Måter å eliminere postcholecystectomy syndrom

Symptomer

Sykdommer i hepatobiliærsystemet, som er ansvarlig for fordøyelsesfunksjonen og utgangen av metabolske produkter, er egnet til konservativ behandling. Bare i sjeldne tilfeller i dannelsen av gallestein, som blokkerer ekskresjonskanalene, går det til kirurgisk inngrep. Postcholecystectomy syndrome (PCP) er en tilstand der, etter undertrykkelse, er et brudd på motoraktiviteten til ringformet muskel og tolvfingertarm (duodenum) manifestert. Den patologiske prosessen er ledsaget av smerte og dyspepsi (fordøyelsesdysfunksjon).

Årsaker til postcholecystektomi syndrom

Patologi utvikler seg litt etter cholecystektomi (ca. 15% av tilfellene). På bakgrunn av orgelfjerning utvikles nedsatt sirkulasjon i galdeområdet. Galleblæren er lagring og forsyning av sekresjoner i tarmene. Resultatet av utilstrekkelig tilførsel av fordøyelsessystemet blir dens dysfunksjon. Pasientens tilstand forverres, de preoperative symptomene basert på smerte syndrom retur. En rekke faktorer kan provosere PCES:

  1. Diagnostiske tiltak utført ikke i sin helhet, som påvirker kvaliteten på kirurgisk inngrep.
  2. Skader på utløpskanaler som oppstod under cholecystektomi, utilstrekkelig dreneringsinstallasjon.
  3. Utilstrekkelig produksjon av levergallsyrer.
  4. Årsaken til abnormiteter i ofte er kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen, og forhindrer eksport av sekresjoner til tolvfingertarmen.
  5. Vasokonstriksjon i den store papillen i tolvfingertarmen eller mikrobiell ødeleggelse av mikroflora.

En av grunnene til PCES er et fragment av tett formasjon (stein) i gallekanalene som er igjen under operasjonen.

Patologi for utvikling av syndromet kan fungere som en patologi i historien:

  • betennelse i tarmslimhinnen (duodenitt) eller bukspyttkjertelen (pankreatitt);
  • utilstrekkelig matprogresjon (dyskinesi), Oddi sfinkterdysfunksjon, gastroøsofageal reflukspatologi;
  • fremspring av duodenalveggen, tilstedeværelsen av en fistel (fistel), ulcerativ lesjon;
  • dannelse av adhesjoner i bakt område, cyster i kanalen, membranbrenning;
  • irritabel tarmsyndrom, dysbiose, papillostenose;
  • hepatitt, leverfibrose.

En dårlig tilstand etter cholecystektomi kan påvirkes av en eller flere grunner. I 3% av tilfellene kan patogenesen ikke bestemmes. Anomalier forekommer hos voksne pasienter. Gallesteinsykdom som krever kirurgi hos et barn er et ekstremt sjeldent fenomen. Utviklingen av PHES i tidlig alder registreres i isolerte tilfeller.

Klassifisering og hovedsymptomer

Det kliniske bildet av patologien er avhengig av årsakene, og postcholecystektomi syndromet er klassifisert etter tre typer:

  1. Den første gruppen inkluderer konsekvensen av kirurgisk inngrep på organene i hepatobiliærsystemet, som ble utført etter en feil diagnose. Som et resultat av feilen ble pasientens velvære ikke bedre, symptomene på PHES dukket opp.
  2. Til den andre typen ble en feil utført cholecystektomi som skadet galdekanalen (choledoch) eller et uakseptabelt langt fragment forblir under fjerning av organet. Mulig utseende av en fistel ved sutur eller lokalisering av inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen.
  3. Den tredje gruppen, den vanligste, er dysfunksjon i fordøyelseskanalen, direkte spasmer i sphincteren, som regulerer strømmen av galle inn i tolvfingertarmen.

Symptomene på syndromet er smerter som varer 15-25 minutter i to måneder eller lenger. Lokalisert i den øvre delen av bukhinnen, som gir hypokondrium og tilbake på høyre side i strid med koledok og ringformet muskel. Hvis funksjonen av bukspyttkjertelen er påvirket, utstråler smerten til venstre eller er bältros, som avtar når vi vipper. Ubehagelige opplevelser kan dukke opp umiddelbart etter å ha spist, begynner bratt under søvn om natten sammen med oppkast og kvalme.

Postcholecystectomy syndrom er også ledsaget av sekundære symptomer:

  1. Diaré med hyppig flytende avføring, med en sterk bestemt lukt. Steatorrhea, preget av en oljeaktig avføring med en blank glans.
  2. Dyspepsi mot bakgrunnen av veksten av patogene bakterier i tarmmikrofloraen.
  3. Overflødig gass, oppblåsthet i magehulen.
  4. Hypovitaminose på grunn av dårlig opptakbarhet av tolvfingertarmen.
  5. Brudd på epidermis i munnhjørnene i form av sprekker.
  6. Svakhet, tretthet.

Et samtidig symptom er et 5-10 kg tap av kroppsvekt, opp til utmattelse.

diagnostikk

Det kliniske bildet av den unormale tilstanden etter fjerning av galleblæren har ikke et bestemt symptomkarakteristisk for sykdommen. Derfor er det nødvendig med å diagnostisere postcholecystektomi syndrom med hensyn til en integrert tilnærming. Aktiviteter er rettet mot å finne ut årsaken til full terapi.

For å fastslå betingelsene som ligger til grunn for utviklingen av patologi, er en laboratorieblodprøve foreskrevet, og tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess er bekreftet eller eliminert. Instrumentalstudie med sikte på å identifisere dysfunksjonen av de indre organene som påvirker biliets arbeid. Diagnostikk er basert på bruk av:

  1. Røntgenstråle med bruk av en spesiell substans for å identifisere sår, spasmer, svulster, onkologiske tumorer.
  2. MSCT (spiral computertomografi), som gjør det mulig å bestemme tilstanden til fartøyene og fordøyelseskanaler, faktum av betennelse i bukspyttkjertelen.
  3. MR (magnetisk resonansbilder) av leveren.
  4. Ultralyd (ultralyd undersøkelse) av peritoneum for å oppdage rester av beregninger som blokkerer kanalene.
  5. Radiografi av lungene, kanskje årsaken til smerte er tilstedeværelsen av unormale prosesser i kroppen.
  6. Fibrogastroduodenoskopi av tolvfingertarmen.
  7. Scintigrafi, som gjør det mulig å oppdage brudd på forsyningen av galle, utføres prosedyren ved hjelp av en spesiell markør som viser stedet for stagnasjon av hemmeligheten.
  8. Manometri vanlig kanal og sphincter.
  9. EKG (elektrokardiogram) i hjertemuskelen.

Endoskopisk retrograd kolangiografi (RCPG), som gjør det mulig å bestemme tilstanden til galdekanaler, sekresjonshastigheten, plasseringen av steiner, er en obligatorisk metode for å gjøre en diagnose og det mest informative.

behandling

Eliminering av patologi utføres ved konservativ terapi, hvis den er basert på brudd på de indre organene. Gjentatt kirurgi vises når det oppdages steinfragmenter eller divergerer kantene i kirurgisk sutur av biliære systemet. For å normalisere tilstanden til pasienter med postkolecystektomi syndrom anbefales behandling med oppskrifter av alternativ medisin.

preparater

Drogbehandling er foreskrevet:

  • enzymer: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • probiotika: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
  • kalsiumkanalblokker "Spasmomen";
  • hepatoprotektorer: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • anti-inflammatoriske stoffer: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
  • anticholinergics: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
  • Antibakterielle midler: "Biseptol", "Erytromycin", "Ceftriaxone";
  • antispasmodik: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
  • mineral- og vitaminkompleks i sammensetningen, som er jern.

Taktisk behandling avhenger av sykdommen, som var utløseren for utviklingen av postcholecystektomi syndrom.

Folkemidlene

For å bli behandlet for sykdom med råd fra alternativ medisin, er det mulig å konsultere lege, forutsatt at det ikke er noen allergisk reaksjon på komponentene. Oppskrifter er rettet mot å normalisere arbeidet i leveren og fjerning av stein fra galleblæren. For å få infusjoner og dekoksjoner brukt samling av medisinske urter og naturlige ingredienser. Anbefalinger fra tradisjonelle healere:

  1. For å fjerne steinene, knuses nettleroten (100 g), fylt med forkokt kokende vann (200 g), holdt i et vannbad i 1 time, filtrert, full 5 ganger 1 teskjeft.
  2. I tilfelle lever- og gallblæresykdom anbefales det et middel som er tilberedt av frø av hogshevik og honning i like store mengder, tatt 5 minutter før frokost, lunsj og middag, 0,5 st. l.
  3. Ferskpresset eføy (50 g) helles med 0,5 liter rød tørr vin, infundert i syv dager, forbrukes med en liten slurk etter måltider.

For å normalisere arbeidet i fordøyelseskanalen, komplisert av manifestasjon av diaré eller forstoppelse, anbefales følgende: For flytende tarmbevegelser - horsetail juice (50g) blandet med kirsebærsirup (50g), delt inn i tre ganger, drikk om dagen. Når en handling er vanskelig, er en effektiv måte å ta sesamolje en teskje i morgen, ettermiddag og kveld.

Forebygging og prognose

For å forhindre dannelsen av postcholecystektomi syndrom, er kliniske anbefalinger å gjennomføre en omfattende diagnose av fordøyelsessystemet og biliære systemet før cholecystektomi, organisering av diett, gjennomføring av en kontroll. Pasienter etter fjerning av galleblæren er indikert:

  1. Ekskluder fra kostholdet: fet, salt, røkt mat. Det er forbudt å bruke alkohol.
  2. Den daglige prisen på produkter fordelt på seks doser i små porsjoner.
  3. Menyen skal inneholde en tilstrekkelig mengde grønnsaker, frukt, frokostblandinger, melk, cottage cheese, kefir.
  4. Hvis du er overvektig, er det nødvendig med korreksjon.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til hyppigheten av avføring, stolen skal være vanlig, normal konsistens.

Prognosen for patologi er gunstig, forutsatt at anbefalingene for forebygging og ernæring i den postoperative perioden følges, og det avhenger også av behandlingen av sykdommen som forårsaket utviklingen av symptomkomplekset.

Symptomer og behandling av postkolecystektomi syndrom

Postcholecystectomy syndrom symptomer og behandling er spesiell. Mer om dette vil bli diskutert i denne artikkelen.

Beskrivelse av sykdommen

Blant de mange sykdommene i hepatobiliærsystemet er kolelithiasis. Cholecystektomi er vant til å kurere denne patologien. Fjerning av galleblæren betraktes som den viktigste behandlingen for denne sykdommen.

Etter denne prosedyren klager nesten en fjerdedel av pasientene på tilstanden i fordøyelsessystemet. Slike klager kan forekomme i ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. Ved å lage en foreløpig diagnose samler ekspertene alle symptomene i en gruppe, forent under navnet PHES (postcholecystectomy syndrom). Det er funksjonene i dette komplekset av symptomer som vi vurderer.

Galleblæren spiller en svært viktig rolle i kroppen. Følgende funksjoner er tildelt den:

  • Depot. Dette organet brukes til akkumulering av galle;
  • konsentrasjon. Etter akkumulering av galle er det en endring i konsentrasjonen. Den blir optimal for fordøyelsen;
  • evakuering (kontraktil). Ved periodiske sammentrekninger av galleblæren trer innholdet inn i gallekanalene, tolvfingertarmen.
  • sug. Absorpsjon av visse komponenter av galle skjer gjennom blærens vegger inn i blodet;
  • sekretorisk. Noen stoffer som er nødvendige for fordøyelsen, produseres av slimhinnesceller av det aktuelle organet.

Takket være de ovennevnte funksjonene sikres synkron arbeid i galdevegen, tolvfingertarm, bukspyttkjertelkanalen.

Når galleblæren er fjernet, tilpasser organismen seg til et nytt liv. Det er en restrukturering av galdeanlegget, som må fungere uten fjernorgan. Med svak tilpasning forekommer patologiske forandringer i hepatobiliært system, post-cholecystectomy syndrom.

Symptomene kan oppstå på grunn av ulike årsaker:

  • endringer i leverens sekretoriske funksjon, sammensetningen av galle (ubalanse av gallekomponenter, tendens til galde til steindannelse, den aktive syntese av galle ved leverceller);

PHES er oftere manifestert i slike tilfeller:

  • forsinket kirurgi når cholecystektomi ble utført tidlig;
  • kirurgisk svikt (intraoperativ);
  • ufullstendig operasjon på grunn av ufullstendig foreløpig undersøkelse.

Mange sykdommer i hepatobiliærsystemet inngår i PHES-gruppen:

  1. Dyskinesi av Oddi sfinkteren.
  2. Gjentakelse av kalkulator (falsk).
  3. Kronisk cholepankreatitt.
  4. Concrement neoplasma (sant).
  5. Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal.
  6. Cicatricial choledoch-innsnevring (postoperativ).
  7. Stenoserende papillitt.
  8. Magesår, duodenalt sår.

symptomer

Postcholecystectomy syndrom har forskjellige symptomer. De avhenger av former for PCES, klinisk kurs. Hver patologi er ledsaget av sine egne individuelle symptomer.

Dyskinesi av Oddi sfinkteren. Angrep av smerte er preget av medium, høy intensitet, omgivende karakter, de varer lenge (20 minutter). Lokalisering av smerte er merkelig: høyre / venstre hypokondrium, epigastrium. Smerte manifesterer ofte om natten etter å ha spist. Noen ganger blir de ledsaget av kvalme, oppkast.

Gjentakelse av kalkulator (falsk). Smerten når det ser ut monotont, er lokalisert i epigastriumområdet, riktig hypokondrium. Samtidig vises gulsott (noen ganger), høy temperatur. Stener gjør seg selv til å føle seg et par år etter cholecystektomi.

Kronisk cholepankreatitt. Betennelse i bukspyttkjertelen er vanligvis forbundet med gallesteinsykdom. Etter operasjonen er symptomene på patologien ikke så uttalt. I noen tilfeller er det en progresjon av den patologiske prosessen. Alarmerende smerte (venstre hypokondrium, epigastrium), opprørt avføring, kvalme, oppkast. Ved smerter den omliggende karakteren.

Concrement neoplasma (sant). I denne patologien vises symptomene 3 år etter operasjonen (tidligere). Det er et bilde som ligner på en falsk gjentakelse. Diagnostikk viser steiner, små størrelser (2 - 3 mm).

Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal. Symptomene er nesten usynlige. Den svake kjedelige smerten er vist i området med riktig hypokondrium. Smerte oppstår etter å ha spist. Mindre vanlig manifesterer seg seg i epigastrium, mens smerten er lang, intens.

Cicatricial choledoch-innsnevring (postoperativ). Graden av sammentrekning påvirker kliniske manifestasjoner. Hvis det er et delvis brudd på galleflyt, lider pasienten av smerte i riktig hypokondriumområde. I tilfelle av fullstendig brudd på gallekanalens patenter, blir guling av pasienten merket, virker det kløende.

Stenoserende papillitt. Smerter er følt til høyre (til toppen) av navlen, i epigastrium. Smerte kan migrere fra hypokondrium (høyre) til epigastrium, så vel som tilbake. Smerter kan oppstå etter å ha spist, de kan også være "sultne" (på tom mage). Smerten hos ulike pasienter kan ha forskjellig art (monotont, langsiktig, kortsiktig, kramper). Dette kan tyde på kvalme, oppkast, alvorlig halsbrann.

Magesår, duodenalt sår. Monotoniske smerter, manifestert i epigastrium. De er ledsaget av kvalme, oppkast, halsbrann (intens natur). Manifisert noen få måneder etter cholecystektomi (2-12).

diagnostikk

Patologisk diagnose utføres av:

  1. Sakshistorier. Spesialisten etablerer tidspunktet for forekomsten av de første symptomene. Det tar hensyn til subjektive klager på riktig hypokondrium, som er syk med smerte i området og gulsott. Legen skal være kjent med mengden operasjon utført, metoden som ble brukt.
  2. Anamnese av livet. Varigheten av sykdommen (gallestein), spesielle symptomer, behandling som pasienten gjennomgikk før operasjonen.
  3. Familiehistorie. Tilstedeværelsen av nasjonale gastrointestinale sykdommer, Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom.
  4. Laboratorieforskning.

Blodprøver utføres:

  • biokjemisk (det viser tilstedeværelsen av kalium, natrium, kalsium, en økning i antall fordøyelsesenzymer, overvåking av leverfunksjoner);
  • klinisk (deteksjon i nærvær av anemi, leukocytose).

Spesialisten foreskriver også en avføring analyse for å oppdage ufordelte matrester, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas og ormegg.

Urinalyse er nødvendig for å etablere tilstanden til organene i genitourinary systemet.

  1. Ultralyddiagnose. Det er nødvendig å fastslå organets generelle tilstand. plassert i bukhulen (tarmen, bukspyttkjertelen, nyre, galleblæren, galdeveiene). Bestemme størrelsen på bukspyttkjertelen. Under prosedyren blir diameteren av den vanlige gallekanalen målt. Denne måling utføres med en "fettprøve". Pasienten skal sette seg til frokost stekte egg, smørbrød med smør.
  2. Instrumentalstudier. Disse inkluderer:
  • CT (computertomografi);
  • MR (magnetisk resonansbilder);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograd cholecystopankreatografi).

behandling

Behandling av postcholecystektomi syndrom kan gjøres på flere måter:

  • konservative;
  • medisin;
  • kirurgisk.

Postcholecystectomy syndrom behandling ved en konservativ metode innebærer følgende aktiviteter:

  • forbedret vitaminterapi;
  • vektreduksjon (gradvis);
  • eliminering av dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
  • nedgang i fysiske, psykomotiske belastninger.

Medikamentterapi innebærer bruk av følgende medisiner:

  • spasmolytika;
  • nitrater;
  • antacida,
  • smertestillende midler;
  • antibakterielle midler;
  • enzymer.

Kirurgisk behandlingsmetode er å utføre en operasjon, hvis oppgave er å fjerne arr og steiner. Re-operasjon utføres med en betydelig forverring av helsen, bekreftet tilbakefall.

Postcholecystectomy syndrom: årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle

Postcholecystectomy syndrome (PCP) er en patologi som skyldes cholecystectomy - kirurgisk fjerning av galleblæren. Dette er en kombinasjon av kliniske symptomer på grunn av dysfunksjon i biliærsystemet: en endring i kontraktiliteten til Oddi-sfinkteren, vanskeligheter med å få bukspyttkjertelsaft og galle i tarmen.

Galleblæren er et hul organ eller reservoar, der gallen som produseres av hepatocytter akkumuleres og konsentrerer. Periodisk reduseres boblen, gallen utledes gjennom kanalene inn i tolvfingertarmen, hvor den deltar i fordøyelsessystemet. Noen gallekomponenter absorberes gjennom blærens vegger tilbake i blodet, og cellene utskiller et antall viktige stoffer for fordøyelsen. Når galleblæren er fjernet, begynner kroppen å tilpasse og omorganisere arbeidet i hele fordøyelsessystemet. Hvis kroppens adaptive kapasitet reduseres av en eller annen grunn, utvikler post-cholecystectomy syndrom. Hos menn er patologien dobbelt så sjelden som hos kvinner. Sykdommen har ikke en klart definert alder eller sexramme. Hos barn er det ekstremt sjeldent.

PHES manifesteres av paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, dyspepsi, opprørt avføring, tegn på hypovitaminose og vekttap. Hver fjerde pasient som gjennomgår cholecystektomi, presenterer lignende klager. Diagnostikk av patologi er basert på ultralyd, FGDS, CT-skanning av bukhulen. Behandlingen består av å følge et mildt kosthold, ta antispasmodiske og enzympreparater. I alvorlige tilfeller utføres kirurgi.

Postcholecystectomy syndrom har et annet navn - sphincter Oddi dysfunksjon. Normalt, på grunn av den rytmiske reduksjonen av muskelfibrene, går galt i tide og i like deler inn i tarmen, der den oppfyller sin hensikt. Ved brudd på kontraktile aktiviteten til Oddi sfinkteren, utvikler PCES.

Sykdommen har en kode i henhold til ICD-10 К 91.5 og navnet "Postcholecystectomy syndrome".

etiologi

Den etiopathogenetiske basis for PCES er for tiden ikke fullt ut forstått. Den ledende årsakssykefaktoren til sykdommen er dysfunksjon av galdeanlegget, manifestert av et brudd på den vanlige strømningen av galle.

Faktorer som fører til utviklingen av PEC:

  • Endringer i sammensetningen av galle, tendensen til steindannelse;
  • Hypersekresjon av galle av hepatocytter;
  • Stagnasjon av galle i tolvfingertarmen på grunn av betennelse eller gastroøsofageal reflukssykdom;
  • Sphincter av sphincter oddy;
  • Stricture av den vanlige gallekanalen;
  • Intestinal dysbacteriosis;
  • Sen cholecystektomi
  • Utilstrekkelig og tidlig preoperativ diagnose;
  • Ufullstendig volum av operasjonen;
  • Kirurgiske operasjoner
  • Patologisk prosess i kanalkulten;
  • Abdominal adhesjon,
  • Infeksjon.

Sykdommer som bidrar til utviklingen av PEC:

  1. pankreatitt,
  2. IBS
  3. betennelse i forskjellige deler av tarmene,
  4. reflux esofagitt,
  5. divertikulitt;
  6. papillitt;
  7. cyst av den vanlige gallekanalen;
  8. fistel biliary kanal;
  9. intestinal obstruksjon;
  10. fettlever.

Etter cholecystektomi faller funksjonen av galleblæren ut. Inkludert en rekke kompenserende reaksjoner. Hvis slike mekanismer mislykkes, utvikler PHES.

Patogenetiske lenker av PCES:

  • kolecystektomi,
  • Utviklingen av kronisk duodenal obstruksjon,
  • Hypertensjon i tolvfingertarmen,
  • Duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks,
  • Galdestagnasjon
  • Bakteriell intestinal forurensning,
  • Forverring av hypertensjon,
  • Asynkronisme av chyme, galle og bukspyttkjerteljuice i tarmen,
  • Utviklingen av sekundær bukspyttkjertelinsuffisiens.

symptomatologi

Pasienter med PHES opplever de samme symptomene som før operasjonen. De kliniske tegnene på patologi er brede og variable.

  1. Symptomene på sykdommen er smerten av et kuttegenskap av varierende intensitet. Angrep med alvorlig smerte kan vare i 20 minutter og gjentas i 3 måneder. Avhengig av plasseringen, det ligner smerte i tilfelle av kolelithiasis, pankreatitt eller begge sykdommer samtidig. Smerte oppstår etter å ha spist og vises ofte om natten.
  2. Dyspeptisk syndrom manifesteres av kvalme, oppkast, oppblåsthet, buk i magen, kløe, tørrhet og bitterhet i munnen, halsbrann, ubehagelige opplevelser etter å ha spist fettstoffer, diaré og fett i avføringen.
  3. Gradvis utvikler pasienter malabsorbsjonssyndrom, forårsaket av brudd på absorpsjon av næringsstoffer i tarmen. Pasienter mister vekt dramatisk til ekstrem utmattelse, de utvikler stomatitt, cheilitt og andre tegn på hypovitaminose. I denne perioden begynner symptomer på generell asthenisering av kroppen å dominere. Pasienter opplever alvorlig svakhet, tretthet, deres ytelse reduseres kraftig, døsighet, apati, tap av appetitt og interesse for aktuelle hendelser oppstår. Krakken blir vassen eller grøtaktig, fetid og svært hyppig.
  4. Noen pasienter har feber, kuldegysninger, hyperhidrose, takykardi.
  5. Gulsott med guling av huden, sclera injeksjon, kløe.
  6. Nevrologiske lidelser - smertsyndrom i trigeminale neuralgi, intercostal neuralgi, ryggsmerter.
  7. Emosjonelle forstyrrelser - indre stress, angst og frykt, irritabilitet eller følelsesmessig labilitet.

Det er en klinisk asymptomatisk variant der det ikke er noen klager fra pasienter, men det er karakteristiske endringer i resultatene av laboratorieblodprøver.

  • separasjon av suturer etter kirurgi,
  • tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon,
  • vev abscessing,
  • tidlig utvikling av aterosklerose,
  • anemi,
  • kakeksi,
  • skjelett deformiteter
  • beriberi,
  • impotens.

diagnostikk

Diagnose av PCES begynner med å høre pasientens klager og samle sykdommens historie. Trenger du å finne ut hvor lenge etter cholecystectomy de første symptomene dukket opp? Når ble operasjonen utført?

Eksperter analyserer familiehistorie og finner ut hvilke sykdommer i mage-tarmkanalen som har pasientene til pasienten.

  1. Fysiske undersøkelsesmetoder inkluderer en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, samt palpasjon av bukorganene.
  2. Generelt klinisk blodanalyse, reduksjon av antall erytrocytter, hemoglobin, økning i leukocytter og økning i ESR.
  3. Biokjemiske blodprøver - bestemmelse av totalt bilirubin, dets fraksjoner, ALT, AsAT, alkalisk fosfatase, blodsukker, blodamylase.
  4. Coprogram - fecal analyse for ufordøpte matfragmenter, fett, grov kostfiber.
  5. Mikroskopiske, bakteriologiske og biokjemiske studier av galle utføres i henhold til indikasjoner.
  6. CT og MR muliggjør visualisering av karene og organene i bukhulen.
  7. Ultralydundersøkelse av bukhulen avslører beregninger i gallekanalene, deres betennelse, ekspansjon og deformitet.
  8. Ytterligere metoder inkluderer radiografi av lungene, som utføres med det formål å ekskludere lungebetennelse og mediasthenitt.
  9. Radiopaque undersøkelse av magen bestemmer forekomsten av sår.
  10. Gastroskopi og FGD er utført for å utelukke andre patologier i fordøyelsessystemet.
  11. Scintigrafi lar deg identifisere brudd på sirkulasjonen av galle.
  12. EKG.
  13. Transabdominal ultrasonografi.
  14. Multifraksjonal duodenal lyding.
  15. Cholegraphy.
  16. Manometri av Oddi sfinkteren.
  17. Cholangiopancreatography.

behandling

Behandlingen av pasienter med PHES er kompleks. Det er rettet mot å eliminere de eksisterende forstyrrelsene i fordøyelsessystemet, noe som tvang pasienten til å konsultere en lege. Behandlingen av patologi består i å følge en streng diett, gjennomføre konservativ terapi, og hvis den er ineffektiv, kirurgisk inngrep.

Kostholdsterapi

Pasienter må følge kostholdet: Mat bør tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen, begrense fettinntaket og helt eliminere stekt, sur, krydret, krydret mat og alkoholholdige drikker fra kostholdet. Kostholdet skal berikes med vitamin A og B, samt kostfiber, fiber og pektin.

De tillatte produktene inkluderer kompott, fruktdrikker, tørket brød, fettfattige melkesyreprodukter, grønnsaksupper, magert biff, kylling, smuldre korn, frukt og grønnsaksalat, grønnsaker, bønner. Forbudt: muffins, svin, svinekjøtt, fettfisk, krydder, sterk te og kaffe, alkoholholdige drikkevarer, halvfabrikata, røkt kjøtt, marinader.

Overholdelse av disse anbefalingene bidrar til å normalisere sammensetningen av galle, redusere trykk i tolvfingertarmen og gallekanalene, og regulerer galleflyten gjennom dem.

Video: om ernæring etter fjerning av galleblæren

Narkotika terapi

  • For å lindre smerte, ta antispasmodik og smertestillende midler - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Enzympreparater tillater stabilisering av fordøyelsesprosessen - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pankreatin".
  • Choleretic drugs - "Allohol", "Odeston".
  • Antibakterielle midler foreskrives for å bekjempe bakteriell mikroflora - "Erytromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline".
  • Prokinetikk forbedrer motorens funksjon i mage-tarmkanalen - "Metoclopromid", "Trimedat".
  • Hepatoprotektorer for å beskytte leveren - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- og probiotika for normalisering av intestinal mikroflora - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Sorbenter for eliminering av toksiner - "Polifepam", "Activated carbon".
  • NSAIDs - Paracetamol, Ibuprofen, Ortofen.

fysioterapi

For å stimulere reparative og regenerative prosesser, foreskrives pasienter med PHES følgende fysioterapeutiske prosedyrer:

  1. Ultralyd på galleblæren annenhver dag,
  2. Magnetisk terapi
  3. Laser terapi
  4. Radon bad.
  5. Amplipulse terapi
  6. Elektroforese av smertestillende midler og antispasmodik,
  7. galvanisering,
  8. Parafinbehandling
  9. Ozokerite applikasjoner.

Fysioterapi er kontraindisert for personer som lider av akutt kolangitt, levercirrhose med ascites, akutt leverdystrofi.

Alle pasienter blir vist sanatorium-resort behandling seks måneder etter operasjonen og regelmessige øvelser.

Folkemedisin

Tradisjonell medisin, forbedre tilstanden til pasienter etter cholecystektomi:

  • en infusjon av calendula blomster, valerian rot, hop kjegler,
  • tinktur av centauryen, fuglen fjellklatrer, calamus rot, celandine, mais silke,
  • avkok av hypericum, kamille, elekampan,
  • koleretisk samling av calendula, mynte, skum, kamille, yarrow,
  • rosehip te.

Disse virkemidlene lindrer tilstanden med PCE, eliminerer stagnasjonen av galle, gir en koleretisk effekt, lindrer betennelse. Behandling med folkemidlene bør være utelukkende i forbindelse med hovedterapien.

Å ta folk rettsmidler bør være innen en måned, en halv time før måltider eller en time etter det. For å unngå avhengighet, må drikke alterneres.

Kirurgisk behandling

Operasjonen utføres i tilfeller der konservative metoder blir ineffektive.

For å eliminere den vedvarende krampen i Oddi sfinksen, utfør ulike manipulasjoner:

  1. dissekere det
  2. Botulinumtoksin administreres,
  3. utvide med en ballong
  4. sett stenten,
  5. fjern grove arr.

Video: Et eksempel på reseksjon av galleblæren

forebygging

Kliniske anbefalinger for forebygging av PEC, som kan forhindre dets utvikling:

  • fullstendig og rettidig undersøkelse av pasienten før operasjonen,
  • rettidig oppdagelse av tilknyttede sykdommer,
  • sliter med dårlige vaner
  • riktig næring med begrensning av fettstoffer
  • vanlig 4-6 ganger måltider,
  • berikelse av dietten med kostfiber,
  • tar vitamin og mineral komplekser,
  • normalisering av kroppsvekt
  • aktiv livsstil
  • advarsel forstoppelse
  • regelmessig observasjon av en gastroenterolog etter kirurgi.

Overholdelse av disse anbefalingene gjør det mulig å minimere risikoen for PCES og lagre pasienten fra lidelse og lidelse.

PHES er en patologi forårsaket av en fordøyelsessykdom av funksjonell eller organisk natur. Symptomatologien til sykdommen er mangfoldig og ikke-spesifikk. Funksjonsforstyrrelser behandles konservativt og organisk - operativ.

Gjenoppretting etter fjerning av galleblæren (cholecystektomi)

På grunn av den høye forekomsten av sykdommer i galleblæren (LB) og dens kanaler, har problemet med behandling av pasienter blitt svært presserende. Til tross for de mange terapeutiske teknikkene som er utformet for å sikre funksjonell gjenoppretting i choleal ekskresjonssystemet, er kirurgiske metoder for abdominal kirurgi fortsatt det viktigste behandlingsalternativet. Foreløpig er det gitt preferanse for kolecystektomi (kirurgisk fjerning av RF) og sikring av kvalitetsrehabilitering av pasienter og behandling etter cholecystektomi.

Oppgavene til medisinsk rehabilitering etter cholecystektomi

I løpet av de siste par tiårene har kirurgiske reseksjonsmetoder blitt forbedret og har signifikant redusert den traumatiske risikoen for kirurgi. I tillegg til tradisjonell cholecystektomi (vellykket utført for første gang i 1882) med ulike metoder for laparotoriske inngrep (åpne snitt på bukhinnen), har dagens åpne kirurgiske endosurgical cholecystectomy (CE) teknikker utviklet i kirurgisk praksis blitt utviklet. Prudkov og lignende inngrep på systemet ZHP (galle kanaler) med mini-tilgang - MCE (snitt fra 3 til 5 cm).

I slutten av forrige århundre (1987) ble laparoskopisk HE (LCE) først vellykket utført av engelske leger, og i dag er det i mange klinikker i vårt land sparsomme kolecystektomi-metoder, LCE og MCE, som prioriterer å gjennomføre planlagte kirurgiske inngrep ved behandling av pasienter med problemer med galleekskretjonssystemet. Åpen operasjoner utføres i nødssituasjoner når det ikke er rett tid å forberede seg på en minimal invasiv operasjon.

Restorativ rehabilitering etter cholecystektomi er basert på metoder for å eliminere lokale og generelle patologiske forstyrrelser forårsaket av kirurgi og selve sykdommen. Ifølge funnene av kliniske studier og praktisk erfaring er det mest effektive ved å gjenopprette opererte pasienter en integrert tilnærming, som i tillegg til medisinbehandling, kostholdsterapi, treningsbehandling og massasje teknikker.

Restorativ rehabilitering etter reseksjon av galleblæren er konvensjonelt delt inn i den postoperative perioden og rehabilitering av sen periode. Den første fasen, som varer opptil 2 uker, foregår under ambulante forhold under tilsyn av medisinsk personell. Det inkluderer en rekke forhold som utelukker risikoen for postoperative komplikasjoner og bidrar til en rask gjenoppretting. Dette inkluderer:

  • utelukkelse av fysisk aktivitet
  • opprettholde sengen hviler for vellykket arrdannelse av skadede vev og hindrer dannelsen av ventral brokk (postoperativ);
  • utelukkelse av matinntaket de første to dagene etter operasjonen, for å redusere belastningen på kroppen, spesielt på leveren;
  • etter to dager er det mulig å gjennomføre en gjennomførbar fysisk aktivitet, spesielt å gå, noe som forhindrer problemer med intestinal motilitet og forhindrer dannelsen av forstoppelse. I denne perioden med utvinning er det uønsket å ta avføringsmidler;
  • på dette stadiet er det lov å ta moskuspuré og grøt, grønnsaksbuljong, rosehip-ekstrakt eller varmt vann;
  • utfører mot smittsom behandling av søm og regelmessige dressinger.

Anbefalinger av en sen periode gjelder pasientens livsstil etter uttak fra sykehuset. anbefales:

  • streng overholdelse av spesielle dietter;
  • utelukke sex-, idretts- og treningssenter for en måned;
  • sokk spesiell elastisk belte med sydd kontrfosom (bandasje med sydde gummi, silikon ring eller helium) for å opprettholde i bukhulen, noe som reduserer muligheten for divergens suturer og brokk;
  • unngå å løfte vekter over 5 kg;
  • I løpet av året etter cholecystektomi, er tung fysisk anstrengelse og noe arbeid relatert til spenningen i bukets muskelvev kontraindisert.

For mer vellykket sårheling er det nødvendig med fysioterapi økter og vitamin komplekse kosttilskudd for å opprettholde immunforsvaret.

Mulige komplikasjoner

Pasientens problemer etter reseksjon av galleblæren manifesterer noen ganger ulike komplikasjoner:

  1. Forringet hjertefunksjon, spesielt hos eldre pasienter.
  2. Postoperativ lungebetennelse.
  3. Alvorlig dysfunksjon i leveren med utvikling av cholemic blødninger (redusert blodpropp).
  4. Parese av tarm og mage (delvis lammelse).
  5. Tilfylling av såret etter cholecystektomi med høy feber.
  6. Dannelsen av galdefistel.
  7. Utviklingen av tegn på "mekanisk gulsott", som et resultat av ubesvarte og uløste beregninger, cicatricial flow strengures (innsnevring av kanalen) eller tilstedeværelsen av ukjente neoplasmer.

Noen ganger gir feil i operasjonsteknologien komplikasjoner i form av:

  • sekundær blødning som et resultat av glidning av tråden, som karene ble ligert under operasjonen (glidning av ligaturen) eller som følge av en reduksjon i blodkoagulerbarhet med mangel på vitamin K (en cholemic tilstand);
  • utviklingen av galleperitonitt, på grunn av lekkasje av galle fra den skadede leverenes seng, da det ikke ble etablert drenering i tid eller tamponad av bukhulen
  • sammentrekninger og obstruksjon av galdeekskretjonskanalene, som en følge av feil suturering av obduksjonsstedet eller feil i dreneringsteknikken, som fører til arrdannelse og stryking (kanalisering) og deres obstruksjon;
  • skader i operasjonen av leverarterien eller venøs stammen (portalvein i leveren). Konsekvensene manifesteres av blødninger.

Smerte syndrom etter operasjon

Smerten i riktig hypokondrium oppstår på grunn av tap av gallestein etter CE og utelukkelse av galleblæresekresjonen fra fordøyelsesprosessene, og forårsaker en restrukturering av galdesystemet i kroppen. Med tap av et organ, vil trafikken av galle sekresjon og konsentrasjonen i kanalene bremse ned.

I denne forbindelse ble pasienter operert mangler galleblæren fullstendig fraværende eller det oppstå forstyrrelser i den adaptive-kompenserende muligheter legemer hepatobiliære (lever, galle kanaler) og pancreaticoduodenal (galle og bukspyttkjertelgangene, bukspyttkjertelen og 12 tolvfingertarmen) soner av utviklingen av de patologiske tegn.

En annen grunn til utviklingen av akutt og kronisk smertesyndrom med tillegg av dyspeptiske sykdommer skyldes svikt i funksjonen av muskelventilen - CO (sphincter of Oddi), som utvikler seg etter operasjonen. Klinisk manifest dysfunksjoner i prosesser utstrømning av pankreatisk og biliær sekresjon, forårsaker smerte i den epigastriske område eller høyre ribben av bestråling med bladet på baksiden og til høyre.

Utvikling av intern smerte hos pasienter med muskulær dysfunksjon av ventilenheten etter reseksjon galleblæren finner sted som respons til strekking av strømnings vegger, på grunn av den hurtige økning i trykket inne i kanalene, og stimuleringen av smertereseptorer som befinner seg i muskelen kappen strømmen. På samme tid gjør høyre side vondt med forskjellig intensitet, i henhold til økningen i frekvensen av det intraduktive trykket.

Smertsyndrom kan bli spilt eller paroksysmalt i naturen.

Ikke den siste rollen i utviklingen av smerte etter kirurgi, motoriske og toniske forstyrrelser i motorfunksjonene i muskler i galdekanaler, noe som fører til ubalanse av kontraktilitet.

Mageproblemer

Magen gjør vondt etter cholecystektomi, som regel på grunn av funksjonsfeil i mage-tarmkanalen og utvikling av en ubehagelig dyspeptisk reaksjon forårsaket av kirurgi. I nesten alle pasienter etter operasjonen har det vært en aktiv vekst av mikrobielle patogener i fordøyelsessystemet i tynntarmen (collie-stammer hersker).

På grunn av tapet av galleblæren fra livsprosessen begynner en omlegging av formen av tyktarmen. Det gjennomgår atrofi med samtidig økning i proliferativ aktivitet (vevsproliferasjon). Antallet celler som utskiller serotonin, reduseres, noe som til slutt fører til utvikling av motoriske funksjoner i tyktarmen.

Men menneskekroppen er i stand til å tilpasse seg, etter at cholecystektomi har eksistert, lever menneskene fullt ut. Kroppen er konfigurert slik at sammen med utskillelsen av fordøyelseskjertler i tarmene får fremdrivningsmidler (stimulanser av tarmmotilitet). Hovedrollen i denne prosessen utføres av hemmelighet av galle, utgitt av galleblæren som følge av inntak av mat.

Etter fjerning av gallestein er gallsekresjoner stadig tilstede i tarmene, noe som er en av årsakene til utseendet av flytende avføring. Selv om det ikke er en galle, er patologens skyldige, da konsentrasjonen ikke er så sterk at den alene kan takle stimuleringen av tarmen. Mye avhenger av tarmens generelle tilstand, ANS (vegetativt nervesystem), egenskaper og kvaliteten på ernæring.

Kliniske observasjoner viser at diaré er en naturlig respons av kroppen etter CE. I de fleste tilfeller gjenopprettes de normale funksjonene i tarmene uavhengig, så snart kroppen tilpasser seg de forandrede forholdene for strømmen av galleutspresjon i tarmene.

Mens pasienten er under oppsyn av en lege etter operasjonen, observerer han nøye dietten, som utelukker dannelsen av flatulens (gass), forstoppelse (forstoppelse) og løs avføring. Om nødvendig tar det medisineringsbehandling som hemmer prosessene av peristaltikk og kompenserer for tap av væske-, vitamin- og mineralkomplekser.

Problemer oppstår etter pasientens uttak fra sykehuset, på grunn av grovt brudd på diettforhold. Halsbrann oppstår, svekkende løs avføring, dehydrering og vekttap. Langvarig diaré rydder raskt tarmene, forårsaker sult, noe som til slutt utfordrer hologenny (gall) diaré.

Det manifesterer seg svært triste konsekvenser - nederlaget i slimhinnen i tarmmuren til et stort antall gallsyrer, og som et resultat - et brudd på prosessene for absorpsjon av næringsstoffer. Behandling av hologenisk diaré etter cholecystektomi utføres med rent medisinsk behandling, utvalgt av legen.

Forstyrrelser av Oddins sfinkter etter cholecystektomi

Ventil i samsvar med CO (av sphincter av Oddi) er en fibromuscular ramme som omgir de ytterste (slutt) partier av den felles galle, de viktigste bukspyttkjertelkanalen og den felles forbindelseskanal i den sonen av dens passasje ved samløpet 12 med duodenalsår (DU).

Stengeventil systemet gjør i legemet viktig funksjon - å styre utgangsinnholdet av kanaler i en retning, og hindrer tilbakekast (tilbakeløp), blokkerer returbevegelsen til gallen og bukspyttkjertelgangene tarmsaft. I tillegg gjør strukturen av sin ramme (en annen retning av muskelfibrene) det mulig for CO å motstå prosessene med økt trykk som oppstår ved at tarmsaften kommer under trykk.

Patologisk forstyrrelse av disse prosessene kalles Oddis sphincter dysfunksjon. Denne patologien oppdages ofte hos pasienter som gjennomgår cholecystektomi. Mangelfullhet i ventilapparatet manifesteres ved kramper av CO og dets manglende evne til å motstå trykk, som manifesteres ved kontinuerlig strømning av galle inn i lumen i tolvfingre og tarm, ledsaget av forskjellige fordøyelsessykdommer:

  1. Forstyrrelser i portal-biliær (enterohepatisk) sirkulasjon av gallsyrer.
  2. Insuffisiens i prosessene for fordøyelse og absorpsjon av lipider (fett).
  3. Reduksjonen i bakteriedrepende virkning av innholdet i lumen i tolvfingertarmen (duodenal), som fører til mikrobiocenose (økning i mikrobiell populasjon) i tynntarmen.

Cholecystectomy er i stand til å provosere en spasme av sphincter muskelstrukturer, hypertoner og dilatasjon av kanaler i en pasient. Noen ganger kan ventiltonen redusere, samtidig som konsentrasjonen av galleutspresjon reduseres i tarmen. Denne situasjonen gjør galle sårbar mot bakterier og blir raskt infisert, noe som senere fører til utvikling av infeksiøse og inflammatoriske reaksjoner i gvp.

Det skjer også at smerte manifesterer seg uten tilstedeværelse av ventildysfunksjon. Etter cholecystektomi kan selv små sphincter-sammentrekninger øke trykket i alle deler av galdeveien, noe som forårsaker ubehagelige symptomer.

Utviklingen av koledokolithiasis

Denne patologien er preget av tilstedeværelse av steiner (steiner) i galdekanalene, noe som forårsaker forstyrrelser i utløpet av gallsekretjoner. Alvorlighetsgraden av kliniske tegn er avhengig av graden av fylde av GVP-kalkulatoren. Manifisert ved brudd på prosessene med galleutstrømning med tegn på gulsott av dermis og slimete vev, smerte symptomer og høy temperatur.

Etter cholecystektomi er holidocholithiasis den viktigste årsaken til tilbakefall av smerte. I gjennomsnitt forekommer det hos 30% av opererte pasienter. Stenformasjon er sant, dannet etter operasjon og falsk (residual), da det i prosessen med cholecystektomi ble steiner ikke funnet og igjen i kanalene.

Oftere er holidocholithiasis diagnostisert på grunn av steiner igjen etter operasjonen. Den nyutviklede klorokolithiasen, i henhold til ulike statistiske data, oppdages hos 7% av pasientene, forutsatt at det er uttalt tegn på gallsekresjonsstagnasjon med økt litogen egenskap og betennelsesprosesser i den distale hovedkanalen.

Ifølge resultater fra en rekke studier kan den gjentatte prosessen med steindannelse provosere utvidelsen av koledok etter cholecystektomi, noe som øker nesten 10 ganger i forhold til kanalens størrelse (koledok) med tilstedeværelsen av GI. Økningen i størrelsen etter operasjonen, på grunn av behovet for å reservere gallsekretjoner i fravær av ZHP, skape et utmerket miljø for steindannelse. Obstruksjon med kalkulering av hoved GWP kan bli utgangspunkt for utvikling av akutt pankreatitt eller kolangitt.

Dannelsen av adhesjoner etter fjerning av HP

Spikes kalles patologiske adhesjoner, som kan bli utsatt for noen indre organer. Utviklingen av adhesjoner forårsaker ulike skadelige faktorer som påvirker bindevevet. De skadelige faktorene inkluderer mekaniske skader, langsiktige infeksjoner, lekket blod osv. Hvis vi tar hensyn til dannelsen av adhesjoner i bukhulen, er opprinnelsen på grunn av mekanisk skade eller tørking av vev under kirurgi.

I løpet av det siste århundre er denne patologien et av de farligste problemene i abdominal kirurgi (abdominal). Ifølge statistikk utvikler limformasjoner seg hos 2-15% av pasientene umiddelbart etter operasjonen. Med en kvalifisert operasjon er muligheten for utseende av adhesjoner minimal. Deres utdanning er forbundet med kronisk sykdom med langvarig ineffektiv behandling.

Den nyttige funksjonen av adhesjoner skyldes beskyttelse av vev fra betennelse, men når fokuset på betennelse er nøytralisert, utgjør deres nærvær en trussel. Adhesjoner etter cholecystektomi kan forårsake:

  1. En akutt form for tarmobstruksjon, på grunn av klemming av tarmadhesjoner og en skarp begrensning av passering av kim (promotering av tarminnhold). Klinikken manifesterer seg - akutt smerte og oppkast, alvorlig flatulens, nedsatt blodtrykk og takykardi.
  2. Intestinal nekrose på grunn av kompresjon av blodkar som leverer tarmene i tarmveggene. Mangelen på blodtilførsel fører til utryddelse.

Tegn på utvikling av adhesjoner etter reseksjon av ZH manifesteres:

  • noen ganger intens smerte i postoperativ arr og under ribbeina på høyre side;
  • økt smerte under fysisk anstrengelse og vektløfting;
  • forstyrrelser i funksjonene i mage-tarmkanalen, manifestert av intens abdominal distention, nedsatt tarmbevegelse, alvorlig ubehag i navlestrengssonen;
  • forsinket passasje av stoffer, noe som fører til brudd på tarmbevegelser og forstoppelse;
  • kvalme og oppkast etter å ha spist
  • vekttap.

Utviklingen av adhesjoner er ikke en kortvarig prosess, etter at operasjonen kan ta måneder før det blir tydelig. Derfor bør du undersøkes for enhver mistanke. Selv om noen sjelden oppdager dem til tiden, går de vanligvis til legen når vedheftene er fullt dannet og tilstrekkelig sterk.

Cholangitt etter cholecystektomi

Under kirurgisk fjerning av gallestein, gjennomgår de naturlige prosessene i fordøyelsessystemet betydelige endringer, noe som noen ganger provoserer en inflammatorisk lesjon av gallesteinene. Blant slike patologier er den farligste komplikasjonen av cholecystektomi, kolangitt, diagnostisert hos mer enn 12% av pasientene. Den utvikler seg hovedsakelig som et resultat av vedvarende innsnevring (stenose) i den terminale regionen av den vanlige gallekanalen, i nærvær av flere steiner i de ekstrahepatiske GVD (galleekskretjonskanaler).

Genesis av kolangitt er forårsaket av et brudd på evakueringsfunksjonene av galle sekresjoner, noe som fører til dannelse av økt galletrykk i kanalene (biliær hypertensjon) og stagnasjon av galdekomponenter i leveren, noe som reduserer inngangen til tolvfingertarmen (kolestasis). Og selve tilstedeværelsen av kolestase letter smittspredningen på en stigende måte. I cholecystektomi er hovedfaktoren i utviklingen av patologi infeksjon.

Reseksjon av bukspyttkjertelen løser ikke problemet med patologi, siden bare ett infeksjonsfokus er eliminert, mens "mengden" av patogener "går" langs de intrahepatiske veiene. I galle opererte pasienter oppdages mange patogene foreninger - gram (-) bakterier, stavformet tarmflora, streptokokker og antibiotikaresistente sykehusstammer av bakterier som har slått seg ned i kroppen under operasjon, drenering og lengre sykehusopphold.

Akutt septisk form av cholangitt forårsaker gulsott, kulderystelser og en kraftig temperaturstigning, hyperhidrose (overdreven svette) og tørst. Ved undersøkelse av pasienten er det et markert smertesyndrom i området med riktig hypokondrium, som forverres ved å tappe ribbenbue (Ortner test). På palpasjon er det en liten økning i leveren. Når staten stabiliserer, går den raskt tilbake til normal.

Størrelsen på milten kan øke, noe som indikerer at leverparenkymelementene er skadede eller smittsomme. Tegn på gulsott er ledsaget av fargeløs avføring og mørk urin.

Kronisk klinikk viser ikke levende tegn. Det er vedvarende hyperhidrose, intermitterende feber, kulderystelser og generell svakhet. Organiske og funksjonelle endringer i vater nippel sone i tolvfingertarmen er en av de viktigste faktorene som påvirker GIB, lever og bukspyttkjertel.

Behandlingen av kolangitt utføres nødvendigvis på sykehuset, hvor hver pasient behandles i henhold til sykdommens form og forsømmelse av prosessen.

Terapeutiske komplikasjoner: "Postcholecystectomy syndrom"

Selv om kolecystektomi skyldes tap av et organ (gallbladder), i medisinsk praksis, anser kirurger det som en av de enkle operasjonene, som ikke kan sies om pasienter. Selv om de er lettet over problemene forbundet med dysfunksjon i mage-tarmkanalen, noen ganger etter operasjonen, har de risikoen for å skaffe seg nye like ubehagelige problemer - forstyrrelser i galdeutløpet, dysfunksjoner i fordøyelsessystemet og leveren, etc.

Som et resultat av slike endringer kan pasientene godt gjennomgå et syndrom (PCEP) (den såkalte postkolecystektomi).

Hva er postcholecystectomy syndrom, på forskjellige tidspunkter, prøvde leger å tolke annerledes uten å bruke mye innsats for å bestemme de sanne årsakene til lidelser som oppstår etter cholecystektomi. Følgende termer ble foreslått - tilbakefall, pseudorekidiv, inkludert terapeutiske komplikasjoner etter kirurgi. Til tross for vaghet og konvensjon ble begrepet "Postcholecystectomy syndrome" et kompromiss.

I løpet av denne perioden ble flertallet av magesykdommer hos pasienter etter cholecystektomi, og ulike patologier i fordøyelsessystemet og biliærsystemet, leversykdom og bukspyttkjertel (pankreas), noen ganger ikke direkte relatert til operasjonen, kombinert.

Dette begrepet er inkludert i den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer. I ICD-10, i delen av sykdommer i fordøyelsesorganene, står "Postcholecystectomy syndrome" under koden - K91.5.

Moderne leger behandler PCE-syndrom forskjellig, noen kalles dysfunksjon av Oddis andre, for å forstå forståelsen, som en kombinasjon av organiske eller funksjonsforstyrrelser forårsaket av patologier i gonadomus- eller duksystemet, manifestert etter CE eller forverret av kirurgi, eller oppstod uavhengig av feil ved ledelse operasjoner.

Årsaker til utvikling

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av PCE skyldes funksjonsforstyrrelser i systemet i galdeveiene - patologiske sykdommer i biliær sirkulasjon. Galleblæren i kroppen er et vesikkelreservoar som samler gallsekresjon som utskilles av leveren og leverer det i tide i den nødvendige mengden i tolvfingertarmen. Etter reseksjonen endres den vanlige trafikken av galle langs GID og er noen ganger forstyrret, dens levering til tarmen.

På grunn av utilstrekkelig undersøkelse av mekanismen for slike brudd oppstår det mange tvil. Det er tilfelle når en 47 år gammel pasient som hadde gjennomgått kirurgisk behandling av en helt annen grunn ikke hadde galleblære av natur. Pasienten mente ikke engang at han ble født på denne måten, fordi han hadde levd til 47 år, følte han aldri noe ubehag.

Bidragende faktorer for utvikling av patologi anses å være:

  1. Senge kirurgisk inngrep (migrerende steiner i koledokus, akutte tegn på cholecystitis, sekundær form for biliær cirrhosis, etc.).
  2. Ufullstendig undersøkelse før og etter cholecystektomi (forekomst av steiner og strenge av den vanlige gallekanalen, biliær dyskinesi, dysfunksjon i kontraktil aktivitet i ventilsystemet, etc.), ikke fullført før operasjonens slutt.
  3. Tillatte tekniske operasjonsfeil (skade og skade på kanalene, brudd på installasjon av drenering, etter reseksjonen er et betydelig segment av den cystiske kanalen, savnede svulster og papilostenoza, noen ganger - akkumulering av ekssudat i det kirurgiske feltet etc.).
  4. Operasjonelle konsekvenser (utvikling av strenge, adhesjoner, cicatricial neuroma og granulomer, postoperativ pankreatitt.
  5. Manglende overholdelse av reglene for forebygging av PCE (overvekt, lav aktivitet, manglende overholdelse av dietten).
  6. Alvorlig smerte etter operasjonen.

Bare hos 5% av pasientene er årsaken til utviklingen av PCE-syndrom uklart.

Den mest vellykkede klassifisering av opprinnelsen til PHES ble foreslått i 1988 av kirurg A. A. Shalimov.

PHES, som følge av tilstander som ikke ble eliminert under operasjonen:

  • choledocholithiasis;
  • stenotiske papillitter;
  • strenge i den vanlige gallekanalen;
  • cystiske formasjoner i kanalene;
  • mekaniske evakueringsbrudd i KDP.

PHES, som følge av endringer som oppstår i prosessen med kirurgisk inngrep:

  • skader på kanalene;
  • deformasjoner og strengninger (sammentrekninger)
  • syndrom stump galleblæren kanal;
  • brudd på slimhinnene i kanalenes foring (refluks kolangitt).

PCE-syndrom, som et resultat av organskader forårsaket av langvarig kolecystitis og kolelithiasis og ikke eliminert under operasjonen:

  • kroniske former - hepatitt;
  • cholangitis;
  • pankreatitt;
  • gastritt;
  • gastroduodenitis.

PCE-syndrom, som en konsekvens av organiske patologier av systemer og organer, ikke forbundet med galleblærepathologier:

  • ulcerative patologier;
  • slimhinne i spiserøret og diafragma;
  • nefroptose, etc.

PHES, som følge av funksjonsforstyrrelser i galdeekskretjonskanalene og duodenum, på grunn av fravær av ZHP, som et indre organ:

  • dyskinesi, hypertensjon og hypertensjon av Vater papilla (duodenal).

Post-cholecystektomi syndrom kan forekomme umiddelbart etter cholecystektomi, og en måned eller et år senere.

Symptomer på PCE-syndrom

Tegn på postkolecystektomi syndrom kan manifestere varierende alvorlighetsgrad av de samme tegnene som eksisterte før cholecystektomi, men andre symptomer kan også bli med. De viktigste symptomene kan tilskrives varierende grad av smerte (kjedelig eller kutting). Manifisert i 70% av opererte pasienter.

Utviklingen av dyspeptiske symptomer i form av kvalme, og noen ganger oppkast, flatulens, halsbrann, bitter erktasjon, diaré og steatorrhea (fete avføring) er karakteristiske.

Brudd på prosessene for absorpsjon av stoffer i tolvfingertarmen manifesterer seg i malabsorbsjonssyndrom, noe som fører til beriberi, vekttap, generell svakhet og vinkelstomatitt (stikker i munnens hjørner). Temperaturstigning og guling av øyesklera er mulig. PCE syndrom er i stand til å manifestere symptomer på ulike kliniske former:

  1. Falske og sanne tilbakemeldinger om dannelsen av steiner i koledok lumen.
  2. Tegn på strictureformasjoner i hoved- og hovedkanaler.
  3. Stenoserende papillitt (inflammatorisk-fibroserende prosesser, innsnevring av kanalens lumen i Oddi-området).
  4. Adhesions i den subhepatiske sone.
  5. Hodepankreatitt og ulcerative prosesser i mage og tolvfingertarmen.

Diagnostisk undersøkelse

I det diagnostiske søket for å identifisere årsakene til PCE-syndromet inngår:

  1. Laboratorieovervåking av blod for mulige inflammatoriske prosesser.
  2. Ultralyd-, CT- og MR-undersøkelser som gir en visuell vurdering av tilstanden til indre organer og blodårer, deteksjonen i kanalkanalene og postoperativ betennelse i gallekanaler og bukspyttkjertel.
  3. Røntgen av lungene - identifisering av patologier som kan provosere smerte.
  4. Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel for funksjonell og morfologisk vurdering av magen, deteksjon av sår, refluks og tegn på obstruksjon.
  5. Endoskopiske undersøkelser - gastroskopi av mage og fibrogastroduodenoskopi av tolvfingertarmen - utelukkelse av tegn på andre patologier i fordøyelsessystemet.
  6. Scintigrafi med en markør som identifiserer brudd i trofismen av galle.
  7. Teknikken for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er den mest informative metoden som gjør det mulig å vurdere tilstanden til hele galdeveien.
  8. EKG - for å eliminere hjerteproblemer.

Prinsipp for behandling av PCE-syndrom

Prinsippet for behandling av en asymptomatisk klinikk for postcholecystektomi syndrom hos pasienter er basert på observasjonell taktikk, uten aktiv terapi (klinisk veiledning klasse "C"). Uten tilstedeværelse av tegn, er risikoen for manifestasjon eller utvikling av komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep minimal (i året fra 1 til 2%).

Behandling av pasienter med patologiske tegn på PHES avhenger direkte av årsaken til sykdommen. Hvis historien til sykdoms-PCE-syndromet utvikles på bakgrunn av en hvilken som helst patologi i fordøyelsessystemet, utføres behandlingen i henhold til den etablerte protokollen for denne sykdommen. Som hovedregel er hovedkomponenten av terapi et sparsomt kosthold, inkludert:

  • dele måltider opptil 7 ganger om dagen;
  • reduksjon av daglig fettinntak (60 g., ikke mer);
  • utelukkelse fra kostholdet av alkohol, stekt, syrlig krydret og krydret mat, produkter som irriterer slimete vev og har en koleretisk effekt.

For lindring av alvorlig smertsyndrom foreskrives antispasmodiske legemidler ("Drotaverin", "Mebeverin", etc.). I samsvar med prinsippene for medisinering av den underliggende sykdommen, er riktig medisin foreskrevet av en gastroenterolog.

Sykehusoperasjon inkluderer behandlingsmetoder som tar sikte på å gjenopprette galleveien og drenering av gallekanalene. Om nødvendig, bruk metoder for endoskopisk sphincteroplastikk. I tilfelle av ineffektiv behandling er det mulig å gjennomføre en diagnostisk operasjon for å revidere bukorganene og identifisere mulige årsaker til PCHP.

Cholecystektomi og graviditet

Reseksjon av galleblæren organet tvinger kroppen til å tilpasse seg nye arbeidsforhold. I den postoperative perioden er det forskjellige endringer i fordøyelsessystemet - strukturen i galle- og bukspyttkjertelen utskilles, motiliteten i tarmen og magen minker.

I de fleste tilfeller forårsaker slike forandringer i kroppen ikke mye ubehag, og i mange opererte pasienter går de selv ubemerket. Og selv om "tap av kroppen" av deres generelle mekanisme i fordøyelsessystemet ikke er en kontraindikasjon for graviditet, bør kvinner vite hva de kan møte.

Etter operasjonen øker belastningen på en gravid kvindes kropp flere dusinvis, derfor er gravide kvinner med fjernet galleblære i svangerskapet, visse vanskeligheter ikke utelukket:

  1. Utviklingen av sterke dyspeptiske lidelser i form av svekkende kvalme og oppkast, ubehagelige tegn på flatulens, uregelmessig avføring, eller forstoppelse, halsbrann og bitter smak i munnen.
  2. Utseendet av vondt i det rette underområdet og epigastria med mulig bestråling til bak- og lumbalområdet. Fett og krydret mat øker smerte.
  3. Giftig, normal for graviditet i første trimester, kan forsinkes på ubestemt tid.
  4. Vanskeligheter med begrensning som er nødvendig for gravide produkter og med kosthold som helhet er mulige.

Men livet fortsetter etter en cholicistomy. Teoretisk sett kan unnfangelse planlegges når som helst etter operasjonen, men du bør vite at en graviditet som oppstår kort tid etter at cholecystektomi er vanskelig for kvinner å tolerere. For å gi barnet en normal utvikling, og for deg selv et sikkert løpet av graviditeten, er det enighet om tidspunktet for barnets planlegging med legen.

Med en sterk kropp er selv utviklingen av uventede symptomer (konsekvenser av cholecystektomi) hos gravide fullt behandlet ved bruk av tilstrekkelig terapi, fra og med andre trimester, uten å påvirke kvinnens generelle tilstand og utviklingen av fosteret.

Narkotikabehandling etter cholecystektomi

Moderne terapi for cholecystektomi gir minimal bruk av rusmidler.

analgetika

Smertefulle symptomer i løpet av gjenopprettingsperioden for kroppen, manifesterer seg ikke, men noen ganger kan smertestillende midler være påkrevd. Ledelsen i styrke og eksponeringshastighet er antispasmodikene mot rusmidler - "Buscopan", det er mulig å tildele smertestillende midler som "Ketanova" eller "Paracetamol".

Det antispasmodiske smertesyndromet, som er mulig i galdekanalene når gallesekresjonen kommer inn i tarmen, stoppes raskt ved intramuskulære injeksjoner med "No-Shpy", og magekramper og ubehag i magen blir lettet med muskelavslappende midler - Mebeverin eller Duspatolin.

Preparater med enzymer

Fermenterte preparater "Festal" eller "Mezim" er foreskrevet som et middel med mangel på gallsekresjonsvolum. De enzymer som inngår i deres sammensetning bidrar til nedbrytning av proteiner i fett og karbohydrater, forbedrer prosessene for assimilering av mat. Enzym i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) i sammensetningen av "Creon" bidrar til normalisering av tarmfunksjonene.

Choleretic medisiner

For å forhindre stillestående prosesser av galle sekresjoner og utvikling av inflammatoriske reaksjoner, anbefales naturlige koleretiske legemidler som "Allahol" eller "Holensim".

hepatoprotective agenten

Utnevnt for å normalisere metabolisme og gjenopprette skade på det strukturelle vevet i leveren. Populære rettsmidler for rekonstruktiv behandling etter gallbladder reseksjon er "Ursofalk" og "Ursosan".

Opplæring og rehabilitering (treningsbehandling) rehabilitering etter HE

Øvelse for pasienter som har gjennomgått CE, anbefales fra de første timene etter operasjonen. De er nødvendige for å hindre komplikasjoner i fordøyelseskanalen, luftveiene, kardiovaskulærsystemet og andre systemer. Restorativ treningsterapi er delt inn i tre faser:

  • tidlig - de første tre dagene etter CE;
  • midt - fra den fjerde til den syvende dagen;
  • trening og utvinning - fra den åttende dagen før utslipp.

I kliniske observasjoner blir opererte pasienter med nedsatt respirasjonsfunksjon, arteriell spasme og skift i posisjonen til membranen umiddelbart merket, noe som forringer respiratoriske funksjoner. Fordøyelsesfunksjonene er svekket, og den tvunget liggende stillingen bidrar til forsinket gassfrigivelse, urinering og andre lidelser.

Tidlig bruk av treningsbehandling fremmer:

  • rask fjerning av anestesi fra kroppen;
  • normalisering av trykk og puls;
  • å forbedre prosessene for gallsekresjon og blodsirkulasjon, forhindre dannelse av venøs trombose;
  • aktivering av luftveiene.

Allerede etter utløpet av 3 timer etter CE holdes en respiratorisk gymnastikk-økt for å gjenopprette brystpusten. Trening utføres i den bakre posisjonen. Pasienten puster sakte, innånder luften med nesen, langsomt ekspanderer med munnen - opptil 10 ganger hver time.

I tillegg til pusteøvelser utføres øvelser for lemmer - veksling og forlengelse (føttene glir på sengen) - sakte opptil 6 ganger. På 2., 3. dag er det lagt til - på stedet, rundt menigheten, langs trappen - fra 10 til 15 minutter 2 / dag.

I neste stadium legges gymnastikk til gangøvelsene, mens du sitter på en stol - torso i forskjellige retninger med vekselvis hevede armer. Stående, sakte, knebøy og ruller av føtter - tåhæl blir utført. Opptil 20 minutter 2 / dag.

I det siste trinnet inngår et sett med øvelser, som gradvis øker belastningen på pressen. Liggende liggende - "sykkel" og "saks" på siden - vekslende løfte beina til siden. Gymnastikk tvunget til å puste (sakte og middels tempo), som varer opptil 25 minutter, utføres i luft.

Avhengig av tilstanden til pasienten, endres komplekset av fysioterapi etter skjønn fra lege rehabilitolog.

Ernæring etter cholecystektomi

Overholdelse av streng diett etter operasjon er nøkkelen til vellykket rehabilitering av postoperative pasienter. Riktig ernæring, dens modus og funksjoner for matlaging, forhindrer stagnasjon av gallsekretjoner og normaliserer fordøyelsesprosesser. For rask gjenoppretting av kroppen må holde seg til:

  • fraksjonelle måltider;
  • i små porsjoner;
  • tidsintervallet mellom måltider fra 3 til 4 timer;
  • privat og rikelig drikkeregime - minst to liter per dag;
  • Temperaturforholdene til forbruksmaten (ikke kald og ikke for varm);
  • fullstendig utelukkelse fra kostholdet av mat som kan provosere et tilbakefall (hermetikk og pickles, salt krydret, røkt og stekt mat, alkoholholdige og karbonatiserte drikkevarer).

En viktig nyanse er veien for matlaging. Maten er tilberedt ved å bake, koke eller dampe. En prøve av klinisk ernæring - tabell nummer 5, foreslått av MI. Pevznerom for gastroenterologiske pasienter. Likevel bør hver pasient veiledes, at det er mulig å spise, og hvorfor det er nødvendig å avstå.

Diett av pasienter etter CE kan inneholde:

  • fettfattige varianter av matkjøtt, elv og sjøfisk;
  • oliven, solsikkefrø, linolje, uten varmebehandling (tilsatt til retter i naturlig form);
  • søte bær og frukt, juice og kompotter fra dem;
  • noen grønnsaker (unntatt belgfrukter, og inneholder essensielle oljer) i form av potetmos, gryteretter og grønnsaksuppe;
  • bokhvete, semolina, ris, bygg og havregryn, gryteretter og supper basert på dem;
  • Mager ost, yoghurt og sur melk;
  • vannmeloner og honning dressings for fruktsalater;
  • protein omeletter eller ett poached egg per uke;
  • Gårsdagens rug eller hvete bakverk eller tørket brød, galetnye kaker eller ruller;
  • andre diettprodukter uten kolesterol og tung fett.

For de som er interessert i om det er mulig å spise bananer etter CE, er det vanskelig å gi et bestemt svar. På den ene siden:

  • Banan fjerner perfekt slagg fra kroppen, er faktisk en sorbent og et utmerket middel for diaré;
  • gjenoppretter tarmmikroflora og funksjon av hele tarmkanalen;
  • er en utmerket kilde til vitamin og mineraler.

På den annen side er det en tung "ingrediens" for fordøyelsessystemet, spesielt når det er mangel på splittende enzymer. En banan bør ikke spises i tom mage om morgenen eller etter søvn, da det kan provosere smerte og tyngde i det, irritasjon av slimete vev og forårsake halsbrann. På menyen blir det lagt til forsiktig, i form av snacks mellom måltider i midten av dagen, eller som en endelig "attributt" av frokost eller snacks.

Kosthold i de første dagene etter operasjonen

Den første maten etter operasjonen, hvis den kan kalles slik, er:

  1. I fuktigheten kokte litt vann i tungen og leppene, 2 timer etter operasjonen.
  2. Etter 4 timer er det lov å skylle munnen og halsen med varmt avkok av urter - kamille eller salvie.
  3. Bare etter en dag kan den opererte pasienten drikke noe mineralvann uten gass, eller ikke søt buljong fra hoftene.
  4. På den andre dagen økes det daglige drikkestimatet til 1,5 liter væske - te, kefir eller ikke-søt gelé (0,5 kopper hver 3. time).
  5. På pasientens meny, i de første dagene fra den tredje til den sjette dagen, blir det tørket supper tilberedt i sekundære kjøttbøtter. Som et andre kurs, er potetmos med kokt magert fisk eller protein omelett tillatt. Fra søte dessertretter kan du lage fruktgelé, apple eller sukkerroer frisk juice.
  6. Som pasient kan legen anbefale at du kan spise pasienten fra den sjette dagen. I denne perioden suppleres rantsoen med flytende porrer og fettfattige meieriprodukter, malt kjøtt (krype, kylling, kalkun, kalvekjøtt), vegetabilsk puree (rødbeter, gulrot, squash), ostegryteretter og puddinger, fruktgelé og kisseler.

Kosthold i de første tre månedene

Innen en måned etter operasjonen anbefales det at pasientene beholder et puree eller flytende diett, bare en måned etter uttømming, hvis gjenvinningen går uten problemer, blir dietten utvidet, i henhold til listen over tillatte produkter.

Et solidt, ikke-gnidret kosthold er tillatt - supper med grønnsaker, eller kokt i magert kjøttbuljong (uten zazharki løk og gulrøtter). I ferdiglagte supper er en halv teskje oliven eller smør og ghee tilsatt. Grønnsakssiden retter (fra gulrøtter, rødbeter, squash, ulike typer kål) er tilberedt ved damping med tilsetning av grønnsaker.

Oppskrifter kan omfatte:

  • kokt eller braised fisk (steinbit eller torsk) litt smaksatt med smør;
  • kokte poteter, ferskt tilberedte nye poteter er spesielt nyttige;
  • jellied fisk - fisk buljong fortynnet med en avkok av grønnsaker med tilsetning av gelatin;
  • kokt sjømat. Proteinet som finnes i dem er nødvendig i denne perioden og absorberes godt av kroppen;
  • stekt ostegryte, bakt epler, marshmallow og marmelade.

Som et eksempel, menyen for dagen:

  1. Frokost 1 - krummende bokhvete grøt med tilsetning av 1/2 ts. vegetabilske oljer, et glass te med tilsatt melk, Adyghe-ost - 100 gr.
  2. Frokost 2. bakt eple.
  3. Til lunsj - vegetarisk borsch med vegetabilsk olje, kjøtt kokt med melkesaus, gulrotspott, fruktkompot.
  4. Til lunsj - et glass wild rose ship bouillon.
  5. Til middag - kokt fisk med grønnsakspot, mynte-te.
  6. Før du går i seng - et glass kefir.

Daglig pris for hvitt brød - 300 gr., Sukker, - 30 gr., Smør - 10 gr.

Kosthold to år senere

Ifølge forskningsstatistikken har opptil 90% av pasientene etter CE fullstendig herdet de symptomene de har opplevd innen seks måneder og vender tilbake til et helt normalt normalt liv. Hvis reseksjonen av galleblæren organet utføres i tide, før utviklingen av bakgrunnssykdommer i fordøyelsessystemet, kan pasienten mates uten restriksjoner (med alle regler for riktig ernæring) uten å ta visse stoffer og belastningsbegrensninger.

Ifølge forskere gjør mange moderne leger feilen om å anbefale en langsiktig streng diett - opptil seks måneder og mer, etter en holicystektomi, i stedet for å overføre pasienter til et normalt kosthold så raskt som mulig. Dette vil gjøre det mulig for kroppen raskt å aktivere tilpasningsmekanismer etter operasjon.

Det er langsiktig bruk av et praktisk talt fettfritt kosthold basert på et karbohydrat diett som svarer de pasientene som ikke vet hvordan de skal gå opp i vekt etter cholecystektomi. Overvekt av karbohydrater i kostholdet er hovedproblemet i leveren, noe som reduserer frigjøringen av galle sekreter, i fravær av fett for splitting, og fører til dens "fortykkelse", og i tilfeller av problemer med gallsekresjon, blir karbohydrater nesten ikke absorbert av kroppen. Bare riktig balansert sunt kosthold kan løse problemet med vekt.