Lever Scintigraphy

Dietter

Legg igjen en kommentar 3,988

For å visuelt bestemme funksjonaliteten i leveren, blir scintigrafi påført. Leverscintigrafi er indikert som en diagnostisk metode for påvisning av hepatitt, cirrhose, tumor og cystiske formasjoner. Metoden er basert på innføring i kroppen av spesifikke radioisotoper. På spesielle enheter er strålingen som utstråles av stoffer løst, som omdannes til et 2D-bilde av kjertelen. Metoden er vist å kontrollere etter en operasjon eller behandling av et organ.

Scintigrafi - "kjernefysisk" maskinvareundersøkelse av leverstatusen.

Hva er det

Den scintigrafiske teknikken innebærer å skanne leveren med radioisotopbestråling av kjertelvevet. Teknikken brukes sammen med mer populære metoder: ultralyd, CT, MR, leverangiografi. Det er to typer forskning:

  1. statisk leverscintigrafi, som involverer vurderingen av den funksjonelle cellulære aktiviteten i leveren makrofagesystemet ved bruk av en kolloidal oppløsning med 99mTc;
  2. dynamisk modus designet for å oppdage abnormaliteter i galdeformende og galde systemer ved hjelp av iminodieddiksyre 99mTc (HIDA).

Hepatosintigrafi, uavhengig av teknikken, utføres på spesialutstyr - i et gammakamera. Oppgaver av den diagnostiske prosedyren:

  • påvisning av avvik i cellens funksjonelle aktivitet;
  • bestemmelse av kvantitative forstyrrelser i parenkymen.

Det radioaktive kolloidet utsender stråling ved 2 MBq / kg. Stoffet akkumuleres i leveren på grunn av fagocytose. Ifølge reglene for scintigrafi utføres studien etter en halv time fra det øyeblikket stoffene kommer inn i leveren. Hepatosintigrafi utføres i tre fremspring - foran, bakside, side til høyre. Sammensetningen av radioaktive stoffer inkluderte:

  • vektor blodmolekyler - for gjennomføring av målrettet introduksjon av legemidler inn i leveren;
  • isotopiske radiomarkører - for overføring av stråling til et gamma-opptakskamera.

Mengden radiosaken er valgt slik at den utstrålede strålingen er nok til å visualisere levertilstanden, men ikke nok til å ha en toksisk effekt på emnet. Scintigrafisk visualisering av kjertelen er basert på egenskapen til et organ for å ekstrahere merkede antigener fra blodet. Til dette formål benyttes merket erytrocytter med technetium (99) isotop - blodceller.

En funksjon av laboratoriediagnostikk er muligheten for tidlig påvisning av alvorlige abnormiteter i leveren.

Indikasjoner for prosedyren

Under normale forhold fordeles kolloidet jevnt. Ikke mindre viktig er parameteren for å fikse radioaktive stoffer i "leveren-milt" -systemet, som skal være lik "95% -5%". Hvis det er et overskudd i forhold til milten, snakker de om leverdysfunksjon med tegn på portalvein hypertensjon. Scintigrafi tillater å bestemme slike forstyrrelser i leveren:

Scintigrafi utføres i tilfeller av mistanke om betennelse, neoplasmer, mutasjoner og skade på leveren.

  • nederlag av hepatomegali, splenomegali;
  • betennelse forbundet med hepatitt med høy risiko for å utvikle cirrose;
  • levercirrhose;
  • primære og sekundære svulstformasjoner;
  • nederlag av ekkinokokker og andre typer cyster;
  • en abscess;
  • Hodgkins sykdom.

Indikasjoner for diagnose av denne metoden er behovet for å:

  • bestemme graden av spiring av svulsten fra peritoneum til leveren;
  • kontroll av tilstanden til kjertelen i den postoperative perioden.

Når scintigrafi bestemmes av følgende parametere:

  • topografi;
  • form og størrelse;
  • graden av absorpsjon og fordeling av isotopen i vevet, i henhold til graderingsstandarder.

Forberedelse for prosedyren

Spesifikke forberedende prosedyrer kreves ikke før manipulering. Det viktigste er å tømme blæren. Med planlagt dynamisk scintigrafi skal pasienten ha 2 råegg for å skape tilstander for galleflyten etter å ha spist på tom mage. De tar tester med tidligere undersøkelser (røntgenstråler, CT), et ambulant kort og medisinske rapporter.

Fremgangsmåte fremgang

I manipulasjonsrommet blir en radioindikator administrert intravenøst ​​til pasienten. Det er noe tid for opphopning av en isotop i vev i leveren, det tar vanligvis 15-30 minutter. Etter en angitt periode blir pasienten plassert på behandlingstabellen for skanning ved hjelp av et gammakamera. Prosedyren - ikke-invasiv, smertefri, krever ikke rehabilitering, foregår uten komplikasjoner.

Statisk teknikk

Funksjoner av denne diagnostiske metoden er intravenøs administrering av en bestemt radiomarkør basert på 99mTc for å bestemme aktiviteten av makrofager. Prosedyren utføres etter 30-60 minutter etter introduksjonen av radioen. Stilling - liggende på ryggen. Gamma kamera fanger og fanger den utstrålede strålingen merket med erytrocyter Tc isotop (99) uten signifikante effekter på pasientens kropp. Ta bilder er gjort innen en halv time. Resultatene behandles på 15-30 minutter og utstedes umiddelbart til pasienten.

Dynamisk manipulasjon

Ved utførelse av denne manipulasjonen administreres en 99mTc radioisotop med iminodieddiksyre i erytrocyter intravenøst ​​til pasienten. Pasienten legger seg på ryggen under gammakameraet. Skanning begynner umiddelbart å fikse endringene som skjer når stoffet passerer. Bilder tas innen 60 minutter. Av disse blir den første halvtidsundersøkelsen utført på tom mage, og gjenværende tid etter å ha spist et måltid i form av 2 egg, med hjelp av hvilken en kolagogisk effekt oppnås. Resultatene er gitt etter 15-30 minutter. En forsinket undersøkelse kan være nødvendig, med en ekstra skanning på en time.

Evaluering av lever scintigrafi

De skannede dataene behandles på datamaskinen i flere stadier. Resultatet er et generelt bilde av leverens og dets avhengige organer (galleblæren med kanaler, milt). stadier:

  1. Visuell vurdering av bildene som er oppnådd. Legen identifiserer mistenkelige soner.
  2. Plotting "time-activity" for å vurdere kvaliteten og hastigheten på fordelingen av isotopen i kroppen.
  3. Matematisk beregning. Konstruksjonen av kurver tar hensyn til leverens helse.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Endringer i sykdommer

Ved avvik fra normen, diagnostiserer legen en bestemt patologi:

  1. Leversvikt oppdages ved akkumulering av isotop i leveren i en mengde på mindre enn 95%, og i milten - i større mengder enn 5%. I dette tilfellet er isotopen fordelt jevnt.
  2. Tumorprosesser av noe slag og abscess karakteriseres av tilstedeværelsen av "kalde" områder med lav stråling. Leveren er forstørret og de obskure konturene til neoplasma og selve kjertelen visualiseres.
  3. Cirrhosis, portal hypertensjon oppdages med en sterk isotop akkumulering i beinmargen. De siste stadiene er preget av en kraftig reduksjon av kjertelvolumet, deformeringen av kantene.
  4. Kroniske betennelser (hepatitt av forskjellig etiologi), fett leverdystrofi manifesterer seg i form av et økt volum av kjertelen med obskure kanter eller berørte lobuler. På samme tid i det betente området vil det være mindre kontrast. Mindre vanlig kan betydelig akkumulering av stoff i milten visualiseres.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kontraindikasjoner og komplikasjoner

Ikke-invasiv, smertefri minimal risiko for allergi under prosedyren gjør at du kan bruke scintigrafi til alle pasienter. unntak:

  • gravide kvinner;
  • ammende mødre;
  • super tunge pasienter.

Komplikasjoner er sjelden i form av:

  • kortvarig hopp i blodtrykk;
  • isotop allergier;
  • økt trang til å urinere.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Fordeler og ulemper

De positive aspektene ved scintigrafi er mange:

  • Muligheten for gjentatte ganger (tillatt ukentlig undersøkelse av leveren), siden strålingsdosen er ubetydelig.
  • full kartlegging av kjertelfunksjonen;
  • skaffe seg en kvantitativ vurdering av graden av skade
  • mangel på forberedelse;
  • svært informativ med evnen til å gjøre en nøyaktig diagnose;
  • ikke-invasiv, smertefri;
  • mangel på rehabiliteringstid;
  • minimal risiko for komplikasjoner og bivirkninger.
  • utilstrekkelig høy klarhet i de oppnådde bildene (dårligere enn CT og MR) mot bakgrunnen av avhengigheten av bildekvaliteten på graden av isotop-akkumulering i vev;
  • Varighet (kan ta flere timer som kreves for at isotopen skal spres fullstendig gjennom blodbanen og vevet).

Lever scintigrafi for kronisk hepatitt

Studien er utført i 3 fremspring: Front rett, høyre side, tilbake rett. Indikasjoner: hepatomegali eller splenomegali, behovet for å identifisere eller eliminere primære tumorer eller metastatisk leverlesjoner mistanke om hydatid eller andre cyster, lever abscess, dynamisk styring av leverfunksjonen etter kirurgi når abscesser eller skade av lever, kronisk hepatitt, cirrhose, vene tromboflebitt milt, lymfogranulomatose med splenomegali for å avklare scenen av sykdommen, differensiell aktuell diagnose av bukhulen ved siden av leveren, re aksatsiya høyre dome membran, autoimmun hemolytisk anemi, og andre.

Kontraindikasjoner - mulig eller etablert graviditet. Radiopharmaceuticals: kolloide preparater merket med 99m Tc-99m, 113m In, 198 Au. De beste resultatene oppnås ved bruk av kolloidale radioaktive legemidler merket med 99m technetium. I de senere år gepatostsintigrafiya utført ved anvendelse av Tehnefita- 99mTc, som fremstilles direkte i laboratoriet av 99m Tc-pertechnetat og reagenskittet. Utstyr. For å utføre studien kreves et scintillasjon gammakamera, som er koblet til et informasjonsinnsamlings- og behandlingssystem. Pasientpreparasjon er ikke nødvendig. Teknikken. Legemidlet administreres intravenøst. Studien begynner på 15-30 minutter og utføres i minst 3 projeksjoner: anterior, posterior og right lateral. Under studien skal pasienten ikke bevege seg i forhold til detektoren. Resultatet av studien - en serie bilder (scintigrammer). Ved å analysere den informasjon beregnet leveren stilling, dets form og størrelse, bildet konturnivå akkumulering og fordelingsmønster av den radiofarmasøytiske forbindelse medikament felle hastighet milt og rød benmarg.

Bildet av leveren er normalt trekantet i fremre og bakre projeksjon, avrundet i lateral. Den øvre grensen til leveren er konveks, som ligger på nivået på 5. ribben, den nedre grensen langs kanten av costalbuen. Størrelsen på bildene av leveren på skanningsbildet samsvarer nøyaktig med størrelsen på Kurlov-orgelet, målestørrelsen på et scintigram er 1: 2 eller 1: 5. Den laterale kanten av leveren er glatt. Den nedre grensen av leveren kan være jevn eller endre mørbrad på grensen til høyre og venstre lobes (galleblæren). Intensiteten av leverbildet (kontrast) er karakteristisk: maksimal intensitet faller på midten av den høyre loben med gradvis reduksjon i kontrast til periferien; i venstre lobe er bildeintensiteten 30% mindre enn i høyre side. Arten av distribusjonen av radioaktive legemidler i leveren er diffust enhetlig i alle avdelinger. I milten, er inkluderingen av stoffet i fremre projeksjon vanligvis ikke observert (unntatt splenomegali) og bare i bakprojeksjonen kan et miltbilde vises.

Under den volumetriske prosessen i leveren (svulst, metastaser, abscess, cyste) er de karakteristiske egenskapene: organdeformitet, noen ganger økt størrelse og fuzzy konturer, fokal og ujevn fordeling av nuklidet med tilstedeværelse av "kalde" soner, symptom på et normalt fungerende vev opp, ned, til side. I den massive høyden er det mulig å bestemme fokalene for ødeleggelse av leveren vev minst 3 cm i størrelse, i venstre lobe - over 2 cm.

Hos pasienter med kronisk hepatitt, leverfettdystrofi i leveren, en økning i orglet og en reduksjon i kontrasten til en av løpene, samt uklare grenser av leveren, og noen ganger en moderat økning i forekomsten av RP i milten bestemmes.

Med cirrhose som forekommer med portal hypertensjon syndrom og en forstørret milt, er det en reduksjon i størrelsen og deformasjonen av leverkonturene med redusert kontrast og en betydelig akkumulering av nukleid i milten, rødt knoglemarv (ryggraden, bekkenbentene)

I tilfelle av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser med uttalt stagnerende forandringer i leveren, ble bildet av hele orgelet med en utpreget diffus ujevn fordeling av legemidlet betydelig økt.

Lever scintigrafi

Leveren utfører viktige funksjoner i menneskekroppen. Det tar del i prosessen med fordøyelse, metabolisme, renser blodet av giftige forbindelser, syntetiserer protein, former galle, glykogen. Det er den største kjertelen.

Krenkelse av kroppen fører til en negativ effekt på kroppen. Helseforholdet forverres, det er smerter og ubehag i bukhulen, det er en reduksjon i immuniteten. For å diagnostisere problemer og sykdommer i leveren, brukes en funksjonell metode for forskning - scintigrafi.

Hva er scintigrafi

Leverscintigrafi er en moderne, informativ metode for å diagnostisere patologier av indre organer. Instrumentmetoden er basert på å skaffe en serie bilder ved hjelp av spesialutstyr. En kontrastmiddel injiseres i pasienten. Den radioaktive isoten gir stråling, tekniker-radiologen tar bilder av orgelet i en todimensjonal projeksjon. Kontrasten vises på skjermen i en lys skygge. Diagnose bestemmer strukturen av vevet, kroppens tilstand, avslører unormaliteter i utviklingen. Ved hjelp av metoden for scintigrafi undersøke galleblæren, galdekanaler.

Ved skanning undersøkes både leveren og milten umiddelbart. Milt - opprettholdt organ i bukhulen, som utfører filtreringsfunksjonene, hematopoietisk, deltar i stoffskiftet i kroppen

Det er to typer scintigrafi:

  1. Statisk. Undersøker abnormiteter i leverfunksjonen. Helt i horisontal stilling. En radioaktiv isotop injiseres intravenøst. Tiden for jevn fordeling av stoffet er 60 minutter. Varigheten av prosedyren tar en halv time, bilder av organet er tatt. Resultatet av studien er klar om 20 minutter, de oppnådde bildene behandles på stedet og analyseres av en radiolog. Metoden har ingen negativ innvirkning på kroppen.
  2. Dynamisk. Metoden samler tilleggsinformasjon, kvantitative karakteristika og karakteristika av leveren, gallekanalen. Denne metoden bestemmer akkumuleringshastigheten og utgangen av et kontrastmiddel. Pasienten er plassert på en sofa. Skanning er utført med et gammakamera. Prosedyren utføres på tom mage, varer 60 minutter. Resultatet er klart på undersøkelsens dag.

Diagnostikk ved metoden for scintigrafi består i den spesielle fordelingen av kontrastmediet. Bildene sporer hastigheten på akkumulering av isotopen og eliminering av stoffet fra kroppen.

Leverskanning med en radioaktiv isotop er en smertefri metode som ikke påvirker kroppen. Dosen av det injiserte kontrastmiddelet er minimalt, raskt eliminert fra kroppen. Lav stråling eksponering kan tillate visualisering av indre organer uten helsehelse.

Indikasjoner for scintigrafi i leveren og milten

Ved oppdagelse av patologiske prosesser i leveren under ultralyd, CT, for å bekrefte eller avvise diagnosen, er en ekstra medisinsk undersøkelse foreskrevet. Når lever scintigrafi er foreskrevet:

  • Økt kjertelstørrelse;
  • Med kronisk hepatitt;
  • Med orminfeksjon
  • Mistanke om tumorprosesser (påvisning av en ondartet, godartet tumor);
  • Med cystisk lesjon av kroppen;
  • Levercirrhose;
  • Med purulente prosesser (abscess);
  • Mistenkt metastaser i kjertelen;
  • Lever hemangioma;
  • Til undersøkelse som forberedelse til kirurgi eller organtransplantasjon;
  • Lar deg følge sykdommens dynamikk;
  • Oppdager brudd i milten;
  • Fattig degenerasjon av kjertelen;
  • Kontroll over indre organer etter operasjon;
  • For skader og blåmerker i kroppen vurderes tilstanden.

Metoden relaterer seg til strålingsdiagnose, men på grunn av at strålingen under studien er minimal, påvirker det ikke menneskers helse. Undersøkelsen lar deg raskt identifisere sykdommen og eliminere konsekvensene.

Forberedende aktiviteter

Før du utfører scintigrafi med merkede røde blodlegemer, skal pasienten gi:

  • Henvisning til eksamen;
  • Et kort med sykdomshistorie, ekstrakter fra tidligere tester;
  • Hvis det er resultater av MR, CT;
  • Resultatet av leveren ultralyd, konklusjonen av eksperter;
  • Blodtest for bilirubinnivå.

Før du starter studien, anbefales det å tømme blæren. Det er ingen strenge restriksjoner på prosedyren. Hvis det er mulig, anbefales det å begrense inntaket av medisinske legemidler dagen før undersøkelsen.

Før scintigrafi er det obligatorisk å konsultere en lege. Advarsel om du er allergisk mot medisiner, om nylige kirurgiske inngrep i bukhulen, om helseproblemer ved undersøkelsen. Det er nødvendig å rapportere på tidspunktet for siste CT-skanning, fluorografi. Hvis ytterligere forberedelser er nødvendig, bør legen informere pasienten. Vanligvis er studien ikke utført på tom mage. Etter prosedyren er det ingen begrensninger.

Hvordan utføres prosedyren?

  • Scintigrafi utføres i et spesielt utstyrt rom på gamma-tomografi (diagnostisk radiologisk enhet). Pasienten er utstedt engangs klær. Så legges den på sofaen. Det anbefales å legge personlige eiendeler separat, spesielt metallobjekter (øredobber, klokker, belter, betalingskort, hårnål, etc.).
  • Intravenøs administrasjon av radiofarmaka (RFP).
  • Isotopdistribusjonstid er 30 minutter.
  • En kjertel skanning er utført av en radiolog.
  • Ved hjelp av enheten "gamma kamera" blir informasjonen lest. Spesialisten tar de nødvendige bildene.
  • Pasienten bør ikke føle ubehag og ubehag. Prosedyren er smertefri.
  • Under scintigrafi kan pasienten holde pusten og endre kroppsstilling på forespørsel fra legen. Uavhengige bevegelser er forbudt.
  • Etter å ha gjennomført komplikasjoner, observeres ikke.

Scintigrafi er en betalt prosedyre. Det er rabatter for bestemte kategorier av mennesker. Angi prisen på legen.

Hva resulterer i undersøkelsen

Undersøkelsesmetoden er svært informativ. Leveren til en sunn person i bildet ser ut som en trekant. På scintigram, er høyre og venstre lobes av kjertelen tydelig synlig. Etter å ha analysert dataene som er innhentet, kan en spesialist evaluere og identifisere:

  • Den funksjonelle tilstanden til kroppen;
  • Anatomiske egenskaper av kjertelenes struktur;
  • Patologiske prosesser;
  • Lesjoner, neoplasmer;
  • Det hepatobiliære systemet studeres (lever, milt);
  • Karakteren av tumorprosessen;
  • Unormal forandring i kroppens form og størrelse;
  • Tilstanden for gallekanalene.

Bestemte avvik fra normen:

  • Med en økning i kjertelstørrelsen, med ujevne konturer, utføres en diagnose av hepatitt eller fettdystrofi. Inflamed områder har svak flekker.
  • Hvis det oppstår en ujevn akkumulering av en radioaktiv isotop i benmargområdet, indikerer dette tilstedeværelsen av cirrose. I alvorlige stadier av sykdommen er en reduksjon i leverenes volum og fuzzy kanter av kjertelen karakteristisk.
  • Hvis akkumuleringen av et kontrastmiddel er mindre enn 95% med en jevn fordeling, indikerer dette leversvikt.

Tumor-neoplasmer vises på bildene, konturene deres kan gjenkjennes, kjertelen forstørres i volum.

En erfaren radiolog leser umiddelbart informasjon fra bildene og gjør en diagnose. Hvis nødvendig, utnevne en ekstra medisinsk undersøkelse, tester.

Behandling av de mottatte bildene av en lever

Leverbilder analyseres av en spesialist. En radiolog tekniker utfører databehandling av bilder, en visuell vurdering av forekomsten av patologier og organets tilstand. Legen undersøker grafer av aktiviteten av fordelingen av kontrastmiddelet, tidspunktet for uttaket. Analysen utføres på flere bilder. På grunnlag av rammer blir det konkludert med organets funksjonalitet, strukturen av vev.

Fordeler med scintigrafi forskning og ulemper

Diagnostisk metode er avansert på grunn av den enkle forberedelsen og nøyaktigheten av studien av indre organer. Fordeler med metoden:

  • Evnen til raskt og nøyaktig å diagnostisere sykdommen, er resultatene klare umiddelbart etter undersøkelsen.
  • Påvisning av patologier selv i et tidlig utviklingsstadium avslører mindre abnormiteter, unormaliteter i utviklingen.
  • Smertefri undersøkelse. Pasienten opplever ikke ubehag under skanningen.
  • Detekterer en funksjonsfeil i organet, neoplasma tidligere enn en radiograf.
  • Du kan jevne mellomrom skanne de indre organene for å overvåke sykdommens dynamikk, overvåke gjenopprettingsperioden etter operasjonen. Doseringen av stråling er liten, ikke helsefare.
  • Lar deg visualisere hele kroppen, vurdere funksjonen, identifisere feil i arbeidet.
  • Identifiserer inflammatoriske prosesser, alvorlighetsgraden av sykdommen.
  • For diagnosen krever ikke kirurgi.
  • Etter scintigrafi er det ikke nødvendig med en gjenopprettingstid og restriksjoner.

Ulempene med scintigrafi inkluderer:

  • Bildet er ikke så skarpt som med magnetisk resonansavbildning (MR);
  • Varigheten av prosedyren;
  • Ikke alle medisinske institusjoner er utstyrt med spesialutstyr for skanning;
  • I sjeldne tilfeller er det bivirkninger eller en allergisk reaksjon på en radioaktiv isotop som brukes til å skanne indre organer;
  • Scintigrafi er en betalt prosedyre.

Kontra

Metoden er trygg for menneskers helse, det er ingen absolutte forbud mot prosedyren, unntatt individuell intoleranse mot komponentene som utgjør kontrastmiddelet, allergiske reaksjoner. Det er relative begrensninger under hvilke det anbefales å utsette eksamen:

  • graviditet;
  • Amningstid;
  • Hvis på undersøkelsens dag var ultralyd eller CT;
  • Svimmelhet, feber;
  • Hypertensiv hjertesykdom;
  • Alvorlig pasienttilstand.

Scintigrafi med merkede røde blodlegemer er en populær måte å oppdage leverproblemer på. Metoden gjør det mulig å evaluere funksjonen, tilstanden til vevet i kjertelen og milten.

Leverscintigrafi: indikasjoner og kontraindikasjoner

Scintigrafi er en moderne diagnostisk metode som lar deg få informasjon om brudd på leveren og systemet som helhet. Den er basert på administrering av et radioaktivt farmasøytisk preparat (RFP), merket med visse isotoper, som sender stråling i mengden 2 MBq / kg. For eksempel, technetium (99mTc). Denne diagnostiske metoden er tilordnet kontroll etter langtidsbehandling eller kirurgi. Prosedyren gjør det mulig å vurdere kroppens størrelse og form, samt strukturen.

Hva er lever scintigrafi

Radioisotopskanning av leveren brukes som en metode for å oppdage inflammatoriske prosesser, cirrotisk deformasjon, neoplastiske lesjoner og godartede inneslutninger. Formålet med den diagnostiske prosedyren er ikke bare bestemmelsen av avvik i cellens funksjonelle aktivitet, men også en kvantitativ vurdering av forstyrrelser i sammensetningen av organets vev.

Siden den scintigrafiske studien tilhører gruppen av strålingsmetoder, for å opprettholde en balanse mellom diagnostisk effekt og toksiske effekter, vurderes volumet av det injiserte legemidlet individuelt. Før skanning, administreres et spesielt preparat inne, som består av to komponenter:

  • vektor blodmolekyl, som tillater å levere stoffet til leveren vevet;
  • En isotopisk radiomarkør som er utformet for å overføre stråling til innspillingsdelen av et gammakamera.

En halv time etter introduksjonen av legemidlet blir pasienten plassert i et spesialisert apparat, det såkalte gammakameraet, hvor ytterligere konvertering av den utstrålede RFP-strålingen oppstår. Resultatet er et kart på hvilke områder med forbedret eller unormal akkumulering av et tidligere inntatt radiofarmaka er merket.

I henhold til moderne data, for å få den mest effektive og fullstendige innhentingen av informasjon om orgelet, anbefales det å anvende parallelt tre metoder for radiologi, derfor utføres ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder og angiografiske studier i forbindelse med scintigrafi.

Hepatosintigrafi utføres i tre gjensidig vinkelrette fremspring - frontal, dorsal og høyre lateral.

To typer radioisotop undersøkelse av leveren utmerker seg:

  1. Statisk. Denne metoden bestemmer organets anatomiske egenskaper, vevets evne til å fjerne radioaktive legemidler. For det brukes en kolloidal løsning med 99mTc, som ikke skader andre organer. Skanning utføres 30-60 minutter etter injeksjonen av løsningen. Opprettelsen av bilder tar også minst en halv time. Etter det, er det en annen 20 minutter de blir behandlet.
  2. Dynamisk. Diagnose av denne typen evaluerer biliære systemet. For eksempel gir kongestive prosesser i galleblæren, differensiering av parenkym og mekanisk gulsott, ved å bestemme nivået av gallekanalenes stenose. For dynamisk vurdering av resultater benyttes 99mTc iminodieddiksyre (HIDA). Noen ganger krever dynamisk scintigrafi gjentatt behandling. I dette tilfellet foreskrives det 1 time etter det første.

Begge typer studier utføres på poliklinisk basis. Prosedyren gir ikke smerte og ubehag.

Indikasjoner for

Denne prosedyren er tildelt for å bekrefte eller avvise diagnoser av leveren og dens system:

  • i kronisk hepatitt med risiko for å utvikle cirrose;
  • levercirrhose;
  • dannelsen av primære eller sekundære metastaser og svulster;
  • forstørret milt eller lever;
  • nederlag hepatomegali eller splenomegali;
  • nederlag cyst eller abscess;
  • mistanke om ekkinokokker
  • fett hepatose i leveren;
  • Tilstedeværelsen av Hodgkins sykdom.

Denne type undersøkelse er obligatorisk når det antas å spire av metastaser fra bukhulen til leveren, samt å overvåke tilstanden til kjertelen etter en nylig operasjon.

Kontra

Slike fordeler med scintigrafi som smertefrihet og ikke-invasivitet, gir minimal risiko for utvikling av allergiske reaksjoner og andre komplikasjoner. Derfor kan denne undersøkelsesmetoden brukes på nesten alle pasienter. Unntaket er:

  • graviditet;
  • amming periode;
  • individuell intoleranse av radioindikatoren
  • pasienter i alvorlig tilstand.

Den dynamiske visningen av studien er forbudt med den siste ytelsen til endoskopisk eller radiopaque diagnostikk. I dette tilfellet, mellom disse prosedyrene, må du ta en pause på minst to uker. Uten mye bevis, holder det ikke barn.

I sjeldne tilfeller kan prosedyren forårsake et kortvarig hopp i blodtrykk og hyppig vannlating.

Forberedelse og oppførsel

Spesiell trening er ikke nødvendig før prosedyren. Det viktigste og obligatoriske kravet er å gå på toalettet før prosedyren. Siden diagnosen kan ta mye tid der det er umulig å bevege seg. Ved diagnostisering av en dynamisk type må pasienten ta to rå kyllingegg med seg for å skape normale forhold for galdeutstrømning etter at de er spist på tom mage.

Du må også ta med deg resultatene fra tidligere studier (røntgen, CT-skanning, ultralyd, etc.), poliklinisk kort og konklusjonen av leger. Dette kreves slik at en spesialist kan etablere en dose av et radioaktivt preparat som er akseptabelt for administrasjon.

Gravide og ammende kvinner, før prosedyren, må du advare en spesialist. I tillegg anbefales det at mødre ikke ammes i to dager etter scintigrafi. Fordi radioaktive stoffer kan komme inn i barnets kropp med morsmelk.

Allerede på kontoret blir en såkalt radioaktiv indikator administrert intravenøst ​​til pasienten, og de venter i noen tid å akkumulere radioaktive isotoper i kjertelen. Avhengig av menneskekroppen, tar det fra 20 til 30 minutter. Etter at isotoperne har akkumulert, blir pasienten plassert på et spesialbord og skannet med et gammakamera. Som regel blir det tatt flere skudd, som tar fra 30 til 60 minutter.

Etter prosedyren vil personen ikke trenge noen rehabilitering, siden scintigrafi ikke er invasiv og helt smertefri.

Dekoding resultater

Skanningsresultatene behandles av radiologen ved hjelp av en datamaskin i flere faser:

  1. Visuell vurdering og betegnelse av mistenkelige nettsteder.
  2. Bygg en graf av typen "tidsaktivitet", som gjør det mulig å bestemme hastigheten på forplantning av et radioaktivt stoff gjennom kroppen.
  3. Matematisk behandling av tidsplanen.

Som et resultat får eksperter et komplett bilde av leveren og dets vev (gallbladder med gallekanaler, milt, etc.).

Lever scintigrafi

Som det er kjent, filtrerer leveren blod fra en person, og renser den fra giftige stoffer. Hvis en person er underernærd, drikker regelmessig alkohol eller tar sterke medisiner, så lider jern. Som et resultat er organets funksjonalitet forstyrret og farlige sykdommer utvikles (hepatose, hepatitt, cirrhosis, etc.)

For å identifisere smertefulle abnormaliteter lokalisert i hepatobiliarykanalen (lever, galleblæren og kanalen), må det gis en diagnose. Leverscintigrafi er en moderne og svært informativ metode for å studere kjertelen, der radioaktive farmasøytiske preparater som inneholder en ustabil isotop brukes. Undersøkelsen gjør det mulig å vurdere kroppens funksjonalitet, samt å identifisere patologiske endringer.

Metode Beskrivelse

For å identifisere funksjonsforstyrrelser i hepatobiliary-organene, er leverscintigrafi foreskrevet (hepatoscintigrafi eller radioisotopprøving av leveren). Under diagnosen utføres en serie røntgenlignende skudd etter at pasienten er injisert med et radioaktivt stoff i venen. Ved hjelp av et kontrastmiddel undersøkes strukturen i leveren, galleblæren, dens kanaler og bukspyttkjertelen. Studien gjør det mulig å evaluere funksjonaliteten til de ovennevnte organene, tilstanden til vev, blodkar.

Under hepatoscintigrafi brukes radiofarmaka (RFP), som injiseres i et minimum intravenøst ​​før prosedyren. Radioaktive isotoper eller deres forbindelser med en organisk eller uorganisk substans kan brukes til diagnose. Vevsspesifikiteten til radiopreparater er forskjellig, det vil si at løsningene distribueres med forskjellige hastigheter. Beslutningen om valg av radiofarmaka for leversøking er laget av radiologen, siden det er nødvendig å velge et stoff som akkumuleres godt i kjertens vev.

Som regel utføres studien av hepatobiliære organer ved bruk av vandige kolloidale oppløsninger merket med radioaktive isotoper (198Au, 99mTs-phyton, 113In-kinol, 99mTs-HIDA TSK-15, 99mTechnologies). Immunitets fagocytiske celler absorberer stoffet. Konklusjonen om kjertelstilstanden avhenger av hastigheten, arten av fordelingen av den radioaktive løsningen i prosessen med absorpsjon og utskillelse av hepatobiliære organer.

Legen bestemmer dosen av radioaktive legemidler for hver pasient separat. Dette er nødvendig for en sikker diagnose, samt å utelukke sannsynligheten for skade på strukturer som undersøkes.

Hepatosintigrafi utføres med spesielle skannere som konverterer radionuklidstråling til et fargebilde. En scintillasjonsdetektor beveger seg over pasientens kropp, som oppdager gammastrålingen som utløses av den injiserte radioaktive løsningen. Et gammakamera tar en serie bilder med et intervall på flere minutter, da radiofarmaka distribueres gjennom hele kroppen. Det vil si at radioforberedelsen er en indikator, og detektoren plukker opp stråling og oversetter den til et visuelt todimensjonalt bilde (hepatogram).

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Typer av scintigrafi

Leger skiller mellom 2 typer lever scintigrafi:

  • Statisk. Under studien tas en serie bilder i et gammakamera. Undersøkelsen gjør det mulig å vurdere tilstanden til leveren strukturer, samt å identifisere områder med patologiske endringer.
  • Dynamisk. Denne forskningsmetoden kompletterer den forrige, det vil si doktoren tar gjentatte bilder for å bestemme akkumuleringshastigheten og eliminering av kontrastmediet. Dynamisk radionukliddiagnose av leveren varer i ca 60 minutter, bildene tas umiddelbart etter injeksjon av radiofarmaka. En halv time senere spiser pasienten mat som stimulerer produksjonen og utløpet av galle, hvorpå de fortsetter å ta bilder.

Ved hjelp av en statisk metode, bestemme størrelsen, kontur, plassering og form av hepatobiliary organer. En dynamisk skanning bidrar til å bestemme tilstanden til polygonale celler, hastigheten på blodbevegelse, konsentrasjon og ekskrementell lokomotorisk aktivitet og tykkelse i galdeveien. Den sistnevnte typen forskning gjør det mulig å oppdage enda mindre funksjonelle forstyrrelser av hepatocytter, differensiere sykdommens type og forutsi sykdomsforløpet.

Formålet med undersøkelsen

Radionuklidskanning av leveren og organene i biliære systemet er et svært informativt diagnostisk verktøy som enkelt erstatter mange biokjemiske tester.

Hepatosintigrafi er foreskrevet for å bekrefte eller motbevise følgende sykdommer i hepatobiliærsystemet:

  • Hepatomegali (forstørret lever).
  • Splenomegali (utvidelse av milten).
  • Fettinfiltrering av leveren.
  • Hepatitt med kronisk kurs.
  • Skrumplever.
  • Portal hypertensjon (økt trykk i portalveinsystemet på grunn av nedsatt blodgass).
  • Cystiske formasjoner av leveren.
  • Neoplasmer av godartet eller ondartet natur (et hvilket som helst stadium).
  • Sekundær fokus på vekst av en ondartet svulst i leveren fra det tilstøtende organet.
  • Funksjonsfeil i leveren.
  • Destruktive kjertel sykdom der et hulrom med purulent innhold danner i leveren vev.

Hepatosintigrafi utføres etter operasjon. Dette er nødvendig for å vurdere tilstanden til de hepatobiliære organene som gjennomgår operasjon.

Hvis det er mistanke om fibrose (erstatning av sunt vev med bindevev på bakgrunn av kronisk betennelse), foreskrives fibrose. Dette er et moderne ultralyd, som erstatter biopsien (prøvetaking av vevsfragmenter). Elastometri lar deg bestemme vevets elastisitet og graden av dullhet i leveren. Fibrotiske endringer kan identifiseres uten kirurgi om noen få minutter.

Forbereder og utfører hepatoscintigrafi

For å skape radionuklid må du forberede. På dagen før studien (per dag) anbefales det å forlate medisiner som stimulerer produksjonen av galle. Før prosedyren anbefales det å tømme blæren, siden da det er forbudt å forlate. Tilbring scintigrafi på tom mage.

Før diagnose blir injeksjonen injisert med radiofarmaka, og i 30-60 minutter fordeles radioisotopet i organene og akkumuleres i vevet. Som regel, etter injeksjon av et kontrastmiddel, tar det ca. 2 timer før prosedyrens slutt.

Ordningen med statisk hepatoscintigrafi:

  1. Pasienten er i en horisontal posisjon, en radioisotopløsning injiseres intravenøst, hvoretter markøren akkumuleres i orgelet.
  2. Omtrent en halv time etter injeksjonen startes radioaktive legemidler på et gammakamera.
  3. Emnet ligger på bordet, som beveger seg inn i rammen til gammakameraet.

Den endelige tiden av prosedyren avhenger av pasientens alder, diagnosen og formålet med diagnosen. Statisk scintigrafi varer i ca 30 minutter. Resultatene kan oppnås 15-20 minutter etter slutten av studien.

Stadier av dynamisk scintigrafi:

  1. Pasienten tar en horisontal posisjon, han injiseres med en radioaktiv løsning.
  2. Skanning i gammakameraet startes umiddelbart etter at isotopen ble introdusert.
  3. I løpet av de første 30 minuttene utføres diagnosen på tom mage.
  4. Deretter bruker pasienten mat (rå egg), som akselererer utløpet av leversekresjonen (galle) og fortsetter studien.

Noen ganger er det behov for forsinket skanning, som utføres etter 1 time. Resultatene, som i forrige tilfelle, vil pasienten motta om 15-20 minutter.

Scintigrafi er utført i 3 fremspring: Den øvre delen av høyre hypokondrium, sideprojeksjon, den øvre delen av høyre hypokondrium fra ryggen.

Begge typer studier utføres på poliklinisk basis. Under prosedyren påvirkes ikke huden av nåler og andre kirurgiske instrumenter, slik at pasienten ikke trenger rehabilitering.

Sikkerhets forholdsregler

Ifølge leger er hepatosintigrafi trygt, da dosen av gammastråling er mye mindre enn under radiografi. I tillegg utskilles det radioaktive stoffet raskt fra kroppen og utfordrer ikke negative reaksjoner.

Denne diagnostiske metoden er trygg nok, så den har ingen absolutte kontraindikasjoner. Det er relative forbud:

  • Allergi mot radiofarmaka.
  • Graviditet.
  • Amming.
  • Hepatsvikt, encefalopati (nevropsykiatriske forstyrrelser på grunn av funksjonsfeil i kjertelen).

Etter prosedyren er det fare for allergiske reaksjoner, dette skjer ved intoleranse mot radioaktive legemidler. Da må pasienten plukke opp et annet stoff.

Lakterende kvinner er forbudt å mate barnet i 2 dager etter hepatoscintigrafi. Dette skyldes at radioisotoper kan komme inn i barnets kropp gjennom morsmelk.

I tillegg er den dynamiske versjonen av scintigrafi ikke tillatt etter endoskopi eller kontrastradografi. Etter disse studiene må du ta en pause i 14 dager, og utfør deretter hepatoscintigrafi.

Behandling av resultater og patologiske endringer

Evaluering og tolkning av resultatene utføres umiddelbart etter studien i henhold til følgende skjema:

  • Legen vurderer visuelt den angitte "sone av interesse".
  • Deretter bygger spesialisten et "tidsaktivitetsdiagram", som bidrar til å vurdere arten av fordelingen av det radioaktive stoffet i kjertelen.
  • Så behandler radiologen bildedataene.

Med hjelp av radionuklidstudier kan det oppdage hvilken som helst patologi i hepatobiliærkanalen. For å gjøre dette er det nok for en spesialist å studere hepatogrammet som er oppnådd etter prosedyren.

På sunne områder fordeles kontrastløsningen jevnt. I nærvær av fokale eller diffuse endringer blir absorpsjon og frigjøring av radioisotop vanskelig. Dette kan ses i rammeskuddene.

Leger skiller følgende patologiske endringer i visuelle indikatorer på hepatoscintigrafi:

  • Ved funksjonell mangel på leveren akkumuleres den radioaktive løsningen i leveren mindre enn 95%, og i milten - mer enn 5%. Det radiofarmaka er jevnt fordelt, det er ingen forsterknings- eller dempningsseksjoner.
  • Når onkologiske formasjoner og abscess på orgelet virker "kaldt", hvor intensiteten av kontrast er redusert. Leveren øker, konturene deformeres, konturene av svulstene er også uklar.
  • Med cirrhose og portal hypertensjon, blir isotopen akkumulert i beinmarg, deformeres konturene til kjertelen.
  • Med hepatose og kronisk hepatitt, observeres hepatomegali, har organet eller dets skadede del uskarpe grenser, billedkontrasten i det berørte området reduseres. Noen ganger øker mengden radiofarmaka i milten litt.

Identifiser sykdomens natur og alvorlighetsgrad ved hjelp av dynamiske kurver, som er oppnådd etter scintigrafi i en dynamisk modus.

Kostnaden for hepatoscintigrafi i Russland

Mange pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye lever scintigrafi koster. Dette er en ganske dyr prosedyre, som avhenger av regionen.

Priser for hepatoscintigrafi i forskjellige byer i Russland:

Lever scintigrafi

Liver scintigraphy er en metode for instrumentell undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere patologiske endringer i orgelet. Metoden består i innføring av en liten dose stråling i kroppen for å bestemme størrelsen, formen på leveren og påvisning av eventuelle brudd.

vitnesbyrd

Denne undersøkelsesmetoden brukes, mistenker følgende sykdommer:

  • parasittiske invasjoner av echinococcus;
  • fett hepatose;
  • levercirrhose;
  • kronisk hepatitt;
  • forstørret milt;
  • purulente inflammatoriske prosesser;
  • leversvikt;
  • en økning i trykk i portalveinsystemet;
  • Vaskene i leveren er godartede eller ondartede.

Isotoper introdusert i blodet er i stand til å bevege seg inn i organer, akkumuleres i forskjellige områder, og vises på skjermen i en lys skygge. På steder hvor de befinner seg, er det mulig å avsløre cyster, neoplasmer, abscesser og andre patologiske prosesser. En skanning av leveren og milten utføres umiddelbart.

Dermed kan studien identifisere cellens funksjonelle aktivitet og vurdere tilstanden til de indre organene.

Hvordan gjennomføre en undersøkelse

Det finnes flere alternativer for diagnose av leveren, som brukes i henhold til følgende ordninger:

  • Statisk scintigrafi av leveren utføres i den bakre posisjonen. Ved intravenøs administrering av et radioaktivt stoff akkumuleres markører i orgelet, som registreres av skanningskamre. Prosedyren har ingen sterk effekt på kroppen. 60 minutter etter at isotopen er kommet, blir leveren skannet. Prosedyren varer 30-60 minutter, diagnostiske data behandles innen 15-30 minutter.

En pasient er plassert over pasienten og i stand til å bevege seg langs eller rundt pasientens kropp, og avslører bevegelsen av stoffer inne i organene. Det resulterende bildet vises på skjermen. Pasienten får lov til å endre stilling eller holde pusten - for bedre distribusjon av stoffet. Bevegelse under manipulering er forbudt.

Forberedelse til undersøkelsen

Blære bør tømmes før diagnose. Skanning utføres ikke:

  • hvis du mistenker eller har graviditet
  • under amming. Hvis det er nødvendig å utføre en diagnose under amming, dekanteres melk de neste to dagene;
  • når du utfører irrigoskopi. Når det brukes sammen, kan bildeskarpheten forringes.

En radionuklidskanning av leveren utføres av en radiologisk tekniker. Før manipulering skal pasienten fjerne smykker, undertøy og ha på seg en engasjert kjole.

Er forskningsdataene farlige?

I svært sjeldne tilfeller forekommer allergiske manifestasjoner på de administrerte stoffene. De fleste isotoper forlater menneskekroppen gjennom nyrene i løpet av dagen.

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å rense leveren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Generelt utgjør ikke stoffer trussel mot menneskers helse, siden konsentrasjonen av radionuklider er ubetydelig. Pasienten til studien ble imidlertid observert hygiene for å hindre kontakt med stoffet til nære slektninger.

Det er også en mulighet for at en liten mengde stråling som brukes under undersøkelsen, kan påvirke kroppens cellulære strukturer negativt.

resultater

De mottatte dataene behandles på datamaskinen. Diagnose inkluderer en visuell vurdering av bildet, gjenkjenning av mistenkelige områder, fjerning av grafen. Basert på isotopens aktivitet, vurderer legen kvaliteten og hastigheten på fordelingen av stoffet gjennom hele kroppen og bygger kurver, avhengig av organens helse.

Følgelig avsløres følgende avvik:

  • Leverfeil oppdages når isotopen akkumuleres i mindre enn 95%, milten er mer enn 5%, og stoffet er jevnt fordelt.
  • Levertumorer er preget av kalde områder med liten stråling. Samtidig er orgelet litt forstørret, og fuzzy konturer av neoplasma kan detekteres.
  • Ved overdreven akkumulering av isotopen i benmargen diagnostiseres cirrhose eller portal hypertensjon. I de avanserte stadier er en reduksjon av kjertelvolumet og brudd på kantene karakteristisk.
  • I hepatitt og fettlever er en økning i volumet av kjertelen med fuzzy kanter, atrophied lobules, karakteristisk. Sites of inflammation vil ha mindre kontrast. I sjeldne tilfeller kan et stoff akkumuleres i milten.

Fordeler og ulemper

Denne diagnostiske metoden lar deg:

  • gjennomføre ukentlige studier, da doseringen av stråling er minimal;
  • se hele bildet av kroppen, dets funksjon;
  • vurdere antall og grad av brudd
  • nøyaktig og enkelt å diagnostisere.

I tillegg krever skanningen ikke spesiell forberedelse, betyr ikke bruk av kirurgiske instrumenter, krever ikke en gjenopprettingsperiode, og har også nesten ingen komplikasjoner og bivirkninger.

I tillegg til de positive aspektene har metoden flere ulemper:

  • bilde uskarphet. Skanning er dårligere enn beregnet tomografi og MR;
  • for den fullstendige distribusjonen av isotoper krever lang tid - 1 time eller mer.

Scintigrafi med merkede røde blodlegemer er en av de mest populære måtene å oppdage leversykdom. Om nødvendig er forholdene oppfylt, kan funksjonell tilstand av leveren, milten og tilstøtende vev vurderes.

Hvem sa at det er umulig å kurere alvorlig leversykdom?

  • Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
  • Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

Et effektivt middel for behandling av leveren eksisterer. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Lever scintigrafi

Vi tilbyr deg å lese artikkelen om temaet "Liver scintigraphy" på vår hjemmeside dedikert til behandling av leveren.

Det hepatobiliære systemet inkluderer organet for galleformasjon, som er leveren, og galleutskillingssystemet, inkludert galleblæren, ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler.

Utviklingen av hepatostatose fører til ulike abnormiteter i leverfunksjonen, og dette er ganske vanlig, og selvfølgelig krever en mer nøyaktig diagnostisk prosedyre.

Lever scintigrafi

For å klargjøre diagnosen blir metoden for funksjonell avbildning, scintigrafi, effektivt brukt, mens radioaktive isotoper injiseres i kroppen og strålingen som utledes av dette preparatet tillater å skaffe et bilde som gjør det mulig å bedømme organets tilstand.

En radioindikator er et stoff som består av et vektormolekyl og en radioaktiv markør. Absorbert av hvilken som helst struktur i kroppen, sender radioindikatoren gammastråler som er registrert av et gammakamera. Samtidig er mengden av stoff som innføres i kroppen valgt på en slik måte at i fravær av skadelig effekt på kroppen, er stråling fra legemidlet tilstrekkelig fanget.

Hepatobiliary scintigraphy lar deg evaluere funksjonen av hepatocytten og motorfunksjonen i galdeveien.

Denne undersøkelsen utføres alltid på tom mage. Det radioaktive legemidlet administreres intravenøst, og prosedyren varer en kvart time, i løpet av hvilken tid går en hul visualisering av leveren og galleblæren ut. Etter det skal pasienten gi cholagogue frokost.

Scintigrafisk avbildning av leveren er basert på kroppens evne til å trekke ut corpuskulære antigener fra blodet. Merkede kolloider og blodceller er brukt - merket eller skadet røde blodlegemer, merkede blodplater.

Bildet som viser fordelingen av stoffer i kroppen, er oppnådd ved dynamisk eller statisk modus for prosedyren.

Statisk scintigrafi lar deg identifisere områder med lesjoner eller med endringer i organers funksjoner.

I dynamisk scintigrafi oppnås en ytterligere kvantitativ karakterisering av organens funksjonelle aktivitet.

Behandler resultater

Dette etterfølges av databehandling og analyse av data utført i flere stadier - visuell vurdering, markering av interessepunktet knyttet til organet som studeres, oppbygging av en tidsaktivitetsdiagram som indikerer fordelingen av legemidlet gjennom hele kroppen og matematisk behandling av disse kurvene, idet det tas hensyn til det bestemte organets kapasitet.

Informasjon om resultatene av dynamisk scintigrafi, er visualisert av flere rammer-bilder. For det første vurderes fordelingen av radioaktivitet i leveren, deretter identifiseres de interessante sonene, og en dynamisk akkumulasjons / frigjørings kurve er plottet av radiopreparasjonsorganet. Som følge av dette utføres datamaskinbehandling av dynamisk scintigrafi, med tanke på tid og distribusjon av stoffet. Dermed er en kvantitativ vurdering av funksjonaliteten til leveren og dens vev gitt.

Indikasjoner for lever scintigrafi

Metoden brukes til å vurdere effektiviteten av organbeskyttende funksjoner på leveren, kvantifisere organets funksjon etter operasjon, identifisere postoperativ splenose og bestemme kvantitativ karakteristisk for regenerering på steder av ektopisk vev.

Dynamisk scintigrafi lar deg forutsi kompensasjon eller retur av hypospleniske lidelser. I tillegg, ved bruk av metoden, er det mulig å lage en differensial diagnose av autoimmune prosesser, ledsaget av ødeleggelse av røde blodlegemer og sykdommer som påvirker leveren.

Metoden er vist på:

  • levercirrhose;
  • avslapping av høyre membran av membranen;
  • hepatomegaly;
  • splenomegali;
  • primære og sekundære svulster;
  • lever abscess;
  • mistenkt ekkinokokk eller andre cyster;
  • lymfogranulomatose med splenomegali (spesifikasjon av sykdomsstadiet);
  • hepatitt med høy risiko for overgang til cirrhosis;
  • for dynamisk overvåking av leveren etter operasjon.
  • Scintigrafi: En oversikt over teknikken
  • Indikasjoner for lever scintigrafi
  • Metoder for undersøkelse av kroppen
  • Leversykdom oppdaget under scintigrafi

Liver scintigraphy er en funksjonell bildebehandlingsteknikk som er basert på innføring av radioaktive isotoper i kroppen. Ved hjelp av spesielle enheter registreres radioaktiv stråling og et todimensjonalt bilde av orgelet opprettes. Leverscintigrafi ved bruk av medisiner som inneholder radioaktive kortvarige isotoper, brukes når en lever diagnostiseres.

Scintigrafi: En oversikt over teknikken

Undersøkelsen av leveren utføres i statiske og dynamiske moduser. Når prosedyren utføres i en statisk modus, bestemmes den funksjonelle aktiviteten til cellene i det retikuloendoteliale systemet i leveren. Ved gjennomføring av en undersøkelse i en dynamisk modus bestemmes tilstanden i hepatobiliært system. Når man utfører en instrumentell undersøkelse av retikuloendotelialsystemet til et organ, brukes en kolloidal løsning basert på 99mTc, og når man undersøker hepatobiliærsystemet, brukes kjemiske forbindelser basert på 99mTc iminodieddiksyre - HIDA.

Scintigrafi er en radioisotop skanning av leveren. Denne metoden i studien av leveren brukes sammen med slike mer vanlige metoder som ultralyd, CT og angiografi av leveren.

Hepatosintigrafi er en metode for å visualisere leveren ved hjelp av en scintigrafisk teknikk på et gammakamera.

Formålet med denne studien er å bestemme funksjonell aktivitet og kvantitativ sammensetning av et fungerende leverparenkymvev når det brukes til visualisering av kolloidale radioaktive legemidler. Kolloidet injiseres i kroppen via intravenøs injeksjon med en radio-utslippsaktivitet på 2 MBq / kg. Bruk av metoder tillater å bestemme aktiviteten til celler i retikuloendotelialsystemet. Mekanismen for akkumulering av et radioaktivt farmasøytisk preparat er prosessen med fagocytose. Hepatosintigrafi utføres 30-60 minutter etter eksponering for det indre miljøet av preparater med radioaktivitet. Hepatosintigrafi utføres i tre fremspring - fremre, bakre og laterale, på høyre side.

Radioaktive stoffer som brukes i undersøkelsen av leveren, består av to komponenter. Sammensetningen av det medisinske preparatet omfatter:

  • vektormolekyler;
  • radiomarkører er isotoper.

Vektormolekylet absorberes av organismen av organismen som den er beregnet til, og radiomerket virker i det medisinske preparatet som en sender som sender ut gammastråling registrert av et spesielt gammakamera. Volumet av det medisinske preparatet som brukes i undersøkelsen av organismen, er slik at strålingen som genereres av den radioaktive isotop er tilstrekkelig til å registrere den, men isotoperne på kroppen har ingen toksisk effekt.

Denne laboratoriediagnosen av leversykdom avslører alvorlige abnormiteter i de tidlige stadier av utviklingen av plager.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Indikasjoner for lever scintigrafi

Indikasjoner for scintigrafi er:

  • påvisning av hepatomegali og splenomegali;
  • deteksjon av hepatitt med stor sannsynlighet for cirrose;
  • påvisning av levercirrhose;
  • identifisering av tumorprosesser, både primær og sekundær;
  • mistanke om utvikling i kroppen av echinococcus og andre cyster, samt en abscess av leveren vev;
  • behovet for å overvåke tilstanden av leveren etter operasjonen;
  • tilstedeværelsen i kroppen av lymfogranulomatose assosiert med splenomegali, for å bekrefte utviklingsstadiet av sykdommen;
  • Behovet for en aktuell diagnose av neoplasma i bukhulen ved siden av leveren.

Hvis det er nødvendig å utføre beregninger av parametrene for funksjonell kapasitet, brukes frontprojeksjonen.

Hovedparametrene bestemt ved plan scintigrafi er:

  • levertopografi;
  • kroppsform;
  • størrelse;
  • akkumulering og distribusjon i leveren vev av et radioaktivt stoff i samsvar med akseptert gradasjon.

Den normale fordeling av kolloidal medisinering i levervevet er ensartet. En av de viktigste parametrene for scintigrafi er fiksering av et radiopreparat i systemet av leverenes milt. I normal tilstand er denne parameteren 95% -5%. En økning i denne indikatoren i milten indikerer utviklingen av leversvikt i kroppen og utseendet på tegn på portal hypertensjon.

Radioisotopmetoder for å undersøke leveren er kontraindisert i barne- og ammingsperioden, i tillegg til alvorlig generell tilstand.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Metoder for undersøkelse av kroppen

Innføringen av et radioaktivt stoff utføres ved intravenøs injeksjon. Etter det tar helsearbeideren bilder i ulike fremspring i leveren. De resulterende bildene av orgelet ligner røntgenstråler, basert på resultatene, gjør legen en konklusjon om tilstanden til orgelet.

For å identifisere mulige patologier av et organ, administreres en radiomedisin i leveren i små doser. Legemidlet har evne til å akkumulere, og ved hjelp av spesialutstyr vurderes fordelingen av den radioaktive isotopen i organvevet.

Prosedyren for å undersøke funksjonen av leveren vev er smertefri. Faget har ingen ubehag og ubehag. I løpet av undersøkelsen brukes en lav strålingsbelastning på kroppen, og stoffet som brukes til dette formålet, fjernes svært raskt fra kroppen.

Hele undersøkelsen utføres i klinikken. Før prosedyren kreves det at pasienten tømmer blæren. Teknikken som brukes, har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og bivirkninger.

Formålet med undersøkelsen er:

  • evaluering av funksjonen av leveren vev;
  • bestemmelse av kroppens plassering og størrelse
  • bestemmelse av graden av skade på kroppen etter skade;
  • overvåking av gjenoppretting av kroppen etter operasjonen.

Etter introduksjonen av radioisotop er stoffet undersøkt med et gammakamera.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Leversykdom oppdaget under scintigrafi

Etter utseendet av en metode som ultralydsundersøkelse av leveren, mistet en isotopisk undersøkelse av leveren sin verdi på grunn av det faktum at den har lav følsomhet og spesiell spesifisitet for å oppdage abnormiteter i organets funksjon. På dagens stadium av medisinutvikling, brukes denne undersøkelsesmetoden til å identifisere visse sykdommer i galdesystemet.

Undersøkelsen med bruk av svovelkolloid, som refereres til som technetium-99, er basert på fagocytose av radiomaterialet av fagocytisk systemet. Hepatitt og fibrose i leveren vev bidrar til utvikling av dysfunksjon av fagocytisk system, som fører til en overdreven forsinkelse av radioisotopmaterialet.

En annen patisme med et spesifikt scintigrafisk mønster er nodulær hyperplasi, der det er et forsterket anfall av et radioaktivt stoff.

I forbindelse med fraværet av fagocytiske celler, blant cellene av hepatocellulær karsinom, under skanningsprosessen ved bruk av svovel i kombinasjon med technetium, oppstår en fokalakkumulasjonsdefekt. Mer informativ er metoden for forskning ved bruk av gallium-67, som akkumuleres mer aktivt i celler enn i parenkymen. Ulempen ved bruk av denne radioaktive markøren er forekomsten av et lignende mønster i utviklingen av lymfomer, leverabser og spredning av metastaser.

En av de viktigste ulempene med den diagnostiske teknikken er å oppnå et stort antall positive resultater i utviklingen av svulster med ekstrahepatisk lokalisering i kroppen. I tillegg er et stort antall positive resultater forårsaket av en feilaktig tolkning, på grunn av de særegenheter av størrelsen og plasseringen av leveren.

xda.su Scintigrafi Scintigrafi av leveren og milten

Scintigrafi - en moderne metode for strålediagnose, som brukes til å vurdere funksjonene til ulike organer og vev.

Scintigrafi er en funksjonell avbildningsmetode, som består i å introdusere radioaktive isotoper inn i kroppen og skaffe et bilde ved å bestemme strålingen som utstråles av dem.

Scintigrafi er en prosedyre som utføres på gamma-tomografi - en diagnostisk radiologisk enhet - etter innføring av en liten mengde radioaktivt stoff.

LIVER OG SPLEEN SCINTIGRAPHY er en funksjonell bildefremgangsmåte som brukes til visuell vurdering av leveren og milten.

Leveren er et unpaired organ i bukhulen, den største kjertelen i menneskekroppen.

Leveren utfører ulike funksjoner:

I leveren oppstår nøytralisering av giftige stoffer som kommer inn i blodet fra mage-tarmkanalen.

I leveren syntetiseres de viktigste blodproteinene, glykogen og galle dannes.

Leveren er involvert i lymfedannelse, spiller en viktig rolle i metabolisme.

Milten er et opparret parenkymalt organ i bukhulen. Den utfører immun-, filtrerings- og hematopoietiske funksjoner, deltar i metabolisme.

Scintigrafi av leveren og milten er gjort i en fast og dynamisk modus.

I en fast tilstand evalueres den funksjonelle aktiviteten til cellene i det retikuloendoteliale systemet i leveren.

I en dynamisk tilstand vurderes tilstanden til hepatobiliært system.

Legemidler som brukes i milt og lever scintigrafi

For studier av retikuloendotelialsystemet i leveren - kolloide løsninger.

For studier av hepatobiliærforbindelsen basert på mese og imidodieddiksyre.

Indikasjoner for scintigrafi i leveren og milten

Lar deg bestemme størrelsen og plasseringen av leveren og milten.

Lar deg vurdere funksjonsstatusen til parenkymen.

Lar deg identifisere fokale endringer i parenchyma (cyster, abscesser, svulster, hjerteinfarkt).

Lar deg identifisere diffuse endringer i parenchyma (levercirrhose, kronisk hepatitt).

Det brukes til å diagnostisere brudd på milten.

Kontraindikasjoner til scintigrafi av leveren og milten

Scintigrafi av milt og lever er kontraindisert når det brukes i nærvær av en allergi mot et indikatorsubstans, og anbefales ikke for gravide kvinner.

HEPATOSCINTIGRAPHY er en studie som visualiserer leveren ved scintigrafi på et gammakamera med videre bestemmelse av funksjonell aktivitet og antall fungerende parenkyma under bruk av kolloidale radioaktive legemidler. Et spesielt kolloid med en aktivitet på 2 MBq / kg administreres intravenøst.

Hepatosintigrafi gjør det mulig å bestemme den funksjonelle dynamikken til retikuloendotelceller. Mekanismen for akkumulering i slike celler er fagocytose.

Hepatosintigrafi utføres 30-60 minutter etter administrering av radioaktive legemidler. Planar hepatoscintigrafi utføres i flere standardprojeksjoner: lateral, fremre og høyre lateral.

Indikasjoner for hepatosintigrafi

Splenomegali eller hepatomegali.

Avslapning av høyre membran av membranen.

Hepatitt med risiko for overgang til skrumplever.

Lymfogranulomatose for å klargjøre diagnosen.

Mistenkt abscess i leveren eller echinokokken eller andre cyster.

Primær og sekundær svulster.

Aktiv kontroll av leveren etter operasjon.

For å beregne parametrene for leverens funksjonelle kapasitet, brukes fremre projeksjon. Hovedparametrene for plan scintigrafi er levertopografi, dens størrelse, form, distribusjon og akkumulering av radioaktive legemidler i henhold til standardgradering: ujevn (fokal, diffus), uniform. Ved normal drift fordeles kolloidet jevnt gjennom leveren. En av de viktigste parametrene for hepatoscintigrafi er fiksering av radiofarmaka i miltleversystemet, som vanligvis tilsvarer omtrent 95 prosent. Hvis radiofarmaka begynner å samle seg i større mengder i milten, er dette et tegn på leversvikt og tegn på portalhypertensjon.

Kontraindikasjoner for hepatosintigrafi

Vanskelig og alvorlig tilstand hos pasienten.

Amningstid.

Scintigrafisk anatomi av leveren

I en direkte projeksjon ser en sunn lever ut som en trekant, hvor hypotenusen faller sammen med den rette kulebuen. Overflaten på leveren har en konveks form på nivået på den femte ribben.

Scintigramet viser tydelig høyre og venstre lobes, det vil si fordypningene over og hakk i underdelen, som tilsvarer galleblærens fossa. Den laterale kanten av leveren er glatt. Intensiteten av bildet er som følger: Maksimal intensitet faller på midten av den høyre loben og den minker gradvis til periferien, så her er det største volumet av levermassen. Venstre lobe-bildet er tretti prosent mindre intenst enn den høyre loben. Radiofarmasøytikken fordeles forholdsvis jevnt over alle avdelinger. I lateral beskyttelse av leveren etterlater en skygge som ligner på en rhombus eller oval. Venstre lobe er i stor grad skjermet av ryggraden, så den høyre loben representeres i stor grad i bildet.

I milten, i den fremre beskyttelsen, er stoffet ikke spesielt observert, og bare i bakprojeksjonen kan bildet være tilstede (siden i denne delen ligger det nærmere detektoren). Størrelsen på milten og nivået av konsentrasjonen av radiofarmaka bør undersøkes i en rett fremre projeksjon.

Fire grader av fiksering av radiofarmaka i milten

Milten blir ikke vist på scintigramet, det vil si at akkumuleringen av radiofarmaka er mindre eller lik fem prosent.

Milten er vist, dens form, størrelse, akkumulering av radiofarmaka fra ti til femten prosent kan ses.

Milten er godt fremtredende i bildet, har en forstørret størrelse, akkumuleringen av radiofarmaka er fra 20 til 40 prosent.

Milten tar mer radiofarmasøytisk enn leveren, har en signifikant økning i størrelse, og akkumuleringen av radiofarmaka er over femti prosent.

Manifisert i kronisk hepatitt.

Det observeres hos pasienter med hepatitt med overgangen til levercirrhose.

Det er karakteristisk for levercirrhose.

Graden av gradering bestemmes av legen basert på bildene tatt.

Et annet viktig poeng er fiksering i hjernen av radiofarmaka.

Det er to graderinger:

En høy mengde radiofarmaka i benmargen betyr tydelig portalhypertensjon og er et tegn på levercirrhose.

Avhengig av alder og kropp av en person er det normalt at en lever skiller seg ut under kanten av hypokondriet med en og en halv centimeter. Unormale formasjoner akkumulerer radioaktive legemidler sterkere enn sunt levervev, slik at disse områdene vil bli fremhevet som "varme områder" (økt intensitet) i bildene. Tumorer, abscesser og cyster er uttrykt i bildene som "kalde områder", det vil si med redusert intensitet. Karakteristiske trekk for dem er: økt leverstørrelse, deformitet, fuzzy konturer, noen ganger ujevn fordeling av radiofarmasøytisk med karakteristiske "kuldeområder", symptomer på sunt vevskifte ned, sidelengs eller oppover. I høyre lobe er det mulig å identifisere et fokus på ødeleggelse av leveren vev på minst tre centimeter i størrelse, og i venstre en minst to centimeter.

Hos pasienter som lider av fettlever eller kronisk hepatitt, er det en økning i leverstørrelse og redusert kontrast av en av løpene. Det er ikke klare grenser. I noen tilfeller observeres små økninger i radiofarmaka i milten. Nøyaktig bestemme lokaliseringen kan bare leger med lang erfaring og tilstedeværelse av moderne diagnostisk utstyr.

Med cirrhose, som forekommer med syndromet av portalhypertensjon og med en forstørret milt, er det ofte funnet en reduksjon i størrelsen og deformiteten av leverkonturene. Samtidig er det en redusert kontrast og en høy økning i konsentrasjonen av nuklider i milten, rødt benmarg (bekkenbens, ryggrad). I særlig vanskelige tilfeller, i strid med blodsirkulasjonen med alvorlige stillestående forandringer, øker bildet av organet på scintigrafi betydelig, mens det er diffus og brennvidde, ikke-uniform fordeling av legemidlet.

HEPATOBILISCINTIGRAPHY er en studie av leverbilding ved hjelp av gammastrålescintigrafi for å bestemme funksjonell aktivitet av hepatocyttene og gallesystemet ved hjelp av radioaktive legemidler basert på imudodieddiksyre.

Hepatobiliskintigrafi bør bare gjøres på tom mage (pasienten må sulte i en stund).

Indikasjoner for hepatobiliskintigrafi

Evaluering av lever og total blodgass.

Evaluering av kontraktilitet og konsentrasjonsevne i mageblæren.

I strid med funksjonene i hepatobiliærsystemet.

Evaluering av parenkymenes funksjon.

SPECT OF LIVER MED 99M TS-COLLOID

Metoden er basert på visualisering av leveren ved scintigrafi på en single-foton-utslippstomografi, hvis formål er å bestemme funksjonene ved distribusjon av radiofarmaka i hvert enkelt lag.

SPECT av leveren lar deg lage en tomografisk studie for å evaluere hvert lag for distribusjon av radiofarmaka i tre fremskrivninger som er sammenkoblet.

I plan scintigrafi forblir gamma kamera detektorer hele tiden, og i løpet av SPECT, gjør disse kameraene en komplett vending rundt pasientens kropp på leverenivå. I fremtiden blir det laget en datamaskinbasert rekonstruksjon av bildet, noe som gjør det mulig å analysere data fra tre gjensidig vinkelrett fremspring: aksial, sagittal og frontal.

99MTS - HIDA (MESIDA)

99mTs - HIDA (mezid) administreres intravenøst ​​med en aktivitet på 0,5 MBq / kg etter at pasienten har blitt lagt. Han ligger på ryggen under gamma kamera detektorer, som er plassert i maksimal nær avstand til pasientens underliv, slik at i hans synsfelt kom en del av tarmen og hele leveren. Studier begynner etter intravenøs injeksjon av radiofarmaka og varer i seksti minutter.

Samtidig med diagnoseprosessen inngår registreringssystemer i prosessen. Ved hvert trettiende minutt gis pasienten en frokost med to rå kyllingeblommer, som er nødvendig for å passere galle.

Sunn hepatocytter assimilerer raskt medisiner fra blodet og skiller det ut med galle. Mekanismen for akkumulering av radiofarmaka er i dette tilfellet en aktiv transport. Den normale tiden for et radiofarmasøytisk å passere gjennom hepatocytten er to til tre minutter. De første porsjonene vises i gallestrømmen i ti minutter. Etter to eller fem minutter vises total og hepatisk galleflyt på scintigrammet, og etter to eller tre minutter vises galleblæren. Maksimal radioaktivitet oppstår tolv minutter etter at radiofarmaka er administrert. På denne tiden er radioaktivitetskurven allerede på sitt maksimum. Videre kjøper det karakteren av et platå: på dette tidspunkt er fangsthastigheten og fjerning av radiofarmaka nesten det samme. Gradvis avledet, radioaktivitetenes radioaktivitet reduseres med 50 prosent i 30 minutter, og intensiteten av stråling over galleblæren øker.

Meget lite radiofarmaka går inn i tarmen. For å forårsake tømming av tarmene og for å vurdere patensen, får pasienten en koleretisk frokost. Etter det, i området av galleblæren, reduseres radioaktiviteten og øker i tarmområdet. Fra registrert i datamaskinens minne, er det valgt fire soner: leveren, galleblæren, tarmene og tarmen.

Videre beregnes følgende data:

Tiden når maksimal opphopning av stoffet i leveren.

Indikatorer for galleblærens motorfunksjoner.

Halveringstiden til stoffet.

Varigheten av latent tid før tømmingen av galleblæren.

Intensiteten og tidspunktet for begynnelsen av mottak av radiofarmaka i tarmene.

Fordelen med scintigrafi er ikke bare informasjon om organets funksjon, men også å oppnå kvantitative karakteristika av omfanget av dets skade i de tidligste stadiene. Milten blir ikke vist på scintigrammet, det vil si at akkumuleringen av radiofarmaka er mindre enn eller lik fem prosent.

+7 (495) 50-254-50 - innovative behandlingsmetoder

Gjør en forespørsel om behandling

Leverscintigrafi er en metode for instrumentell diagnose av sykdommen i hepatobiliærsystemet gjennom introduksjon av en radioaktiv isotop. På denne måten blir ikke bare leveren undersøkt, men også bukspyttkjertelen, samt galleblæren og dens kanaler.

Leverceller og kar som kommer inn og ut av leveren, samt eventuelle avvik i utviklingen, er også gjenstand for undersøkelse. Introduksjoner av technetium isotop utføres utelukkende intravenøst. Deretter tas en serie med fotografier i ulike fremskrivninger, som i deres parametre ligner røntgenstråler.

Basert på bildet, gjør spesialisten de riktige konklusjonene om tilstanden til pasientens lever. For denne diagnosen er det en rekke indikatorer. Så er det foreskrevet for å bekrefte eller tvert imot utelukke forekomst av slike sykdommer og lidelser:

  • Kronisk hepatitt;
  • Hepatisk svikt;
  • Fet hepatose;
  • Levertumorer (uavhengig av om de er ondartede eller benigne);
  • Levercirrhose;
  • Portal hypertensjon (når trykk øker i portalveinsystemet);
  • Forberedelse for direkte operasjon på leveren.

For å oppdage noen patologier i leveren, innføres et radioaktivt stoff i dette organet i mikrodoser, som har evne til å akkumulere. En spesiell enhet bidrar til å vurdere fordelingen av technetiumisotop.

Denne diagnostiske metoden utføres som regel i to modi - statisk og dynamisk. I det første tilfellet bestemmes den funksjonelle aktiviteten til celler i hele leversystemet, kalt retikuloendotelial (RES). I den andre - den funksjonelle tilstanden til hepatobiliærsystemet.

Samtidig involverer liver scintigraphy bruk av to grupper av radioaktive legemidler. Så, for studien i det første tilfellet (RES av leveren), brukes kolloidale løsninger basert på 99mTc, og i andre preparater basert på mesidet, imidodieddiksyre 99mTc-HIDA.

Det er verdt å merke seg at denne prosedyren er helt smertefri. Derfor forårsaker det ikke ubehag eller ubehag for pasienten. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at i prosessen med å diagnostisere lav stråling eksponering brukes, og radiofarmaka, som brukes i dette tilfellet, blir eliminert fra kroppen ganske raskt.

Implementeringen av denne forskningsmetoden er tilgjengelig utelukkende på poliklinisk basis. Før direkte diagnose er det nødvendig å tømme blæren. Bivirkninger og kontraindikasjoner denne prosedyren har nei.

Selv om det ikke anbefales å gjennomføre en slik studie under graviditet eller under amming. Det er heller ikke tilrådelig å bruke denne diagnosen til pasienter i kritisk tilstand. I alle andre tilfeller tillater denne metoden deg å gjennomføre dynamisk overvåking av leveren etter noen kirurgiske prosedyrer.

Hepatitt er også ganske vellykket diagnostisert når det er risiko for overgang til levercirrhose eller når det er mistanke om en cyste (echinokokk eller andre) eller tilstedeværelse av leverabscess. I tillegg tillater denne metoden deg nøyaktig å bestemme scenen av utviklingssykdommen.

Men en slik prosedyre bør kun utnevnes etter å ha bestått de nødvendige tester.