Bekreftelse av Helse-departementet i Russland for hepatitt

Behandling

Den russiske føderasjonsdepartementet

GOU VPO Tyumen State

Ordrer for asepsis og antisepsis

Metodiske anbefalinger for elever i 3. klasse av pediatrisk fakultet.

Utarbeidet av: Professor Tsiryayeva SB, Professor Kecherukov A.I., lektor Gorbatsjov V.N., lektor Aliev F.Sh., Ph.D. I. Chernov, assisterende A. Baradulin, assistent L. Komarova

Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy

(Protokoll nr. 3 av 16. desember 2004

De viktigste bestemmelsene i sosialdepartementets bekreftelse nr. 408 av 12. juli 1989 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet, nr. 170 av 16. august 1994, om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland., Nr. 720 av 07/31/1978 om forbedring av medisinsk pleie til pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av bekjempelse av nosokomial infeksjon nr. 288 av 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske regim i medisinsk og forebyggende institusjon" nr. 320 av 05.03.1987 "Organisasjon og oppførsel tiltak for å bekjempe pedikulose.

Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på en ny fase i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsruter og behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogenet ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunsviktviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D og G er undersøkt. Ny kunnskap krever juridisk fastsatte metoder for å forhindre spredning av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.

1. Ordre 408 fra Sosialdirektoratet for helse i datert 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

2. Ordre fra Helse- og helsedepartementet i Den russiske føderasjon nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".

3. Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På bedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

4. Ordre fra Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen nr. 288 datert 03/23/1975 "På sanitær-epidemisk regime i en behandlings-og-profylaktisk institusjon".

5. Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."

Bestilling 408 av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt B og C (parenteral hepatitt) er ulempene med å gi medisinske institusjoner med disponible instrumenter, steriliseringsutstyr og desinfeksjonsmidler, reagenser og testsystemer for screening av bloddonorer. Det er grovt medisinsk personell som behandler medisinske og laboratorieinstrumenter og bruk av verktøy. Til dette formål har søknader til Ordre 408 blitt utviklet - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt med patogenes parenteral overføringsmekanisme" (Vedlegg 2) og "Midler og metoder for desinfeksjon og sterilisering" (Vedlegg 3).

Hepatitt B er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av DNA-holdig hepatitt B-virus. En egenskap ved sykdommen er dannelsen av kroniske former. Hepatitt D (delta) er forårsaket av RNA - som inneholder et defekt virus som kan replikere bare ved obligatorisk deltakelse av hepatitt B-virus. Infeksjon med hepatitt B-viruset skjer ved transfusjon av infisert blod og / eller dets komponenter, gjennomføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Infeksjon er mulig når man utfører tatoveringer, piercinger og manikyr utført med vanlige verktøy, og intravenøs narkotikamisbruk spiller en ledende rolle i spredning av parenteral hepatitt. For infeksjon med hepatitt B er innføringen av en minimal mengde infisert blod - 10-7 ml tilstrekkelig.

Den høye yrkesmessige risikogruppen inkluderer personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere og gynekologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.

For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:

Kontinuerlig screening av blodgivere.

Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.

Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.

Overholdelse av regimer for forsteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.

Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved inntreden og deretter en gang i året.

Bestill på viral hepatitt ny

Reglene fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av hepatitt B.

1. Omfang
2. Forkortelser brukt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose av hepatitt B
5. Identifikasjon av pasienter med hepatitt B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontroll av hepatitt B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci av HB
7.1.1. Tiltak angående kilden til patogenet
7.1.2. Tiltak angående baner og overføringsfaktorer
7.1.3. Tiltak i forhold til kontakt med pasienter med hepatitt B
8. Forebygging av nosokomial infeksjon med hepatitt B
9. Forebygging av hepatitt B etter transfusjon
10. Forebygging av hepatitt B-infeksjon blant nyfødte og gravide - bærere av viral hepatitt B
11. Forebygging av hepatitt B i forbrukertjenester organisasjoner.
12. Spesifikk forebygging av hepatitt B
Vedlegg Grupper av personer med stor risiko for infeksjon med hepatitt B-viruset som er underlagt obligatorisk testing for HBsAg i blodet ved hjelp av ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderal tjeneste for tilsyn med forbrukerverns beskyttelse og menneskelig velferd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiene og Epidemiology of Rospotrebnadzor
Kontor av Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitutt for virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm-statens medisinske akademi i departementet for helse og sosial utvikling i Russland

02.28.2008 Statshygienist i Russland (14)

12/06/2007 Kommisjon for statlig sanitær-epidemiologisk forskrift (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federal Law 52-FZ På befolkningens helse-epidemiologiske velvære
  • Oppløsning 554 Ved godkjenning av forskriftene om statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland og forskriftene om statlig sanitær og epidemiologisk forordning
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for innsamling, lagring og deponering av avfallsbehandlingsanlegg
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til utstyr, utstyr og vedlikehold
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygieniske krav til plassering, installasjon, utstyr og drift av sykehus, barnehager og andre medisinske sykehus
  • 5487-I Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av folkehelsen
  • SP 3.1.958-99 Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt
  • SP 3.1.1275-03 Forebygging av smittsomme sykdommer med endoskopiske manipulasjoner.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og implementering av desinfeksjonsaktiviteter
  • SP 1.1.1058-01 Organisering og gjennomføring av produksjonskontroll over overholdelse av sanitære regler og gjennomføring av sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak

Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt

Det viktigste elementet i kampen mot spredning av viral hepatitt er forebygging.

Dens grunnlag ble lagt tilbake i Sovjetunionen, da hepatitt B og C (sistnevnte da ble kalt "verken A eller B") ble spredt aktivt. I 1989 utstedte Helsedepartementet ordre nr. 408, som omhandlet tiltak for å redusere forekomsten av disse farlige sykdommene. Da de studerte fortiden og utviklet metoder for å håndtere dem, ble forebyggende tiltak forbedret og systematisert, som tok form av sanitære normer og regler. Forkortet, disse regulatoriske dokumentene kalles SanPiNs, den obligatoriske karakteren av deres henrettelse er etablert ved lov.

Forebyggingsgrunnlag

Til tross for den ærverdige alder av ordre nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt og det faktum at den ble gitt ut i en annen stat, er forebyggingen av disse sykdommene i løpet av året basert på hovedbestemmelsene. Spesielt ordren godkjente retningslinjer for forebygging av hver av de kjente i den perioden med hepatitt, samt generelle tiltak som utelukker infeksjon under behandling på sykehus, polikliniske undersøkelser og prosedyrer, blodtransfusjoner, etc. Det er også viktig at bestillingsnummer 408 innførte obligatorisk behandling av personer med hepatitt i smittsomme sykehus.

SanPiNs

Viral hepatitt, selv om den er forenet med et felles navn, overføres på forskjellige måter, avhengig av typen mikroorganisme, og krever derfor en rekke tiltak for å redusere forekomsten. De eksisterende SanPiN-ene som er dedikert til hepatitt fra og med året, kan deles inn i tre hovedgrupper, hvis gjennomføring er rettet mot følgende:

  • etablering av generelle krav til epidemiologisk overvåkning og forebygging
  • identifisering av aktiviteter for hver av sykdommens typer
  • etablering av regler og tiltak for ulike aktiviteter (medisin, personlige tjenester, etc.) som forhindrer forurensning under gjennomføring eller bruk av tjenester.

Generelle krav

De generelle hygienkravene for all viral hepatitt er etablert av joint venture 3.1.958-00. Når det gjelder sykdomsforebygging, etablerer dette SanPiN en rekke krav, inkludert:

  • registrering av pasienter med akutt og kronisk hepatitt i TsGSEN;
  • sykehusinnleggelse under det første utseendet av sykdommen og dets akutte manifestasjoner;
  • regelmessig kontroll av visse risikogrupper (leger, givere, etc.) for sykdommen;
  • oppdagelse av sykdommen under rekruttering og forebyggende undersøkelser.

På grunn av forskjellen i måter å overføre ulike former for hepatitt, fremhever dokumenthøydepunkter forebyggende tiltak for hver av sine eksisterende former.

Aktiviteter på ulike former for sykdommen

I tillegg til SanPiN, som er vanlig for alle former for sykdommen, er det utviklet en rekke regulatoriske regler for sine individuelle former, idet man tar hensyn til hver enkelt av disse. For eksempel, for hepatitt C, er det spesielt oppmerksom på problemene med å ekskludere overføring i levering av medisinsk behandling (bruk av blodprodukter, tannlegen, etc.), samt i levering av tjenester knyttet til muligheten for å skade en klient (frisørsalonger, tatoveringssalonger, etc.). etc.). De største risikogruppene er narkomaner som bruker en sprøyte til flere personer. For hepatitt B er problemer med å forhindre seksuell overføring uthevet, siden infeksjonsrisikoen på denne måten vurderes å være høy for denne sykdomsformen.

Sanitære krav til ulike aktiviteter

Du kan få hepatitt ved å besøke en skjønnhetspleie, en tannlege eller spise rå kjøtt, slaktet av en syk slakter med kutt. Det finnes mange alternativer for infeksjon, derfor identifiserer SanPiNs de typer profesjonell aktivitet hvor bæreren av viruset kan komme inn i pasientens sår (klient), og krever regelmessig testing av hepatitt. Fra og med året er det ingen juridiske begrensninger på typer arbeid og yrker for slike personer, men det er forskrifter som tillater for eksempel midlertidig å fjerne en syke lege som har kutt fra operasjoner. For aktiviteter med gjenbrukbare instrumenter har plikten til å sterilisere dem blitt innført og selskaper som ikke overholder denne regelen, kan være stengt.

vaksinasjon

Det finnes effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B

I ett år er det effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B. Det anbefales spesielt å vaksinere personer i fare. For hepatitt B er disse:

  • familiemedlemmer til pasienten;
  • medisinske arbeidere og studenter fra relevante universiteter;
  • narkotikabrukere og med et stort antall seksuelle partnere.

I tillegg vil slik forebygging redusere risikoen for å bli syk av viral hepatitt hos pasienter:

  • blodtransfusjoner;
  • under hemodialyse;
  • under operasjoner.

Vaksinasjon er effektiv i ca 6-10 år for hepatitt A og mer enn 8 år for hepatitt B.

Dokumentanalyse

Lovgivende lovgivning om viral hepatitt er mindre harmonisk enn ved HIV-infeksjon, der det er utviklet en spesiell lov. I tillegg til bestillingsnummer 408, som er viet til tiltak for å redusere morbiditet, og SanPiNov, er det i år mange andre ordrer fra Helsedepartementet om dette temaet, hvorav noen er utdaterte eller motstridende. Tilstedeværelsen av et stort antall dokumenter gjør det vanskelig å utføre dem, siden mange ganske enkelt ikke vet om deres eksistens. Dette gjelder både spesialister og personer i fare, samt pasienter som ønsker å kjenne sine rettigheter til statsstøtte til behandling av hepatitt.

Publikasjonsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medisinske fag

Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet fra 12-07-89 408 OM TILTAK FOR Å REDUSERE MORBIDITETEN AV VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akutt viral hepatitt A kan forekomme i klinisk manifesterte varianter (icteric og anicteric) og inapparently (subclinical), der kliniske symptomer er helt fraværende.

Inkubasjonsperioden er minimum - 7 dager, maksimum - 50 dager, gjennomsnittet er 15-30 dager.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sykdommen begynner vanligvis akutt. De mest karakteristiske symptomene på den preikteriske perioden er en økning i kroppstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hodepine, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter. Det er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Det er forstoppelse, diaré med nesten samme frekvens.

Når man undersøker fordøyelsesorganene, finner de en belagt tunge, en utbredt buk, følsomhet overfor palpasjon i riktig hypokondrium og en forstørret lever.

I det perifere blodet hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endring i leukocyttformelen.

Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øker 5-7 dager før utseendet av gulsot, et brudd på pigmentmetabolismen skjer bare ved slutten av preikterperioden.

Varigheten av denne perioden er 5-7 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager. Ved slutten av den preikteriske perioden blir urinen konsentrert, mørk (ølens farge). Det er misfarging av avføring, det er en subikterichnost sclera som indikerer overgangen av sykdommen til gulsottstadiet. Hos 2-5% av pasienter med gulsott er det første symptomet av sykdommen.

Iktisk periode. Gulsot øker raskt og når et maksimum i løpet av uken. Med utseendet på gulsott avtar en rekke symptomer på preicteric perioden og forsvinner i en betydelig andel av pasientene, med svakhet og tap av appetitt som er den lengste. Noen ganger er det en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Intensiteten av gulsott er sjelden betydelig. I begynnelsen av den isteriske perioden er den isteriske fargingen av sclera og slimhinner synlige - spesielt den myke ganen. Etter hvert som gulsottet vokser, er ansiktets, kroppens, hudens lemmer farget.

På palpasjon av magen er det moderat smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes, den har en glatt overflate, noe tykkere tekstur. En økning i milten.

I perifert blod oppdages leukopeni, sjeldnere - et normalt antall leukocytter, og i sjeldne tilfeller leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, noen ganger - monocytose.

I ekterioden ble de største endringene notert i blodets biokjemiske parametere, noe som indikerer brudd på leverfunksjonen. Hyperbilirubinemi er vanligvis mild og kortvarig, på grunn av den overvektige økningen i blodnivået i den bundet pigmentfraksjonen. På den andre uken av gulsott, er det som regel en reduksjon i nivået av bilirubin, etterfulgt av fullstendig normalisering. En økning i aktiviteten av indikator enzymer i serum er observert. Naturligvis er en økning i aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT), de Rytis-koeffisienten som regel mindre enn 1,0.

Fra sedimentprøver endres tymol oftere enn andre, hvis ytelse øker betydelig.

Fasen av den omvendte utviklingen av gulsot er preget av en reduksjon og deretter forsvinner den isteriske fargingen av huden, mørkningen av avføringen og utseendet av en stor mengde lysurin. Iktperioden varer vanligvis 7-15 dager.

I de fleste tilfeller er viral hepatitt A mild. Alvorlige former er sjeldne.

Sjeldent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsott, kløende hud, økte nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat høy aktivitet av AsAT og AlAT).

Den viktigste og mest signifikante indikatoren for alvorlighetsgraden av sykdommen er alvorlighetsgraden av forgiftning.

Gjenopprettingsperioden er preget av rask forsvinning av kliniske og biokjemiske tegn på hepatitt. Av funksjonelle prøver normaliseres serum bilirubininnholdet raskere enn andre, og litt senere er indikatorene for AST og ALT vanlige. I noen tilfeller observeres imidlertid langvarig utvinning med en økning i ALT-aktivitet innen 1-2 måneder etter at alle kliniske symptomer forsvinner. Endringer i indikatoren for tymol-test varer lenge, noen ganger i flere måneder. Kroniske former utvikler seg ikke.

Den anikteriske versjonen har samme kliniske (med unntak av gulsot) og biokjemiske (med unntak av hyperbilirubinemi) tegn, men de enkelte symptomene på sykdommen og deres kombinasjoner er funnet med det anicteriske alternativet sjeldnere og er mindre uttalt.

Sløret - der alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemiske foci utgjør pasienter med denne smitteformen et gjennomsnitt på 30% av det totale antallet infiserte. I førskolebarnsgrupper er opptil 70% av tilfellene av HAV representert av asymptomatiske varianter. Det er preget av det totale fraværet av kliniske manifestasjoner i nærvær av en økning i aktiviteten av ALT i serumet. Forstyrrelser i pigmentmetabolismen oppdages ikke.

Diagnosen. Diagnosen av viral hepatitt A er etablert på grunnlag av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Distinkende tegn, symptomer og tester kan være: ung alder (unntatt barn i det første år av livet), epidemisesongen eller passende anamnestiske indikasjoner på kontakt med pasienter, med hensyn til inkubasjonsperioden, en relativt kort preikterisk periode (5-7 dager) med akutt feberutbrudd, generell toksisitet uten artralgi og allergiske utslett, hepatolienal syndrom, en signifikant økning i tymol-test, uskarpe gulsott, med utseende som de subjektive forstyrrelsene sjoner og objektive abnormiteter ganske raskt regress. En rask reduksjon i gulsott og en kort periode med hyperbilirubinemi er karakteristisk for HAV.

For tiden er det en rekke laboratoriemetoder for den spesifikke diagnosen av HAV.

Den mest effektive diagnostiske metoden er deteksjonen i serum av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset av en klasse immunoglobuliner M (anti-HAV lgM) ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffene når en høy titer i de tidlige dager av sykdommen, gradvis avtar i titer, sirkulerer for 6-8, og noen ganger 12-18 måneder. rekonvalesens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle pasienter med HAV uavhengig av sykdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålitelig diagnostisk test som gjør det ikke bare mulig å bekrefte den kliniske diagnosen, men også å oppdage skjulte tilfeller av infeksjon.

Ekstraheret av konvalescenter utføres i henhold til kliniske indikasjoner: ingen klager, gulsott, reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den, fraværet av gallepigmenter i urinen, normaliseringen av bilirubinnivået i blodet. Tillatt utslipp med en økning på 2-3 ganger aktiviteten av aminotransferaser. Det er lov å trekke ut konvalescents av HAV med en økning i leveren på 1-2 cm. Ved uttømming blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.

Arbeid 2015 / Ordrer og sanksjoner

I arbeidet mitt styres jeg av ordre og SanPin:

Grunnloven i Russland, artikkel 41 "Rett til helsevern og medisinsk behandling."

Føderal lov nr. 323 av 11/21/2011 "På grunnleggende grunnlag for å beskytte helsen til borgerne i Russland."

Lov om medisinsk forsikring av borgere i Russland nr. 1499-1 av 22. juni 2006

Federal Law №61 fra 04/12/2010 "På sirkulasjon av medisiner."

Federal Law №77 fra 18.06.2001 (revidert fra 18.07.2011) "På forebygging av spredning av tuberkulose".

Federal Law №52 fra 03.30.1999 (som endret 25. november 2013) "På befolkningens helse-epidemiologiske velvære".

Russlands føderale lov nr. 157 fra 09.17.1998. "På immunoprofylakse av smittsomme sykdommer."

Føderal lov nr. 3 av 01/08/1998 "På narkotiske stoffer og psykotrope stoffer."

Federal Law of the Russian Federation nr. 38 fra 03.30.1995 "På forebygging og spredning i Russland av en sykdom forårsaket av det humane immunsviktviruset (HIV)".

10. Føderal lov av 9. januar 1996 N 3-FZ (som endret den 07/19/2011) "På befolkningens strålingssikkerhet".

11. Bekreftelse av helsedepartementet av RSFSR av 02.08.1991 N 132 (som endret fra 05.04.1996) "På forbedring av radiologisk diagnostikk tjeneste". Vedlegg N 9. Forskrift om radiologen til røntgenavdelingen (kontoret) av avdelingen for radiologi.

12. Bestilling av Russlands helsedepartement av 15. november 2012 nr. 932n "Ved godkjenning av prosedyren for gjengivelse av medisinsk hjelp til pasienter med tuberkulose" (Registrert i Justisdepartementet i Russland 07.03.2013 N 27557)

13. Rospotrebnadzorbrevet 21. april 2010 nr. 01 / 6161-10-32 "På prosedyren for innrømmelse av ny medisinsk teknologi til medisinsk bruk" (sammen med Roszdravnadzors brev av 23. mars 2010 nr. 03-6315 / 10 "om prosedyren for anvendelse av metoder for strålediagnose og terapi ").

14. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet N 239, Gosatomnadzor i Russland N 66, Goskomekologiya RF N 288 av 06/21/1999 "Ved godkjenning av retningslinjer" (sammen med "Prosedyre for å opprettholde strålingshygieniske pas av organisasjoner og territorier (retningslinjer)").

15. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse 28. januar 2002 N 19 "På standardinstruksen for arbeidstakerbeskyttelse for røntgenavdelingspersonale" (Registrert i Russlands justisministerium 17. april 2002 N 3381).

16. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 125 av 21.03.2014. "Ved godkjenning av den nasjonale forebyggende vaksinasjonskalenderen og den forebyggende vaksinasjonskalenderen for epidemiske indikasjoner".

17. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 382 av 06/18/2013. "På skjemaene for medisinsk dokumentasjon og statistisk rapportering brukt i løpet av klinisk undersøkelse av bestemte grupper av den voksne befolkningen og forebyggende medisinske undersøkelser."

18. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 378n av 06.17.2013. "Ved godkjenning av reglene for registrering av operasjoner relatert til sirkulasjon av medisiner til medisinsk bruk, inkludert i listen over medisiner for medisinsk bruk, underlagt kvantitativ regnskapsføring, i spesielle registre over transaksjoner, narkotika og psykotrope stoffer registrert på den foreskrevne måte i Russland Kvaliteten på legemidler til medisinsk bruk i apotek, medisinske og forebyggende behandlingsinstitusjoner, forsknings- og utdanningsinstitusjoner ganizatsiya og organisasjoner for engroshandel med medisinske produkter ".

19. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 302n av 04/12/2011. "Ved godkjenning av lister over skadelige eller farlige produksjonsfaktorer og arbeid, der det gjennomføres obligatoriske foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) og prosedyren for å utføre obligatoriske foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) av arbeidstakere som arbeider med tungt arbeid og arbeider med skadelige eller farlige forhold arbeidskraft. "

20. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 706n av 08.23.2010. "Ved godkjenning av regler for lagring av medisiner."

21. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 932n datert 11/15/2012. "Prosedyren for å gi medisinsk behandling til pasienter med tuberkulose."

22. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 1006 av 03.12.2012. "Ved godkjenning av prosedyren for klinisk undersøkelse av bestemte grupper av den voksne befolkningen."

23. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 1011 av 6. desember 2012 "Ved godkjenning av prosedyren for gjennomføring av forebyggende medisinsk undersøkelse."

24. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 1346 av 21.12.2012. "Prosedyren for å passere ungdoms medisinske undersøkelser."

25. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 342 av 01/26/98. "På styrking og forbedring av tiltak for forebygging av tyfus og pedikulose."

26. Bestillingsnummer 170 av 18. august 1994. "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland."

27. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 36 av 03.02.97. "På forbedring av tiltak for forebygging av difteri."

28. Bestillingsnummer 83 av 16. august 2004 "På prosedyren for å gjennomføre foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser av arbeidstakere, og medisinske forskrifter for opptak til arbeid i yrket."

29. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 408 av 07/12/1989. "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt."

30. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 475 av 16. august 1989. "På tiltak for å forhindre akutte tarminfeksjoner."

31. Bestillingsnummer 02-08 / 10-1977P datert 08/21/2000. "Omtrentlige dato for HV for de vanligste sykdommene og skaderne (i henhold til ICD-10)".

32. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse av 23.04.2013. Nr. 240n "På prosedyre og tidsfrister for medisinsk personale og farmasøytiske arbeidere for å oppnå sertifisering for kvalifikasjonskategorien".

33. Metodiske instruksjoner. Organisering av differensiert røntgenundersøkelse av befolkningen for å identifisere sykdommer i brysthulen, godkjent. Den russiske føderasjonsdepartementet, Statens komite for sanitær og epidemiologisk overvåking av Russland, 22. februar 1996, N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitære epidemiologiske krav til organisasjoner som driver medisinsk virksomhet."

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitære epidemiologiske krav til behandling av medisinsk avfall."

36. OST 42-21-85 Industristandard, obligatorisk for implementering i alle helsetjenester "Sterilisering og desinfisering av medisinske produkter, metoder, midler, moduser."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon" godkjent. 11.01.2011g.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitære epidemiologiske krav til organisering av implementering av desinfeksjonsaktiviteter."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Generelle krav til forebygging av smittsomme og parasittiske sykdommer."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Forebygging av enterobiasis."

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Forebygging av difteri."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Forebygging av tarminfeksjoner."

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Forebygging av influensa og andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Forebygging av tuberkulose."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Forebygging av poliomyelitt."

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Forebygging av meslinger, røde hunder".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Forebygging av salmonellose." Endringer og tillegg nr. 1 til SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Forebygging av salmonellose."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygieniske krav til enheten, vedlikehold og organisering av regimet i helsestasjoner med daglig opphold for barn i løpet av ferien".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Forebygging av yersiniose".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Betingelser for transport og lagring av medisinske immunobiologiske preparater."

52. SanPin 3.1.3112 fra 2013. "Forebygging av viral hepatitt C".

53. SanPin 3.1.2825 datert 2010 "Forebygging av hepatitt A".

54. SanPin 3.1.1.2341 fra 2008. "Forebygging av viral hepatitt B".

55. SanPin 3.1.2.3117 fra 2013. "Forebygging av SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 av 2013. Forebygging av alt.

57. SanPin 3.1.2.3109 av 2013. Forebygging av difteri.

Juridiske spørsmål om organisering av forebygging og behandling av viral hepatitt i Russland

Retslig grunnlag for standarder for omsorg for mennesker infisert med viral hepatitt

Utarbeidet av Khrunova Irina Vladimirovna, en advokat i den sentrale grenen av Kazan Bar Association av Republikken Tatarstan, "Agora".

Grunnloven i Russland

Artikkel 41

  1. Alle har rett til helsevesen og medisinsk behandling. Medisinsk omsorg i statlige og kommunale helseinstitusjoner leveres gratis til borgere på bekostning av tilsvarende budsjett, forsikringspremier og annen inntekt.
  2. I Russland er det finansiert føderale programmer for beskyttelse og forfremmelse av folkehelsen, det tas tiltak for å utvikle statlige, kommunale, private helsevesen og fremme aktiviteter som fremmer menneskers helse, utvikler fysisk form og idrett, og fremmer miljømessig og hygienisk epidemiologisk velvære.
  3. Skjuling av embetsmenn om fakta og omstendigheter som truer menneskers liv og helse, innebærer ansvar i samsvar med føderal lov.

I henhold til forbundslov "om prinsippene om helsevern for borgere i Russland" (lov 21. november 2011 nr. 323-F3) har en pasient rett til forebygging, diagnose, behandling og medisinsk rehabilitering i medisinske organisasjoner.

Diagnose og undersøkelse

1) Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.958-00. "Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt "(Godkjent, Chief State Sanitary Doctor i Russland, 1. februar 2000):

  • Etablere de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiologiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging av lokalisering av sykdommer av viral hepatitt.
  • Det er fastslått at pasienter med akutte og nylig diagnostiserte kroniske former for viral hepatitt er underlagt obligatorisk registrering i senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking (TsGSEN) og som regel sykehusinnleggelse på smittsomme sykehus.
  • Etablere en gruppe personer som er underlagt obligatorisk testing av HBsAg og ANTI-HCV i blodet ved ELISA, samt undersøkelsesperioder
  • Det er fastslått at identifikasjon av pasienter med viral hepatitt utføres av medisinske arbeidstakere av helsevesenets helseinstitusjoner, uavhengig av form for eierskap og avdeling i tilknytning til poliklinisk opptak, hjemmebesøk, sysselsetting og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i grupper og undersøkelse av kontaktsentre infeksjoner, samt laboratorietester av personer med høy risiko for å få hepatitt A, C, D, G virus (helsepersonell, ienty hemodialyse avdelinger, givere, ansatte i blodet serviceinstitusjoner, etc.).
  • Angir reglene for screening av blodgiver.
  • Det korrigerer viral hepatitt som kontraindikasjoner for blod og dets komponenter.
  • Etableringen av visse testsystemer i helsepraksis, samt et forbud mot bruk av andre.
  • Det fastslår at hepatitt B og C er sykdommer som er farlige for andre og er sosialt signifikante sykdommer.

5) Bestilling av Russlands departement for helse og sosial utvikling og Justisdepartementet i Russland den 17. oktober 2005. № 640/190 "På organisering av medisinsk pleie for personer som betjener en setning i steder med internasjon og fengslet"

  • Det fastsetter forpliktelsen til medisinske enheter av straffen til å gjennomføre laboratorietester for transport av hepatitt B og C-virus under den første undersøkelsen av en gravid kvinne, og fastsetter også vilkårene for slike studier. Fastslår også behovet for laboratorietester for å oppdage seksuelt overførbare infeksjoner, alle går inn i institusjonen.
  • Beskriver laboratoriediagnosen av hepatitt B.
  • Identifiserer grupper av mennesker med høy risiko for å bli infisert med hepatitt B-viruset som må screenes.
  • Konsoliderer en medisinsk undersøkelse for borgere på hepatitt B og C.
  • Smittsomme sykdommer til slutten av oppfølgingsperioden på grunn av en stabil remisjon er inkludert i listen over sykdommer der en person ikke kan være adoptivforelder eller verge. I denne forbindelse, en obligatorisk undersøkelse av hepatitt for kandidater for verge (adoptivforeldre).

forebygging

1) Føderal lov av 17. september 1998. № 157-ФЗ "På immunoprofylakse av smittsomme sykdommer"

  • Nasjonal immuniseringskalender inneholder profylaktiske vaksiner mot hepatitt B.
  • Definerer forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt B.
    Medisinsk omsorg for narkomaner med viral hepatitt.
  • På territoriet til et av smittsomme sykehusene er det nødvendig å skape en passende avdeling for behandling av narkomaner med HIV-infeksjon og parenteral hepatitt.
  • Behovet for å yte medisinsk behandling på smittsomme sykehus til pasienter med narkotikaavhengighet med parenteral viral hepatitt forsterkes.
  • Nødvendigheten av å gi konsultasjoner til smittsomme pasienter med narkotikamisbruk i rekkefølge av beredskapsvirksomhet i henhold til somatiske indikasjoner (akutt kirurgisk, terapeutisk, etc. patologi) i de aktuelle spesialiserte sykehusene er løst.

behandling

  • Retningslinjer for behandling av viral hepatitt hos voksne og barn er løst, blant annet er det fastslått at alle pasienter med HBV (eller mistanke om HBV) er underlagt sykehusinnleggelse og behandling på smittsomme sykehus.

2) Sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.958-00 "Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt "(Godkjent. Statsminister Sanitærinspektør i Russland 1. februar 2000)

  • Etablere de grunnleggende kravene til komplekset av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging av lokalisering av sykdommer av viral hepatitt.
  • Fastsett grunnleggende krav til et kompleks av terapeutiske og forebyggende tiltak for å forhindre forekomst og spredning av hepatitt B.
  • Tildeler funksjoner til AIDS-sentre for å utføre forebygging, diagnostisering og behandling av parenteral viral hepatitt hos pasienter med HIV-infeksjon.
  • Etablere standarder for medisinsk behandling av kronisk viral hepatitt B og C, inkludert oppføring av navn på medisinske tjenester og narkotikaprofil.

6) Beslutning av Chief State Sanitary Doctor i den russiske føderasjonen 22. oktober 2013. № 58 "Ved godkjenning av sanitære og epidemiologiske regler for joint venture 3.1.3112-13" Forebygging av viral hepatitt C " (undertegnet, men ikke offisielt publisert, og har derfor ikke trådt i kraft ennå)

  • Fastsett de grunnleggende kravene til komplekset av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak for hepatitt C.

7) Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse av 10. desember 2013. № 916n "På listen over typer høyteknologisk medisinsk behandling"

  • Det er blitt fastslått at høyteknologisk medisinsk hjelp ved behandling av visse typer hepatitt (en kombinasjon av autoimmun hepatitt og viral hepatitt B eller C) er gitt på bekostning av tvungen sykeforsikring.

8) Anbefalinger om diagnose og behandling av voksne pasienter med hepatitt C-2013, sendt av Russlands føderasjonsdepartement til regionale helseinstitusjoner.

  • Oppretter standarder for medisinsk behandling av kronisk viral hepatitt C, inkludert en liste over navnene på medisinske tjenester og en liste over narkotika.
    Disse anbefalingene er imidlertid ikke en regulatorisk handling og kan ikke være bindende.

Kort analyse av dokumenter

I Russland er det ingen såkalt kjernelov som vil forene og systematisere all eksisterende lovgivning om undersøkelse, behandling og forebygging av hepatitt (for eksempel i motsetning til HIV-infeksjonssykdommen, for hvilken det foreligger en egen lov som i stor grad forenkler spørsmålet om bruk i praksis ).

All lovgivning består av individuelle ordrer, vanligvis på Helse- og helsedepartementets nivå. Imidlertid er mange regler duplisert i forskjellige ordrer. For eksempel er listen over grupper av personer som er gjenstand for obligatorisk screening for HBsAg og ANTI-HCV i blodet fastsatt i flere ordrer fra Helse-departementet i Russland. Det skal bemerkes at noen lovgivningsmessige handlinger er svært gamle (for eksempel, rekkefølgen av Russlands departement nr. 290 "På medisinsk behandling av narkomaner med HIV-infeksjon og viral hepatitt" er datert oktober 1998), mens situasjonen med behandling, undersøkelse av mennesker med viral hepatitt siden den tiden har endret seg betydelig.

Også overrasket over posisjonen fra Helse-departementet i Russland, som i 2013. Det utarbeidet et dokument som fullt beskriver standard behandling for hepatitt C hos voksne, inkludert navnet på narkotika som skal anvendes i behandlingen, men for noen grunn ikke har gitt den juridiske statusen til dokumentet, og han ble kalt "Retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne pasienter med hepatitt C". Som du vet, er noen anbefalinger kun rådgivende i naturen, og er ikke obligatoriske, noe som indikerer manglende evne til å henvise til dette dokumentet når de er pålagt å gi en medisinsk tjeneste.

Pasientene

Til tross for at loven "På prinsippene om helsevern for borgere i Russland" sier at "alle har rett til medisinsk behandling", finnes det en rekke forskrifter som styrer "Hvem" og "Hvordan" får medisinsk behandling i Russland.

I henhold til dekretet fra Russlands regjering datert 6. mars 2013. Nr. 186 "Om godkjenning av reglene for å gi medisinsk pleie til utenlandske borgere på territoriet i Russland", mottar utenlandske statsborgere kun medisinsk hjelp i beredskapsform for plutselige akutte sykdommer, tilstander, forverring av kroniske sykdommer som truer pasientens liv. Utenlandske borgere får gratis ambulanse, inkludert spesialisert ambulanse, medisinsk behandling av sykdommer, ulykker, skader, forgiftninger og andre forhold som krever akutt medisinsk inngrep. Eventuell annen medisinsk hjelp (inkludert nødsituasjon) er gitt til utenlandske statsborgere med gebyr.

Borgerne i Den Russiske Federasjon mottar medisinsk behandling gratis på grunnlag av programmet for statsgarantier for gratis medisinsk behandling til borgerne. Dette programmet fastslår eksplisitt at primærhelsetjenesten og spesialisert medisinsk behandling (som inkluderer diagnose og behandling av viral hepatitt) for seksuelt overførbare sykdommer, HIV-infeksjon og oppkjøpt immunbristssyndrom, utføres på bekostning av budsjettallokeringer av budsjettet til de sammenslåtte enhetene i Russland. I tillegg skiller loven ikke mellom voksne pasienter og pasienter - barn.

diskriminering

I motsetning til mennesker som lever med hiv, hvis diskriminering er uttrykkelig forbudt av en bestemt lov, er det ikke noe eksplisitt forbud mot bærere av viral hepatitt i lovgivningen. Det er bare et generelt forbud mot diskriminering i en hvilken som helst sykdom, etablert av forbundslov "om grunnleggende om beskyttelse av borgers helse i Russland".

Samtidig har det vært en jevn økning i ulike typer restriksjoner på rettighetene til pasienter med smittsomme sykdommer, inkludert viral hepatitt. Så spesielt til 2012. Det var en viss juridisk usikkerhet i lovgivningen i Russland om muligheten for forfølgelse og forvaring av personer som bærer viral hepatitt. I dette tilfellet tok domstolene, når det gjaldt søkerens appell til å appellere avslaget om adopsjon, som regel, pasientens side, forutsatt at sykdommen var i stabil remisjon.

Dermed retten i Petrozavodsk tidlig i 2012. Jeg tilfreds med uttalelsen I.F. diagnostisert med hepatitt C og erklært ulovlig nektelsen av verge og forvaring autorisasjon til å adoptere et barn.

Nå har situasjonen endret seg. Endringer ble gjort i den russiske føderasjonens familiekode, som faktisk innebar et forbud mot varetekt eller vedtak på bærere av viral hepatitt. Så, ifølge art. 127 av RF IC og oppløsningen av den russiske føderasjonens regjering datert 14. februar 2013. Nummer 117 i listen over sykdommer, i nærvær av hvilken en person ikke kan adoptere (adoptere) et barn, ta ham i varetekt, ta i en foster- eller fosterfamilie, inkludert "Smittsomme sykdommer til slutten av oppfølgingsobservasjonen på grunn av en stabil remisjon."

Siden i praksis er mennesker med hepatitt, selv om de har blitt behandlet og opprettholdt remisjon, dispensasjonsbasert for livet, kan vi snakke om et livslang forbud mot vedtak eller forvaring for bærere av viral hepatitt. Med en slik ordlyd i loven er det rett og slett meningsløst i retten for å beskytte deres rett til å søke, da slik behandling ikke vil være basert på loven.

Situasjonen med klage til domstolene er også komplisert av følgende forhold - fraværet av avgjørelser fra de høyest rettslige organer (Den Russiske føderasjons Høyesterett, Konkurransetilsynet i Den Russiske Federasjon) om saker og rettssaker relatert til brudd på rettigheter og interesser til personer som er bærere av viral hepatitt. Tilstedeværelsen av slike vedtak vil ha stor verdi i rettshåndhevelse.

For eksempel tillot kun en avgjørelse fra den konstitusjonelle domstolen om spørsmålet om en hiv-smittet bosatt i Ukraina på spørsmålet om midlertidig oppholdstillatelse at hundrevis av mennesker som lever med hiv, kan løse sine problemer - ikke-statsborgere i Russland.

Neste Artikkel

Hepatitt hos barn