Graviditet med leversykdommer

Mat

Legg igjen en kommentar 3,407

Tilstanden hvor leveren er i svangerskapet er variabel. Kroppen begynner å jobbe hardt, fordi den legger ned byrden for å opprettholde den andre organismen. Ikke bare leveren opplever en økning i belastning, men alle andre organer endrer modusen til en mer intensiv. Tross alt tar kvinnens kropp ansvaret for å bære fosteret.

Under graviditeten kan fremtidens mors lever lide på grunn av hormonelle svingninger eller fra fysiske effekter fra voksende foster.

Generell informasjon

Organene til en kvinne uten patologi under graviditeten endrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men funksjonaliteten i leveren gjennomgår endringer, da kvinners blodtrykk, blodtilførsel og næringsbehov endres. I perioden med toksikose (sen gestus), lever leveren mest. Derfor er det verdt å være mer oppmerksom på ressursreserver i denne kroppen. Hormoner, som er produsert under graviditet, utgjør også ekstra arbeid. Metaboliske avfallsprodukter fra fosteret behandles ved filtrering i leveren. Slike prosesser fører til endringer i hudtilstanden. Manifestasjoner av leverutbrudd i de første perioder regnes som normale, denne effekten observeres hos 6 av 10 gravide kvinner. De vanligste typer utslett:

  • telangiectasia;
  • palmar erytem.

Ikke-patologiske årsaker til smerte i leveren

Lever av en gravid kvinne klare avfallsproduktene fra to organismer, ved hjelp av filtrering fra giftstoffer og andre skadelige stoffer. Noen ganger endrer en kvinne hennes mat ikke til det bedre, det er spesielle matvaner, det blir en årsak til tolerable smertefulle opplevelser. I dette tilfellet kjemper fordøyelsessystemet uavhengig, uten medisinsk påvirkning.

Det skjer at leveren gjør vondt under graviditeten i løpet av den aktive veksten av fosteret. Samtidig forekommer endringer i trykk på mageorganene, og blodsammensetningen endres. Mangel på hormonbalanse fremkaller smerte ikke bare i leveren, det er ubehag i hele kroppen. En ubalanse mellom hormoner, næringsstoffer og endringer i blodsammensetningen fremkaller kroppssmerter og kronisk tretthet.

Egenskaper av den kvinnelige kroppen i svangerskapet

I de tidlige stadier av graviditet, er hormoner produsert som hindrer livmor sammentrekning. Tross alt, hvis livmor er redusert, er det en sjanse for abort. Kvinnen begynner forberedelsene til å mate barnet allerede i andre trimester, for dette produseres hormonprolactinet. Konsentrasjonen i blodet øker ti ganger. Når en kvinne er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidig organ - moderkaken. Den utvikler og modnes selvstendig. Funksjonene til moderkaken:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret fra patogene bakterier og toksiner.
  • Næringsrik. Fosteret er utstyrt med luft og næringsstoffer gjennom moderkaken.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Når er klokka å gå til legen?

Hovedsymptomet på leversykdom er smerte under ribbeina på høyre side. Smerter er smertefulle, kutte eller trykke, avhengig av sykdommen. Det andre tegnet som fremkommer i leverenes patologi, er hudens yellowness. Hvis kapillærnett eller blåmerker vises på kroppen av en gravid kvinne uten grunn, er det viktig å hente en lege. Disse tegnene indikerer et brudd på proteinsyntese, som avhenger av levertilstanden.

Leversykdommer og deres viktigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinner hepatitt A-viruset. Sykdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitt B er vanskelig hos gravide. For å unngå infeksjon av nyfødte, blir den umiddelbart vaksinert. Hvis en kvinne har kronisk hepatitt, blir sykdommen lett under graviditeten. Symptomer på hepatitt:

  • gul hud og sclera av øynene;
  • mørk urin;
  • lyse avføring;
  • apati;
  • dårlig appetitt;
  • smerte i riktig hypokondrium.

Diagnosen av gallesteinsykdom er forklart av kvinnens ustabile hormonelle bakgrunn. Stener vises i organer i første trimester. Signal om dannelse av steiner - smerte under urinering. For den endelige diagnosen sender legen den gravide kvinnen til å gjøre en ultralyd. Ta om nødvendig stenen, operasjonen utføres etter fødselen. Før denne behandlingen er rettet mot å stoppe betennelse.

Bare under graviditeten manifesteres intrahepatisk kolestase. Siden årsaken til sykdommen - en spesiell hormonell bakgrunn. Metabolske defekter påvirker filtrering, galleformasjon og separasjon. For føtal cholestasis er helt trygt. I tredje trimester øker risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen av sykdommen er akkumulering av gallepigment i leveren. Når dette skjer, et brudd på protein og kolesterol metabolisme. Sykdommen er veldig farlig, så det kommer ofte til abort for å redde livet til en kvinne.

Problemdiagnose

Etter å ha samlet anamnese, hvor legen finner ut smertens art og tilstanden til kvinnen, må du kontrollere slimhinnene og huden. Ifølge resultatene fra de første stadiene av undersøkelsen avslører de de påståtte årsakene til leverproblemer. Neste ting i undersøkelsen - palpasjon av magehulen. For å etablere en diagnose refereres en kvinne i en stilling til:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjeldne tilfeller - biopsi.

Leverbehandling under graviditet. Spesielle funksjoner

Hepatittterapi involverer utnevnelsen av "Interferon" og "Ribavirin". Behandling av svulster begynner etter fødsel, fordi medisiner i stor grad påvirker utviklingen av fosteret. I registrerte tilfeller forårsaker behandling av en gravid kvinne med interferon hypotrofi hos fosteret. Gitt at kvinnen bærer fosteret, anbefaler leger at du legger særlig vekt på konsentrasjonen av stoffer i preparatene. Hvis løpet av behandlingen med Inteferon blir kvinnen, blir medisinering stoppet, fordi den er full av konsekvenser som påvirker helsen til det ufødte barnet.

Behandling av lever hos gravide bør være under oppsyn av en lege, ved hjelp av de mest milde metoder.

For å beskytte fosteret mot infeksjon med virus som overføres vertikalt, er det nødvendig å vaksinere en kvinne før fødsel, og barnet umiddelbart etter fødselen. En keisersnitt-metode anbefales, slik at leveransen minimerer risikoen for overføring av viruset til barnet. Andre sykdommer behandles med homøopatiske medisiner som har færre bivirkninger. Før du starter behandling, er det nødvendig å konsultere en lege, de vil velge de nødvendige stoffene, med den mest milde handlingen.

Forebyggende tiltak

Det er mye vanskeligere å behandle en sykdom enn å følge reglene som bidrar til å opprettholde en kvinnes helse i en stilling. For normal funksjon av leveren anbefales å lede en sunn livsstil før graviditet. I planleggingsfasen av barnet er det verdt å undersøke leveren, og om nødvendig fortsette behandlingen på forhånd. Det første elementet i forebygging - en diett for leveren under graviditeten. Kosttilskudd er basert på følgende regler:

  • Å spise frukt og grønnsaker som en rasjonsbase.
  • Det er verdt å velge rugbrød uten gjær.
  • Avslag på konditorvarer til fordel for tørket frukt.
  • Spise sunne fettstoffer som finnes i fisk, avokado og nøtter.
  • Det er bedre å lage mat selv og dermed kontrollere bruken av alle ingrediensene.
  • Det er nyttig å drikke mineralvann uten gass. Det er verdt å huske at vannmengden er ca 2 liter daglig.

I forebygging av leversykdom vil trenge trening. Under graviditeten bør du velge en tur i frisk luft eller en spesiell yoga som er designet for kvinner på plass. Det anbefales å gå på et frit tempo, og idrettsaktiviteter i en gruppe vil ikke bare forbedre helsen, men vil bidra til å føle seg avslappet. Det er viktig å sove nok, minst 8 timer, eller enda mer.

Leversykdom under graviditet

Under graviditeten har en kvinne alvorlige leverproblemer. Det er i denne perioden at en stor belastning på kroppen oppstår. Det bør tas i betraktning at de indre organene til en gravid kvinne jobber for to, derfor får kroniske sykdommer seg til å føle seg. Når et barn er født, kan en kvinne oppleve små endringer i strukturen, grensen og størrelsen på leveren, og blodforsyningen blir også forstyrret. En slik prosess er naturlig. I enkelte situasjoner kan analysene se betydelige endringer som er farlige for livet til en kvinne og et barn. Hvilke leversykdommer blir observert hos gravide kvinner?

Fysiologiske endringer i leveren under svangerskapet

Leveren i denne perioden virker intensivt, fordi den trenger å rense kvinnens kropp fra skadelige stoffer slik at fosteret kan utvikle seg normalt. Kroppen forbedrer også stoffskiftet under graviditeten.

Fare! Hvis en kvinne utvikler en alvorlig leversykdom eller sen toksisose, er det presserende å ta tiltak. Patologi påvirker utviklingen av fosteret negativt.

Ved sen oppdagelse av leversykdommer, kan en gravid kvinne ha alvorlige komplikasjoner - føtale hypotrofi, sen toksisose, problemer i arbeidskraft.

Hvis en gravid kvinne likevel har avslørt leverpatologi, må hun bli innlagt på sykehus. Oftest forekommer dette tidlig eller to uker før levering. I noen situasjoner, med alvorlig leversykdom, må du avslutte graviditeten.

En kvinne skal begynne å bekymre seg hvis hun la merke til at hennes hud har blitt gul, ølens sclera, muligens Botkins sykdom, som bare behandles under stasjonære forhold og kan skade barnet alvorlig.

Hepatiske sykdommer i første og andre trimester av svangerskapet

Video: Elena Malysheva. Tre tester for leversykdom

  • Kolestase.
  • Kongestiv gulsott.
  • Dabin-Johnson syndrom.
  • Fet leverdystrofi.
  • Toksi og nedsatt leverfunksjon.
  • Badda-Chiari-syndromet.
  • Leverbrudd.
  • Hepatitt A, B eller C.

Hvordan oppdager en lege leversykdom hos en gravid kvinne?

Hvis legen finner unormaliteter i leveren av leveren, vil han nødvendigvis ta hensyn til graviditetens varighet, samt graden av endring i den biokjemiske analysen.

Svært ofte, en kvinne mistenker viral hepatitt, cholecystitis. Noen ganger er det alkoholisk eller medisinsk hepatitt. En gravid kvinne kan få forskjellige leversykdommer. Det er verdt å merke seg at patologier som toksemi og fett leverdystrofi bare er diagnostisert hos gravide kvinner.

Mange kvinner stiller spørsmålet, hvordan påvirker oppkast leverfunksjonstester? Ved begynnelsen av svangerskapet kan konstant oppkast være et problem. I denne situasjonen kan nivået av AST, alkalisk fosfatase og bilirubin øke litt. Husk at oppkast ikke er det viktigste symptomet på leverproblemer, så det er ikke nødvendig å panikk på forhånd.

Egenskaper av intrahepatisk kolestase hos gravide

Hvorfor sykdommen dukker opp, har ikke blitt avklart. Ganske ofte, føles kolestase selv i slutten av svangerskapet. Hvis patologien er mild, vil bare en liten kløe plage kvinnen. I alvorlige tilfeller lider en gravid kvinne av mangel på vitamin K, og i løpet av fødselen oppstår en alvorlig blødning.

Som regel lider en kvinne kolestase, selv om du alltid skal være oppmerksom fordi i medisinsk praksis er det slike komplikasjoner:

  • For tidlig fødsel.
  • Dødfødsel.
  • Fødsel av en baby med mye patologi.

Med kolestase er støttende behandling nødvendig, noe som vil redde en kvinne fra ubehagelige symptomer. Kolestyramin er foreskrevet - ikke mer enn 10 mg per dag. Med det kan du bli kvitt kløe. K-vitamin er også nødvendig for å hindre livmorblødning under fødsel.

Leverdystrofi hos gravide kvinner

Patologi utvikler seg oftest om gravid:

  • Lider av arteriell hypertensjon.
  • Bære tvillinger.
  • Hun tok tetracyklin.
  • Har lidd en alvorlig sykdom i de indre luftveiene.

Symptomer begynner å bry seg fra 30 til 39 uker med graviditet. En kvinne er veldig syk, hun har alvorlig oppkast, smerter i magen. En uke senere kan gulsott vises. Sjelden, i avanserte tilfeller slutter alt med nyresvikt, blødning og koma. Gravide kvinner med akutt leverdystrofi kan ha forhøyede nivåer av sukker og ammoniakk i blodet.

Det er svært viktig at spesialisten raskt skiller hepatisk dystrofi fra viral hepatitt. For dette utføres en leverbiopsi. Leveren under dystrofiske prosesser fades betydelig og kan reduseres i størrelse, med høyt nivå av hepatocytter.

Manifestasjonen av toksemi hos gravide kvinner

Syndromet begynner å bry seg mest i andre trimester av svangerskapet. Når sykdommen ser ut til et stort antall ødemer, øker kvinnen blodtrykket, eclampsia kan oppstå ved anfall. Toxemi påvirker oftest kvinner som fødes for før eller senere. Dessuten bryter ubehagelige symptomer med diabetes og flere graviditeter. Det er viktig for legen å identifisere patologien i tide og ta tiltak, da det vil være mulig å forhindre alvorlige problemer i utviklingen av babyen.

Budd-Chiari syndrom i en gravid

Sykdommen er en konsekvens av å ta prevensjonsmidler. Hos gravide kan patologi utvikles i andre trimester. Hvordan manifesterer hepatisk syndrom?

  • Det er alvorlig smerte i magen.
  • Ascites kan utvikles på grunn av trombose i leverenveien.
  • Blodtrykket stiger kraftig.
  • Leveren vokser i størrelse, det gjør vondt mye.

For å oppsummere er alle leversykdommer veldig farlige for en gravid kvinne, så du må fullføre et fullstendig undersøkelsesprosess i tide for å forhindre en rekke komplikasjoner. En gravid kvinne bør først og fremst passe ikke bare på helsetilstanden, men også på helsen til babyen, så det er viktig å være oppmerksom på ulike ubehagelige symptomer.

21.1. Leversykdom hos gravide kvinner

Ved klassifisering av leversykdommer i denne gruppen av pasienter, anses graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassifisering av leversykdommer hos gravide kvinner

Leversykdommer forårsaket av graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig oppkast av gravide utvikler seg i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalanse og ernæringsmessige mangler. Utviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder yngre enn 25 år, Overvekt, Flere graviditeter.

Leverdysfunksjon oppstår hos 50% av pasientene etter 1-3 uker etter utbruddet av alvorlig oppkast og er preget av gulsott, mørkere urin og noen ganger kløe. En biokjemisk studie viste en moderat økning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling utføres: rehydrering, antiemetiske legemidler. Etter korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser og tilbake til normal ernæring, går leverfunksjonstester (CFT) tilbake til normal etter noen dager. En differensialdiagnose utføres med viral og medikamentinducert hepatitt. Prognosen er gunstig, selv om lignende endringer kan utvikle seg med etterfølgende svangerskap.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner (WCB). Også referert til som kløe, kolestatisk gulsott, kolestase av gravide kvinner. VHB er en relativt godartet kolestatisk sykdom som vanligvis utvikler seg i tredje trimester, løser seg selv flere dager etter fødselen, og oppstår ofte i etterfølgende svangerskap.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% av gravide kvinner. Den høyeste frekvensen er beskrevet i de skandinaviske landene og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sykdommen utvikler seg oftest hos kvinner som har en familiehistorie av kjemoterapi eller med indikasjoner på utvikling av intrahepatisk kolestase når de tar orale prevensiver.

Etiologien og patogenesen er ikke godt forstått. Medfødt overfølsomhet overfor de kolestatiske effektene av østrogener spiller en ledende rolle i utviklingen av WCH.

Sykdommen starter vanligvis ved 28-30 uker. graviditet (sjeldnere - tidligere) med utseende av kløe, som er preget av variabilitet, ofte forverret om natten, og fanger stammen og ekstremiteter, inkludert palmer og føtter. Noen uker etter utseende av kløe, vises gulsott hos 20-25% av pasientene, som er ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. Samtidig opprettholdes trivsel, i motsetning til akutt viral hepatitt (AVH). Kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter er sjeldne. Størrelsen på leveren og milten endres ikke. I blodprøver økes konsentrasjonen av gallsyrer betydelig, noe som kan være den første og eneste forandringen.

Nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol og triglyserider øker. Transaminaser øker moderat.

Leverbiopsi er sjelden nødvendig for diagnose av VHB. Morfologisk er BHB preget av sentrolobulær kolestase og galdeplugger i den lille gallekanalen, som kan utvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betennelse er vanligvis fraværende. Etter fødselen vender det histologiske mønsteret tilbake til det normale.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og biokjemiske data. BHB er oftest differensiert fra koledokolithiasis, som preges av magesmerter og feber. I dette tilfellet hjelp i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt ufarlig for mor og barn. For tidlig levering er sjelden nødvendig.

Behandlingen er symptomatisk og tar sikte på å gi maksimal komfort for mor og barn. Kolestyramin brukes som et middel til å redusere kløe i en daglig dose på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Legemidlet er ikke giftig, men effektiviteten er lav. Hos pasienter med alvorlige symptomer på nattlig kløe, kan hypnotiske legemidler brukes. Det er noen data om bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan) ved behandling av vhb. I ukontrollerte studier ble det vist en reduksjon i kløe og en forbedring i laboratorieparametere ved bruk av en kort dosering av UDCA i en dose på 1 g. per dag, delt inn i tre doser. En positiv effekt på kløe ble observert ved utnevnelse av et 7-dagers forløb av dexametason ved en daglig dose på 12 mg. Noen studier har vist den positive effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinner med BHB har økt risiko for postpartumblødning på grunn av redusert absorpsjon av vitamin K, derfor anbefales behandling å inkludere vitamin K-injeksjoner.

Prognosen for moren er preget av en økning i hyppigheten av postpartumblødning og urinveisinfeksjoner. Ved gjentatte svangerskap øker risikoen for gallestein. For barnet øker risikoen for prematuritet, lav fødselsvekt. Perinatal dødelighet økte.

Akutt fettlever av gravide (OBDB). Det er en sjelden idiopatisk leversykdom som utvikler seg i tredje trimester av svangerskapet og har en svært dårlig prognose. Når leverbiopsi avslørte karakteristiske forandringer - mikrovesikulær fedme av hepatocytter. Et lignende bilde er observert i Reyes syndrom, genetiske defekter ved oksydasjon av lange og mellomstore kjedefettsyrer (mangel på tilsvarende acyl-CoA dehydrogenaser), samt ved bruk av visse medisiner (tetracyklin, valproinsyre). I tillegg til det karakteristiske histologiske bildet, har disse tilstandene som tilhører gruppen av mitokondrielle cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen til OPB er 1 i 13 000 leveranser. Risikoen for utvikling øker i primiparous, med flere graviditeter, hvis fosteret er en gutt.

Den eksakte årsaken til OZhB er ikke etablert. En hypotese er uttrykt om den genetiske mangelen på 3-hydroksy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involvert i oksidasjonen av langkjedede fettsyrer. OBD utvikler seg hos mødre som er heterozygote bærere av genet som koder for dette enzymet dersom fosteret er homozygot for denne egenskapen.

OZHB utvikler vanligvis ikke tidligere enn 26 uker. graviditet (beskrevet i andre perioder med graviditet og i umiddelbar postpartum periode). Utbruddet er ikke-spesifikt med utseendet av svakhet, kvalme, oppkast, hodepine, smerte i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, som kan imitere refluxøsofagitt. Etter 1-2 uker tegn på leversvikt som gulsott og hepatisk encefalopati (PE) vises fra begynnelsen av disse symptomene. Hvis OGPB ikke gjenkjennes i tide, går det videre med utviklingen av fulminant leversvikt (FPI), koagulopati, nyresvikt, og kan være dødelig.

Den fysiske undersøkelse bestemmes ved mindre endringer: abdominal ømhet i den øvre høyre kvadrant (ofte, men ikke et bestemt symptom) blir leveren redusert i størrelse, og er ikke håndgripelig, i de senere stadier av sykdommen assosiert gulsott, ascites, ødem, tegn til PE.

Blodprøver viste erytrocytter som inneholder kjernen og segmenterte erytrocytter merket leukocytose (15x10 9 liter eller mer), tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) - økning av protrombin (PT) og partiell tromboplastin-tid (PTT), økning av innholdet av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduksjon av fibrinogen og blodplater. Endringer i PFT relaterer seg til økt bilirubin, aktiviteten av aminotransferaser og alkalisk fosfatase. Også bestemt hypoglykemi, hyponatremi, øker konsentrasjonen av kreatinin og urinsyre. Ved utførelse av en ultralyd, beregnet tomografi (CT) i leveren, kan tegn på fettdegenerasjon oppdages, men deres fravær utelukker ikke diagnosen OPD.

En leverbiopsi gir et karakteristisk bilde: mikrovesikulær fedme av sentrolobære hepatocytter. Ved tradisjonell histologisk undersøkelse kan diagnosen kanskje ikke bekreftes på grunn av at fettet beveger seg i forbindelse med fiksering. For å unngå falske negative resultater, bør frosne levervevprøver prøves.

Diagnosen OZHBP er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær levervekt. Differensialdiagnosen utføres med AVH, leverskade i preeklampsi / eclampsia, medikamentinducert hepatitt (tetracyklin, valproinsyre). AVH utvikler seg i en hvilken som helst graviditetstid, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase nivåer vanligvis høyere enn i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% av pasientene med OPD utvikler preeklampsi / eclampsia, noe som medfører betydelige vanskeligheter for differensial diagnose av disse forholdene. Leverbiopsi er ikke nødvendig i dette tilfellet, siden rettsmidler er like.

Spesifikk terapi for OBD er ikke utviklet. Øyeblikkelig levering (fortrinnsvis via keisersnitt) så snart diagnosen og støttende terapi er etablert, er valget. Før og etter fødsel kontrollerer nivået av blodplater, PV, PTT, glykemi. Om nødvendig utføres korrigering av disse indikatorene: En glukoseoppløsning, ferskfrosset plasma og blodplatemasse injiseres. Med ineffektiviteten av konservative tiltak og fremdriften av FPI blir problemet med levertransplantasjon behandlet.

Prognosen for moren og fosteret er ugunstig: Mødredødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 15%), spedbarnsdødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 36%). Hos kvinner som overlevde OBD, forbedrer leverfunksjonen etter fødselen seg raskt, og det er ikke noen tegn på leversykdom. Hvis en etterfølgende graviditet utvikler seg, fortsetter den vanligvis uten komplikasjoner, selv om gjentatte episoder av OBD er beskrevet.

Leverskader i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sykdom med ukjent etiologi, som vanligvis utvikler seg i andre trimester av svangerskapet og er preget av en triade av symptomer: hypertensjon, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mer avansert stadium av sykdommen med utseendet av kramper og / eller koma. Forbundet med nyresvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, iskemisk nekrose hos mange organer. Leverskader i preeklampsi og eclampsia er like og varierer fra moderat hepatocellulær nekrose til brudd i leveren.

Preeklampsi utvikler seg i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravide i andre trimester. Kan utvikle seg etter fødsel. Risikofaktorer er: øvre og nedre grense for alderen gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie for pre-eclampsia, eksisterende sykdommer: diabetes, hypertensjon.

Etiologien og patogenesen av preeklampsi / eclampsia er ikke fullt ut beskrevet. Den foreslåtte hypotesen inkluderer vasospasm og økt endotelreaktivitet, noe som fører til hypertensjon, økt koagulasjon og intravaskulær fibrinavsetning. Effekten av redusert nitrogenoksydsyntese diskuteres.

Ved preeklampsi av moderat alvorlighetsgrad økes blodtrykket fra 140/90 mm Hg. opptil 160/110 mm Hg Ved alvorlig pre-eclampsia overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfeller kan epigastriske og rette hypokondriumsmerter, hodepine, synsfeltforstyrrelser, oliguri og hjertesvikt forekomme. Størrelsen på leveren forblir i normal rekkevidde, eller det er en liten økning. Blodprøver viser en signifikant økning i transaminaser, som er proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen, øker nivået av urinsyre, bilirubin, utvikler trombocytopeni, DIC, mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Komplikasjoner av preeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrudd.

Histologisk undersøkelse av leveren vev avslører diffus deponering av fibrin rundt sinusoider (delvis fibrin deponeres i små blodkar i leveren), blødninger og nekrose av hepatocytter.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. Differensiell diagnose utføres med OBD.

Valget av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat alvorlighetsgrad og svangerskapsalder mindre enn 36 år. vedlikeholdsbehandling utføres. Hypertensjon styres av hydralazin eller labetalol. For å forebygge og kontrollere krampeanfall, brukes magnesia. Som et profylaktisk middel for progresjon av pre-eclampsia kan aspirin brukes i lave doser. Den eneste effektive måten å behandle alvorlig pre-eclampsia og eclampsia er umiddelbar levering. Etter fødselen går laboratorieendringer og histologisk bilde av leveren tilbake til normal.

Utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av pre-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende mødresykdommer (diabetes, hypertensjon).

Prognosen for moren er knyttet til en økning i dødeligheten (i spesialiserte sentre om lag 1%), hvorav de fleste - 80% - skyldes komplikasjoner fra sentralnervesystemet. med økt risiko for leversvikt og for tidlig utskifting av placenta. Risikoen for preeklampsi / eclampsia i neste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med pre-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvekt og utviklingsforsinkelse.

HELLP syndrom. Ble først utpekt i 1982. i USA. Det preges av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), økt aktivitet av leverenzymer (forhøyede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodplateantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% av gravide kvinner. Det forekommer hos 4-12% av pasientene med alvorlig preeklampsi. Oftest utvikler seg etter 32 uker. av graviditet. I 30% av kvinnene vises etter fødsel. Risikoen for HELLP syndrom er forhøyet hos personer som er eldre enn 25 år.

Årsakene til syndromet er ikke fullt ut forstått. Slike faktorer som vasospasm og hyperkoagulasjon kan være involvert i utviklingen.

Pasienter med HELLP syndrom har ikke-spesifikke symptomer: epigastrisk eller høyre øvre kvadrant smerte, kvalme, oppkast, svakhet, hodepine. De fleste har moderat arteriell hypertensjon.

Fysisk undersøkelse av spesifikke symptomer er ikke. Blod analyser: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med økte nivåer av laktat-dehydrogenase, indirekte hyperbilirubinemi, økte transaminaser, alvorlig trombocytopeni, nedgang i haptoglobin, en svak økning i MF (henholdsvis redusere PI) og PTT, økte nivåer av urinsyre og kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av tre laboratorieskilt. Differensialdiagnosen utføres med alvorlig pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen inkluderer overvåking av blodtrykk, blodplate telling, koagulasjonstester. Hvis lungene i fosteret har modnet, eller det er tegn på en signifikant forverring i tilstanden til moren eller fosteret, utføres en umiddelbar tilførsel. Hvis svangerskapet er mindre enn 35 uker, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dager, hvoretter forsendelsen utføres. Hvis nødvendig, utfør en transfusjon av ferskfrosset plasma, blodplater.

Prognose for moren: En økning i risikoen for DIC, leversvikt, kardiopulmonal svikt, for tidlig avvisning av morkaken. Gjentatte episoder utvikler seg hos 4-22% av pasientene.

Prognose for fosteret: En økning i dødeligheten opptil 10-60%, en økning i risikoen for tidlig fødsel, utviklingsforsinkelse, risiko for DIC og trombocytopeni.

Akutt ruptur i leveren. Det er en sjelden komplikasjon av graviditet. Over 90% av tilfellene er assosiert med preeklampsi og eclampsia. Det kan også utvikle, men mye sjeldnere, med hepatocellulært karsinom, adenom, hemangiomer, leverabsess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfeller per 100 000 gravide kvinner. Det utvikles hos 1-2% av pasientene med preeklampsi / eclampsia, vanligvis i tredje trimester. Opptil 25% av tilfellene oppstår innen 48 timer etter levering. Oftere observert i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fullt etablert. Blødninger og brudd i leveren er sannsynligvis på grunn av alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i alvorlig pre-eclampsia / eclampsia.

Sykdommen begynner akutt med utseende av skarpe smerter i høyre hypokondrium, som kan utstråle til nakken, skulderbladet. Opptil 75% av tilfellene er assosiert med brudd på høyre lebe av leveren. Hvis det er brudd på venstre lobe, er smerten vanligvis lokalisert i den epigastriske regionen. Kvalme og oppkast kan også forekomme.

Fysisk undersøkelse viser tegn på preeklampsi og spenning i bukemuskulaturen. Innen noen få timer etter smertestart, utvikler hypovolemisk støt i fravær av tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anemi og en reduksjon i hematokrit, en signifikant økning i transaminaser. De resterende endringene samsvarer med de med preeklampsi.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data (smerte i riktig hypokondrium og hypovolemisk sjokk) og påvisning av blødning og brudd i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også brukes til diagnose.

Differensialdiagnosen utføres med andre forhold som kan gi lignende symptomer: avstøtelse av morkaken, perforering av det hule organet, livmoderutbrudd, livmorhalsens torsjon eller eggstokk, ruptur av aneurysmen i miltartarien.

Tidlig anerkjennelse av akutt leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering av hemodynamikk og umiddelbar levering. Blodprodukter transfiseres. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering av hemoragisk væske, lokal administrasjon av hemostatika, sår suturering, ligering av leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateter embolisering av leverarterien. Postoperative komplikasjoner inkluderer gjentatt blødning og abscessdannelse.

En økning i maternell dødelighet til 49% og spedbarnsdødelighet til 59%. Hos pasienter som overlevde etter en akutt brudd i leveren, løser hematomet gradvis innen 6 måneder. Gjentatte episoder er beskrevet i isolerte tilfeller.

Leversykdommer som har egenskaper av flyt i gravide kvinner. Gallesteinsykdom (ICD). Frekvensen av gallestein hos kvinner er betydelig høyere enn hos menn. Det avhenger også av alder: 2,5% av kvinner i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 lider av GIB. Risikoen for kolelitiasis øker med 3,3 ganger etter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol konsentrert i leveren og galleblæren. Det totale innholdet av gallsyrer øker, men samtidig øker gallsyrene i galleblæren og tynntarmene på grunn av redusert motilitet. Dette fører til en reduksjon av sekresjonen av gallsyrer i galle, en reduksjon i gulsyre-enterohepatiske sirkulasjon og en reduksjon av forholdet mellom kenodesoksycholisk og kololsyre. Disse forandringene predisponerer for utfelling av kolesterol i gallen. Under graviditeten øker gjenværende volum og fastvolum av galleblæren også på grunn av en reduksjon av dens kontraktilitet.

Biliary slam utvikles hos 30% av kvinnene ved slutten av tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd avslørt stein i galleblæren, utvikler 30% av dem bivirkninger av galdekolikk. Kliniske data og laboratoriedata tilsvarer ikke-graviditetens.

I de fleste tilfeller er konservative tiltak effektive. Hvis koledokolithiasis utvikler seg, er papillosinkterotomi mulig. En sikker metode for oppløsning av slam og kolesterolgallesten er bruken av ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metoden er effektiv hvis kolesterolet av kalkulator er bekreftet, hvis størrelsen ikke overstiger 10 mm og volumet av boblen er ikke mer enn 1/3 fullt mens funksjonen er bevart. Cholecystectomy er den sikreste i første og andre trimester. Fordelen over tradisjonell har laparoskopisk cholecystektomi. Etter fødselen forsvinner biliary slam på 61% innen 3 måneder og 96% innen 12 måneder, oppløses små steiner spontant hos 30% av kvinnene innen ett år. Graviditet er en predisponerende faktor ikke bare for utvikling av gallestein, men også til manifestasjon av kliniske symptomer hos kvinner som tidligere hadde "dumme" steiner.

Akutt kalkløs cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfeller per 10.000 gravide kvinner. Terapi er vanligvis konservativ. Ofte er kirurgi bedre å utsette for postpartumperioden. Hos pasienter med tilbakevendende symptomer eller obstruksjon av den vanlige gallekanalen er det nødvendig med kirurgi, noe som er forbundet med lav risiko for maternell og spedbarnsdødelighet.

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virusinfeksjon (HSV). HSV-hepatitt utvikler sjelden hos voksne uten tegn på immundefekt. Omtrent halvparten av disse tilfellene er beskrevet hos gravide kvinner. Dødeligheten når 50%. Sykdommen begynner med feber, som varer fra 4 til 14 dager, mot hvilke systemiske symptomer på viral infeksjon og magesmerter, oftest i riktig hypokondrium. Komplikasjoner fra øvre luftveiene utvikler seg, og det er herpesutbrudd på livmorhalsen eller ytre kjønnsorganer. Gulsot er vanligvis ikke. Det første symptomet av sykdommen kan være PE.

I blodprøver er dissosiasjon karakteristisk mellom en kraftig økning i transaminaser (opptil 1000-2000 ME) og en liten økning i bilirubin. Økt PV. Når røntgenundersøkelse av lungene kan være tegn på lungebetennelse.

Hjelp i diagnosen kan ha en leverbiopsi. Karakteristiske trekk er: fokuserer eller sammenflytende felter av hemorragisk og koagulær intranukleær herpetisk inneslutning i levedyktige hepatocytter.

En kultur av HSV blir studert i levervev, i slimhinnen i livmoderhalsen, i et pharyngeal smear, og også serologiske studier.

Behandling - acyklovir eller dets analoger. Reaksjonen på behandlingen utvikler seg raskt og fører til en betydelig reduksjon i maternal dødelighet. Med utviklingen av leversvikt utføres støttende tiltak.

Selv om HSV-vertikal overføring ikke forekommer ofte, bør barn født til mødre som har hatt HSV-hepatitt undersøkes umiddelbart etter fødselen for en infeksjon.

Budd-Chiari syndrom (se kapittel 20). Det er en okklusjon av en eller flere levervev. Den vanligste formen for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinner. Den predisponerende faktor regnes som en østrogen-relatert økning i blodkoagulasjon, assosiert med en reduksjon i aktiviteten av antitrombin III. I noen kvinner er trombose i leverveier forbundet med vanlig venøs trombose, som kan utvikle seg samtidig i iliac venen eller den dårligere vena cava. I de fleste tilfeller registreres innen 2 måneder eller umiddelbart etter levering. Kan utvikle seg etter abort.

Sykdommen begynner akutt med utseende av magesmerter, deretter utvikler hepatomegali og ascites motstandsdyktig mot diuretika. Hos 50% av pasientene blir splenomegali forbundet. Blodprøver viser en moderat økning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I studien av ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske tiltak korresponderer med de som ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheten uten levertransplantasjon er over 70%.

Viral hepatitt E. Den epidemiske formen av hepatitt overført ved fekal-oral rute, hvor hyppigheten og sværheten øker hos gravide kvinner. Dødelighet fra HEV (hepatitt E-virus) av hepatitt hos gravide kvinner er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinner må isoleres fra infeksjonskilden. Spesifikk behandling og forebygging er ikke utviklet.

Leversykdommer som ikke er relatert til graviditet. Viral hepatitt (se også kapittel 3.4). Egenskaper for viral hepatitt hos gravide kvinner presenteres i tabellen. 21.3.

Graviditet med kroniske leversykdommer. Graviditet med kronisk leversykdom er sjelden grunnet utviklingen av amenoré og infertilitet. Imidlertid, hos kvinner med kompensert leversykdom, blir reproduktiv funksjon bevart og graviditet er mulig. Endringer i leverfunksjon hos disse pasientene er uforutsigbare, og ofte går graviditeten uten komplikasjoner fra leveren.

Autoimmun hepatitt. De fleste kvinner som får immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående forandring i PFT mulig: En økning i bilirubin og alkalisk fosfatase, som returnerer til sine opprinnelige verdier etter levering. Tilfeller av signifikant forverring er beskrevet, noe som krever en økning i dosen av kortikosteroider. Også rapportert dødsfall. Imidlertid ble ikke kontrollerte studier utført, og det er ikke klart hva som var forbundet med forverring av tilstanden. Prognosen for fosteret er verre enn for moren: frekvensen av spontane aborter og fosterdød øker.

Leverbeten. Graviditet hos pasienter med skrumplever er ekstremt sjelden. Estimering av den faktiske risikoen for leverkomplikasjoner hos slike pasienter er vanskelig. Ved 30-40% øker nivået av bilirubin og alkalisk fosfatase, som i 70% returnerer til baseline verdier etter fødsel. Mødredødeligheten økes til 10,5%, hvorav 2/3 skyldes blødning fra esophageal spiserør (HRVP) og 1/3 - fra leversvikt. Generell dødelighet er ikke forskjellig fra ikke-gravide kvinner med skrumplever.

Forebygging av blødning fra HRVP er pålegg av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet spontane aborter øker betydelig til 17%, for tidlig fødsel til 21%. Perinatal dødelighet når 20%. Risikoen for blødning etter fødsel er 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatitt hos gravide kvinner

Leversykdommer under graviditet: årsaker, symptomer, behandling

I denne artikkelen vil jeg forsøke å fortelle i detalj om de vanligste leversykdommene under graviditet, deres symptomer, virkningen på graviditeten og utviklingen av barnet, samt metoder for behandling og forebygging av forekomsten deres.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Gravid intrahepatisk kolestase (VHB) er en graviditetsrelatert leversykdom som preges av nedsatt produksjon og galleflyt (et stoff som produseres av leveren som er involvert i fordøyelsen og absorpsjonen av fett). Disse forstyrrelsene fører til akkumulering av gallsyrer (gallekomponenter) i mors blod, noe som resulterer i at hun utvikler et slikt symptom som alvorlig kløe i huden. I gjennomsnitt lider ca 1% av gravide kvinner av CVH.

Årsakene til fremveksten av VH er ikke godt studert, men leger er enige om at de viktigste skyldige er hormonelle svingninger og belastet arvelighet (i nesten halvparten av kvinnene som har opplevd VHB, blir familiehistorien forverret av tilstedeværelsen av ulike leversykdommer). Det har også blitt funnet at VHB er mer vanlig hos kvinner som har flere graviditeter.

Symptomene på sykdommen vises vanligvis først i andre eller tredje trimester av graviditeten. De vanligste symptomene er:

  • kløende hud - oppstår oftest på håndflatene og i fotsålene, men mange kvinner føler seg kløe over hele kroppen. Ofte blir kløe over tid mer og mer kraftig, noe som fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer en kvinne i hennes daglige aktiviteter.
  • guling av hvite i øynene og huden (gulsott) manifesteres hos 10 til 20% av kvinnene med BSH. Gulsott er forårsaket av en økning i mengden bilirubin (et kjemikalie i blodet) som følge av leversykdom og en nedgang i galleflyten.

VHB kan levere mye uleilighet til en gravid kvinne. Det kan også skade et barn. Omtrent 60% av kvinnene med vhb har for tidlig arbeidskraft. Og premature babyer er kjent for å ha økt risiko for helseproblemer i nyfødt perioden (opp til funksjonshemming og død). WCH øker også risikoen for fortsatt fødsel (i 1-2% av tilfellene). For å forhindre disse potensielle problemene, er det svært viktig å diagnostisere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er kolestase diagnostisert, hvis det viktigste symptomet, kløe, er ganske vanlig hos raske, gravide kvinner? Faktisk er kløende hud ikke alltid ufarlig, og det er en rekke hudsykdommer som kan forårsake kløe. De fleste av dem skader imidlertid ikke moren og barnet. Den vanlige biokjemiske blodprøven, som måler nivået på forskjellige kjemikalier i blodet, vil vise hvor godt en kvinnes leverfunksjon og hvor mye gallsyrer i blodet vil bidra til å avgjøre om kløe er forbundet med VHB.

Hvis kvinnen bekrefter diagnosen "intrahepatisk kolestase", vil hun mest sannsynlig bli foreskrevet behandling med stoffet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette stoffet lindrer kløe, bidrar til å korrigere leverdysfunksjonen og kan bidra til å forhindre dødfødsel.

Mens moren er under behandling, vil legene nøye overvåke barnets tilstand (ved hjelp av ultralyd og hjertefrekvensovervåkning) for raskt å oppdage utseendet på eventuelle problemer med tilstanden dersom de plutselig vises. Hvis dette skjer, må kvinnen fostre forut for å redusere risikoen for å føde et dødt barn.

Legen kan også gi kvinnen en amniocentese når svangerskapet når 36 uker for å sikre at lungene er modne for liv utenfor livmor. Hvis babyens lunger er modne nok til å la barnet puste seg alene, kan en kvinne bli rådet til å indusere arbeidskraft ved 36-38 uker.

VHB symptomer forsvinner vanligvis i seg selv ca. 2 dager etter fødselen. Imidlertid utvikler kolestasen hos gravide kvinner hos 60-70% av de berørte kvinnene igjen i en etterfølgende graviditet.

Hepatitt A, B og C

Hepatitt er en betennelse i leveren, som vanligvis skyldes et virus. De vanligste er hepatitt A, B og C.

Noen infiserte mennesker har ingen symptomer i det hele tatt. De vanligste symptomene er imidlertid:

  • gulsott;
  • tretthet,
  • kvalme og oppkast;
  • ubehag i magen, i øvre del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos noen mennesker som har hatt hepatitt B eller C, forblir viruset i kroppen til livets slutt. I dette tilfellet kalles hepatitt kronisk. Personer med kronisk hepatitt har økt risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft. 10-15% av personer med hepatitt B, og minst 50% av personer med hepatitt C, utvikler kroniske infeksjoner.

Hepatitt A spres vanligvis gjennom forurenset mat og vann. Hepatitt B og C overføres som et resultat av kontakt med blodet og andre kroppsvæsker fra en infisert person. Dette kan skje ved å bytte ut en nål (oftest blir narkomaner infisert som dette), samt under sex med en infisert person (selv om hepatitt C sjelden overføres gjennom seksuell kontakt).

Den beste beskyttelsen mot hepatitt A og B er vaksinasjon. Sikkerheten til hepatitt A-vaksine er ikke grundig studert hos gravide kvinner, men den inneholder et inaktivert virus, derfor er det neppe fare. Hepatitt B-vaksinen anses som trygg under graviditet, men det er best å bli vaksinert før graviditet. Når det gjelder hepatitt C-vaksinen, eksisterer den ikke. Imidlertid kan kvinner beskytte seg mot hepatitt B og C ved å øve tryggere sex, unngå å injisere stoffer, og ikke dele personlige hygieneprodukter som kan ha blod (barbermaskiner, tannbørster, elektriske epilatorer).

Dessverre er det ingen kur mot akutt (nylig oppnådd) hepatittinfeksjon. Det er medisiner for behandling av kronisk hepatitt B og C, men de er vanligvis ikke anbefalt under graviditet.

Det finnes en rekke antivirale legemidler som kan brukes til å behandle hepatitt B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og legemidler av alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er lite kjent med sikkerheten til disse legemidlene under graviditet. Noen mistenker at de øker risikoen for fosterskader og miskramper. Disse stoffene er heller ikke anbefalt under amming.

Kronisk hepatitt C kan behandles med en kombinasjon av to antivirale legemidler (ribavirin og pegylert interferon alfa-2a). disse legemidlene har vist seg å forårsake fosterskader og miskramper. Kvinner bør unngå graviditet ved opptak og i seks måneder etter at behandlingen er fullført. De bør heller ikke brukes under amming.

Hva er farlig for hepatitt under graviditet? Hepatitt A utgjør vanligvis ikke fare for barnet, og det overføres sjelden under fødsel fra mor til baby. Hepatitt C overføres til barnet under fødsel i bare 4% av tilfellene.

Den største faren under graviditeten er hepatitt B. Kvinner som er bærere av viruset (akutt eller kronisk infeksjon) kan overføre den til barna under fødsel. I de fleste tilfeller varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om det kan være høyere hvis en kvinne har et høyt nivå av virus i kroppen. Spedbarn smittet ved fødselen utvikler vanligvis kronisk hepatittinfeksjon, og de står overfor en høy risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft.

For å hindre hepatitt B fra å infisere et barn, anbefales det at alle gravide testes for hepatitt B ved å ta en blodprøve. Hvis en blodprøve viser at en kvinne har akutt eller kronisk hepatitt B, bør barnet få en hepatitt B-vaksine og et immunoglobulin (som inneholder antistoffer mot kjemisk hepatitt) innen 12 timer etter fødselen. Denne prosedyren forhindrer utviklingen av infeksjon i mer enn 90% av tilfellene. Barnet skal også motta to doser av vaksinen i løpet av de første 6 månedene av livet.

Selv om moren er sunn, anbefaler Helsehelsetjenesten at alle nyfødte er vaksinert mot hepatitt B før de forlater sykehuset (i løpet av de første 2-4 dagene) og deretter revaksinering to ganger - 1-3 måneder og 6-18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikasjon av graviditet som rammer ca 1% av gravide og er preget av problemer med leveren og unormaliteter i blodtall.

HELLP refererer til hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer), en økning i leverenzymaktivitet og en reduksjon av antall blodplater. Dette er en form for alvorlig preeklampsi under svangerskapet. HELP syndrom oppstår i ca. 10% av svangerskapene komplisert av alvorlig preeklampsi.

Symptomer på HELP syndrom vises vanligvis i tredje trimester av graviditet, selv om de kan begynne tidligere. Symptomene kan også forekomme innen de første 48 timene etter levering. En gravid kvinne bør kontakte legen dersom hun opplever:

  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • kvalme eller oppkast
  • generell ulempe;
  • hodepine, spesielt alvorlig.

HELP syndrom diagnostiseres ved å utføre en blodprøve, som bestemmer nivået på blodplater, røde blodlegemer og ulike kjemikalier som viser hvor godt en kvinnes lever fungerer.

Hvis HALP syndrom ikke begynner å helbrede i tide, kan det føre til alvorlige komplikasjoner. I moren kan det føre til skade (opp til brudd) av leveren, nyresvikt, blødning, slag og til og med død. Når en mor har alvorlige komplikasjoner, kan hennes barns liv også være i fare. HELP syndrom øker risikoen for plasentabrudd, noe som kan true livet til både babyen og moren, og øker sannsynligheten for tidlig fødsel.

Behandling av HELP syndrom er bruk av medisiner for å stabilisere og opprettholde blodtrykk og forhindre anfall, og noen ganger i transfusjon av blodplater. Kvinner som utvikler HALP syndrom trenger nesten alltid nødsituasjon for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hvis en kvinne er mindre enn den 34. graviditetsuke, kan arbeidet bli utsatt i 48 timer for å gi henne kortikosteroider - legemidler som bidrar til å akselerere modningen av fosteretes lunger og forhindrer komplikasjoner av prematuriteten.

I de fleste tilfeller forsvinner HELP syndrom innen en uke etter levering. Sannsynligheten for gjentakelse av denne komplikasjonen i etterfølgende svangerskap er ca. 5%.

Akutt fettleverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akutt fettlever under graviditet er en sjelden, men veldig livstruende, komplikasjon av graviditet. Om lag 1 av 10.000 gravide kvinner lider av denne sykdommen, som er preget av en økning i fett i leveren celler.

Hovedårsaken til denne sykdommen regnes som en genetisk faktor. Studier har vist at 16% av kvinnene med denne sykdommen hadde barn med arvelige genetiske problemer (spesielt med defekter i oksydasjon av fettsyrer). Barn med slike sykdommer kan utvikle livstruende leversykdommer, hjerteproblemer og nevromuskulære problemer. Disse dataene antyder at alle babyer født til kvinner med CHD bør undersøkes for nærvær av fettsyreoksidasjonsfeil, slik at de kan motta betimelig behandling.

Symptomer på denne sykdommen begynner vanligvis i tredje trimester av graviditet, og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og oppkast;
  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • generell ulempe;
  • gulsott;
  • hodepine.

Uten rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer, og til og med døden til mor og barn.

OCDP kan diagnostiseres med en blodprøve som måler en rekke faktorer relatert til lever og nyrefunksjon.

Moren kan trenge blodtransfusjon for å stabilisere tilstanden hennes. Barnet skal fødes så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

De fleste kvinner begynner å oppleve forbedringer etter bare noen få dager fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinner som er bærere av genet ansvarlig for fettoksidasjonsfeil (inkludert kvinner som har barn med slike feil) en økt risiko for levervekt i etterfølgende svangerskap.