Opphopningen av væske i magen kalles dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men bare resultatet av andre sykdommer. Oftere - det er en komplikasjon av kreft (skrumplever) i leveren. Progresjonen av ascites øker volumet av væske i magen, og det begynner å legge press på organene, noe som forverrer sykdomsforløpet. Ifølge statistikken er hver tredje dropsy dødelig.
Et symptomatisk fenomen der et transudat eller ekssudat samles i bukhinnen kalles ascites. Magehulen inneholder en del av tarmen, magen, leveren, galleblæren, milten. Det er begrenset til peritoneum - skallet, som består av det indre (ved siden av organene) og det ytre (festet til veggene) laget. Oppgaven av den gjennomskinnelige serøse membranen er å fikse de indre organene og delta i stoffskiftet. Brystbenet leveres rikelig med fartøy som gir metabolisme gjennom lymfe og blod.
Mellom de to lagene i peritoneum i en sunn person er det en viss mengde væske, som gradvis absorberes i lymfeknuder for å frigjøre plass til ny inngang. Hvis av en eller annen grunn øker hastigheten på dannelsen av vann eller dets absorpsjon i lymfene senkes, begynner transudatet å samle seg i brysthinnen. En slik prosess kan oppstå på grunn av flere patologier, som vil bli diskutert nedenfor.
Ofte er det ascites i bukhulen i onkologi og mange andre sykdommer når barrieren og sekresjonsfunksjonen til peritoneum er svekket. Dette fører til fylling av hele ledig plass i magen med væske. Stadig økende ekssudat kan gå opp til 25 liter. Som allerede nevnt er hovedårsaken til skader på bukhulen sin nærkontakt med organene der den ondartede svulsten dannes. Den tette festningen av bunndyrene til bukhinnen til hverandre sikrer rask oppfanging av nærliggende vev av kreftceller.
Hovedårsakene til abdominal ascites:
Væske i bukhulen i den kvinnelige befolkningen er ikke alltid en patologisk prosess. Det kan samles under utløsning, som skjer månedlig hos kvinner av reproduktiv alder. En slik væske absorberes uavhengig, uten å utgjøre en helsefare. I tillegg blir vannårsaken ofte rent kvinnelige sykdommer som krever umiddelbar behandling - betennelse i reproduktive systemet eller ektopisk graviditet.
De provoserer utviklingen av ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel etter operasjon, på grunn av skade eller keisersnitt. Når endometriumet føyer livmoren, utvides ukontrollert, på grunn av det som går utover det kvinnelige organets grenser, samler vann også inn i bukhinnen. Endometriose utvikler seg ofte etter å ha lidd for viral eller soppinfeksjoner i reproduktive systemet.
I alle tilfeller er forekomsten av dropsy i det sterkere kjønet grunnlaget for en kombinasjon av brudd på viktige kroppsfunksjoner, noe som fører til akkumulering av ekssudat. Menn misbruker ofte alkohol, noe som fører til levercirrhose, og denne sykdommen fremkaller ascites. Slike faktorer som blodtransfusjoner, injeksjoner av narkotiske stoffer, høyt kolesterolnivå på grunn av fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrar også til forekomsten av sykdommen. I tillegg forårsaker følgende patologier menn med dropsy:
Væske i magen samles ikke bare hos voksne, men også hos barn. Oftest oppstår ascites hos nyfødte fra smittsomme prosesser som forekommer i mors kropp. Som regel utvikler sykdommen seg i livmoren. Fosteret kan oppleve mangler i leveren og / eller galdeveiene. På grunn av dette stenger galningen, noe som fører til dropsy. Etter fødselen i et spedbarn kan ascites utvikle seg i bakgrunnen:
Symptomer på abdominal ascites avhenger av hvor raskt ascitesvæsken samler seg. Symptomene kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest åpenbare tegn på dropsy er en økning i bukhulen. Dette medfører økning i kroppsvekt og behovet for større klær. I en pasient med vertikal stilling, buken henger seg ned som et forkle, og når det er horisontalt, spres det ut på begge sider. Med en stor mengde ekssudat bøyes navlen ut.
Hvis portalhypertensjon er årsaken til dropsy, blir det dannet et venøst mønster på den fremre peritoneum. Det oppstår som et resultat av varicose navlestreng og varianter av spiserøret. Med en stor opphopning av vann i magen, øker det indre trykket, som følge av at membranen beveger seg inn i bukhulen, og dette provoserer respiratorisk svikt. Pasienten har uttalt kortpustethet, takykardi, cyanose i huden. Det er også vanlige symptomer på ascites:
I klinisk praksis er det 3 stadier av abdominal dropsy, som hver har sine egne egenskaper og egenskaper. Graden av utvikling av ascites:
Selve sykdommen er et stadium av dekompensasjon (komplikasjon) av andre patologier. Konsekvensene av ødem inkluderer dannelse av inguinal eller navlestreng, prolaps av endetarm eller hemorroider. Denne tilstanden bidrar til økt intra-abdominal trykk. Når membranen presser på lungene, fører det til åndedrettssvikt. Tilsetningen av en sekundær infeksjon fører til peritonitt. Andre komplikasjoner av ascites inkluderer:
Før du foretar en diagnose, må legen sørge for at en økning i magen ikke er en konsekvens av andre forhold, for eksempel graviditet, fedme, mesenteri cyste eller eggstokk. Palpasjon og percussion (finger på fingeren) på bukhinnen vil bidra til å eliminere andre årsaker. Undersøkelse av pasienten og den innsamlede historien er kombinert med ultralyd, skanning av milt og lever. Ultralyd utelukker væske i magen, svulstprosesser i peritoneale organer, tilstanden til parenkymen, portalsystemets diameter, størrelsen på milten og leveren.
Lever og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode som brukes til å evaluere vevsytelsen. Initialisering gjør det mulig å bestemme plasseringen og størrelsen på organer, diffuse og fokale endringer. Alle pasienter med identifiserte ascites blir referert til diagnostisk parasentese med ascitisk væske. Under studiet av pleuraleffusjonen teller antall celler, mengden sediment, albumin, protein, og Gram-flekken og flekken utføres. Eksempel Rivalta, som gir en kjemisk reaksjon på proteinet, bidrar til å skille ut ekssudat fra transudat.
Todimensjonal doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøy bidrar til å vurdere blodstrømmen i portene i portene. For vanskelig å differensiere tilfeller av ascites, blir det også utført diagnostisk laparoskopi, der et endoskop er satt inn i bukhulen for å nøyaktig bestemme mengden væske, veksten av bindevev og tilstanden til tarmsløyfer. For å bestemme mengden vann vil hjelpe og gjennomgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) gir en god mulighet til å se tilstedeværelsen av åreknuter i mage og spiserør.
Uansett årsak til ascites, bør patologien behandles sammen med den underliggende sykdommen. Det er tre hoved terapeutiske metoder:
Den viktigste behandlingen for ascites er medisinering. Det inkluderer langvarig bruk av vanndrivende legemidler med innføring av kaliumsalter. Dosen og behandlingsvarigheten er individuell og avhenger av graden av væsketap, som bestemmes av daglig vekttap og visuelt. Den riktige doseringen er en viktig nyanse, fordi feil avtale kan føre pasienten til hjertesvikt, forgiftning og død. Ofte foreskrevne legemidler:
Når abdominal dropsy trenger et begrenset diett. Dietten gir et lite inntak av væske (750-1000 liter / dag), en fullstendig avvisning av saltinntak, inkludering i dietten av naturlige matvarer med en vanndrivende effekt og en tilstrekkelig mengde protein. Salting, marinader, røkt kjøtt, hermetikk, saltet fisk, pølser er helt utelukket.
På pasientmenyen med ascites bør være tilstede:
Når ascites utvikler seg og behandlingen ikke hjelper, i spesielt avanserte tilfeller er kirurgisk behandling foreskrevet. Dessverre, ikke alltid, selv ved hjelp av en operasjon, er det mulig å redde pasientens liv, men det finnes ingen andre metoder til dags dato. Den vanligste kirurgiske behandlingen:
Overholdelse av den viktigste sykdommen hos ascites forverrer sin kurs og forverrer prognosen for utvinning. Særlig ugunstig er patologien til eldre pasienter (etter 60 år), som har en historie med nyresvikt, hypotensjon, diabetes mellitus, heptocellulær karsinom, hepatocellulær insuffisiens eller cirrose. To års overlevelse av slike pasienter er ikke mer enn 50%.
Ascites eller på annen måte dropsy er en patologisk akkumulering av slimete væske i bukregionen. Mengden kan overskride 20 liter. Abdominal askitt forekommer med levercirrhose (75%), samt med onkologi (10%) og med hjertesvikt (5%). Eksternt er sykdommen manifestert i det faktum at magen er betydelig økt i størrelse og en progressiv vektøkning. Behandlingen av sykdommen utføres oftest kirurgisk, pasienten gjennomgår laparocentese (pumpevæske med en spesiell enhet).
Akkumuleringen av væske i bukhulen skjer i hver kropp på forskjellige måter. For å bedre forstå selve mekanismen må du forstå litt om menneskets anatomi.
Inne i bukhulen er dekket med et skjede av bindevev, som omslutter noen organer helt, og noen delvis eller ikke rører i det hele tatt. Dette vevet sikrer normal funksjon av alle organer, fordi en spesiell væske utløses fra den, som ikke er tillatt for organer å holde seg sammen. I løpet av dagen blir det gjentatt fordelt og absorbert, som regelmessig oppdateres.
Ascites forårsaker abnormiteter i bukhulenes hovedfunksjon: utskillelse og reabsorpsjon av væske, samt barrierevern mot ulike skadelige stoffer.
Cirrhosis er den viktigste årsaken til ascites:
Levercirrhose fremkaller en økning i hydrostatisk trykk. Væsken kan ikke ligge i blodkarets vegger og presses ut - ascites utvikler seg.
Forsøk å redusere trykket i karene, kroppen øker lymfestrømmen, men lymfesystemet har ikke tid til å gjøre jobben sin - det er en betydelig økning i trykket. Væsken som kommer inn i bukhulen i en stund, blir absorbert, men det slutter å oppstå.
Onkologiske eller inflammatoriske sykdommer fører til at peritoneum begynner å frigjøre for mye væske, som ikke kan reabsorberes, er lymfestrømmen forstyrret.
Hovedårsakene til ascites:
Ascites kan utvikles i lang tid: fra 1 måned til et halvt år, og det kan oppstå spontant som følge av trombose i portalvenen. De første symptomene på sykdommen oppstår når væske i bukhulen oppsamles i en mengde på ca. 1000 ml.
Når en person står i stående stilling, har magen en avrundet form, men når den ligger ned, ser det ut til å spre seg. Dype strekkmerker vises på huden. Det økende trykket gjør venene i sidene av magen svært merkbare.
Portal hypertensjon forårsaker symptomer som kvalme, oppkast, gulsott, dette skyldes blokkaden av de subhepatiske karene.
Ascites på bakgrunn av tuberkuløs peritonitt manifesteres av en reduksjon i vekt, forgiftning og en økning i temperaturen. Bestemte forstørrede lymfeknuter langs tarmene.
Ascites med hjertesvikt er ledsaget av hevelse i føttene og bena, akrocyanose, smerte på høyre side av brystet.
En økning i kroppstemperaturen er ikke et direkte symptom på sykdommen, men forekommer hos noen sykdommer som fremkaller ascites:
Hvis årsaken til sykdommen er myxedem, så kan temperaturen tvert imot være betydelig under normal - ca 35 grader. Dette skyldes at skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, som et resultat av stoffskiftet og kroppens evne til å produsere varmeneduksjon.
Noen mennesker er mer berørt enn andre. Personer i fare:
Sykdommen er klassifisert avhengig av hvor mye væske er i magen, tilstedeværelsen av infeksjon og responsen på behandlingsbehandling.
Mengden væske deler sykdommen i tre typer:
Avhengig av tilstedeværelsen av infeksjon eller fravær, er sykdommen delt inn i 3 faser:
Svaret på starten av behandlingen lar deg dele sykdommen i to typer:
For å gjøre en diagnose er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av forskjellige prosedyrer, ifølge resultatene som det er mulig å si med presisjon om mengden væske inne i bukhulen og vedlegget av forskjellige komplikasjoner.
Ascites i bukhulen er oftest en manifestasjon av en annen sykdom, så behandlingen velges ut fra scenen og alvorlighetsgraden av sykdomsgrunnlaget. Det finnes to behandlingsmetoder tilgjengelig for moderne medisin: konservativ og kirurgisk (laparocentese). De fleste pasienter er foreskrevet den andre behandlingsmetoden, siden den regnes som den mest effektive, samtidig som den reduserer risikoen for tilbakefall og negative konsekvenser.
Konservativ terapi brukes oftest når pasienten ikke kan bli hjulpet, og målet med leger er å lindre tilstanden og maksimere livskvaliteten. Slike behandlinger foreskrives i alvorlige tilfeller av cirrhose og i de siste stadier av kreft.
Begge behandlingsalternativene er ikke ufarlige, så behandlingsalternativet blir alltid valgt individuelt.
Drugbehandling er omfattende. Legemidler er foreskrevet for å fjerne ascittisk væske utskilt fra kroppen, for dette er det nødvendig: å redusere natriuminntaket i kroppen for å sikre rikelig utskillelse i urinen.
Pasienten skal motta daglig minst 3 g salt. Fullstendig avvisning av det forverrer proteinmetabolismen i kroppen. Diuretika brukes.
Farmakologi har ikke i sitt arsenal noen midler som fullt ut tilfredsstiller kravene til leger. Den kraftigste vanndrivende Lasix spyler ut kalium fra kroppen, derfor er pasienten foreskrevet medisiner, for eksempel panangin eller orotat kalium, som gjenoppretter nivået.
Kaliumsparende diuretika brukes også, Veroshpiron tilhører dem, men det har også ubehagelige bivirkninger. Når du velger et egnet legemiddel, er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til organismen og dens tilstand.
Det anbefales å bruke diuretika for behandling av ascites i nærvær av ødem, da de fjerner væske ikke bare fra bukhulen, men også fra andre vev.
Når levercirrhose brukes ofte, så som Fozinoprl, Captopril, Enalapril. De øker utskillelsen av natrium i urinen, mens de ikke påvirker kalium.
Etter hevelse av lemmer avtar, er det verdt å redusere saltforbruket.
På tidspunktet for behandling av sykdommen anbefales det å overholde sengen hvile og redusere mengden væske som forbrukes. Med forbedring av staten er det tillatt å opprettholde en halvdagsmodus.
Når konservativ er ineffektiv eller upraktisk laparocentese utføres.
Kirurgisk behandling består i å fjerne overflødig væske ved å piercere buken. Denne prosedyren kalles laparocentese. Hun er utnevnt med en betydelig fylling av bukhulen med ascitesvæske. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse mens pasienten er i en sittestilling.
Under paracentesen i underlivet gjør pasienten en punktering gjennom hvilken væsken vil bli sugd av. Prosedyren kan utføres på en gang, eller et spesielt kateter kan installeres i flere dager, slik avgjørelser utføres av legen basert på pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Hvis mengden væske overstiger 7 liter, utføres laparocentese i flere stadier, da risikoen for komplikasjoner øker - et sterkt fall i trykk og hjertestans.
Ascites sammen med kreft, er tilstanden farlig, men i tillegg til dette kan det medføre andre konsekvenser:
Tilstedeværelsen av en av disse komplikasjonene krever rask behandling. Ubegrenset start av behandlingen kan føre til pasientens død.
Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Hvis du har problemer med ditt hjerte, nyrer eller lever, bør du regelmessig gjennomgå en undersøkelse fra en lege og om nødvendig få rettidig behandling. Det er viktig å behandle smittsomme sykdommer i tide, ikke å misbruke alkohol, for å overvåke ernæring og fysisk aktivitet.
Med spesiell oppmerksomhet til helsen din, bør du behandle mennesker over 50 år og ha noen kroniske sykdommer. Utviklingen av ascites etter alder av 60 år, mot bakgrunnen av hypotensjon, diabetes mellitus, nyre- og hjertesvikt, reduserer dermed risikoen for gunstig utfall av sykdommen. To års overlevelse i en slik voksen alder med abdominal ascites er 50%.
Ascites (abdominal dropsy) er en tilstand som preges av akkumulering av fritt fluid i bukhulen (mer enn 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (ekssudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat). Sykdommen manifesteres av en økning i abdominal omkrets, luftveissvikt, magesmerter, en følelse av tyngde og utmattelse.
Oftest (i 80% av tilfellene) oppstår ascites mot bakgrunnen av levercirrhose, som har nådd sluttfasen av dekompensasjon. Dette stadiet er preget av utarming av leverressurser, alvorlige brudd på leveren og abdominal sirkulasjon, det vil si fremveksten av gunstige forhold for væskesammenhenger.
Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som er ledsaget av en progressiv økning i magen og en økning i pasientens vekt. Denne væsken er vanligvis ikke-inflammatorisk i naturen, det vil si at det er et transsudat. Dens beløp kan variere betydelig - fra noen få hundre milliliter til 15-20 liter.
Årsakene til ascitic sykdom er av en uventet natur, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette er:
Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og ikke bare. I kroppen utvikles gradvis, manifesterer første gang seg ikke. Ascites i bukhulen er vanskelig å behandle vellykket. Imidlertid oppstår helbredelse dersom hovedpatogenfaktoren elimineres.
Dannelsen av abdominal askitt hos de fleste pasienter med kreft forekommer gradvis, over flere uker eller måneder. Derfor forblir de første tegnene på denne forferdelige komplikasjonen uten oppmerksomhet.
Klinisk begynner ascites å manifestere seg etter at en tilstrekkelig stor mengde væske har akkumulert i bukhulen, manifesterer denne komplikasjonen seg:
Visuelt kan du være oppmerksom på den gradvis økende magen, i vertikal stilling, den henger ned, og i det horisontale sprer seg til sidene. Å strekke huden på bukveggen lar deg se nettverket av blodårer og fremspringende navle.
Trykk på brystet forårsaker kortpustethet og forstyrrelser i hjertet. Med ascites er det vanskelig for en person å bøye seg over, feste skoene sine, ha på seg bukser.
Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.
Avhengig av mengden akkumulert ekssudat er tre stadier av ascites skilt:
Dropp i magen kan diagnostiseres av en lege selv uten bruk av spesialutstyr - det er nok til å sonde i pasientens bukhule. Hvis, når probing, finner legen sløvhet i magen på siden, med tympanitt funnet i midten, har pasienten ascites.
For mer grundig diagnose er det nødvendig med en ultralydsskanning i bukhulen, leveren undersøkes, og en peritoneum punktering er utført (paracentese). Ved å ta væske til analyse kan du identifisere scenen av sykdommen og bestemme dens behandling. Parasentese utføres for å bestemme årsakene til sykdommen. Parasentese kan også gjøres i tilfelle problemer med å puste og smerte.
I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene må pasienten gjennomgå tester av urin, blod og også gjennomgå tester av den immunologiske typen. På hvor mye informasjon de oppnådde analysene gir legen, avhenger evnen til å tildele ytterligere tester og tester.
Abdominal askitt som utvikles som en komplikasjon av kreft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sykdommen.
Kjemoterapi er bare effektiv hvis ascites utløses av tarmkreft. I kreft i mage, eggstokkene og livmor, gir bruk av kjemoterapi ikke noe positivt resultat.
De viktigste stoffene som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen, er diuretika. Takket være mottaket er det mulig å oppnå overføring av overskytende væske fra bukhulen til blodet, noe som bidrar til å redusere symptomene på ascites.
I tillegg til vanndrivende legemidler, foreskrives pasienter som har til hensikt å styrke veggene i blodkarene (vitamin C, vitamin P, diosmin), legemidler som hindrer utstrømning av væske utover vaskulærsengen (reopoliglukin). Forbedrer utvekslingen av leverenceller innføring av proteinmedikamenter. Oftest brukes konsentrert plasma eller albuminløsning i en 20% konsentrasjon til dette formålet.
Antibakterielle legemidler foreskrevet i tilfelle at ascites har en bakteriell natur.
I ascites er laparocentesis av bukhulen en kirurgisk prosedyre hvor fluidet fjernes fra bukhulen ved punktering. På en gang bør ikke pumpes ut mer enn 4 liter ekssudat, da det truer utviklingen av sammenbrudd.
Jo oftere punksjonen utføres ved ascites, jo høyere er risikoen for peritoneal betennelse. I tillegg øker sannsynligheten for vedheft og komplikasjoner fra prosedyren. Derfor, med massive ascites, er det å foretrekke å installere et kateter.
Indikasjoner for laparocentese er intense og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ut ved hjelp av et kateter, eller det strømmer ganske enkelt fritt inn i de tilberedte servisene, etter at trokaren er satt inn i bukhulen.
Noen ganger pleide å behandle ildfaste ascites dvs. en som ikke er egnet til medisinering og returnerer raskt etter punktering. Operasjonen er å øke volumet av sirkulerende blod ved konstant strømning av fluid fra bukhulen til det generelle blodstrømssystemet.
Levins shunt er et langt plastrør som er installert i bukhulen, når bekkenbunnen. Deretter kobles shunten til ventilen og silikonrøret, som passerer subkutant til nakkeområdet for etterfølgende forbindelse med den indre jugulære og overlegne vena cava. Ventilen åpnes ved hjelp av den genererte kraften i membranforskyvningen og en økning i intra-abdominal trykk. Dermed er det en uhindret flyt av væske inn i den overlegne vena cava.
Det gir en reduksjon av væskeinntaket, samt salt på grunn av det faktum at det beholder væske i kroppen. Legene anbefaler Avicenna diett. Et slikt kosthold for ascites involverer nesten fullstendig avvisning av fettstoffer, spiser nøtter i store mengder, avvisning av frisk frukt til fordel for tørre.
Også flytende mat (borsch, suppe) bør erstattes med buljong med tilsetningsstoffer i form av selleri, persille, fennikel. Kostholdet for ascites regulerer ikke hvor mye kjøtt bør forbrukes av pasienten, men alt kjøtt skal være av magert type (kylling, kalkun, kanin).
Forventet levetid for personer med diagnostisert ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer. Forventet levetid for en pasient med ascites skyldes:
Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.
Mekanismen for terapeutisk virkning
Dosering og administrasjon
Fremmer utskillelsen av natrium og væske gjennom nyrene.
Intravenøs på 20 - 40 mg 2 ganger daglig. Med ineffektivitet kan dosen økes.
Osmotisk vanndrivende. Øker det osmotiske trykket av blodplasma, noe som letter overføringen av væske fra det ekstracellulære rommet til blodet.
Tildelt til 200 mg intravenøst. Legemidlet bør brukes samtidig med furosemid, siden deres virkning er kombinert - mannitol fjerner væske fra det ekstracellulære rommet i karet og furosemid fra vaskulærsengen gjennom nyrene.
Vanndrivende, som forhindrer overdreven utskillelse av kalium fra kroppen (som observeres ved bruk av furosemid).
Ta inn 100-400 mg per dag (avhengig av nivået av kalium i blodet).
Hva anbefales å bruke?
Hva bør helt utelukkes fra kostholdet?
Ascites er en sekundær tilstand karakterisert ved akkumulering av ekssudat eller transudat i frie bukhulen. Klinisk er ascites manifestert av en økning i bukets volum, tyngde, følelse av fylde og smerte i bukhulen, kortpustethet. Diagnose av ascites inkluderer ultralyd, CT, ultralyd, diagnostisk laparoskopi med studiet av ascitic fluid. For patogenetisk behandling av ascites er det alltid nødvendig å fastslå årsaken til opphopning av væske; symptomatiske tiltak for ascites inkluderer utnevnelse av diuretika, punktering fjerning av væske fra bukhulen.
Ascites eller ascites kan ledsage for et bredt spekter av sykdommer i gastroenterologi, gynekologi, onkologi, urologi, kardiologi, Endocrinology, Rheumatology, Lymphology. Akkumuleringen av peritoneal væske i ascites er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, skyve membran kuppelen inn i brysthulen. Dette begrenser vesentlig luftveiene i lungene, nedsatt hjerteaktivitet, blodsirkulasjon og funksjon av bukhulen. Massive ascites kan være ledsaget av betydelig tap av protein og elektrolyttforstyrrelser. Dermed kan ascites utvikle respiratoriske og hjertesvikt, markerte metabolske forstyrrelser, noe som forverrer prognosen til den underliggende sykdommen.
Normalt produserer det serøse dekselet til bukhulen - brystbenet en ubetydelig mengde væske som er nødvendig for fri bevegelse av tarmsløyfene og forhindrer adhesjon av organer. Dette ekssudatet suges tilbake av bukhinnen i seg selv. I en rekke sykdommer forstyrres sekretoriske, resorptive og barrierefunksjonene i peritoneum, noe som fører til forekomst av ascites.
Ascites hos nyfødte finnes ofte i hemolytisk sykdom hos fosteret; hos små barn med hypotrofi, exudativ enteropati, medfødt nefrotisk syndrom. Utviklingen av ascites kan følge ulike peritoneale lesjoner: diffus peritonitt av ikke-spesifikk, tuberkuløs, sopp-, parasittisk etiologi; peritoneal mesothelioma, pseudomyxom, peritoneal karsinom på grunn av magekreft, tykktarmskreft, brystkreft, eggstokkreft, endometriecancer.
Ascites kan tjene manifestasjon polyserositis (samtidig perikarditt, pleuritt og abdominal ødem), som forekommer i reumatisme, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, uremi, og Meigs' syndrom (inkludert eggstokk fibroma, hydrothorax og ascites).
Vanlige årsaker til ascites er sykdommer som oppstår ved portalhypertensjon - en økning i trykk i portalsystemet i leveren (portalvein og dets sidestykker). Portal hypertensjon og ascites kan utvikle på grunn av levercirrhose, sarcoidose, hepatose, alkoholisk hepatitt; hepatisk venetrombose forårsaket av leverkreft, hypernefroma, blodforstyrrelser, vanlig tromboflebitt, etc.; stenose (trombose) av portalen eller inferior vena cava; venøs kongestion med høyre ventrikulær svikt.
For å utvikle ascites predisponerer proteinmangel, nyresykdom (nefrittisk syndrom, kronisk glomerulonefritt), hjertesvikt, myxedema, gastrointestinaltraktsykdommer (pankreatitt, Crohns sykdom, kronisk diaré) lymphostasis forbundet med komprimeringen av thorax lymfe kanalen, limfoangioektaziyami og vanskeligheter lymfedrenering fra bukhulen.
Således kan patogenesen av ascites ligge komplekst sett av inflammatoriske, hemodynamiske, hydrostatisk, vann-elektrolytt, metabolske forstyrrelser og derfor oppstår propotevanie interstitiell fluid og at en akkumulering i bukhulen.
Avhengig av årsakene kan ascites utvikle seg plutselig eller gradvis, og øke over flere måneder. Vanligvis bruker pasienten oppmerksomheten til endringen i klærens størrelse og manglende evne til å feste et belte, vektøkning.
Kliniske manifestasjoner av ascites er preget av følelser av fylde i magen, tyngde, magesmerter, flatulens, halsbrann og kløe, kvalme. Etter hvert som mengden væske øker, øker magen i volum, navlen buler ut. Samtidig ser du i stående stilling magen, og i liggende stilling blir den flatt, buler i sidedelene ("froskens mage"). Med en stor peritoneal effusjon vises kortpustethet, hevelse i beina, hindring av bevegelse, spesielt sving og bøyning av kroppen. En signifikant økning i intra-abdominal trykk med ascites kan føre til utvikling av en navlestreng eller femoral brokk, varicocele, hemorroider, prolaps i endetarmen.
Ascites i tuberkuløs peritonitt er forårsaket av sekundær infeksjon i peritoneum på grunn av genitaltuberkulose eller intestinal tuberkulose. For ascites av tuberkuløs etiologi er også preget av vekttap, feber, symptomer på generell forgiftning. I bukhulen, i tillegg til ascitisk væske, blir forstørrede lymfeknuter langs tarmmassereni bestemt. Eksudat oppnådd i tuberkuløs ascites har en densitet på> 1,016, proteininnhold på 40-60 g / l, Rivalta positiv reaksjon, bunnfallet bestående av lymfocytter, erytrocytt, endotelceller, omfattende mykobakterier tuberkulose.
Ascites medfølgende peritoneal carcinoz, forekommer med flere forstørrede lymfeknuter, som er palpable gjennom den fremre bukveggen. Ledende klager i denne form for ascites bestemmes av lokalisering av primærtumoren. Peritoneale effusjon har nesten alltid en hemorragisk karakter, noen ganger finnes atypiske celler i sedimentet.
Hos pasienter med Meigs syndrom, oppdages ovariefibromer (noen ganger ondartede eggstokkumorer), ascites og hydrothorax hos pasienter. Karakterisert av magesmerter, alvorlig kortpustethet. Høyre hjertesvikt, flyter med ascites manifestert Crocq sykdom, hevelse i ben og føtter, hepatomegali, ømhet i øvre høyre kvadrant, hydrothorax. Ved nyresvikt kombineres ascites med diffus hevelse i huden og subkutan vev - anasarca.
Ascites, som utvikler seg på bakgrunn av portaltrombose, er sta, ledsaget av alvorlig smertesyndrom, splenomegali, mindre hepatomegali. På grunn av utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen, oppstår massiv blødning ofte fra hemorroider eller spiserør i spiserøret. Anemi, leukopeni og trombocytopeni detekteres i perifert blod.
Ascites, medfølgende intrahepatisk portal hypertensjon, oppstår med muskeldystrofi, moderat hepatomegali. Samtidig er utvidelsen av det venøse nettverket i form av et "maneterhodet" tydelig synlig på magesekken. I posthepatisk portalhypertensjon kombineres vedvarende ascites med gulsott, merket hepatomegali, kvalme og oppkast.
Ascites med proteinmangel, som regel liten; perifer ødem, pleural effusjon er notert. Polyserositis i reumatiske sykdommer manifesteres av spesifikke hudsymptomer, ascites, tilstedeværelse av væske i kaviteten til perikardiet og pleura, glomerulopati, artralgi. Når brudd på lymfatisk drenering (chylous ascites), vokser magen raskt i størrelse. Ascitisk væske har en melaktig farge, pastaaktig konsistens; I en laboratorieundersøkelse identifiserer den fett og lipider. Mengden væske i bukhulen med ascites kan nå 5-10, og noen ganger 20 liter.
Først av alt, er det nødvendig å utelukke andre mulige årsaker til økt mage -.. Fedme, cyster på eggstokkene, graviditet, abdominal tumor etc. For diagnostisering av ascites og dens årsaker holdt perkusjon og palpering av buken, mage ultralyd, Doppler ultralyd venøse og lymfekar, MDCT bukhule, lever scintigrafi, diagnostisk laparoskopi, ascitic fluid undersøkelse.
Percussion av abdomen i ascites er preget av dulling lyden, skiftende grensen til sløvhet med endringer i kroppsposisjon. Ved å feste håndflaten til sideflaten på magen kan du føle tremor (et symptom på svingning) når du trykker på fingrene på den motsatte veggen av magen. Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å identifisere ascites med et volum fri væske på mer enn 0,5 l.
Fra laboratorietester med ascites blir et koagulogram, lever biokjemiske tester, IgA, IgM, IgG nivåer og urinanalyse undersøkt. Hos pasienter med portalhypertensjon er endoskopi indisert for å oppdage øsofageal eller magesår. Når bryst røntgen kan detektere væske i pleurhulen, høyt stående av bunnen av membranen, begrensning av luftveiene i lungene.
I løpet av en ultralydsundersøkelse av abdominale organer i ascites, studeres størrelsen og tilstanden til leveren og miltvevet, er tumorprosesser og lesjoner i bukhinnen utelukket. Doppler sonografi gjør det mulig å evaluere blodstrømmen i portene i portene. Hepatosintigrafi utføres for å bestemme leverens absorberende ekskresjonsfunksjon, dens størrelse og struktur og å vurdere alvorlighetsgraden av cirrotiske endringer. For å vurdere tilstanden til splenoportalsengen utføres selektiv angiografi - portografi (splenoportografi).
Alle pasienter med ascites, som oppdages for første gang, gjennomgår diagnostisk laparocentese for å ta og undersøke ascitisk væskes natur: tetthet, cellesammensetning, proteinmengde og bakteriologisk sådd. For vanskelig å differensiere ascites, er diagnostisk laparoskopi eller laparotomi med målrettet biopsi av peritoneum indikert.
Den patogenetiske behandlingen av ascites krever eliminering av årsaken til dens utvikling, dvs. primærpatologi. For å redusere manifestasjoner av ascites foreskrives et saltfritt diett, begrensning av væskeinntak, vanndrivende rusmidler (spironolakton, furosemid under kaliumdekselet), vannelektrolyttforstyrrelser korrigeres og portalhypertensjon reduseres ved bruk av angiotensin II-reseptorantagonister og ACE-hemmere. Samtidig er bruk av hepatoprotektorer, intravenøs administrering av proteinmedikamenter (native plasma, albuminløsning) vist.
For ascites som er motstandsdyktig mot medisinering, brukes abdominal paracentese (laparocentese) - punktering av fjerning av væske fra bukhulen. Ved en punktering anbefales det å evakuere ikke mer enn 4-6 liter ascitisk væske på grunn av faren for sammenbrudd. Hyppige gjentatte punkteringer skaper tilstander for betennelse i brystbenet, dannelse av adhesjoner og økning av sannsynligheten for komplikasjoner ved etterfølgende laparocentesøkter. Derfor, med massive ascites for en langsiktig evakuering av væsken, settes et permanent peritonealt kateter inn.
Intervensjoner som gir betingelser for direkte utstrømning av peritonealfluid inkluderer peritoneovenøs shunt og delvis deperitonisering av bukhulenes vegger. Indirekte inngrep for ascites inkluderer operasjoner som reduserer trykket i portalsystemet. Disse inkluderer inngrep med påføring av ulike portokavale anastomoser (portokaval shunting, transjugular intrahepatic portosystemic shunting, reduksjon av miltblodstrømmen), lymfeknut venøs fistel. I noen tilfeller utføres splenektomi for ildfaste ascites. Levertransplantasjon kan angis for resistente ascites.
Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.
Uønskede prognostiske faktorer hos pasienter med ascites inkluderer alder over 60 år, hypotensjon (under 80 mmHg), nyresvikt, hepatocellulær karsinom, diabetes, levercirrhose, hepatocellulær insuffisiens, etc. To års overlevelse for ascites er ca. 50%.