Zvyagin Alexander Alekseevich

Dietter

Ekspertgrupper på utvikling av russiske protokoller for diagnostisering og behandling av funksjonshemmede sykdommer i fordøyelsessystemet.

avtaler

Hvor tar legen

Tverrfaglig medisinsk senter. Tilbyr tjenester: Instrumental- og laboratoriediagnostikk (ultralyd, kolposkopi, tester), tjenester i et prosess- og fysioterapi rom og noen andre.

  • Mån-fre 08:00 - 20:00
  • Lør 09:00 - 17:00
  • Søn 09:00 - 14:00

anmeldelser

  • Alexander
  • 14/11/2017
  • Mottak på klinikken Dubrava

Vi likte det veldig mye, den vennlige legen lyttet og vi likte alt.

  • Taisiya
  • 25/10/2017
  • Mottak på klinikken Dubrava

Legen imponerte meg. Det er tillit til ham. Ganske balansert, positiv lege gjør at du lurer på. Jeg legger 10 for hans oppmerksomhet og forståelse!

Takk for tilbakemeldingen! Velsigne deg!

  • Helena
  • 09/05/2017
  • Mottak på klinikken Dubrava

Resepsjonen jeg likte. Legen er god, oppmerksom, profesjonell, ga meg anbefalinger.

Takk for tilbakemeldingen! Velsigne deg!

  • håper
  • 07/03/2017
  • Mottak på klinikken Dubrava

Kompetent spesialist, veldig sjarmerende mann, hyggelig å snakke med! Alle mine konklusjoner så ut som jeg ga ham. På så mange hyggelige og kompetente lege, lyttet til meg nøye, jeg er glad!

Magesmerter: moderne tilnærming til behandling

En av de vanligste årsakene til magesmerter er funksjonelle sykdommer. Det er kjent at om lag halvparten av typene kronisk smerte er av intestinal opprinnelse, og de aller fleste er forbundet med irritabel tarmsyndrom (Yarze J.C., Friedman L.S., 2010). Mindre vanlige kan årsaken til magesmerter være funksjonell patologi i galdevegen. Til tross for at disse sykdommene er ganske forskjellige, er de patogenetiske mekanismene til funksjonell smerte universell og observeres i forskjellige forhold i ulike sykdommer. Visceral smerte oppstår oftest. Denne smerten har ikke en streng lokalisering, som sprer seg på begge sider av midterlinjen, så vel som over og under lesionsstedet. Funksjonssykdommer er ledsaget av overfølsomhet av nerveender. Samtidig begynner stimuli, som normalt ikke oppfattes av en person, å føles som smerte. Oppfattelsen av smerte avhenger i stor grad av tilstanden til sentralnervesystemet. Det ble etablert at pasienter med funksjonell smerte signifikant oftere utvikler depresjon og angst. En viss rolle i forekomsten av smerte i tarmene kan spille en økning i antall mikroorganismer i sin lumen - syndromet med overdreven bakteriell vekst. Det ble fastslått at mikroorganismene produserer et stort antall biologisk aktive stoffer som påvirker intestinal permeabilitet, motilitet, smerteoppfattelse, så vel som forårsaker mikrovospalenie (Bures J. et al., 2010).

Blant årsakene til kronisk funksjonell smerte identifiserer ofte irritabel tarmsyndrom. Dette er en funksjonell tarmsykdom der magesmerter og ubehag er forbundet med tarmbevegelse eller endring i avføringskonsistens og en karakteristisk nedsatt tarmbevegelse.

Som kjent er irritabel tarmsyndrom en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, oppdaget hos 5-15% av befolkningen (Ford A.C. et al., 2014). Ifølge verdensstatistikken har 30-50% av pasientene som refererer til en gastroenterolog, irritabel tarmsyndrom. Toppfrekvensen forekommer i ung alder av 30-40 år. Sosial status i større grad enn kjønn, bestemmer appellability av symptomene på irritabel tarmsyndrom. Til tross for den utbredte forekomsten forblir spørsmålet om årsakene til dette syndrom åpent. For tiden anses denne sykdommen for å være polyetiologisk. Rollen av psykogen disadaptasjon, visceral overfølsomhet og tarmmotilitetsforstyrrelser, utviklet mot bakgrunnen av genetisk predisponering, blir generelt anerkjent i sin utvikling. Endringer i motiliteten i mage-tarmkanalen spiller en ledende rolle i å utvikle smerte i irritabel tarmsyndrom.

Diagnosen irritabel tarmsyndrom er etablert på grunnlag av Rom III-kriteriene vedtatt i 2006 (Longstreth G.F. et al., 2006). Pasienter med irritabel tarmsyndrom er preget av en overflod av samtidig og samtidig ekstraintestinale symptomer. De fleste (87-90%) pasienter rapporterer symptomer på en kombinert patologi i mage-tarmkanalen - dyspepsi, biliær og magesmerter.

Mindre vanlige er abdominal smerte forbundet med funksjonsforstyrrelser i galdeveiene. I henhold til Rom III-kriteriene er de vanligvis delt inn i galdeblærens dysfunksjon og Oddis sphincter dysfunksjon. Den virkelige utbredelsen av denne patologien er ikke studert nok, men det er anslått at omtrent en fjerdedel av alle cholecystektomiene i verden forekommer i forhold til denne patologien (Croteau D.I., 2014).

kommentarer

Ingen kommentarer til dette materialet. Vær den første til å kommentere

Den nyeste teknologien i teoretisk og klinisk gastroenterologi

Den 18.-19. Juni ble en tradisjonell vitenskapelig sesjon av Statens Universitet "Institutt for gastroenterologi, NAMS of Ukraine" holdt i Dnepropetrovsk. Det rike vitenskapelige programmet i sesjonen inneholdt rapporter fra ledende innenlands spesialister innen hepatologi og pankreatologi, abdominal kirurgi og koloproktologi og barns gastroenterologi. En kort oversikt over noen av dem er gitt nedenfor.

Vitenskapelig arbeidsøkten ble åpnet av direktør for SI «Institute of Gastroenterology av NAMS Ukraina», leder for Institutt for gastroenterologi og behandling FPO SE "Dnepropetrovsk Medical Academy, Helsedepartementet av Ukraina", Doctor of Medical Sciences, professor Yuri Stepanov Myronovych. I sin rapport fokuserte han på funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT).
- Problemet med funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen de siste årene blir stadig viktigere på grunn av deres høye prevalens. I de senere epidemiologiske studier har vist at nesten to tredjedeler av pasienter med dyspepsi (ca. 20% av befolkningen) klager som skyldes primær dysfunksjon av magesekken og tolvfingertarmen i fravær av organiske endringer fra mage- og tarmkanalen, så vel som systemisk sykdom, og kan betraktes som funksjonell dyspepsi ( FD). Blant etiologiske faktorer som forårsaker PD, bør det bemerkes iatrogen medisinsk effekt (ikke-steroide antiinflammatoriske midler, antibakterielle midler, teofyllin og lignende. D.), arvelig faktor infisere Helicobacter pylori, psykososial faktorer og livsstil (røyking, alkohol, ernæring).
Tradisjonelt er patogenesen av PD beskrevet som en kombinasjon av visceral overfølsomhet og dyskinesi i fordøyelseskanalen. Nylig har dette paradigmet imidlertid forandret seg. Så, i den vitenskapelige litteratur, er det bevis på betydelig rolle av andre faktorer i patogenesen av PD: redusere postprandial serotonin dysregulering frigjøring av ghrelin, en genetisk predisposisjon (GNb3 gen).
Ved behandling av PD blir en viktig rolle gitt til ikke-medisinske terapier: psyko-emosjonell korreksjon, livsstilsendringer. Blant de medisinske metodene, avgir H. pylori eradikasjonsbehandling, foreskriver antisekretoriske legemidler, prokinetikk. Sistnevnte klasse medikamenter er av særlig betydning for behandling av pasienter med PD, siden nyere studier viser at brudd på gastroduodenal motilitet oppdages hos 75% av pasientene med PD. Blant prokinetikk fortjener itoprid, en selektiv dopaminantagonist, oppmerksomhet.2-reseptor, som også blokkerer acetylkolinesterase, aktiverer frigjøringen av acetylkolin og forhindrer dens nedbrytning. Det må understrekes at i henhold til moderne konsepter bør varigheten av prokinetisk behandling være minst 4 uker. I studier økte doperidon effektivere doperidon symptomene på dyspepsi og ble samtidig preget av en bedre sikkerhetsprofil.
Komiteen for risikovurdering i området for legemiddelovervåking, anbefales det europeiske legemiddelkontoret å forby utnevnelse av domperidon i mer enn en uke på grunn av økt sannsynlighet for å utvikle hjertekomplikasjoner (forlengelse av intervallet QT, en arytmi).
Administrasjon til pasienter med PD-antispasmodik er også patogenetisk begrunnet. Befrielsen av spasmer er bare mulig på det perifere nivå når det eksponeres direkte til de glatte muskler i mage-tarmkanalen. Preferanse bør gis myotrope antispasmodik med selektiv effekt på glatte muskler i mage-tarmkanalen. Et av disse stoffene er mebeverinhydroklorid. Mebeverin forårsaker ikke reflekshypotensjon, noe som gjør det mulig å anbefale det til pasienter med blandede motilitetsforstyrrelser, for eksempel ved hyperkinetisk dysfunksjon av Oddi-sfinkteren med samtidig galotblods hypotensjon.
Probiotika kan brukes til behandling av funksjonell tarmsykdom. Hos pasienter med irritabel tarmsyndrom er de foreskrevet for å redusere intensiteten og lindre magesmerter, forstoppelse og diaré. Hos pasienter som mottar H. pylori-eradikasjonsbehandling, foreskrives probiotika for å forhindre intestinale bivirkninger assosiert med antibiotika. Således bidro bruken av produkter som inneholder S. boulardii, i tillegg til trippelutryddelsesbehandling av H. pylori, til en økning i effektiviteten av utryddelse og en reduksjon i den totale frekvensen av bivirkninger forbundet med hovedterapien.

Spesiell oppmerksomhet i økten ble betalt til autoimmune sykdommer i mage-tarmkanalen - et problem der det fortsatt er mange uløste problemer. Leder av Institutt for internmedisin nummer 2 i Donetsk National Medical University. M. Gorky, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor Andrei Eduardovich Dorofeyev, berørte problemet med autoimmun tarmsykdom.
- Blant de autoimmune intestinale lesjonene skiller inflammatoriske sykdommer (IBD), som inkluderer Crohns sykdom, ulcerøs kolitt (UC), utifferentiert kolitt; mikroskopisk kolitt (kollagen kolitt, mikroskopisk lymfocytisk kolitt) og cøliaki. Den vanligste i befolkningen av IBD. Patogenesen for denne klasse av sykdommer som spiller en viktig rolle tilstand av det humane immunsystem, den kvantitative og kvalitative sammensetningen av tarmmikroflora, genetiske faktorer, men den største verdi, i henhold til de fleste eksperter, er det virkningen av miljøet (diett, bruk av narkotika, tarminfeksjoner, og så videre. D. ). Tarmslimhinderen, som består av mikroflora, slim og celler i tarmveggen, gjennomgår en rekke endringer i IBD. Således, i NUC, er det en endring i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av mikroflora, syndromet av overdreven bakteriell vekst (SIBO), metabolsk forandring av mikrobiomet. SIBO hos pasienter med IBD er påvist i 72,3% av tilfellene, dets intensitet og alvorlighetsgrad korrelerer direkte med forekomsten av intestinale lesjoner (oftest oppdaget hos individer med total NUC). Uifferensiert kolitt er preget av et aggressivt kurs og utbredt tarmlesjoner, en kombinasjon av tegn på NUC og Crohns sykdom, alvorlig autoimmun aggresjon og flere ekstraintestinale manifestasjoner.
Ved behandling av IBD bør streve for å indusere og opprettholde remisjon, forhindre komplikasjoner og forbedre pasientens livskvalitet. I dag inkluderer grunnleggende terapi for IBD 5-aminosalicylsyrepreparater (mesalazin, sulfasalazin), topiske og systemiske kortikosteroider (CS), biologiske terapiprodukter (adalimumab) og immunosuppressive midler.
I henhold til gjeldende kliniske retningslinjer administreres mesalazin 2-4 g / dag oralt og rektalt ved mild UCV, topisk CS (rektal); med moderat kurs - lokal og systemisk CS, mesalazin 4-8 g / dag, immunosuppressive midler, biologiske terapimidler. Pasienter med alvorlig NUC har vist seg å ha systemisk og aktuell (18 mg / dag) CS, mesalazin i en dose på> 8 g ​​/ dag, immunosuppressive midler og biologiske terapimedisiner (adalimumab). Ved behandling av Crohns sykdom følges samme trinns tilnærming med forskjellen at cytostatika kan foreskrives til pasienter i alle stadier av terapi, samt antibiotika for å hindre bakterielle komplikasjoner. Det skal bemerkes at tidlig utnevnelse av biologisk terapi (adalimumab) bidrar til å forhindre utvikling av komplikasjoner og modifisere sykdomsforløpet.
Terapi av utifferentiert kolitt bør inkludere en kombinasjon av høye doser mesalazin med systemisk CS. Slike pasienter anbefales tidlig resept av biologisk terapi som et alternativ til kirurgisk behandling.
I tillegg til grunnleggende behandling av IBD bør det tas hensyn til adjuverende terapi, som sørger for korreksjon av metabolske forstyrrelser, malabsorpsjon og maldigesti, samt normalisering av sammensetningen av mikroflora.
Professor, Institutt for terapi, Nasjonalt medisinsk akademi for høyere utdanning. PL Shupika, lege i medisinske fag Vadim Petrovich Shipulin analyserte tilnærmingene til behandling av pasienter med autoimmun pankreatitt.
- Autoimmun pankreatitt (AP) er en sjelden sykdom, diagnosen som idag er betydelig vanskelig. Ifølge offisielle data er forekomsten av AP 0,82 per 100 000 individer. Blant menn er denne patologien mer vanlig enn blant kvinner; 95% av tilfellene - personer over 45 år.
Det er vanlig å skille mellom to typer AP: type 1 er assosiert med ekstrapankreatiske manifestasjoner og en økning i antall IgG4-positive plasmaceller (80% av alle AP-tilfeller i USA og Europa); Type 2 er preget av et normalt nivå av IgG4, skarpe symptomer og er vanligere hos unge mennesker. Sykdommen manifesterer lav-intensitet i magesmerter (mindre enn 50%), kroniske dyspeptiske symptomer er ikke karakteristiske.
Diagnostiske kriterier for å etablere diagnosen AP presenteres i tabellen.

Det bør understrekes at et økt nivå av IgG4 ikke er en patognomonisk AP-markør. En økning i nivået av denne markøren er registrert hos 5% av personer uten bukspyttkjertelpatologi (PJ), hos 6% av pasientene med kronisk pankreatitt og hos 10% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen.
Behandling av pasienter med AP begynner med systemisk COP. Startdosen av prednison er 0,6-1 mg / kg av pasientens kroppsvekt. I USA, Sør-Korea og Japan er startdosen vanligvis 30-40 mg, i noen europeiske klinikker - 60 mg / dag. Response to therapy bør forventes innen 2-4 uker fra starten av behandlingen. Utnevnelsen av en systemisk CS fører som regel til remisjon av AP (som også er et diagnostisk kriterium). Senere kansellering av prednison blir gjort med 2,5-5 mg av legemidlet hver 2-8 uker med en overgang til vedlikeholdsbehandling på 2,5-5 mg prednisolon per dag i lang tid (opptil 3 år).
Forverringen av AP utvikler hos 30-50% av pasientene med type 1 AP, og observeres praktisk talt ikke med type 2 AP. Ved tilbakevending av sykdommen anbefales utnevnelse av cytostatika (azathioprin), tumor nekrosefaktorhemmere (rituximab). Ved nedsettelse eller tap av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, foreskrives enzympreparater i riktig dose.

Det sentrale ved den vitenskapelige økten var telefonkonferanse mellom de syv byer i Ukraina og byen Santiago de Compostela (Spania), som ga de ukrainske kolleger muligheten til å lære fra den europeiske erfaring med diagnostisering og behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen, samt lære om teknologiene som brukes i verden i dag gastroenterologisk praksis. I løpet av arrangementet ble professor Enrique Dominguez-Munoz informert om de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommer i bukspyttkjertelen.
- Moderne imaging-teknikker slik som CT- eller MRI, tillate å nøyaktig bestemme volumet av vev dannelse i parenchymale organer, men ikke gjøre det mulig å bedømme arten av det vev som er utdannelse. Dessverre demonstrerer finnål aspirasjonsbiopsi ofte falske negative resultater i tilfeller når det gjelder ondartede svulster.
I dag bruker vår klinikk metoden for endoskopisk ultralyd elastografi, hvor prinsippet er basert på evalueringen av stivheten til det undersøkte vevet. I hovedsak er elastografi programvare som gjør det mulig å oppnå fargekartlegging av de studerte vevene avhengig av stivheten når de utfører endoskopisk ultralydsdiagnostikk. Stive vev er fargede blå, myke er røde og kjennetegnes av mellomhårdhet grønn. Basert på data fra endoskopisk ultralyd elastografi, er det mulig å antagelig vurdere karakteren av volumdannelsen oppdaget under tomografi. Det er høyst sannsynlig at solide tumorer vil vise seg å være ondartet, og myk og medium hardhet vil være godartet. Denne indikatoren kan bestemmes ved å beregne stivhetskoeffisienten, noe som medfører høy spesifisitet (93%) og følsomhet (100%) av metoden.


Kvantitativ kontrast endoskopisk ultrasonografi tillater også å forbedre kvaliteten på patologisk diagnostikk. Denne metoden gjør det mulig å evaluere vevsp perfusjon og oppnå forbedrede konturer av tumorlignende formasjoner, noder, cyster. Det finnes typer strukturer avhengig av perfusjonsprofilen: avaskulær (cystisk lesjon), hypovaskulær (pankreasisk kreft), isovaskulær (kronisk pankreatitt), hypervaskulær (neuroendokrine tumorer).
Ved endoskopisk ultrasonografi kombinerer vi elastografi og kontrastforbedring for å oppnå maksimal informasjon om typen av vevet som studeres. Først blir elastografi utført for å vurdere stivheten av vevet, deretter injiseres et kontrastmiddel intravenøst, noe som gjør det mulig å evaluere vevsp perfusjonens natur. Identifisering izovaskulyarnyh mykt vev kan være et tegn på inflammasjon, myk hypervascular - tilstedeværelsen av godartede nevroendokrine tumorer, harde hypo- eller hypervascular - på ondartede svulster eller metastaser prostata, hardt vev izovaskulyarnye påvises, vanligvis med AP.
Tydeligvis kan kombinasjonen av de to metodene som er beskrevet ovenfor, faktisk gi deg en virtuell biopsi på kortest mulig tid og til lavere pris. Til tross for det høye informasjonsinnholdet i disse diagnostiske metodene, utfører vi likevel en etterfølgende aspirationsbiopsi med finnål med henblikk på analyse av molekylvev, gjenkjenning av metastaser og valg av individualisert terapi.
En annen teknikk som brukes i vår klinikk som et alternativ til den utdaterte, etter vår mening, retrograd kolangiopankreatografi, er kolangiopancreatoskopi. For å gjennomføre denne studien bruker vi Mother-Baby Scope-systemet (lit. fra det engelske mors-barn endoskopet) og SpyGlass. Sistnevnte er en mobilmodul som kobles til "mor" duodenoskopet og muliggjør endoskopisk undersøkelse av bukspyttkjertelen og gallekanalene i sanntid. En egen fordel ved teknikken er muligheten for å ta en biopsi direkte ved studietidspunktet. Indikasjonene for denne studien er evaluering av ubestemte fokale lesjoner i gallegangene (visualiserings- og biopsi), til behandling av komplekse tilfeller av steiner i galle innsnevring iatrogene vanskelig kanylering av gallegangene lette endoskopi. Etter vår mening er holangiopankreatoskopii verdi vanskelig å overvurdere, fordi teknikken gjør det mulig å sette inn nøyaktig lokalisasjon, for å redusere invasivitet av kirurgisk behandling, og i noen tilfeller - for å spare en del av kroppen, unngå total reseksjon.

I fortsettelsen av den vitenskapelige økten laget en rapport leder av Department of Surgery №1 GU "Dnipropetrovsk State Medical Academy of Helsedepartementet i Ukraina", et medlem av Association of Surgeons i Ukraina, den europeiske sammenslutningen av endoskopisk, bariatrisk kirurgi, legen av medisinske fag, professor Yakov Solomonovicha Bereznitsky dedikert til kirurgisk behandling av sykelig fedme.
- Morbid fedme har en progressiv karakter (kroppsmasseindeks (BMI) ≥40 kg / m 2), forårsaker utvikling av alvorlige comorbiditeter hos pasienter, øker risikoen for tidlig død, og reagerer nesten ikke på konservativ behandling. Kardiovaskulær patologi, type 2 diabetes, reproduktive og muskuloskeletale lidelser, endringer i fordøyelsesorganene og obstruktiv søvnapné er nært forbundet med morbid fedme. Effektiviteten av konservativ terapi hos slike pasienter, desverre, overstiger ikke 5-7%, mens kirurgisk behandling på dette stadiet tillater å oppnå et positivt resultat i 80-100% tilfeller.
I dag, i fedmeoperasjon bruker vi flere grupper av bariatriske inngrep: restriktivt (basert på å redusere volumet i magen), malabsorpsjon (med sikte på å redusere tarmens sugeflate), kombinert.
En av de kirurgiske metodene er bandasje av magen. Effekten oppnås ved å skape en "liten mage" og systematisk begrenser mengden mat som forbrukes. Fordelene ved denne teknikken inkluderer en betydelig reduksjon (opptil 60%) av overvekt, evnen til å regulere vekttapsprosessen og graden av komfortmat, samt reversibiliteten av operasjonen. Denne teknikken påvirker imidlertid ikke appetitten; Forbindelsen trenger konstant justering, dessuten er det fremmedlegeme, det er forbundet med sent komplikasjoner (frekvensen er ca. 30%).


En alternativ metode er den vertikale (langsgående, muffe) reseksjonen av magen, hvor en del av magen blir skåret ut langs større krølling, bevarer kardiale og pyloriske deler (etter suturing, magen ligner en hylse). Vertikal reseksjon reduserer volumet av magen, som er forbundet med en akselerasjon av metning. Det er viktig at denne operasjonen fjerner sonen som produserer ghrelin, noe som reduserer følelsen av sult. Operasjonen lar deg lagre antrum og dens funksjon, gatekeeper og funksjonell evne, som gir et fysiologisk passasje av mat.
En annen metode for kombinert kirurgisk behandling av fedme - gastroshuntirovanie - gjør det mulig å oppnå en signifikant reduksjon i kroppsvekt ved å redusere volumet av magen og redusere sugoverflaten i tynntarmen. De betydelige ulempene ved metoden (risikoen for å utvikle et sår i fistelområdet mellom mage og tynntarm, nedsatt absorpsjon av proteiner, mineraler og vitaminer, dumping syndrom og metabolske forstyrrelser) gjør det imidlertid ikke mulig å bruke det som en rutine.
Et alternativ til det er biliopancreatisk shunting. Som et resultat av kirurgisk inngrep reduseres volumet av magen, matets gjennomføring utføres langs en kort vei (mageslange opptil 3 m lang), og bukspyttkjertel og galleenzymer blir matet parallelt langs biliopankreatisk løkke. Innholdet i begge løkkene blandes i området umiddelbart foran shunt. Å være den vanskeligste, viste denne teknikken samtidig briljante resultater. Selektiv absorpsjon av matkomponenter avhenger av lengden på ulike deler av tynntarmen (proteinabsorpsjonen avhenger av lengden på smøremiddelsløyfen og fett - på den av den totale sløyfen, som er ganske variabel). Høy effekt av denne teknikken ble vist i tilfelle diabetes mellitus type 2 og dyslipidemi. Viktig er at bruken av den beskrevne strategien gir pasienten muligheten til å spise uten begrensninger.
I vår klinikk ble kirurgisk behandling av 47 overvektige pasienter i alderen 23 til 60 år utført. 20 pasienter med et BMI på 32-48 kg / m 2 gjennomgikk langsgående reseksjon av magen, 27 pasienter med et BMI på 36-86 kg / m 2 hadde biliopancreatisk rytme. Etter behandlingen registrerte alle pasientene en signifikant reduksjon av appetitt og sult. I de første 6 månedene etter operasjonen var avføringen hos pasienter opp til 6 p / dag, senere - 2-3 p / dag, avhengig av hvilken type mat som var tatt. En progressiv reduksjon i kroppsvekt uten tilbakefall hos alle pasienter. Stabilisering av overvektsreduksjon observeres i 2-3 år etter fullført behandling i nivået 73-81%.

Utarbeidet av Maria Makovetskaya

STATTER FOR TEMA Gastroenterologiya

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en ofte oppdaget sykdom, hvor forekomsten i vestlige land når 10-20%, og den årlige forekomsten er 0,38-0,45% [1]. Utbredelsen av prevalensen av GERD er 18,1-27,8% i Nord-Amerika og 8,8-25,9% i Europa [2]. I USA rapporterer 20% av befolkningen ukentlige symptomer på GERD, og ​​7% oppstår daglig [1-3].

Gastroenterolog i Voronezh

Et eller annet problem forbundet med sykdommen i funksjonen av organene i mage-tarmkanalen (GIT), minst en gang i livet, opplever alle. Vel, hvis disse lidelsene er midlertidige i naturen og forsvinner om noen timer eller dager. Hvis ubehag er intens og forårsaker ubehag, eller forsinkes i en periode på mer enn to eller tre dager - kontakt en gastroenterolog.

Symptomene som skal kastes av en doktorgrader

Mage-tarmkanalen, hvis sykdom er studert ved gastroenterologi, begynner med svelget og spiserøret, slutter med anus, og har en total lengde på flere meter. Symptomer på spiserøret i esophagus er svært forskjellige fra symptomene på tarmsykdommer, bukspyttkjertel eller lever, slik at vi gir hovedtegnene karakteristiske for sykdommer i bestemte organer i fordøyelseskanalen.

  • smerte i magen, hypokondrium, peritoneum eller i den epigastriske regionen;
  • halsbrann (brennende følelse bak brystbenet);
  • kløe, hikke, kvalme, oppkast;
  • bitterhet og ubehagelig smak i munnen;
  • nedsatt avføring: forstoppelse, diaré, diaré, misfarging av avføring, utseende av slim eller blødning i det;
  • hudutslett ikke-smittsom natur;
  • flatulens, oppblåsthet.

Felles for alle nivåer av fordøyelsessystemet er følgende tegn:

  • forandringer i appetitten
  • vekttap
  • kvalme og oppkast

Som du kan se, manifestasjoner av sykdommer i fordøyelsessystemet er varierte, og prøver å finne ut på egen hånd betyr å miste tid og tillate sykdommen å vende seg fra en lett uteslutning til et alvorlig problem.

HVA ER GASTROENTEROLOGISK HØRING?

Ved mottak av en gastroenterolog er en erfaren lege vanligvis ganske nok samtale, historieopptak og første undersøkelse for å foreta en foreløpig diagnose og utarbeide et program for videre undersøkelser.

DIAGNOSTISKE SJUKDER AV GITEN

Klinikken "Dubrava" bruker følgende typer maskinvare og laboratoriediagnose av sykdommer i mage-tarmkanalen:

  • Generell og biokjemisk blodprøve (OAK, LHC);
  • Blodpropper
  • Serologisk (deteksjon av antistoffer mot hepatittvirus, andre patogener, Helicobacter pylori, Giardia, ascaris) og molekylærgenetisk diagnostikk (PCR, genotyping av hepatittviruset);
  • tumormarkører;
  • Raskt deteksjon av Helicobacter pylori på den mest oppdaterte Helic Scan;
  • Ultralyd undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Sykdommer i mage-tarmkanalen, som effektivt behandler vår gastroenterologi

  • gastritt
  • Hepatitt, inkludert hepatitt C
  • Reflux esofagitt (reflukssykdom)
  • Laktasemangel
  • pankreatitt
  • kolecystitt
  • Postcholecystectomy syndrom
  • Irritabel tarmsyndrom (intestinal dyskinesi)
  • Celiac sykdom
  • Gilbert syndrom
  • Crohns sykdom
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
  • Akhalziya cardia
  • Kronisk duodenitt
  • Kronisk kolitt
  • Peptisk sår 12 p.k.
  • Bukspyttkjertel sykdommer
  • Tarmtarmens patologi
  • Syndromet av mikrobiell kontaminering av tynntarmen (dysbiose)
  • Wipla sykdom
  • Patologi av tykktarmen
  • Ulcerativ kolitt
  • forstoppelse
  • Divertikulær sykdom i tykktarmen
  • Reisende diaré
  • Syndrom av overflødig bakteriell vekst i tarmen (dysbacteriosis)
  • Parasittiske infeksjoner forårsaker malabsorpsjon i tynntarmen
  • ascariasis
  • Anemi (Iron Deficiency Anemia)
  • Patologi i leveren og galdeveiene
  • Levercirrhose
  • Giftig hepatitt
  • Alfa-1-antitrypsinmangel
  • Gallesteinsykdom
  • Biliary dyskinesi
  • Polypose av galleblæren
  • Primær skleroserende kolangitt
  • Forstyrrelse av metabolske prosesser
  • Mangel på kroppsvekt (underernæring)

Etter en grundig undersøkelse og avklaring av diagnosen vil gastroenterologen til Dubrava-polyklinikken utarbeide et behandlingsprogram som gir deg de mest moderne og effektive metodene for narkotika- og apparatterapi, velg optimal diett og gi anbefalinger for å forbedre livsstilen.

Moderne strategier i diagnostisering og behandling av gastroenterologiske sykdommer

Oppsummering. 24.-25. September 2015 ble en vitenskapelig-praktisk konferanse med internasjonal deltakelse "Den VIII ukrainske gastroenterologiske uken" holdt i Dnepropetrovsk i det jødiske Menora Business Center. Under plenummøtene, satellitts symposier, paneldiskusjoner, snakket de ledende innenlandske forskerne om nye prestasjoner i gastroenterologi, oppmerksomhet på spesifikasjonene av diagnostikk, behandling og forebygging av fordøyelsessykdommer, hepatobiliært system, bruk av moderne teknologi i behandling av vanlig gastroenterologisk patologi. Arrangementet ble arrangert av National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Statens Institutt for Gastroenterologi av Nasjonalt akademi for medisinske vitenskap i Ukraina, Ukrainas departement for helse, den ukrainske offentlige organisasjonen Ukrainian Gastroenterological Association, Helseavdelingen i Dnipropetrovsk Regional State Administration, Den offentlige sammenslutningen for studien av sykdommer i organer fordøyelse i Ukraina.

Under den offisielle delen av arrangementet, professor Tatyana Pertseva, korresponderende medlem av National Academy of Medical Sciences (NAMS) i Ukraina, første vise rektor av State University "Dnipropetrovsk State Medical Academy of Health Ministry (MH) i Ukraina", professor Vladimir Pavlov, rådgiver for formannen for Dnipropetrovsk Regional Council, Yulia Chernyak, sjefspesialist for avdelingen for behandlings-og-profylaktisk omsorg for den voksne befolkningen i Helsedepartementet i Dnipropetrovsk regionregering rstvennoy administrasjon. De bemerket den høye betydningen av arrangementet for gastroenterologer og familiedoktorer, ikke bare i Dnipropetrovsk-regionen, men også i hele Ukraina, og uttrykker håp om at takk til konferansen vil utøvere få ny kunnskap som vil hjelpe dem med å gi høyt spesialisert gastroenterologisk hjelp til befolkningen.

Professor Yuri Stepanov, direktør for Statens institutt for gastroenterologi ved Nasjonalt akademi for medisinske vitenskap i Ukraina, ga i sin tale oppmerksomhet til kriteriene for tilstrekkelighet av enzymutskiftning og spasmolytisk behandling av kronisk pankreatitt (CP). Hver ny gjentakelse av denne sykdommen forårsaker progressiv skade på bukspyttkjertelen (PJ). På grunn av avskrivning, funksjonsforstyrrelser og strukturelle endringer i mage-tarmkanalen, er det observert lidelser i hjerte-, immun-, respiratoriske og endokrine systemer. CP er antakelig assosiert med en økning i risikofaktorer som kan påvirke bein og mineralmetabolisme negativt, derfor i tilfelle eksokrinsvikt, bukspyttkjertelen selv i fravær av klinisk manifestasjon, og spesielt i nærvær av steatorrhea, må pasientene ha tilstrekkelig erstatningssymteterapi.

Y. Stepanov bemerket at i 67% av pasientene etter å ha stoppet steatorrhea, er det ingen gjenoppretting av trofologisk status, noe som er en av hovedoppgavene i eksakrinsvikt i bukspyttkjertelen. For slike pasienter bør initialdosen av enzymer være 40-50 000. Enheter. mat lipaser med en etterfølgende økning, opp til restaurering av trofologiske indikatorer; enzympreparater i form av mini-mikrosfærer er mer foretrukket.

For lindring av smerte i CP har det blitt anbefalt å bruke selektive antispasmodiske stoffer, spesielt mebeverin, som ikke bare er en antispasmodisk, men også en handling som normaliserer motilitet, og forårsaker ikke reflekshypotensjon.

Professor Natalya Kharchenko, tilsvarende medlem av National Academy of Sciences of Ukraine, sjefspesialist ved departementet for helse i Ukraina i spesialiteten "Gastroenterology", leder av Institutt for gastroenterologi, diettologi og endoskopi av National Medical Academy of Postgraduate Education oppkalt etter P.L. Shupyk. De påviste risikofaktorene for gastrisk kreft (RJ) er: infeksjon med Helicobacter pylory (H. pylory), høyt saltinnhold i kosten, pernistisk anemi, adenomatøse polypper, kronisk atrofisk gastritt, eksponering for stråling og mage reseksjon. Raffinerte matvarer kan også forårsake kreft. Høyttaleren bemerket også at under fasting - for terapeutiske formål eller som en måte å miste vekt på - reduseres aktiviteten til kreftfremkallende enzymer. Det er bevist at 50% av onkologiske sykdommer kan unngås ved å endre livsstilen. For dette formål er det nødvendig å spise frukt og grønnsaker (500 g per dag, nedbrutt 5 ganger), inkludert kål, kress, belgfrukter, kostfiber, karotenoider i kosten. matlagingen er også viktig.

Høyttaleren understreket at H. pylory er hovedårsaken til RJ. Denne kameleonbakterien har forskjellige former; en person kan samtidig ha flere av sine stammer.

N. Kharchenko bemerket at kronisk gastritt (inkludert atrofisk), forårsaket av H. pylory, er en indikasjon på utryddelsesbehandling. Langvarig bruk av protonpumpehemmere (PPI), for eksempel i den erosive form av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), bør betraktes som en indikasjon på H. pylory eradikasjon for å forhindre inflammatoriske og atrofiske endringer i slimhinnen i magesekken. I en klinisk situasjon, når en lege ikke er sikker på behovet for å diagnostisere og behandle H. pylory-infeksjon, bør et ytterligere og ekstremt relevant argument til fordel for deres gjennomføring være en profylaktisk effekt på utviklingen av magekreft, særlig hos personer med en belastet arvelig historie.

Professor Oleh Babak, president for den ukrainske gastroenterologiske foreningen, leder av Institutt for internmedisin nr. 1 av Kharkiv National Medical University, introduserte deltakerne til lovende områder av farmakoterapi og forebygging av diffuse leversykdommer. I dette organs patologi, uavhengig av den etiologiske faktoren, forekommer endringer i den funksjonelle aktiviteten til hepatocytter, derfor virker legemidler som normaliserer leverfunksjonen en grunnleggende rolle i patogenetisk terapi.

Oftest i behandling og forebygging av DSB-anvendte hepatoprotektorer av vegetabilsk opprinnelse, ursodeoxycholsyre, essensielle fosfolipider (EFL). Det er lovende å bruke effektive og sikre preparater basert på aminosyrer og deres derivater, som har forskjellige positive biologiske effekter, inkludert metabolske prosesser, og har en patogenetisk orientering. Ademetionin har således antioksidantegenskaper, akselererer regenerering av levervev, reduserer utviklingen av leverfibrose (FP), forbedrer metabolske prosesser, normaliserer pigmentmetabolisme (med kolestase), har en antidepressiv effekt; L-glutation eliminerer virkningene av oksidativt stress, forhindrer celleskader, progresjon av kronisk DBP, forbedrer leverenzymer. Ved sammenhengende sykdommer forårsaket av nedsatt leveravgiftning (for eksempel cirrhosis) med symptomer på latent eller alvorlig hepatisk encefalopati, brukes L-ornitin L-aspartat, som har avgiftning, metabolske, anabole, antioxidante effekter.

Fedme som en risikofaktor for sykdommer i fordøyelseskanaler ble diskutert i rapporten fra professor Galina Fadeenko, direktør for statens institusjon "National Institute of Therapy Små NAMS of Ukraine ". Hun husket at hovedårsaken til fedme og overvekt er overeating; > 95% av alle tilfeller av fedme er forbundet med rikelig matinntak. Usunn kosthold (utilstrekkelig inntak av frukt, grønnsaker, nøtter, korn med forhøyet rødt kjøtt, salt, sukkerholdig brus) bidrar til utviklingen av metabolsk syndrom (MS), hjerte-og karsykdommer og muligens har en mer negativ effekt enn røyking eller alkoholmisbruk.

G. Fadeenko bemerket at genetisk predisponering for visceral fedme er tilstede i 70% tilfeller, med en mer sannsynlig tendens til flere uavhengige komponenter (MS, diabetes mellitus (DM) type 2, overvekt). Det finnes 3 typer genotype (følsomme for fett, karbohydrater og kombinert), hver av dem er følsomme for visse matvarer (komponenter), hvorav overskudd fører til overvekt.

Utprøvd patogenetisk forening av fedme / MS med lever og tarmmikrobiota. Leveren er ikke bare stedet for metabolske sykdommer, men også målet for disse lidelsene, samt en kardiometabolisk risikofaktor. Det er derfor, ifølge høyttaleren, at korreksjonen av strukturen og funksjonen til leveren, som er rettet mot å forhindre progresjonen av den patologiske prosessen, er spesielt viktig.

Bruken av EFL i metabolske sykdommer, spesielt overvekt og fedme, endrer metabolismen, reduserer aterosklerotisk vaskulær lesjon, symptomer på koronar hjertesykdom, alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av diabetes, forbedrer blodets reologiske egenskaper. For å redusere følelsen av sult og redusere mengden mat som forbrukes, anbefales yoghurtforbruk, noe som forbedrer fordøyelsen, ernæringsmessig kvalitet og metabolsk profil.

Professor Igor Skrypnyk, leder av Institutt for internmedisin nr. 1 fra den ukrainske statens medisinske universitet, ukrainsk medisinsk dentalakademi, viste oppmerksomheten til muligheten for AF-regresjon i tidlig levercirrhose (CP), fraværet av omfattende vaskulær trombose og eliminering av årsaken til sykdommen. AF er årsaken til den generelle morbiditeten og dødeligheten til pasienter med ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH). Bruken av ikke-invasive markører tillater oss å forutsi både dødelighet og sykelighet fra kronisk DBP, som er basert på AF.

En reduksjon i kroppsvekten på 9% tillater en signifikant forbedring i steatose og en liten forbedring i betennelse, men påvirker ikke fibrose. Motoraktivitet utvider mulighetene for en kompleks effekt på fibrotiseringsprosessen, men det er også nødvendig å bruke stoffer som har vist seg å være effektive i forskning. Spesielt øker ademetionin nivået av glutation, reduserer ekspresjonen av tumor nekrosefaktor-a, akselererer regresjonen av fettdegenerasjon, forhindrer β-oksydasjon av fett i leveren, og derved reduserer betennelse og fibrose. EFL har hepatobeskyttende, metabolske effekter, påvirker cellesikringsprosessene, øker resistensene til hepatocytmembraner, påvirker prosessene for celleinfiltrering, proliferasjon, degenerasjon.

De ekstraintestinale manifestasjonene av kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) ble diskutert i presentasjonen av Andrei Dorofeev, professor ved Institutt for internmedisin nr. 1 fra det nasjonale medisinske universitetet oppkalt etter A.A. Guds bønn Han bemerket at ifølge forskjellige forfattere er forekomsten av ekstraintestinale manifestasjoner av ulcerøs kolitt 5-65%, og Crohns sykdom (CD) er 38-62%. I IBD kan ulike organer og systemer påvirkes. Således er inflammatorisk (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), allergisk (urticaria), autoimmun (retikulær), degenerative-dystrophiske hudlesjoner notert. Felles lesjoner i IBD inkluderer polyartrit av små ledd, oligo- eller monoarthritis av store ledd, ankyloserende spondyloarthritis, articular syndrom. Leverskader kan manifestere som NASH, primær skleroserende kolangitt, primær biliær CPU, autoimmun hepatitt.

A. Dorofeev bemerket at når man velger terapi, er det nødvendig å ta hensyn til forekomsten, lokaliseringen og alvorlighetsgraden av betennelse (spesielt med CD) i rektum, forekomsten av perianale endringer og ekstraintestinale lesjoner. Sammen med grunnleggende behandling av IBD brukes adjuvansbehandling, inkludert smertelindring, trinnvis gjæringsterapi, avgiftningsbehandling og korreksjon av tarmdysbiose. De valgte stoffene for IBD med ekstraintestinale manifestasjoner er immunobiologiske preparater og aktuelle steroider. Hos pasienter med ulcerøs kolitt og CD er det også tilrådelig å bruke trinnvis enzymbehandling.

Professor Tatyana Zvyagintsev, leder av Institutt for gastroenterologi av Kharkivs medisinske akademi for høyere utdanning, snakket om forholdet mellom tarm og lever mot bakgrunnen av ubalanse av mikroflora. Hun husket at i strid med tarmbarrieren, er leveren utsatt for giftige faktorer som kommer fra tarmene, i sin tur kan endring i de fysiologiske prosessene i leveren være impulsen for utvikling av tarmdysfunksjon. Intestinal mikroflora er involvert i regulering av tarm permeabilitet, lav grad betennelse og immunbalanse, det modulerer kolin metabolisme, regulerer galle syre metabolisme, produksjon av endogen etanol. Alle disse faktorene er molekylære mekanismer hvor mikrofloraen kan indusere NASH.

Påvist forhold mellom høye doser bakteriell endotoksin, betennelse, skade på leveren og ytterligere fibrogenese. Et av de lovende behandlingsområdene for NASH er å overvinne insulinresistens ved å redusere kroppsvekt og bruke insulinsensibilisatorer. Når NASH patogenetisk begrunnes, er bruk av terapi rettet mot å gjenopprette og regenerere strukturen og funksjonen til cellemembraner, inhibering av prosessen med celledestinasjon. Kompleks behandling med hepatoprotektorer og probiotika har en antioksidant effekt, stabiliserer hepatocytmembranen, normaliserer blod lipidspekteret, gjenoppretter tarm eubiosis, og forhindrer dermed utviklingen av sykdommen.

Vadim Shipulin, professor i Institutt for intern medisin № 2 av National Medical University oppkalt etter A.A. Bogomoleter, i sin tale behandlet problemene med behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt C (HVGS), bemerker at 26 stoffer med direkte antiviral effekt er kjent i verden, 10 av dem er autorisert til bruk. I Ukraina er bare interferoner, pegylerte interferoner, ribavirin og antivirale legemidler av 1. generasjon tilgjengelige for behandling av pasienter med CVHS.

Sværheten til AF er det viktigste kriteriet for å bestemme behovet for behandling (stadium F0 - F1 - behovet for behandling bør vurderes, F2 - behandling anbefales for høy aktivitet og tilstedeværelsen av kofaktorer, F3 - F4 - øyeblikkelig behandling er nødvendig).

Øyeblikkelig tidlig antiviral behandling (høy risiko for komplikasjoner) trenger pasienter med alvorlig FP og komprimert CPU blandet cryoglobulinemia med skader på indre organer, proteinuri, nefrotisk syndrom eller membranoproliferative glomerulonefritt, samt personer som har vist levertransplantasjon i nær fremtid. Prioritet er gitt til pasienter med moderat AF, coinfeksjon, viral hepatitt B, NASH, type 2 diabetes, nedsatt tretthet og sen hudporfyri.

V. Shipulin bemerket at pasienter som er kontraindisert i interferonbehandling (den eneste tilgjengelige behandlingsmetoden med tilstrekkelig høy effektivitet) er tvunget til å vente på fremveksten av nye stoffer. Denne gruppen omfatter pasienter med intoleranse interferoner, autoimmune sykdommer, ukontrollert depresjon, hypersensitivitet på pegylert interferoner eller andre komponenter i et behandlingsregime med et lavt innhold av neutrofiler, blodplater, dekompensert kardiovaskulære system eller leveren.

Snakker om funksjonene til GERD-terapi, Sergey Tkach, professor ved Institutt for internmedisin nr. 1 fra National Medical University oppkalt etter A.A. Bogomolets bemerket at et 8-ukers forløb av PPI er den metode som er valgt for å redusere symptomer og helbredende erosiv esophagitt hos pasienter. Behandlingen bør starte med en enkelt dose av en standarddose av medikamentet i morgen i 30-60 minutter før måltider, med en partiell respons på akutt administrering av standarddoser kan endres mens mottak eller administrere dobbel dose av protonpumpeinhibitorer, særlig hos pasienter med symptomer om natten og søvnforstyrrelser. Hvis det ikke er noe svar på å ta doble doser av en IPP, diagnostiseres ildfast GERD, og ​​andre terapeutiske strategier blir brukt.

S. Tkach gjorde oppmerksom på mangelen på forskjeller i effektiviteten av ulike IPPer i GERD. Samtidig er 2. generasjons IPP på grunn av en annen type metabolisme mindre avhengig av den genetiske polymorfismen av CYP 2C19, har et mindre antall interaksjonsinteraksjoner og større sikkerhet. Spesielt kan pantoprazol - det mest pH-selektive medikamentet som har den beste farmakokinetiske profilen, lenge brukes til vedlikeholdsbehandling uten risiko for bivirkninger, spesielt når det gjelder kombinasjonsterapi.

Ifølge den nyeste konsensus av American College of Gastroenterology (American College of Gastroenterology), er vedlikeholdsbehandling utføres PPI for GERD pasienter som etter seponering symptomene dukker opp igjen, samt komplikasjoner, inkludert erosiv øsofagitt, og Barretts øsofagus. Om nødvendig bør langvarig bruk av IPP sist brukes i de minste effektive dosene (vanligvis halvparten), inkludert behandling på forespørsel.

Kirurgisk behandling betraktes som en av terapeutiske strategier for langvarig behandling av pasienter med GERD, men det anbefales ikke for personer som ikke svarer på PPI. Antireflux kirurgisk behandling bør bare betraktes som en sikkerhetskopieringsstrategi.

Stor interesse ble vekket av video foredrag av professor Alexander Nersesova ledende leversykdommer republikken Kasakhstan, leder for Institutt for gastroenterologi og Hepatology, et kurs for endoskopi, leder for Institutt for gastroenterologi og Hepatology Research Institute of Cardiology og Internal Medicine (Almaty, Kasakhstan). Presentasjonen ble viet til spesifikkene ved diagnosen og behandlingen av intrahepatisk kolestase (VC). Taleren påpekte at sekundær BX er en komponent i hyppige leversykdommer, som for eksempel alkoholisk leversykdom, NASH, legemiddelinducerte lesjoner, kronisk viral hepatitt B, CVHC. BX er naturlig forbundet med alvorlighetsgraden av leversykdom, dens progresjon og prognose, og derfor er rettidig diagnose og tilstrekkelig terapi kritisk i noen tilfeller.

I patogenesen av sekundær BX er metabolske forstyrrelser av ademetionin av stor betydning, som sammen med mange kliniske studier underbygger bruken av denne pasientkategori.

Begge dagene i den ukrainske gastroenterologiske uken var veldig intense. Høyttalerne uthevet et bredt spekter av problematiske problemstillinger av moderne gastroenterologi, med fokus på anvendelse av innovative diagnostiske metoder og ny teknologi for behandling av pasienter med gastroenterologisk patologi. Under satellitt symposier ble aktuelle spørsmål om behandling av kronisk gastritt, GERD og spiserørssykdommer vurdert. Separate økter ble viet til prestasjoner fra unge forskere i den praktiske og eksperimentelle gastroenterologien og den vitenskapelige utviklingen ved Institutt for gastroenterologi, diettologi og endoskopi av Nasjonalt medisinsk akademi for høyere utdanning oppkalt etter P.L. Shupyk. Konferansen avsluttet med en oppsummering av arbeidet og vedtakelsen av en beslutning.

Marina Kolesnik,
forfatterfoto

Professor Natalia Petrovna Dorofeeva kardiolog

Natalya Dorofeeva er en utmerket kardiolog. Alle hennes år, Natalya Petrovna skinnte ikke bare praktiske aktiviteter, men også vitenskapelig og undervisning.

Så, Natalia Petrovna fikk tittelen til professor i medisinsk vitenskap. Dorofeyevas arbeidsaktivitet foregår i veggene på klinisk sykehus nr. 1, hvor Natalya Petrovna hjelper pasienter med å håndtere sine plager med begeistring.

Vitenskapelig aktivitet foregår i Institutt for interne sykdommer nr. 2 i Rostovs medisinske universitet.

Dorofeyeva Natalya Petrovna har flere muligheter, og slutter heller ikke å forbløffe sine kolleger med ulike typer priser i profesjonelle aktiviteter. Våren 2010 vant Dorofeev Purple Heart Award med prosjektet Patogenetic Aspects and Differential Therapy for ischemisk hjertesykdom komplisert av hjertesvikt.

Dorofeev N.P. - patenter

DOROFEEV ANDREY EDUARDOVICH

lege, gastroenterolog
Nasjonal Representant i Ukraina i European Colitis and Crown Society

Andrei Eduardovich utfører diagnostikk og behandling av slike sykdommer:

  • gastritt
  • Peptisk sår
  • gastroenterocolitis
  • Gallesteinsykdom
  • Fet hepatose i leveren
  • hepatitt
  • skrumplever
  • pankreatitt
  • kolecystitt
  • Funksjonell dyspepsi
  • Irritabel tarmsyndrom
  • Funksjonell og inflammatorisk tarmsykdom
  • Gastroøsofageal reflukssykdom
  • Barretts spiserør
  • Gastroøsofageal reflukssykdom
  • Kreft i fordøyelsessystemet
  • Celiac sykdom
  • Matintoleranse

Registrer nå

Dorofeev A.E. aksepterer pasienter etter avtale:

Du vil bli kontaktet så snart som mulig.

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Hva Andrei Eduardovich er overbevist om:

Hvis vi snakker om den vitenskapelige aktivitetsretningen, behandler jeg funksjonelle og inflammatoriske tarmsykdommer. Dette er min viktigste vitenskapelige interesse. I mitt praktiske arbeid behandler jeg alle gastroenterologiske sykdommer og jobber med pasienter med comorbiditeter som kan føre til endringer i tarmfloraen. Utvalget av pasienter som kommer til sentrum og trenger hjelp av en gastroenterolog er svært stor, og disse er pasienter med helt forskjellige sykdommer. Takket være et tverrfaglig team kan vi velge den optimale omfattende løsningen på problemet til hver pasient.

VIDENSKAPLIG PUBLIKASJON

VIDENSKAPLIG PUBLIKASJON

på gastroenterologi i utlandet

MONOGRAFI OG UCHEBNIKOVYY

Pasientanmeldelser om Andrei Eduardovich:

Dorofeev Andrei Eduardovich hjalp da andre leger sa at de ikke kunne gjøre noe. Dette er en strålende lege og forsker, han foredler rundt om i verden og snakker 4 språk.

For et år siden rådet de meg til å ta min mor til professor Dorofeev i Kiev. Vi kunne ikke komme sammen i lang tid, og mor imot, og sa at hun allerede var på besøk til legene, og det var ikke noe poeng med å gå til hovedstaden. Overtalte, ankom. Andrei Eduardovich utnevnte nye undersøkelser, og det viste seg at diagnosen ble gjort feil. Behandlingen hjalp. Veldig takknemlig.

Å stole på helsen din er bare nødvendig for fagfolk, og Andrei Eduardovich er bare en slik lege - kompetent og ikke likegyldig for sitt arbeid og pasientene.