Forum for jenter og kvinner som lever med hiv

Behandling

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

HIV-infeksjon hos gravide kvinner

HIV-infeksjon hos gravide kvinner er en kronisk progressiv infeksjonssykdom forårsaket av et patogen fra gruppen av retrovirus og skjedde før barns oppfatning eller i svangerskapet. I lang tid er det latent. Den primære reaksjonen manifesteres av hypertermi, hudutslett, mukosale lesjoner, forbigående lymfeknudeforstørrelse, diaré. Senere skjer generalisert lymfadenopati, vekten minker gradvis, hiv-assosierte lidelser utvikles. Diagnostisert ved laboratoriemetoder (ELISA, PCR, studien av cellulær immunitet). Antiretroviral terapi brukes til å behandle og forhindre vertikal overføring.

HIV-infeksjon hos gravide kvinner

HIV-infeksjon er en streng antroponose med en parenteral, ikke-transmissiv infeksjonsmekanisme fra en infisert person. I løpet av de siste 20 årene har antall nylig diagnostiserte smittede gravide økt nesten 600 ganger og overskredet 120 per 100 tusen undersøkt. Flertallet av kvinner i fertil alder ble smittet gjennom seksuell kontakt, og andelen av HIV-positive medikamentavhengige pasienter overstiger ikke 3%. På grunn av overholdelse av regler for asepsis, tilstrekkelig antiseptisk behandling av instrumenter for invasive prosedyrer og effektiv serologisk kontroll, ble forekomsten av infeksjon på grunn av arbeidsskader, blodtransfusjoner og bruken av forurensede instrumenter og donormaterialer betydelig redusert. I mer enn 15% av tilfellene er det ikke mulig å bestemme kilden til patogenet og infeksjonsmekanismen på en pålitelig måte. Relevansen av spesiell støtte til HIV-smittede gravide skyldes høy risiko for infeksjon av fosteret i fravær av tilstrekkelig begrensningsbehandling.

Årsaker til HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Sykdomsfremkallende middel til sykdommen er et humant immunbrist retrovirus av en av to kjente typer - HIV-1 (HIV-1) eller HIV-2 (HIV-2), representert av mange subtyper. Vanligvis forekommer infeksjon før graviditetens begynnelse, sjeldnere på tidspunktet eller etter unnfangelsen av barnet, under graviditet, fødsel eller postpartum. Den vanligste overførselsveien til et smittsomt middel hos gravide kvinner er naturlig (seksuell) gjennom hemmeligheten til slimhinner av en smittet partner. Infeksjon er mulig ved intravenøs administrasjon av narkotika, brudd på aseptiske og antiseptiske normer under invasive prosedyrer, og ytelse av faglige oppgaver med mulighet for kontakt med transportørens eller pasientens blod (helsearbeidere, paramedikere, kosmetologer). Under graviditeten øker rollen til visse kunstige måter av parenteral infeksjon, og de selv får visse spesifikke egenskaper:

  • Blodtransfusjonsinfeksjon. Med et komplisert løpet av graviditet, fødsel og postpartum, øker sannsynligheten for blodtap. Behandlingsregimer for den mest alvorlige blødningen involverer administrering av blodgiveren og blodsukkeret fra den (plasma, røde blodlegemer). HIV-infeksjon er mulig ved bruk av materiale som er testet for virus fra en infisert donor i tilfelle blodprøvetaking under det såkalte seronegative inkubasjonsvinduet som varer fra 1 uke til 3-5 måneder fra det øyeblikk viruset kommer inn i kroppen.
  • Instrumental infeksjon. Gravide pasienter er mer sannsynlige enn ikke-gravid for å ha invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. For å utelukke uregelmessigheter av fosterutvikling, amnoskopi, amniocentese, korionisk biopsi, cordocentese, placentocentese, brukes. For diagnostiske formål utføres endoskopiske undersøkelser (laparoskopi), og med terapeutisk behandling utføres suturering av livmorhals-, fetoskopisk og føtal dreneringsoperasjoner. Infeksjon gjennom forurensede instrumenter er mulig under fødsel (for suturskader) og for keisersnitt.
  • Transplantasjonsvei for overføring av viruset. Mulige løsninger for par som planlegger graviditet med alvorlige former for mannlig infertilitet, er inseminering med donorsperma eller bruk av det til IVF. Som i tilfelle av blodtransfusjoner, er det i slike situasjoner infeksjonsfare ved bruk av infisert materiale oppnådd i seronegativ perioden. Derfor, for profylaktiske formål, anbefales det å bruke donorsperma, som har blitt testet trygt for HIV seks måneder etter levering av materialet.

patogenesen

Spredningen av hiv i kroppen skjer med blod og makrofager der patogenet først innføres. Viruset har høy affinitet for målceller hvis membraner inneholder en spesifikk CD4-proteinreseptor - T-lymfocytter, dendritiske lymfocytter, deler av monocytter og B-lymfocytter, residente mikrofager, eosinofiler, beinmarges celler, nervesystem, tarm, muskler, vaskulær endotel, placenta choriotrophoblast, muligens sædceller. Etter replikasjon forlater den nye generasjonen av patogen den infiserte cellen, ødelegger den.

Den største cytotoksiske effekten av immunbristvirus på type T4-lymfocytter, noe som fører til utmattelse av cellepopulasjonen og forstyrrelse av immune homeostase. Progressiv reduksjon av immunitet påvirker beskyttelsesegenskapene til huden og slimhinnene, reduserer effektiviteten av inflammatoriske reaksjoner på penetrasjon av infeksjonsmidler. Som et resultat av dette utvikler pasienten opportunistiske infeksjoner forårsaket av virus, bakterier, sopp, helminter, protozoal flora, tumorer som er typiske for aids (ikke-Hodgkins lymfomer, Kaposi sarkom), autoimmune prosesser som begynner, og fører til døden til pasienten.

klassifisering

Innenlandske virologer bruker i sitt arbeid systematisering av HIV-infeksjonstrinn foreslått av V. Pokrovsky. Det er basert på kriteriene for seropositivitet, alvorlighetsgrad av symptomer, tilstedeværelse av komplikasjoner. Den foreslåtte klassifiseringen gjenspeiler den gradvise utviklingen av infeksjonen fra infeksjonstidspunktet til det endelige kliniske utfallet:

  • Inkubasjonsstadiet. HIV er tilstede i menneskekroppen, det er aktivt replikerende, men antistoffer blir ikke oppdaget, det er ingen tegn på en akutt infeksjonsprosess. Varigheten av seronegativ inkubasjon er vanligvis fra 3 til 12 uker, mens pasienten er smittsom.
  • Tidlig HIV-infeksjon. Den primære inflammatoriske responsen til kroppen til spredning av patogenet varer fra 5 til 44 dager (halvparten av pasientene - 1-2 uker). I 10-50% av tilfellene tar infeksjonen umiddelbart form av asymptomatisk vogn, noe som anses som et mer prognostisk gunstig tegn.
  • Fase av subkliniske manifestasjoner. Replikasjon av viruset og ødeleggelsen av CD4-celler fører til en gradvis økning i immunbrist. En karakteristisk manifestasjon er generalisert lymfadenopati. Den latente perioden med HIV-infeksjon varer fra 2 til 20 år eller mer (i gjennomsnitt 6-7 år).
  • Stage av sekundær patologi. Uttømmelsen av beskyttende krefter manifesteres av sekundære (opportunistiske) infeksjoner, onkopatologi. De vanligste AIDS-indikator sykdommene i Russland er tuberkulose, cytomegalovirus og candidal infeksjoner, pneumocystis lungebetennelse, toxoplasmose, Kaposi sarkom.
  • Terminal scenen På bakgrunn av alvorlig immunfeil, observeres alvorlig kakseksi, effekten av den påførte terapi er fraværende, løpet av sekundære sykdommer blir irreversibel. Varigheten av sluttfasen av HIV-infeksjon før pasientens død er vanligvis ikke mer enn noen få måneder.

Praktiserende obstetrikere og gynekologer må ofte gi spesialisert omsorg for gravide kvinner som er i inkubasjonsperioden, i tidlig stadium av HIV-infeksjon eller subklinisk stadium, mindre ofte når sekundære lidelser oppstår. Forståelse av sykdommens karakteristika ved hvert trinn gir deg mulighet til å velge den optimale planen for graviditetsstyring og den mest hensiktsmessige leveringsmetoden.

Symptomer på HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Siden graviditeten er størstedelen av pasientene bestemt stadium I-III av sykdommen, er de patologiske kliniske tegnene fraværende eller ser uspesifikke ut. I løpet av de første tre månedene etter infeksjon har 50-90% av de smittede en tidlig akutt immunreaksjon, noe som manifesteres av svakhet, svak feber, urtikaria, petechial, papulær utslett, betennelse i slimhinner i nasofarynx, vagina. Noen gravide kvinner har forstørrede lymfeknuter, diaré. Med en signifikant reduksjon i immunitet kan forekomsten av kortvarig, mild candidose, herpesinfeksjon og andre sammenhengende sykdommer forekomme.

Hvis HIV-infeksjon oppstod før graviditeten begynte, og infeksjonen utviklet seg til latent subklinisk manifestasjon, er det eneste tegn på en smittsom prosess vedvarende generalisert lymfadenopati. En gravid kvinne har minst to lymfeknuter med en diameter på 1,0 cm, plassert i to eller flere grupper som ikke er sammenkoblet. Når følelsen av de berørte lymfeknuter er elastisk, smertefri, ikke forbundet med de omkringliggende vevene, har huden over dem uendret utseende. Økningen i noder fortsetter i 3 måneder eller mer. Symptomer på sekundær patologi assosiert med HIV-infeksjon hos gravide kvinner oppdages sjelden.

komplikasjoner

Den alvorligste konsekvensen av graviditet i en HIV-infisert kvinne er perinatal (vertikal) infeksjon i fosteret. Uten tilstrekkelig begrensende behandling når sannsynligheten for å infisere et barn 30-60%. I 25-30% av tilfellene passerer immunbristviruset fra mor til barn gjennom moderkaken, i 70-75% - under fødsel når de passerer gjennom den smittede fødselskanalen, i 5-20% - gjennom morsmelk. HIV-infeksjon hos 80% av perinatalt infiserte barn utvikler seg raskt, og symptomene på aids forekommer innen 5 år. De mest karakteristiske tegnene på sykdommen er hypotrofi, vedvarende diaré, lymfadenopati, hepatosplenomegali, utviklingsforsinkelse.

Intrauterin infeksjon fører ofte til skade på nervesystemet - diffus encefalopati, mikrocefalie, cerebellær atrofi, deponering av intrakraniale kalkninger. Sannsynligheten for perinatal infeksjon øker med akutte manifestasjoner av HIV-infeksjon med høy viremia, en signifikant mangel på T-hjelperceller, ekstragenitale sykdommer hos moren (diabetes mellitus, kardiopatologi, nyresykdom), tilstedeværelse av seksuelt overførbare infeksjoner hos gravide og chorioamnionitt. Ifølge observasjoner fra spesialister innen obstetrik og gynekologi, hos pasienter som er smittet med HIV, observeres risikoen for abort, spontan abort, for tidlig fødsel og perinatal dødelighet oftere.

diagnostikk

Med tanke på den potensielle faren for pasientens HIV-status for det ufødte barnet og sykepleiepersonalet, er en test for immunbristvirusen inkludert i listen over anbefalte rutinemessige undersøkelser under graviditeten. Hovedoppgavene til diagnosetrinnet er å identifisere mulig infeksjon og bestemme sykdomsstadiet, naturen i kurset, prognose. For diagnostisering av de mest informative laboratorieforskningsmetodene:

  • Linked immunosorbent assay. Brukes som en screening. Tillater å detektere antistoffer mot humant immundefektvirus i serum hos en gravid kvinne. I den seronegative perioden er negativ. Det regnes som en metode for foreløpig diagnose, krever bekreftelse av spesifisiteten av resultatene.
  • Immunflekk. Metoden er en type ELISA som gjør det mulig å bestemme i serumantistoffene mot bestemte antigenkomponenter av patogenet fordelt over molekylvekt ved phoresis. Det er en positiv immunoblot som er et pålitelig tegn på tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne.
  • PCR-diagnostikk. Polymerasekjedereaksjon regnes som en metode for tidlig påvisning av patogenet med en infeksjonsvarighet på 11-15 dager. Med hjelpen er viruspartikler bestemt i pasientens serum. Teknologiens pålitelighet når 80%. Dens fordel er muligheten for kvantitativ kontroll av kopier av HIV RNA i blodet.
  • Studien av de viktigste lymfocyttpopulasjonene. Den sannsynlige utviklingen av immunosuppresjon er indisert ved en reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter (T-hjelperceller) til 500 / ul eller mindre. Den immunoregulatoriske indeksen som representerer forholdet mellom T-hjelpere og T-suppressorer (CD8-lymfocytter) er mindre enn 1,8.

Ved opptak til en tidligere unexamined gravid kvinne fra et marginalt kontingent, kan en rask HIV-test utføres ved bruk av svært sensitive immunokromatografiske testsystemer. For en rutinemessig instrumentundersøkelse av en infisert pasient foretrekkes ikke-invasive diagnostiske metoder (transabdominal ultralyd, Doppler av uteroplacental blodstrøm, kardiotokografi). Differensiell diagnose ved tidlig reaksjonstrinn utføres med SARS, smittsom mononukleose, difteri, rubella og andre akutte infeksjoner. Hvis det oppdages generell lymfadenopati, bør hypertyreose, brucellose, viral hepatitt, syfilis, tularemi, amyloidose, lupus erythematosus, reumatoid artritt, lymfom og andre systemiske og onkologiske sykdommer utelukkes. Ifølge vitnesbyrdet anbefales pasienten av en smittsom sykdomsspesialist, en dermatolog, en onkolog, en endokrinolog, en reumatolog og en hematolog.

Behandling av HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Hovedoppgavene til graviditetsbehandling under infeksjon med det humane immunsviktvirus er infeksjonsundertrykkelse, korreksjon av kliniske manifestasjoner, forebygging av infeksjon av barnet. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsstadiet, foreskrives massiv polytropisk terapi med antiretrovirale legemidler - nukleosid- og ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere, proteasehemmere, integrasehemmere. De anbefalte behandlingsregimene er forskjellige ved ulike svangerskapsvilkår:

  • Når du planlegger en graviditet. For å unngå embryotoksisk effekt, bør kvinner med HIV-positiv status slutte å ta spesielle legemidler før utbruddet av den fruktbare ovulatoriske syklusen. I dette tilfellet er det mulig å eliminere den teratogene effekten i de tidlige stadier av embryogenese helt.
  • Inntil den 13. uken av svangerskapet. Antiretrovirale legemidler som brukes i nærvær av sekundære sykdommer, viral belastning på over 100 000 kopier av RNA / ml, reduserer konsentrasjonen av T-hjelperceller mindre enn 100 / ul. I andre tilfeller anbefales farmakoterapi å slutte å eliminere negative effekter på fosteret.
  • Fra 13 til 28 uker. Ved diagnostisering av HIV-infeksjon i andre trimester eller når en infisert pasient behandles på dette tidspunkt, er aktiv retroviral behandling med en kombinasjon av tre legemidler - to nukleosid revers transkriptasehemmere og ett legemiddel fra andre grupper - raskt foreskrevet.
  • Fra 28 uker før fødselen. Antiretroviral behandling pågår, og kjemoprofylax av overføring av virus fra kvinne til barn utføres. Den mest populære er regimet, der fra begynnelsen av uke 28, tar en gravid kvinne stadig zidovudin og nevirapin bare en gang før fødsel. I noen tilfeller bruker du backup-ordninger.

Den foretrukne leveringsmetode i en gravid kvinne diagnostisert med HIV-infeksjon er vaginal tilførsel. Når de utføres, er det nødvendig å utelukke eventuelle manipulasjoner som bryter opp vevets integritet - amniotomi, episiotomi, påføring av obstetriske tang, bruk av vakuumekstraktor. På grunn av en betydelig økning i risikoen for å infisere et barn, er bruk av legemidler som induserer og forbedrer arbeidskraftaktivitet forbudt. En keisersnitt utføres etter 38 uker med graviditetsalder med ukjente virusbelastningsindikatorer, nivået er mer enn 1000 eksemplarer / ml, fraværet av antitetroviral terapi og umuligheten av å administrere retrovir under arbeid. I postpartumperioden fortsetter pasienten å motta de anbefalte antivirale legemidlene. Siden amming er forbudt, blir laktasjon undertrykt av medisinering.

Prognose og forebygging

Tilstrekkelig forebygging av HIV-overføring fra gravide til fosteret kan redusere nivået av perinatal infeksjon med opptil 8% eller mindre. I økonomisk utviklede land overstiger dette tallet ikke 1-2%. Primær forebygging av infeksjon innebærer bruk av barrierebeskyttelsesmidler, sexliv med en permanent testet partner, avvisning av bruk av injeksjonsmidler, bruk av sterile verktøy ved utførelse av invasive prosedyrer, nøye overvåkning av donormaterialer. For å forhindre infeksjon i fosteret, er det viktig å rettidig registrere en hiv-smittet, gravid kvinne i antenatarklinikken, nekte invasiv prenatal diagnose, velge det optimale antiretrovirale behandlingsregime og leveringsmetode og forby brystkreft.

Hepatitt C i HIV: symptomer, behandlingsmetoder, spesielt under graviditet og hos barn

Sykdommer som HIV og hepatitt C utvikler seg ofte samtidig. Og alt fordi de har nesten samme overføringsmekanisme. HIV (AIDS), kan hepatitt komme inn i menneskekroppen gjennom blodet, som ofte observeres ved injeksjon av narkomaner. Kombinasjonen av disse patologiske prosessene kalles saminfeksjon.

Å utvilsomt svare på at det er farligere enn HIV eller hepatitt C er vanskelig, siden sjansen for å få disse sykdommene på samme tid, er svært høy. Samtidig utøver flyten av to sykdommer samtidig en enda større belastning på et allerede svekket immunsystem. Derfor bør alle prøve å forhindre deres utvikling.

Ifølge statistikk forekommer hiv og hepatitt samtidig i nesten 70% av de som lider av immundefekt, mens det samme antallet infiserte blir over tid en kronisk form av sykdommen som sprer seg til leverenvevet.

Siden HIV uten hepatitt utvikles sjeldent, med et positivt resultat for antistoffer mot immundefekt, blir pasienter tildelt en studie for å bestemme sistnevnte. Viral hepatitt og HIV-infeksjon med felles sykdom forverrer pasientens tilstand, og forverrer hverandre. Derfor er det nødvendig å rettidig diagnostisere dem, for å gjennomføre riktige terapeutiske tiltak.

Hepatitt C og HIV er de samme?

Det er viktig å skille disse konseptene tydelig, siden de har helt forskjellige betydninger, men pasienter tror ofte at viral hepatitt C og HIV er en og samme.

Viral leverskade forårsaket av patogenet med samme navn kalles hepatitt C. AIDS er også en sykdom av viral etiologi, men det påvirker hovedsakelig immunforsvaret. Den viktigste forskjellen mellom aids og hepatitt er også det faktum at den første sykdommen er uhelbredelig, men hvis leveren er skadet, er full utvinning mulig.

Tegn på immundefekt er vanskelig å bestemme nøyaktig, siden kroppen på grunn av tapet av T-hjelperceller ikke klarer å motstå de enkleste infeksjonene. Følgelig kan sykdommer i noen organer observeres.

Hos HIV er symptomene på hepatitt C ikke veldig forskjellige fra de som oppstår hos pasienter uten immunsvikt. Den inflammatoriske prosessen i leveren celler, utløst av viruset, manifesterer seg ved følgende funksjoner:

  • Kvalme, oppkast.
  • Redusert appetitt.
  • Dyspeptiske manifestasjoner.
  • Alvorlighet av leveren.
  • Yellowness av huden.
  • Kløende hud.
  • Artralgisk syndrom, som manifesteres av smerter i leddene, hevelse, hevelse kan også forekomme.
  • Svakhet, svimmelhet.

Ved undersøkelse er det mulig å se en økning i milten og leveren. Kliniske studier gjør det mulig å oppdage slike karakteristiske endringer som økt aktivitet av leverforsøk, en økning i nivået av bilirubin.

Pasienter med hiv og hepatitt lider ofte av den sistnevnte kroniske form. Årsaken kan være ikke bare mangel på rettidig behandling, men også det faktum at patologien går videre mot bakgrunnen av redusert immunitet. Følgelig utvikler den raskere enn vanlig, og på kortere tid kan det føre til ubehagelige konsekvenser.

Ca. 70% av pasientene lider av overgangen til den inflammatoriske prosessen til kronisk form, mens symptomene på hepatitt og HIV avtar noe og til slutt forsvinner helt. Dette betyr imidlertid ikke at kroppen har gjenopprettet seg. I hepatocytter forekommer dystrofiske endringer, som kan føre til utvikling av fibrose og cirrose.

Dermed er forskjellen mellom HIV og hepatitt C åpenbar. Patologier flyter ofte sammen, men de har en annen mekanisme for utvikling og prognose.

Hepatitt C og HIV: prognose

Immundefekt påvirker utvilsomt løpet av den inflammatoriske prosessen, og sistnevnte utvikler seg på kort tid, og preges av rask progresjon. I tillegg kan diagnosen hepatitt C i HIV-infeksjon også være vanskelig, og resultatet er ofte feilaktig negativt. For å unngå slike problemer, identifisere den første metoden ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR).

Forventet levetid med hepatitt C og HIV avhenger helt av det stadiet hvor sykdommen ble oppdaget, og behandling. Med tilstrekkelig og rettidig behandling er det mulig å bremse utviklingen av AIDS, mens den inflammatoriske prosessen i hepatocytter kan elimineres helt. Derfor, hvis spørsmålet oppstår hvordan du skal leve med hiv og hepatitt C, må du først gå til en spesialist for behandling. Dette vil bremse utviklingen av patologier og takle deres manifestasjoner.

Hvis det er diagnostisert HIV og hepatitt C, hvor mange mennesker lever med slike sykdommer, kan ingen si sikkert. Det skal imidlertid bemerkes at de ikke er en endelig setning. Hvis en person har HIV og hepatitt C, slutter livet ikke, og varigheten avhenger av behandlingen. Med riktig tilnærming er det akkurat like mye som hos mennesker som ikke lider av slike sykdommer.

Hepatitt C og HIV: behandling

Hva er forskjellen mellom hepatitt C og HIV og hvordan disse sykdommene overføres er allerede kjent. Nå er det nødvendig å håndtere de viktigste metodene for behandling av disse patologiske prosessene, siden de begge representerer en trussel mot pasientens liv.

Behandling av HIV-infeksjon og hepatitt C utføres ikke alltid samtidig. Det er klare indikasjoner på bruken av terapeutiske inngrep, avhengig av saken. Samtidig er antall CD4-celler også tatt i betraktning, så vel som noen andre faktorer.

Det er ingen behandling for HIV og hepatitt C hvis følgende betingelser er fullt tilstede:

  • Antallet CD4-celler overskrider 350 / μl.
  • Eventuelle manifestasjoner av aids er fraværende.
  • Antistoffer mot HCV er tilstede i blodet, og replikasjon i RNA er ikke observert.
  • Hvert halvår gjennomgår pasienten gjentatte undersøkelser for å overvåke helsetilstanden.

Hepatitt C-behandling for HIV-infeksjon er prioritert i tilfelle hvor CD4-celletallet er mer enn 350 / μl, det er ingen symptomer på immundefekt, men det er en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess i leveren.

Saminfeksjonsterapi bør utføres under streng overvåkning av en spesialist, da det finnes en rekke nyanser som kan nullere resultatene. HIV-infeksjon og hepatitt C foreslår kombinasjonsbehandling eller monoterapi, sistnevnte er mindre effektivt, spesielt hos personer med svekket immunforsvar.

Kombinasjonsbehandling består av utnevnelse av ribovirin og interferon alfa. Hvis bruk av det første stoffet er kontraindisert, brukes monoterapi. Slike terapi krever nøye medisinsk observasjon, den brukes med forsiktighet hos personer som er avhengige av alkohol, da kjemiske reaksjoner kan føre til mangel på ønsket effekt. Denne behandlingen brukes som regel 6 måneder etter siste bruk av alkohol.

Parenterale infeksjoner av HIV, hepatitt bør også behandles nøye ved hjelp av antivirale legemidler hos rusmisbrukere, ettersom observasjonene i slike tilfeller ofte ledsages av tilbakefall.

Gitt antall negative påvirkninger, kan det bemerkes at følgende forhold er kontraindikasjoner til behandling for samtidig infeksjon:

  • Graviditet med HIV og hepatitt C.
  • Levercirrhose i dekompensering.
  • Tilstedeværelsen av psykiske lidelser for øyeblikket, så vel som i historien.
  • Alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
  • Alkoholmisbruk.

Bli kvitt hepatitt C hos HIV-infiserte kan være 12-48 uker. Den nøyaktige varigheten av terapeutiske tiltak kan bare bestemmes av legen, idet man tar hensyn til alle funksjonene i patologien.

  • Behandling av immundefekt utføres kun under følgende forhold:
  • I blodet er det mulig å oppdage antistoffer mot HCV, RNA-replikasjon er ikke observert.
  • Det er kontraindikasjoner for behandling av den inflammatoriske prosessen i hepatocytter.
  • Antall CD4-celler 350 / μl og mindre, med tegn på AIDS.
  • Antall CD4-celler er mindre enn 200 / μl, i hvilket tilfelle ikke forekomsten av AIDS-symptomer er tatt i betraktning.
  • Hepatitt er ikke alltid relatert til HIV, men hvis de oppstår samtidig, bør de behandles sammen i nærvær av slike forhold:
  • Nivået på CD4 er 350 / μl og mindre, det er ingen tegn på sykdommen, eller denne indikatoren er 200 / μl og lavere, så påvirker symptomene ikke behandlingen.
  • Det er betennelse i hepatocyttene i akutt eller kronisk stadium.

Det nøyaktige behandlingsregime er valgt av legen, og tar hensyn til alvorlighetsgraden av begge patologier.

Det er også verdt å merke seg at det ofte er mulig å diagnostisere HIV og hepatitt B hos pasienter. Det overføres ifølge et lignende prinsipp og krever også behandling, da den utvikler seg raskt og kan forårsake ubehagelige konsekvenser.

Ernæring for HIV og hepatitt C

Det er viktig for vellykket utvinning å holde seg til riktig ernæring for å redusere belastningen på leveren. Det bidrar også til rask gjenoppretting av tapte funksjoner.

Mengden mat per dag bør ikke være stor, overeating skaper en ekstra byrde på leveren, noe som er uakseptabelt i disse sykdommene. Det er nødvendig å spise i små porsjoner, om kvelden anbefales det å komme sammen med en lett vegetabilsk salat. Det er nødvendig å fullstendig forlate fett, stekt, krydret, krydret retter, røkt kjøtt.

Vitaminer i HIV og hepatitt C er grunnlaget for utvinning, så det er viktig at slike matvarer er til stede i dietten:

Sistnevnte bidrar til rask gjenoppretting av hepatocytter, noe som er viktig i behandlingen av sykdommen.

HIV, hepatitt C og graviditet

Dessverre finner kvinner ofte ut om tilstedeværelsen av disse to sykdommene først etter graviditeten. Imidlertid er de ikke kontraindikasjon for fostrets bærende. Det er fare for overføring fra mor til barn, og det er ganske stort, men med riktig tilnærming kan barnet bli født helt sunt.

Hvis disse patologiene blir diagnostisert under svangerskapet, bør kvinnen fullt ut følge anbefalingene fra legen og bli regelmessig undersøkt, og risikoen for overføring gjennom moderkaken blir mye mindre.

Når det gjelder fødsel med HIV og hepatitt C, er det ingen entydig administrasjonstaktikk. Risikoen for infeksjon er tilstede både ved levering gjennom naturlige baner og under keisersnitt. Hvilken type å velge, avhenger av egenskapene til graviditeten og andre sykdommer hos kvinner.

Hvis moren bestemmer seg for å amme barnet, anbefales det å bruke spesielle puter på brystvorten, dette bidrar til å forhindre traumer og infeksjoner hos babyen.

HIV, hepatitt: barn

Selv barn kan bli utsatt for disse sykdommene, selv fra fødselen. Dette skjer oftest under infeksjon fra en sykt mor i ferd med fødsel eller i svangerskapet.

HIV og hepatitt C hos barn er preget av et spesielt farlig kurs. I de fleste tilfeller forekommer sistnevnte i kronisk form og kan ikke vise noen symptomer i mange år. Samtidig lider hepatocytter, og selve leverfunksjonene er signifikant svekket.

Hos barn observeres et akutt kurs hos ca 1% av alle pasientene. Sykdommenes særegenhet er at det på kort tid fører til fibrotiske forandringer i leveren. Derfor, med de minste endringene i tilstanden til barnet, er det nødvendig å utføre diagnostikk og behandling.

Vi bør også nevne den profesjonelle infeksjonen av hiv og hepatitt, det forekommer oftest på grunn av uaktsomhet av personalet. Også grunnen kan være grunnleggende manglende overholdelse av regler for bruk av materialer. Eventuelle instrumenter må steriliseres, og engangsinstrumenter må kastes for å unngå ubehagelige patologier.

Gloss-glass sterilisator fjerner hiv og hepatitt C, derfor er denne enheten mye brukt i medisinske institusjoner for behandling av gjenbrukbare instrumenter.

Enten de blir deaktivert av HIV og hepatitt, avhenger av pasientens tilstand. Som regel, i den første fasen av patologier, er han i stand til selvstendig å ta vare på seg selv. Hvis sykdommene er i en forsømmelsesnivå, diskuteres spørsmålet om funksjonshemming i hiv og hepatitt C ved en spesiell kommisjon.

Slike virussykdommer er ganske farlige. Når de kommer inn i kroppen, blir prognosen enda mer ugunstig. Derfor er det viktig å overholde forebyggende tiltak og rettidig diagnostisering, fordi behandlingen i utgangspunktet kan forlenge pasientens levetid.

HIV-infeksjon og graviditet

HIV-infeksjon i dag, dessverre, er en svært vanlig sykdom. Fra 1. november 2014 var det totale antallet hiv-smittede registrerte russere 864 394 personer, og i 2016 i noen byer ble den epidemiologiske terskelen til og med overskredet. Blant dem er kvinner i fertil alder som er villige og i stand til å oppfylle sitt ønske om å få barn. Med en nøye planlagt tilnærming og koordinert arbeid hos pasienten og leger på flere nivåer, er det mulig å ha en sunn baby med minimal risiko for din egen helse.

Forskning for å finne det mest effektive settet med tiltak for å hindre at viruset overføres til moren til barnet, har blitt gjennomført i mer enn ett år. Disse studiene begynte med undersøkelse og behandling av HIV-smittede kvinner i Malaysia, Mosambik, Tanzania og Malawi, det vil si de landene hvor prosentandelen av HIV-smittede kvinner i fertil alder nådde 29% (!) Av totalt antall kvinner. Hastigheten av problemet var at i disse og flere andre land var det et ekstremt høyt nivå av maternell og spedbarnsdødelighet. Ytterligere studier ble gjennomført i en rekke europeiske land, visse ordninger for behandling av gravide og forebyggende tiltak for fødsel ble utviklet, som nå er regulert i standardene for medisinsk behandling.

HIV-infeksjon er en kronisk smittsom sykdom som skyldes to typer human immunodeficiency virus (HIV-1 og HIV-2). Essensen av denne infeksjonen er at viruset integreres i immuncellene (direkte inn i det genetiske materialet i cellen) i kroppen, skader og undertrykker deres arbeid. Videre, når beskyttende celler multipliserer, reproduserer de kopier, også påvirket av viruset. Som et resultat av alle disse prosessene er det en gradvis ødeleggelse av kroppens immunforsvar.

HIV-infeksjon har ingen spesifikke symptomer, det er farlig i utviklingen av opportunistiske (sammenhengende) infeksjoner og ondartede neoplasmer. Dette skyldes det faktum at organismen ikke er i stand til å motstå invasjonen av den patogene flora fra utsiden, reduseres også reproduksjonen av den patogene og betinget patogene flora av sin egen organisme og den onkologiske beskyttelsen av organismen. I kroppen oppstår genetiske sammenbrudd regelmessig på mobilnivå, normalt blir "unormale" celler ødelagt raskt og bærer ikke fare, mens HIV-infeksjon har samme antall killerceller (en spesiell populasjon av celler som gjenkjenner det forandrede genetiske materialet og ødelegger det). Kroppen er forsvarsløs ikke bare mot onkologi, men også før forkjølelse. Ekstreme stadiet av HIV-infeksjon er ervervet immundefektssyndrom (AIDS).

Kilden til HIV-infeksjon er mennesker som er smittet med hiv i et hvilket som helst stadium av sykdommen, inkludert i inkubasjonsperioden.

Fremgangsmåter for overføring

1. Naturlig: kontakt (hovedsakelig seksuell i alle typer seksuell kontakt) og vertikal (fra mor til foster gjennom blod).

- artefaktisk ikke-medisinsk (bruk av skitne verktøy for manikyr, pedikyr, piercing, tatovering, bruk av en vanlig sprøyte for intravenøs bruk av narkotika);

- artefaktual (viruspenetrasjon som følge av transplantasjon av vev og organer, transfusjon av blod og plasmakomponenter, bruk av donorsperma).

Diagnose av HIV i svangerskapet:

1. Bestemmelse av antistoffer mot HIV ved ELISA utføres tre ganger under graviditet (når registrert, ved 30 uker og 36 uker). Hvis et positivt resultat oppnås for første gang, utføres blotting.

HIV-testing er alltid utført med pasientens samtykke. For nylig har det i enkelte sentre blitt tildelt en kvote for en engangsundersøkelse av en barns far til HIV.

I utgangspunktet utføres pre-test rådgivning, en smittsom og seksuell historie samles, tilstedeværelse, natur og erfaring med dårlige vaner og rusmidler bestemmes. Du bør ikke bli fornærmet av obstetrikeren-gynekologen for de tilsynelatende upassende spørsmålene om intravenøse legemidler og antall seksuelle partnere, om alkohol og røyking. Alle disse dataene gir deg mulighet til å bestemme graden av risiko i fødselsplanen, og det handler ikke bare om HIV-infeksjon. Du vil også bli fortalt hva HIV-infeksjonen er, hvordan den truer en person, hvordan den overføres og hvordan man kan forhindre infeksjon, hva resultatene kan være og i hvilken tidsramme. Du har kanskje lest og i kurset om de viktigste aspektene ved dette problemet (vi håper det), men lytt til legen og kanskje du vil få nye spørsmål du vil spørre. Ikke vurder pre-test rådgivning en formalitet.

Posttestrådgivning gis dersom et positivt resultat oppnås for HIV. All den samme informasjonen gjentas som i pre-test rådgivning, for nå er denne informasjonen ikke lenger informativ, men praktisk. Det forklarer deretter i detalj effekten av HIV-infeksjon på graviditet, risikoen for overføring til fosteret og hvordan man minimerer den, hvordan man kan leve videre med en slik sykdom, hvordan man skal behandle den og hvor man skal gå i visse tilfeller.

Pasienten bør konsulteres av en smittsom sykdomsspesialist av AIDS-senteret (pasient eller ambulant, det avhenger av fødselssituasjonen) og registrert. Uten en konto er det umulig å få medisiner mot antiretroviral terapi, de leveres med rabatt, og svært få mennesker har råd til å kjøpe dem. Prisen på medisiner varierer fra 3.000 til 40.000.000 rubler for ett stoff, og som regel mottar pasienten fra to til fem typer stoffer.

2. Immun og lineær blotting er en svært sensitiv testmetode for å bekrefte eller avvise diagnosen HIV-infeksjon. Denne metoden vil bli brukt dersom et tvilsomt eller positivt resultat for antistoffer mot HIV er kommet. I dette tilfellet (hvis blodet blir tatt i den andre fasen av studien) blir resultatet av "HIV arrestert" sendt til antenatarklinikken.

3. Bestemmelse av immunstatus.

Immunstatus er antall CD4 + T-celler i en kubikk millimeter blod. Disse er beskyttende celler i lymfocytisk system, deres antall reflekterer infeksjonsgraden i immunsystemet, dybden av den smittsomme prosessen. Avhengig av antall CD4 + T-celler, er aktiviteten av antiretroviral terapi valgt.

I en sunn person er antallet CD4 + T-celler i området 600-1900 celler / ml blod. Umiddelbart etter infeksjon (etter 1-3 uker), kan nivået av celler reduseres dramatisk (men vi ser sjelden en pasient på dette stadiet), da begynner kroppen å motstå og antall lymfocytter øker, men når ikke opprinnelig nivå. Videre reduseres nivået av CD4 + T-celler gradvis med ca. 50 celler / ml per år. I lang tid kan kroppen motstå HIV-infeksjon alene, men med graviditetens begynnelse endres situasjonen, her er reseptbelagte godkjente antiretrovirale legemidler laget for alle kvinner uten unntak.

4. Bestemmelse av viral belastning. Viral belastning gjenspeiler antall kopier av virus RNA (genetisk basis) som sirkulerer i blodet. Jo større denne indikatoren er, jo mer farlig sykdomsforløpet er, desto raskere blir immunforsvarets nederlag og jo høyere er risikoen for overføring på noen måte. En indikator på mindre enn 10 000 eksemplarer i en μl regnes som en lav viral belastning, og mer enn 100 000 kopier / μl er høy.

5. Express - HIV testing. Denne typen forskning utføres hvis en kvinne går inn i barselshospitalet uten undersøkelse, og det er ikke tid til å vente på ELISA-resultater for HIV (nødssituasjon som krever levering). I en slik situasjon blir blod tatt for ELISA og rask testing samtidig. Den endelige diagnosen "HIV-infeksjon" på resultatet av den raske testen kan ikke settes. Men det positive eller tvilsomme resultatet av en slik nødsanalyse er allerede en indikasjon på å utføre HIV-kjemoprofylakse under fødsel og foreskrive antiretroviral profylakse for barnet den første dagen (sirup). Den sannsynlige giftige effekten av et kjemoterapidrug er uforenlig med mulig forebygging av HIV-overføring til babyen. Deretter, innen 1 - 2 dager, kommer resultatet av ELISA, avhengig av resultatet, en ytterligere undersøkelse utført, veiledning av smittsomme sykdommer spesialist på AIDS-senteret.

Planlegging for graviditet med hiv

Gjennomføringen av barnefaget er rett til enhver kvinne, uansett hvordan andre er opptatt av dette. Men når det gjelder HIV-infeksjon, er en planlagt graviditet praktisk talt den eneste muligheten til å føde en sunn baby og ikke overføre viruset. Det er også familier der bare en ektefelle er smittet. Deretter beskriver vi hvordan oppfatningen utføres i disse tilfellene.

1. Begge ektefeller er smittet.

- Full undersøkelse av paret for signifikante infeksjoner. Hepatitt B og C-tester, mikroreaksjon for syfilis, STI-tester (gonoré, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus og Epstein-Barr-viruset bør testes. Alle identifiserte sykdommer bør behandles så fullstendig som mulig, da dette reduserer risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret.

- Generell undersøkelse (generelt blod og urintester, biokjemisk blodprøve, fluorografi, ekspertråd om indikasjoner).

- Konsultasjon av smittsomme sykdommer spesialist i AIDS-senteret og rettidig resept av høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) til begge parter. Dette er nødvendig for å redusere viral belastning og sikre partnere så mye som mulig, siden de kan bli smittet med sårede virustyper. I tillegg mister det menneskelige legeme viruset uunngåelig.

2. Kona er smittet, mannen er sunn.

Denne situasjonen er den mest "enkle" for leger med hensyn til sikker unnfangelse, siden ubeskyttet sex ikke er nødvendig, men med stor risiko for det ufødte barnet.

- Du bør også foreta en generell undersøkelse og spesifikke tester for infeksjoner, behandle identifiserte infeksjoner.

- En kvinne trenger å konsultere en infeksjonssykefaglig spesialist, hvis hun ikke er registrert ennå, så registrer, informer om den planlagte graviditeten og få antiretrovirale terapimedisiner.

- Kunstig befruktning er den sikreste måten å tenke på. Dette er måten kvinnene kunstig sett legges inn i partnerens sperma i skjeden i løpet av eggløsningstiden (på den femte til femte dagen i menstruasjonssyklusen).

3. Ektemannen er smittet, kona er sunn.

Det er mye lettere for en kvinne å få HIV-infeksjon ved kontakt med en smittet mann enn en mann under de samme forholdene. Dette skjer fordi kontakt av sæd og vaginal slimhinne er mye lengre enn hudkontakt og slimhinne i penis med vaginal hemmelig. Av denne grunn er naturlig oppfatning i denne situasjonen forbundet med høy infeksjonsrisiko, og jo flere forsøk, jo høyere sannsynligheten.

- Den generelle undersøkelsen og behandlingen er den samme som i de tidligere tilfellene.

- Den foretrukne oppfatningsmetoden er å introdusere renset sæd i kvinnens vagina på eggløsningstidspunktet. Få mennesker vet at spermceller seg selv ikke kan smittes med immunbristviruset, men den seminalvæske som omgir dem, har derimot en veldig høy viral belastning. Hvis du går inn i renset sæd, er infeksjonsrisikoen minimal (virusinnholdet under rengjøring kan reduseres til 95%). Denne metoden er det foretrukne paret med den angitte smittefarlige historien.

- I noen tilfeller brukes in vitro befruktning (IVF, ICSI). Disse metodene brukes som regel hvis partnerens spermipatologi også er tilgjengelig (azoospermi, asthenozopermia og andre) eller andre former for infertilitet.

Gjennomføring av graviditet med HIV

1. Hvordan påvirker graviditeten HIV-infeksjon?

Graviditet - en tilstand av naturlig immunosuppresjon på grunn av det høye nivået av progesteron (et hormon som opprettholder graviditet). Noen undertrykkelse av immunitet er nødvendig for å sikre at mors kropp ikke avviser fostrets kropp, siden barnet er en uavhengig organisme som halvparten arver farens genetiske materiale og derfor er utenlandsk.

I fravær av antiretroviral behandling kan HIV under graviditet utvikles fra latent stadium til stadium med komplikasjoner som truer ikke bare helse, men også liv.

Med rettidig behandling er det ingen signifikant endring i utviklingen av HIV-infeksjon. Ifølge noen data forbedrer immunforsvaret seg selv etter fødselen, men de vet fortsatt ikke hvordan man skal forklare det, men det finnes slike data.

Under graviditeten observeres en kvinne som lever med hiv i to obstetrikere - gynekologer. En fødselslærer-gynekolog ved fødestedsklinikken gir generell behandling av graviditet, foreskriver undersøkelse i henhold til ordre nr. 572 og behandling av obstetrisk patologi (trussel om opphør av svangerskap, kvalme og oppkast av gravide, preeklampsi og andre).

En obstetrikeren-gynekolog ved AIDS-senteret undersøker pasienten minst tre ganger i løpet av svangerskapet. Her er obstetrisk undersøkelse kombinert med data om immunstatus og viral belastning, basert på et sett av undersøkelser, utvikling av ledelsestaktikk og behandling er gjort, er det mulig å endre antiretroviral terapi eller legge til et annet legemiddel i legemet. Under det siste besøket på 34-36 uker, blir pasienten ikke bare gitt et medisinsk sertifikat, men også et stoff for HIV-kjemoprofylakse under arbeid (intravenøs administrering), samt et stoff for HIV-kjemoprofylax for barnet i form av sirup. Også kvinnen er gitt en detaljert skjema for bruk av begge former for narkotika.

2. Hvordan påvirker hivinfeksjonen graviditet?

Selvfølgelig er vi først og fremst interessert i risikoen for å overføre viruset til barnet. Andre komplikasjoner av graviditet er sjelden direkte relatert til HIV-infeksjon. Muligheten for å bli gravid påvirker ikke infeksjonen direkte.

Uten HIV-kjemoprofilakse er risikoen for overføring mellom moder og foster mellom 10% og 50%. Overføring av viruset kan gjøres på flere måter:

1. Infeksjon under graviditet.
2. Infeksjon under fødsel.
3. Infeksjon under amming.

Prosentandelen av infeksjoner av barnet er vist i figuren.

I denne saken er det mange aspekter og risikoer som bestemmer utfallet av graviditet med hiv.

Materielle aspekter:

- viral belastning (jo høyere viral belastning, jo høyere er risikoen for HIV overføring til barnet);

- immunstatus (jo mindre antall CD4 + T-celler, jo mindre beskyttet mors kropp og jo høyere er risikoen for å feste bakterielle, virale og soppkomplikasjoner som ikke kan påvirke barnet).

- tilknyttede sykdommer og dårlige vaner.

Alle kroniske sykdommer (spesielt inflammatorisk) på en eller annen måte reduserer immunforsvaret. Legen din er spesielt interessert i å ha hepatitt B og C (som ikke er uvanlig hos kvinner som tidligere har brukt injeksjonsmidler eller har sex med en narkotikabrukere), SOS (syfilis, gonoré, klamydia, trichomoniasis etc.), samt dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika og psykoaktive stoffer i fortiden eller for øyeblikket). Legemidler er risikoen for direkte intravenøs infeksjon med en rekke infeksjoner, samt dannelsen av alvorlige komplikasjoner, fra infektiv endokarditt til sepsis. Alkohol er en signifikant faktor i dannelsen av immunbrist i seg selv, og i kombinasjon med eksisterende HIV-infeksjon, forverrer prognosen signifikant.

Obstetrisk - gynekologiske forhold under graviditet:

- Noen ganger blir det nødvendig å utføre en invasiv diagnose under graviditet (amniocentese - tar amniotisk væske, cordocentese - tar blod fra navlestrengen). Hvis en sunn kvinne opplever disse aktivitetene, skjer disse aktivitetene med minimal risiko (mindre enn 1% spontan abort og lekkasje av fostervann), deretter for en smittet kvinne pasienter, kan disse manipulasjonene være farlige, da muligheten for overføring av viruset til barnet øker. I tilfelle av en slik situasjon, når en genetiker (eller ultralyd lege) anbefaler en invasiv diagnose, er det nødvendig å forklare all risiko for pasienten (mulig fødsel av fosteret med det genetiske syndromet og en økt risiko for infeksjon), veie og avgjøre en avtalt avgjørelse. Den endelige avgjørelsen tas alltid av pasienten.

- Patologi av placenta (kronisk placentainsuffisiens, placentitt). I mange patenter av patenta lider en av hovedfunksjonene - barriere, slik at forutsetningene blir opprettet for at viruset kommer inn i blodet av et barn. Viruset kan også komme inn i cellens celler og multiplisere, og deretter infisere fosteret.

Under fødsel (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsel og postpartum-perioden med HIV-infeksjon")

- for tidlig åpning av føtale blæren og ruptur av vann,
- rask levering
- langvarig arbeid og anomalier av arbeidskraft,
- fødselstrauma.

Risiko fra barnet (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsel og postpartum periode med HIV-infeksjon"):

- stor frukt,
- prematuritet og underernæring av et foster som veier mindre enn 2500 gram,
- første barn av tvillinger,
- intrauterin infeksjon av fosteret med skader på huden (pemphigus av nyfødte, vesikulopustose),
- inntak av fostervann og aspirasjon (innånding av fostervann).

Kjemoprofylakse av HIV-overføring under graviditet

For kjemoprofylakse av HIV-overføring brukes stoffer fra samme område som for grunnbehandlingen. Noen stoffer er imidlertid kontraindisert. De er ikke foreskrevet, og hvis en kvinne mottok dem før graviditet, blir de erstattet med de som er tillatt. Listen over anbefalte medisiner er foreskrevet i Regjeringens regjering i Russland, datert 30. desember 2014, nr. 2782-s.

preparater:

1) HIV-proteasehemmere (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir er et kombinasjonsmiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosider og nukleotider (Telbivudin, Abacavir, Fosfazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Alle disse legemidlene er foreskrevet i 14 uker (i tidligere perioder er teratogen effekten av legemidlet mulig, det vil si provokative medfødte deformiteter av fosteret). HAART medisiner (høyt aktiv antiretroviral behandling) startes, selv om HIV-infeksjon ble påvist flere dager før leveranse, da de fleste tilfeller av prenatal infeksjon forekommer i tredje trimester. Prescribing behandling bidrar til å redusere virusbelastningen nesten umiddelbart, noe som reduserer risikoen for overføring til barnet. Hvis hiv-statusen er kjent i lang tid og pasienten får behandling, bør den ikke stoppes (erstatning av legemidler er mulig). I sjeldne tilfeller, på tidspunktet for første trimester, slutter de å ta HAART-legemidler (alle samtidig).

Uønskede og toksiske effekter av HAART-legemidler:

- effekter på blodsystemet: anemi (reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer), leukopeni (reduksjon i leukocytter), trombocytopeni (reduksjon i koagulering av blodceller - blodplater);

- dyspeptiske fenomener (kvalme, oppkast, halsbrann, smerte i riktig hypokondrium og epigastria, tap av appetitt og forstoppelse);

- hepatotoksisitet (abnorm leverfunksjon), oppdaget ved biokjemiske blodprøver (bilirubiner, AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, GGT), i alvorlige tilfeller, klinisk (gulsott, kløe, lynfeber, urinmørking og andre symptomer);

- dysfunksjon i bukspyttkjertelen (pankreatitt), manifestert av smerte i venstre hypokondrium eller girdling, kvalme, oppkast, feber, diaré og endringer i analyser (økning i blod og urinamylase);

- osteoporose og osteopeni (økt benfraghet) utvikler som regel med langvarig bruk;

- hodepine, svakhet, døsighet;

- allergiske reaksjoner (ofte av typen urticaria).

Fare for HAART på fostrets side:

- Den toksiske effekten på hematopoietisk systemet er det samme som hos moren.

- Barn på HAART er vanligvis født med mindre vekt enn i befolkningen, og i de tidlige stadiene av livet blir de langsommere. Da er forskjellen utlignet og det er ingen signifikante forskjeller i fysisk utvikling.

- Effekten av HAART-medikamenter på dannelsen av føtalnervesystemet ble tidligere diskutert, men det er foreløpig konkludert med at psykomotoriske forsinkelser og nevrologiske symptomer er relatert til bruk av narkotika av moren. I fravær av en narkotisk historie har indikatorene for psykomotorisk utvikling av barn fra HIV-smittede mødre til behandling og andre barn ikke en signifikant forskjell.

Risikoen ved HAART for fosteret er ikke sammenlignbar med de potensielle fordelene ved behandling.

Etter at kjemoprofylaksen er startet, tas pasienten til kontroll i AIDS-senteret, hun blir invitert til å konsultere utseende for å vurdere stoffets virkning, for å overvåke overholdelse (overholdelse av behandling, overholdelse av foreskrevet regime), toleranse og alvorlighetsgrad av bivirkninger. Under besøket, en generell undersøkelse, en undersøkelse av pasient- og laboratorietester (mer om dem like nedenfor). Etter starten av kjemoprofylakse, blir den første kontrollundersøkelsen utført 2 uker senere, og deretter hver 4. uke til levering.

- OAK gir tilbake hver turnout, siden den hyppigste bivirkningen av HAART-medisiner (spesielt azidothymidin) er en toksisk effekt på hematopoietisk system og utvikling av anemi, trombocytopeni, granulocytopeni (reduksjon i antall blodceller).

- Antall CD4 + T-celler estimeres til 4, 8, 12 uker etter starten av profylakse og 4 uker før forventet leveringsdato. Ved oppdagelse av antall CD4 + T-celler på mindre enn 300 celler / ml, er kjemoprofylakseordningen revidert til fordel for mer aktive stoffer.

- Viral belastning overvåkes etter 4, 12 uker fra starten av behandlingen og 4 uker før forventet levering. En viral belastning på 300.000 eksemplarer per ml tjener også som indikasjon på forbedring av behandlingen. Den høye virale belastningen som er identifisert før fødsel, tjener som en ekstra indikasjon på keisersnittet.

Samtidig medisinering

1. Mottak av multivitamin komplekser for gravide kvinner (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminin natalkea I og II).

2. Jernpreparater i utviklingen av anemi (sorbifer, maltofer og andre).

3. Hepatoprotektorer med tegn på giftig leverskade (Essentiale).

HIV-infeksjon hos kvinner i fertil alder er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men en alvorlig og gjennomtenkt tilnærming er nødvendig. Kanskje er det ikke så mange patologier der nesten alt avhenger av det koordinerte arbeidet til pasienten og legene. Ingen garanterer en kvinne med hiv fødsel av et sunt barn, men jo mer en kvinne er forpliktet til terapi, desto mer sannsynlig er sjansen til å utholde og føde et uinfisert barn. Graviditet vil bli ledsaget av mottak av et stort antall forskjellige stoffer, som også er risikabelt for fosteret, men alt dette tjener den gode hensikten - fødsel av en uinfisert baby. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Forrige Artikkel

Fortynnet vena cava

Neste Artikkel

Ett skritt videre