tarmmassereni bestemt. Eksudat oppnådd i tuberkuløs ascites har en densitet på> 1,016, proteininnhold på 40-60 g / l, Rivalta positiv reaksjon, bunnfallet bestående av lymfocytter, erytrocytt, endotelceller, omfattende mykobakterier tuberkulose.

Ascites medfølgende peritoneal carcinoz, forekommer med flere forstørrede lymfeknuter, som er palpable gjennom den fremre bukveggen. Ledende klager i denne form for ascites bestemmes av lokalisering av primærtumoren. Peritoneale effusjon har nesten alltid en hemorragisk karakter, noen ganger finnes atypiske celler i sedimentet.

Hos pasienter med Meigs syndrom, oppdages ovariefibromer (noen ganger ondartede eggstokkumorer), ascites og hydrothorax hos pasienter. Karakterisert av magesmerter, alvorlig kortpustethet. Høyre hjertesvikt, flyter med ascites manifestert Crocq sykdom, hevelse i ben og føtter, hepatomegali, ømhet i øvre høyre kvadrant, hydrothorax. Ved nyresvikt kombineres ascites med diffus hevelse i huden og subkutan vev - anasarca.

Ascites, som utvikler seg på bakgrunn av portaltrombose, er sta, ledsaget av alvorlig smertesyndrom, splenomegali, mindre hepatomegali. På grunn av utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen, oppstår massiv blødning ofte fra hemorroider eller spiserør i spiserøret. Anemi, leukopeni og trombocytopeni detekteres i perifert blod.

Ascites, medfølgende intrahepatisk portal hypertensjon, oppstår med muskeldystrofi, moderat hepatomegali. Samtidig er utvidelsen av det venøse nettverket i form av et "maneterhodet" tydelig synlig på magesekken. I posthepatisk portalhypertensjon kombineres vedvarende ascites med gulsott, merket hepatomegali, kvalme og oppkast.

Ascites med proteinmangel, som regel liten; perifer ødem, pleural effusjon er notert. Polyserositis i reumatiske sykdommer manifesteres av spesifikke hudsymptomer, ascites, tilstedeværelse av væske i kaviteten til perikardiet og pleura, glomerulopati, artralgi. Når brudd på lymfatisk drenering (chylous ascites), vokser magen raskt i størrelse. Ascitisk væske har en melaktig farge, pastaaktig konsistens; I en laboratorieundersøkelse identifiserer den fett og lipider. Mengden væske i bukhulen med ascites kan nå 5-10, og noen ganger 20 liter.

Diagnose av Ascites

Først av alt, er det nødvendig å utelukke andre mulige årsaker til økt mage -.. Fedme, cyster på eggstokkene, graviditet, abdominal tumor etc. For diagnostisering av ascites og dens årsaker holdt perkusjon og palpering av buken, mage ultralyd, Doppler ultralyd venøse og lymfekar, MDCT bukhule, lever scintigrafi, diagnostisk laparoskopi, ascitic fluid undersøkelse.

Percussion av abdomen i ascites er preget av dulling lyden, skiftende grensen til sløvhet med endringer i kroppsposisjon. Ved å feste håndflaten til sideflaten på magen kan du føle tremor (et symptom på svingning) når du trykker på fingrene på den motsatte veggen av magen. Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å identifisere ascites med et volum fri væske på mer enn 0,5 l.

Fra laboratorietester med ascites blir et koagulogram, lever biokjemiske tester, IgA, IgM, IgG nivåer og urinanalyse undersøkt. Hos pasienter med portalhypertensjon er endoskopi indisert for å oppdage øsofageal eller magesår. Når bryst røntgen kan detektere væske i pleurhulen, høyt stående av bunnen av membranen, begrensning av luftveiene i lungene.

I løpet av en ultralydsundersøkelse av abdominale organer i ascites, studeres størrelsen og tilstanden til leveren og miltvevet, er tumorprosesser og lesjoner i bukhinnen utelukket. Doppler sonografi gjør det mulig å evaluere blodstrømmen i portene i portene. Hepatosintigrafi utføres for å bestemme leverens absorberende ekskresjonsfunksjon, dens størrelse og struktur og å vurdere alvorlighetsgraden av cirrotiske endringer. For å vurdere tilstanden til splenoportalsengen utføres selektiv angiografi - portografi (splenoportografi).

Alle pasienter med ascites, som oppdages for første gang, gjennomgår diagnostisk laparocentese for å ta og undersøke ascitisk væskes natur: tetthet, cellesammensetning, proteinmengde og bakteriologisk sådd. For vanskelig å differensiere ascites, er diagnostisk laparoskopi eller laparotomi med målrettet biopsi av peritoneum indikert.

Ascites behandling

Den patogenetiske behandlingen av ascites krever eliminering av årsaken til dens utvikling, dvs. primærpatologi. For å redusere manifestasjoner av ascites foreskrives et saltfritt diett, begrensning av væskeinntak, vanndrivende rusmidler (spironolakton, furosemid under kaliumdekselet), vannelektrolyttforstyrrelser korrigeres og portalhypertensjon reduseres ved bruk av angiotensin II-reseptorantagonister og ACE-hemmere. Samtidig er bruk av hepatoprotektorer, intravenøs administrering av proteinmedikamenter (native plasma, albuminløsning) vist.

For ascites som er motstandsdyktig mot medisinering, brukes abdominal paracentese (laparocentese) - punktering av fjerning av væske fra bukhulen. Ved en punktering anbefales det å evakuere ikke mer enn 4-6 liter ascitisk væske på grunn av faren for sammenbrudd. Hyppige gjentatte punkteringer skaper tilstander for betennelse i brystbenet, dannelse av adhesjoner og økning av sannsynligheten for komplikasjoner ved etterfølgende laparocentesøkter. Derfor, med massive ascites for en langsiktig evakuering av væsken, settes et permanent peritonealt kateter inn.

Intervensjoner som gir betingelser for direkte utstrømning av peritonealfluid inkluderer peritoneovenøs shunt og delvis deperitonisering av bukhulenes vegger. Indirekte inngrep for ascites inkluderer operasjoner som reduserer trykket i portalsystemet. Disse inkluderer inngrep med påføring av ulike portokavale anastomoser (portokaval shunting, transjugular intrahepatic portosystemic shunting, reduksjon av miltblodstrømmen), lymfeknut venøs fistel. I noen tilfeller utføres splenektomi for ildfaste ascites. Levertransplantasjon kan angis for resistente ascites.

Prognose for ascites

Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.

Uønskede prognostiske faktorer hos pasienter med ascites inkluderer alder over 60 år, hypotensjon (under 80 mmHg), nyresvikt, hepatocellulær karsinom, diabetes, levercirrhose, hepatocellulær insuffisiens, etc. To års overlevelse for ascites er ca. 50%.