Hepatose gravid enn farlig sykdom

Symptomer

Hepatose hos gravide er en vanlig sykdom blant forventede mødre. Sykdommen skjer på bakgrunn av en betydelig økning i belastningen på leveren, mens kroppens størrelse og form kan forbli uendret.
Forringet funksjon av leveren i hepatose er forbundet med en økning i viskositet av galle, forringelse av utstrømningen. Disse problemene forekommer ofte i siste trimester og krever obligatorisk behandling.

Hva er hepatose og hvorfor utvikler det seg i gravide?

Hepatose er en patologi av leveren der cellene i et organ slutter å takle sine funksjoner av en rekke årsaker. Det er to typer av denne sykdommen, karakteristisk for graviditetsperioden:

  1. Cholestatisk hepatose gravid. En vanlig form for sykdommen, utviklingen på grunn av dystrofiske forandringer på mobilnivå og svekket metabolsk prosesser. Årsaken til tilstanden er hormonelle endringer som oppstår i mors kropp.
  2. Akutt fett hepatose gravid. Det er diagnostisert mye sjeldnere og er en lidelse der leverceller erstattes av fettvev. Sykdommen oppstår når en svikt i assimilering av fettsyrer, tilstedeværelsen av endokrine patologier, fedme og alkoholavhengighet. Denne form for hepatose er den farligste og utgjør en trussel mot mor og barns liv. Hvis sykdommen er alvorlig, kan det hende at det foreligger en nødstilfelle.

I normalt løpet av graviditeten og fraværet av kroppens opprinnelige patologi, forandrer leveren ikke seg i størrelse, beholder sin tidligere struktur og det optimale nivået av blodtilførsel.

Men funksjonen kan bli forstyrret, ettersom belastningen øker med fostrets vekst: det er nødvendig å behandle ikke bare morsmjelkene, men også barnet. I tillegg til dette, ved slutten av første trimester, produserer leveren flere hormoner.

Belastningen på dette orgel i første trimester fører til utvikling av toksisose, og i tredje - til hepatose. Denne tilstanden skal være under konstant medisinsk tilsyn, i alvorlige tilfeller kan det hende at sykehusinnleggelse er nødvendig.

For kvinner med hepatose er det høy følsomhet for østrogenproduksjon. Under svangerskapet øker mengden, noe som fører til kolestase - en tilstand der prosessen med dannelse og utstrømning av galle er forstyrret. Sykdommen flere ganger øker risikoen for fosterdød.

Hvordan oppstår hepatose under graviditet?

Cholestatisk hepatose hos gravide kvinner manifesteres oftere av hud kløe og desquamation. Dette symptomet bekymrer spesielt kvinner ved sengetid og om natten, og forverres etter vannbehandling. Klager av kvalme og oppkast, smerte i leveren og en følelse av tyngde er også vanlige.

En kvinne mister sin appetitt, hennes tretthet øker, noen ganger oppstår hodepine og apati. Fekal saken blir misfarget. Som regel forsvinner manifestasjoner av kolestatisk hepatose etter fødsel.

I den akutte sykdomsforløpet blir halsbrann, gulsott og oppkast med blanding av hematin tilsatt de ovennevnte symptomer. I mangel av medisinsk behandling - kortvarig bevissthetstank, utvikling av forstyrrelser i andre organer, spesielt i nyrene.

Fet hepatose hos gravide har følgende symptomer:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • døsighet;
  • svakhet;
  • tyngde og smerte i leveren.

Denne sykdomsformen i en forsømt tilstand kan være ledsaget av kraftig blødning. Blant annet farlige manifestasjoner er det økende nyresviktfeil.

Diagnostiske tiltak

For en vellykket gjennomføring av graviditeten, samt bevaring av helsen til moren og det ufødte barnet, er det viktig å få riktig diagnose av hepatose. Implementeringen er komplisert av flere funksjoner:

  1. Undersøkelse og undersøkelse av pasienten gir ikke nok informasjon om sykdommen, siden symptomene på hepatose også er karakteristiske for andre sykdommer. Angrep av kvalme og oppkast er karakteristisk for toksemi, hudavskall og kløe følger med allergiske reaksjoner og nervesykdommer. Den akutte form for hepatose av flere grunner faller sammen med manifestasjonene av viral hepatitt.
  2. Noen diagnostiske metoder er kontraindisert i svangerskapet fordi de er farlige for ufødte barn. Du kan ikke utføre en biopsi, laparoskopi, leverskanning.
  3. Noen metoder gir ikke nok informasjon. På palpasjon er leveren praktisk talt ikke betraktelig, og den biokjemiske blodprøven kan ikke vise endringene forårsaket av sykdommen.

Ved første mistanke om hepatose gravid, må du konsultere lege.

Den forventende mor tar blod for analyse, ultralyd i leveren og noen ganger andre organer. Utviklingen av sykdommen vil bli indikert av økt mengde gallsyrer i blodet og en økning i galleblæren i ultralydsbildet.

Hva er farlig hepatose under graviditet?

Risikoen for bivirkninger avhenger av sykdommens form og stadium. Akutt fett hepatose er fortsatt en av de farligste plager. Den raske utviklingen av denne formen truer mor og barns død, så hvis det oppdages, kan det anbefales at nødfødsel anbefales.

Cholestatisk hepatose utgjør sjelden en trussel mot livet, men det forverrer en kvinnes følelsesmessige tilstand og forstyrrer den normale rytmen av søvn på grunn av intens kløe.

Andre mulige komplikasjoner av hepatose inkluderer:

  • risiko for prenatalt oksygen sult av fosteret; Les mer om intrauterin hypoksi →
  • sannsynligheten for tidlig fødsel;
  • placenta insuffisiens
  • økt risiko for å kvele babyen under levering;
  • økt risiko for postpartumblødning.

Således forårsaker hepatose komplikasjoner og ubehag for en kvinne, som imidlertid forsvinner etter fødsel. Konsekvensene for barnet er mye mer alvorlige. På grunn av hypoksi og asfyksi er videreforsinkelse i fysisk og psykisk utvikling mulig.

Behandlingsmetoder

Behandling av hepatose hos gravide er komplisert av det faktum at mange potente stoffer er kontraindisert. Etter diagnostiske prosedyrer og avklaring av sykdommens karakteristika, er spørsmålet om leveringstidspunktet løst og symptomatisk behandling foreskrevet.

Hovedrolle er gitt til å motta hepatotropiske legemidler. De beskytter leveren og gjenoppretter utløpet av galle. I tillegg er vitaminer foreskrevet.

Kosthold og forebyggende tiltak

Også i behandlingen av hepatose er det viktig å følge en diett. Den milde formen av sykdommen kan elimineres ved å følge næringsreglerne. Mat bør tas ofte, minst 5 ganger om dagen, samtidig. Deler skal være de samme, små, overspising er strengt forbudt.

Grunnlaget for dietten for hepatose - naturlig mat. Det anbefales ikke å spise matvarer som inneholder kunstige tilsetningsstoffer: fargestoffer, smaker, søtningsmidler, etc. Alle disse stoffene øker belastningen på leveren.

Som en del av et terapeutisk diett er det forbudt å bruke:

  • fet fisk og kjøtt;
  • pickles;
  • hermetikk;
  • røkt kjøtt;
  • belgfrukter (bønner, erter);
  • ferske bakverk;
  • kaffe og kakao;
  • sopp;
  • meieriprodukter med høy prosentandel av fett.

I begrensede mengder tillatt druer, kjølte drikker, iskrem. Tillat eventuelle cookies, unntatt smør, kjeks og tørket brød, meieriprodukter med moderat fettinnhold.

Fra tilberedningsmetoder er baking og damping optimal.

I retter kan du kombinere grønnsaker, frukt, frokostblandinger, magert kjøtt og fisk. Som desserter anbefales gelé, mousse, ostemasse med tilsetning av tørket frukt, bær og nøtter.

Under graviditeten blir alle organer utsatt for økt stress og leveren er ikke noe unntak. Hepatose utvikler seg i tredje trimester og med rettidig behandling skader ikke moren eller barnet.

I nærvær av risikofaktorer som arvelighet, gastrointestinale sykdommer, hepatose under en tidligere graviditet, bør det legges vekt på å forebygge sykdommen. Forebyggende tiltak er: etterlevelse av kosthold, tar vitamin-mineralkomplekser og koleretiske legemidler (som foreskrevet av lege).

Forfatter: Olga Khanova, lege,
spesielt for Mama66.ru

Symptomer og effekter av hepatose hos gravide kvinner

Reaksjonen av den kvinnelige kroppen til graviditet kan være den mest uforutsigbare. Allikevel er ingen overrasket av giftose, som vanligvis oppstår i de første 12 ukene eller gestosen, forverret i II-III trimesteren.

Med en rolig og korrekt holdning til slike problemer blir disse komplikasjonene raskt løst, og etter fødselen husker få av dem om dem. Like kompetent og balansert tilnærming krever en så hyppig forekomst i å bære et barn som hepatose av gravide kvinner. Hva er det og trenger du å bekjempe det?

Lever hepatose: hva er det?

Hepatose i leveren selv er en fettdystrofi av orgelet, manifestert av akkumulering av fettmolekyler i hepatocytter (leverceller). I dag er det 2 årsaker til denne dysfunksjonen i leveren: et brudd på fettmetabolismen og overdreven inntak av fett i kroppen med mat.

Brudd på metabolske prosesser i kroppen kan utløses av:

  • mangel på animalsk protein i kosten;
  • overdreven forbruk av fettstoffer;
  • smittsomme sykdommer i leveren;
  • alkoholmisbruk.

Sistnevnte, forresten, kan betraktes som hovedårsaken til hyppigere tilfeller av denne patologien hos menn enn hos kvinner. Men hvorfor oppstår hepatose under graviditet?

Egenskaper av strømmen

Uansett hvor merkelig det kan virke, er hepatose en av de vanligste leverdysfunksjonene som oppstår i II-III trimester av graviditet. Dystrofiske forandringer i leverenes struktur ledsages av en økning i galle viskositet og som følge av vanskeligheten ved utstrømningen og ved en generell forstyrrelse av cellemetabolismen. Det antas at graviditet blir den viktigste drivkraften for utviklingen av denne patologien hos noen kvinner.

Imidlertid lider ikke mer enn 2% av gravide kvinner med hepatose, noe som betyr at dette ikke er den eneste årsaken til patologi.

årsaker

Som det viste seg, er årsakene til hepatose hos kvinner i situasjonen forankret i følgende faktorer:

  • genetisk predisposisjon - det vil si hvis en mor eller bestemor til en gravid kvinne lider av denne patologien, øker risikoen for at hun utvikler seg i en kvinne som forventer et barn;
  • Tilstedeværelsen av leversykdommer i perioden før unnfangelsen - det vil si hvis en kvinne hadde problemer med leveren før graviditet;
  • irrasjonell bruk eller feil utvalgte kompleks av vitaminer og mineraler er en ganske vanlig årsak til hepatose hos kvinner som er ivrige etter å ta vitaminkomplekser;
  • forverring av fettsyre metabolisme på grunn av brudd på dietten eller forekomsten av fete, røkt eller stekt mat i kostholdet.

Symptomer på hepatose hos gravide kvinner

Hva er de kliniske indikatorene for hepatose hos gravide kvinner?

Symptomer på lever dysfunksjon er oftest uttalt, den mest slående som er kløe. Det begynner vanligvis med palmer eller mage, øker etter å ha tatt et bad eller en dusj. Deretter sprer kløe til beina, føttene, og til slutt dekker hele overflaten av kroppen, og fremkaller sterk skrape av huden. Andre symptomer:

  • døsighet, svakhet, tretthet;
  • ubehag, tyngde i magen;
  • kvalme, oppkast (ikke forbundet med toksisk tilstand, som vanligvis går forbi denne gangen);
  • utseende av halsbrann, tap av matlyst;
  • Smerter under høyre ribbe;
  • rødhet, peeling og tørr hud;
  • en økning i galleblærenes størrelse;
  • av og til - icteric manifestasjoner.

Til tross for den utprøvde alvorlighetsgraden av hepatose hos kvinner i situasjonen, må symptomene differensieres med lignende tegn i allergiske reaksjoner, viral hepatitt, samt forstyrrelser i nervesystemet.

Konsekvenser for barnet

Betyr hepatose under graviditeten fosteret? Utvilsomt. Dessuten, enda mer enn den gravide kvinnen selv.

Lav kroppsvekt, pusteforstyrrelser og andre utviklingsforsinkelser kan utløses av:

  • hypoksi (intrauterin oksygenmangel);
  • placenta insuffisiens
  • asfyksi under fødselen.

For at konsekvensene for den gravide kvinnen for hepatose ikke er så beklagelige, må den forventede moren gjennomgå en medisinsk behandling.

Behandling av hepatose hos gravide kvinner

Så, hva er målet med å behandle patologi hos gravide kvinner? Åpenbart, ikke bare forbedringen av fremtidens mors tilstand, men også bevaring av det normale løpet av graviditeten til en optimal periode. Dessverre blir denne patologien ofte årsaken til tidlig fødsel. Derfor bør behandlingen i sykehusinnstillingen utføres ved diagnose av hepatose hos gravide kvinner. Valget av behandlingsregime er avhengig av den generelle tilstanden til den fremtidige kvinnen og alvorlighetsgraden av patologien.

Fet hepatose under graviditet

Akutt fett hepatose hos gravide (OGHB) tilhører gruppen av alvorlige komplikasjoner av svangerskapet, som ofte fører til død hos både kvinner og babyer. Patologi er ganske sjelden, på grunn av hvilken det er visse vanskeligheter ved tidlig diagnose og terapi. Gitt de tilsvarende kliniske symptomene med virussykdommer, blir ofte gravide referert til en smittsom sykdomssykdom.

For første gang ble patologi nevnt i 1857, da et dødelig utfall ble observert i en puerpera mot bakgrunnen av komplikasjoner av akutt lipiddegenerasjon av leveren. En mer detaljert beskrivelse av OZHGB dukket opp først i 1940. Dødeligheten på den tiden nådde 95%. Hittil har en bestemt taktikk for å håndtere gravide blitt utviklet når man bekrefter OGHB - nødutlevering, som har redusert dødeligheten med nesten 4 ganger.

Ofte kommer kvinner med dyspeptiske symptomer og hudløp i huden til spesialistene i smittsomme sykdommer med mistanke om viral hepatitt. Der, i forbindelse med ytterligere undersøkelse, er det gjort en diagnose av akutt levervekt. En gravid kvinne er under oppsyn av en fødselslege og en smittsom sykdom spesialist. Merk at generelt sykehus opplever gynekologer sjelden dette problemet, slik at de ikke alltid har nok informasjon om sykdomsforløpet, samt metoder for å hjelpe en kvinne og embryoet.

årsaker til

Hittil har ikke etiologien og utviklingsmekanismen for fett hepatose under graviditet blitt fullstendig studert. Moderne meninger fra forskere er enige om at sykdommen er en følge av dysfunksjon av mitokondrier (intracellulære strukturer), på grunn av at lesjonen dekker ikke bare leveren, men også muskler, nervefibre, nyrer, bukspyttkjertel og myokard.

I hjertet av OZHGB er en mangel på enzymer som er involvert i nedbrytning av fettsyrer, samt produksjon av ATP. De oppførte reaksjonene utføres i mitokondrier hvor karbohydrater bryter opp, energi produseres og lagres.

Denne hypotesen er bevist av en rekke studier, hvor det ble påvist genetisk analysert endret kromosomer hos kvinner med OPH som følge av hvilken enzymatisk mangel utviklet seg. Det ble eksperimentelt bekreftet at slike mutasjoner predisponerer brudd på fettsyreoksidasjonsprosesser.

I tredje trimester er sannsynligheten for utvikling av OLZHB hos en kvinne ikke utelukket dersom fosteret har endret gener som er ansvarlige for syntesen av enzymer. Innflytelsen fra andre faktorer har ennå ikke blitt bevist.

I medisin høres sykdommen ut som akutt fettinfiltrering eller degenerasjon av leveren. I tittelen la mekanismen for sykdomsutviklingen. Ifølge den internasjonale klassifiseringen er patologi kodet som C-72 (OGH, Sheehan syndrom, gul atrofi).

Symptom kompleks

De kliniske symptomene på sykdommen er ganske forskjellige. Sjeldent rapporterte tilfeller med lite tegn på OZHGB og fravær av gulsott. Ofte er det en rask oppstart og rask utvikling av patologi, som ledsages av akutt leversvikt, samt alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Alt dette fører til DIC og død av kvinnen og embryoet.

I de fleste tilfeller forekommer de første symptomene på sykdommen etter 30 uker, til tross for at fettdegenerasjonen av leveren allerede kan utvikles i flere måneder.

OZHGB begynner å manifestere seg i den preikteriske perioden, når det ikke er bakgrunn av ikke uttalt tegn på preeklampsi, ubehag, tretthet, oppkast, ubehag i magesonen, samt smerte i leveren. Halsbrann i begynnelsen bekymrer seg regelmessig, men får gradvis permanent karakter og øker. Forekomsten av smerte langs spiserøret, som skyldes dannelsen av erosjoner og sårdannelse av slimhinnen på bakgrunn av DIC, er ikke utelukket. De er bekymret ikke bare med inntak av fast mat, men også med passasje av væske.

Den neste perioden er preget av utvikling av gulsott, noe som dramatisk øker risikoen for alvorlige komplikasjoner for den gravide kvinnen og embryoet. Den generelle tilstanden forverres raskt. Halsbrann kan være ledsaget av oppkast med en blanding av blod når maksimal intensitet er nådd, hvorpå midlertidig lindring oppstår. Gulsott er vanligvis uttalt.

I tillegg er det tegn på betennelse i esophageal mucosa og opphopning av væske i bukhulen (ascites) på grunn av progresjonen av portal hypertensjon (økt trykk i venesystemet).

OZHGB er komplisert av leversvikt og nedsatt bevissthet (midlertidig sløvhet erstattes raskt av "clearing").

Undersøkelse og innsamling av medisinsk historie

Ved opptak til sykehuset, undersøker legen først og fremst pasienten om klager og egenskaper i løpet av graviditeten. En viktig del av diagnosen er samlingen av anamnese med en indikasjon på samtidige sykdommer og genetisk belastning.

Etter undersøkelsen bestemmer legen omfanget av laboratorie- og instrumentanalyser:

  1. Generelt klinisk - viser en signifikant økning i leukocytter (leukocytose) og trombocytopeni (reduksjon i nivået). Ved blødning registreres anemi (reduksjon i hemoglobin, røde blodlegemer);
  2. biokjemi - gir en ide om arbeidet i leveren. Dermed minker proteinnivået, protrombinindeksen, og ALT øker. Alt dette bekrefter protein-syntetisk dysfunksjon og cytolyse (destruksjon av hepatocytter - organsceller). I tillegg er det ofte hypoglykemi (lav glukose) og en økning i urinsyre. Noen ganger er det den siste indikatoren som er det første tegn på sykdommen selv før starten av kliniske symptomer. Med utvikling av nyreinsuffisiens kan det øke kreatinin;
  3. koagulogram - gir en ide om tilstanden til blodkoagulasjonssystemet og lar deg bekrefte eller ekskludere DIC;
  4. ultralyd - nødvendig for å undersøke leveren, analysere dens struktur, overflate og volum.

Histologisk undersøkelse merker en gul nyanse av orgelet, hvis utseende skyldes dens lipiddegenerasjon.

Hepatocytter forstørres. Kjernene deres ligger i sentrum av cellen, og små og store fettdråper ses over hele området.

Nederlaget for andre indre organer ligner på leveren. De observeres fettinfiltrasjon, så vel som uttalt tegn på intravaskulær koagulasjonsforstyrrelse. Hemorragisk syndrom manifesteres av blødninger i organens parenchyma og akkumulering av blod i hulrommene (buk, thorax). Også funnet akutte sår i mage-tarmslimhinnen.

Differensial diagnostikk

Ofte går den gravide inn i smittsomme sykdomsavdelingen med mistanke om viral hepatitt, som leger må først utelukke fra henne. Sykdommer har vanlige trekk - gulsottssyndrom, dyspeptiske symptomer og asthenovegetative symptomer (svakhet, kroppssmerter, svimmelhet).

Blant forskjellene i patologier er det verdt å markere følgende tegn som angår hepatitt:

  • halsbrann og smerter i spiserøret er ikke karakteristiske;
  • utvikling av encefalopati observeres som et resultat av giftig skade på sentralnervesystemet mot bakgrunn av økt bilirubinnivå;
  • forekomsten av preeklampsi og alvorlig leversvikt er ikke karakteristisk;
  • økningen i ALT når høye tall og overstiger normen flere ganger. Også i laboratorietester registrerte endringer i tymolprøve og tilstedeværelse av virale markører (HBV antigener og antistoffer som er produsert mot patogener);
  • Det er ingen leukocytose, trombocytopeni og reduserte proteinnivåer.

Eliminering av viral hepatitt er den primære oppgaven til leger, siden behandlingen av disse to patologiene er radikalt forskjellig.

Fraværet av halsbrann, alvorlig gulsott, normal blodplate telling, glukose og en liten økning i ALT i fett hepatose kan gjøre diagnosen vanskelig. I tillegg viser rask positiv dynamikk mot bakgrunnen av infusjonsbehandling mot OLH.

En annen patologi med hvilken differensialdiagnostikk ofte utføres, er matbåren toksikosinfeksjon. Hun mistenkes med alvorlig oppkast i en gravid kvinne uten gulsott. Kliniske anbefalinger i dette tilfellet er å vurdere dynamikken i sykdomsprogresjonen. Faktum er at i tilfelle toksikosinfeksjon, bør hypertermi og diaré legges til, noe som ikke er tilfelle med FGM. Samtidig viser utseendet på blod i vomitus utviklingen av DIC, som krever en grundig undersøkelse og tar opp spørsmålet om levering.

Maskering av andre sykdommer, OZHGB er ekstremt vanskelig å diagnostisere i tide. Laboratorieendringer gir ikke alltid mulighet til å bekrefte fett hepatose, så leger bør vite nøyaktig funksjonene i patologien som vil bidra til å forhindre forekomsten av forferdelige komplikasjoner.

Her er de grunnleggende kliniske retningslinjene som trengs for å diagnostisere sykdommen:

  1. For noen leverdysfunksjon hos en gravid kvinne, bør legen mistenke OGHB;
  2. spesialisten trenger å vite nøyaktig kliniske og laboratorie manifestasjoner av sykdommen;
  3. hvis det ikke oppdages unormaliteter under en ultralydundersøkelse, utelukker dette ikke OGHB. I de fleste tilfeller er det en diffus økning i ekkogenitet i leveren;
  4. Den raske eliminering av viral hepatitt og andre patologier gjør det mulig å diagnostisere OGHB i tide og avgjøre den videre graden av administrasjon av den gravide kvinnen.
  5. Å gjennomføre en perkutan biopsi hos en kvinne er begrenset på grunn av risikoen for massiv blødning i nærvær av DIC;
  6. En viktig komponent i diagnosen er dynamisk kontroll, med tanke på timebaserte endringer i laboratorieparametere, spesielt biokjemi, koagulogram og generell klinisk analyse.

Behandling og prognose

Den medisinske taktikken til en fødselslege er basert på bruk av et kompleks av terapeutiske tiltak som gjør det mulig å lindre sykdomsforløpet, forbedre helsen til den gravide kvinnen og bevare fostrets helse. Spørsmålet om beredskapslevering avgjøres individuelt, med tanke på de kliniske symptomene, resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelse.

Ytterligere behandling utføres i intensivavdelingen, der viktige funksjoner overvåkes (tilstrekkelig spontan pust, hemodynamiske parametere). Infusjonsbehandling inkluderer:

  • avgiftning narkotika;
  • gepatoprotektory;
  • legemidler som påvirker arbeidet i koagulasjonssystemet;
  • hormonelle midler;
  • antibiotika;
  • vitaminer;
  • protonpumpe blokkere;
  • albumin løsning;
  • plasma transfusjon;
  • nootropics;
  • vaskulære medisiner.

Fra efferente metoder anbefales plasmaferes og hemosorption.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens komplikasjoner. Det dødelige utfallet skyldes DIC, massiv blødning og dekompensert leverinsuffisiens. Behandlingenes suksess bestemmes av rettidig diagnose av OZHGB og akutt levering på bakgrunn av intensiv behandling. Bare på denne måten er det mulig å redusere perinatal dødelighet og forlenge livet til en kvinne.

Hepatose hos gravide: hvordan ikke å starte sykdommen og hindre sin progresjon?

I løpet av barnebarnet på fremtidens kropp øker belastningen, hormonet endrer seg i forberedelsene til den kommende fødsel.

I noen tilfeller er det en nedgang i tannkjøttens tone og en forandring i galgenes konsistens, noe som kan føre til utvikling av ulike komplikasjoner og sykdommer.

Slike komplikasjoner inkluderer en ganske alvorlig sykdom som hepatose i leveren.

De fleste eksperter er overbevist om at sykdommen ikke kan oppstå bare på bakgrunn av endringer i hormonbalansen.

For sin utvikling er det behov for gode grunner, for eksempel genetiske forutsetninger eller en annen situasjon som forårsaker skade på vevet i leveren.

Under graviditet, når hormonproduksjonen blir spesielt aktiv, utløser utløsermekanismen som utløser utviklingen av hepatose.

Det vil si at graviditet ikke er årsaken til sykdommen, men de optimale forholdene for sykdomsprogresjonen.

Hva er hepatose?

Hepatose er en sykdom forårsaket av genetiske endringer som påvirker leverceller. Avhengig av patologiens egenskaper, er hepatose delt inn i følgende typer:

  • Akutt hepatose. Den vanligste formen for patologi, som manifesteres på grunn av påvirkning av giftige stoffer på leverceller (under graviditet, fungerer feces av fosteret som giftstoffer).

  • Steanose (fett hepatose). Denne sykdommen er preget av fedme av leverceller. For å komplisere situasjonen og forverre forekomsten av kroniske former for hepatose kan være misbruk av alkohol.

  • Fet hepatose utvikler seg gradvis, og har følgende faser:
    • initial (hepatisk celleovervekt);
    • moderat (begynner prosessen med nekrobiose (død) av hepatocytter);
    • Den siste (prekyrotiske), der det er irreversible forandringer i leverenes struktur.

  • Cholestatisk hepatose. Denne typen sykdom er direkte relatert til galdeblæren og galdevevdysfunksjonen.

    Symptomer på sykdommen

    For ikke å starte sykdommen og hindre dens progresjon, er det nødvendig å klart vite hvilke symptomer og tegn som tyder på utviklingen.

    I de fleste tilfeller gir denne leversykdommen seg ikke til tidlig diagnose, men det finnes en rekke karakteristiske symptomer som kan indikere det:

  • konstant følelse av kløe over hele kroppen eller lokalt;
  • ubehag og ubehag i bukhulen
  • tretthet og tretthet;
  • gul hud og øyeboller som indikerer gulsot;
  • følelse av tyngde (i noen tilfeller smertesyndrom) på høyre side under ribbeina;
  • misfarging av avføring
  • mangel på appetitt (eller nedgang); forstørret lever i størrelse;
  • mørk urin og andre.
  • Alle tegn indikerer at fremtidens mors lever og galleblæren er svekket, og dette er en alvorlig grunn til videre undersøkelse og diagnose.

    Fet hepatose: Hvem har risiko for levervekt? Helse skolen programmet

    diagnostikk

    Hvis du finner flere karakteristiske tegn på leversykdom, bør en gravid kvinne straks kontakte henne gynekolog, i hvem hun blir observert.

    Han vil henvise henne til spesialiserte spesialister, som en hepatolog og nevrolog.

    Pasienten vil bli planlagt for en grundig undersøkelse, som inkluderer:

    • klinisk og biokjemisk blodprøve;
    • urinanalyse;
    • koagulasjon;
    • Reberg test;
    • elektrokardiogram (EKG);
    • ultralyd (ultralyd);
    • konsultasjon av oculist;
    • doplerometri og andre.

    Og slike diagnostiske metoder som biopsi og laparoskopi er helt utelukket og kontraindisert.

    Hva er farlig (og er det farlig?) Hepatose under graviditet?

    Hepatose, som enhver annen sykdom, kan være full av konsekvenser. Og i tilfelle av graviditet er dobbelt, fordi ikke bare den gravide kvinnen er utsatt for sykdommen, men også fosteret.

    Som regel er hepatose ikke spesielt farlig for en kvinne som bærer et barn. Noen uker etter barnets fødsel forsvinner alle karakteristiske og irriterende tegn på sykdommen uten spor.

    Selv i tilfelle av sykdomsfall (i andre og påfølgende svangerskap), returnerer kvinnens lever til normal.

    Men selve graviditeten kan være i stor risiko på grunn av at blodpropp i hepatose er svært lav.

    Dette kan fulle av kraftig blødning, både under graviditet og under fødsel og postpartum.

    Denne tilstanden indikerer at kvinnens kropp ikke produserer eller produserer i utilstrekkelige mengder enzymet som den normale blodproppingen avhenger av.

    Mangel på enzym kan være en konsekvens av mangel på vitamin K, som i sin tur skyldes blokkering av galdeveiene (kolestase). Dårlig koagulabilitet kan til og med være dødelig med stort blodtap.

    Hepatose hos en gravid kvinne har en negativ effekt på hennes foster. Ofte er konsekvensene av sykdommen:

    • lav fødselsvekt;
    • utviklingslag;
    • tidlig graviditet;
    • føtal hypoksi;
    • funksjonsfeil i barnets åndedrettssystem;
    • sentralnervesystemet lidelse;
    • underutvikling av synets organer
    • funksjonsfeil i hjertet, leveren, nyrene;
    • mulig risiko for utmattelse av placenta og andre.

    Men det er tilfeller når sykdomsforløpet i en kvinne har absolutt ingen effekt på fostrets utvikling. I dette tilfellet bærer et barn til terminens slutt og naturlig levering er tillatt.

    Egenskaper ved behandling

    Etter undersøkelsen foreskriver pasientlegen et behandlingsforløp. I tilfelle av den kolestatiske formen av sykdommen har behandlingen et viktig mål - for å forhindre for tidlig fødsel.

    En kvinne med hepatose er nødvendigvis innlagt på sykehus og behandlet utelukkende på et sykehus.

    Med hjelp av narkotika vil mor og barns liv opprettholdes til fosteret har modnet og ikke er klar for selvstendig levekår.

    I andre og tredje trimester av graviditet er det nødvendig med vanlig screening av fosteret, hvor alle risikofaktorer for barnet og moren registreres. En kvinne observeres av slike spesialister som gynekolog, en hepatolog og en terapeut.

    Den første og viktigste tilstanden, uten hvilken behandling vil være ineffektiv, er en streng diett. Som regel, tabell nummer 5 av Pevzner.

    Denne dietten består utelukkende av matvarer som legger en minimal belastning på leveren, slik at tarmkanalets funksjon vender tilbake til normal.

    Overholdelse av strenge diett garanterer 50% suksess. Fett, stekt, krydret mat er strengt forbudt. Anbefalt 5-6-dagers diett i små porsjoner.

    Hvis sykdommen er mild, foreskriver legen følgende medisinering:

    • enterosorbent gruppe narkotika;
    • cholagogue;
    • antacida,
    • antioksidanter;
    • avgiftende stoffer;
    • folsyre;
    • gepatoprotektory;
    • membran stabiliserende midler og andre.

    For alvorlig flaking av huden og kløe, kan antipruritiske salver, geler eller orale legemidler foreskrives. Terapi utføres også for å øke blods evne til å koagulere for å forhindre blødning.

    Behandling for en gravid kvinne er foreskrevet utelukkende på grunnlag av forholdet mellom graden av risiko for barnet og den forventende moren.

    I kombinasjon med hovedbehandlingen kan du søke og oppskrive alternative medisiner. Det sikreste og mest nyttige er følgende:

  • Hver dag, tre eller fire ganger om dagen for å drikke te fra hoftene. Det er en utmerket vanndrivende og er rik på vitamin C.

  • Broth salvie med honning. Det anbefales å konsumere umiddelbart etter søvn (om morgenen).

  • Sikte avkokte. Du kan kjøpe på apoteket eller kjøpe i matbutikken. Drikk i stedet for vanlig te.

  • Fersk gulrot. Drikk 100 ml hver morgen.

    Alle tradisjonelle metoder er veldig nyttige og gode, men de er ikke et alternativ til tradisjonell behandling foreskrevet av en spesialist. Den kan bare brukes i komplekset.

    forebygging

    For å forhindre utvikling av hepatose er det nødvendig å utføre forebygging. Forebyggende tiltak inkluderer:

    • avvisning av dårlige vaner
    • riktig næring, inkludert hyppige små snacks for å forhindre overspising ved å eliminere følelser av sult;
    • kroppsopplæring og daglige turer i frisk luft;
    • spise grønnsaker for mat;
    • bruk av tilstrekkelig mengde vann i ren form og andre.

    Under graviditeten er all innsats fra leger rettet mot symptomatisk behandling, siden deres hovedoppgave i dette tilfellet er å bevare graviditeten.

    Risikoen forbundet med denne sykdommen er for stor, derfor et rettidig besøk til en lege, og enda bedre forebygging av hepatose, er en garanti for det normale løpet av graviditet, trygt arbeid og fødsel av et sunt barn.

    Forebygging av fett hepatose - programmet "Om det viktigste"

    Meny diett for hepatose i leveren av gravide kvinner

    Under graviditeten får kvinnekroppen mye stress, og fordobler belastningen på alle indre organer. På grunn av økningen i antall østrogener som leveren har en spesiell følsomhet, kan en reduksjon i funksjonaliteten bli observert i denne perioden. I denne forbindelse er en diett foreskrevet for hepatose hos gravide kvinner.

    Ifølge ICD 10 betraktes denne sykdommen som en inflammatorisk leversykdom. Under utviklingen kan celler ikke fullt ut utføre de funksjonene som er ment for dem på grunn av metabolske forstyrrelser og transformasjoner som oppstår i vevet. Kolestase utvikler seg. I denne tilstanden stagnerer galle som en gravid kvinne kan føle seg selv.

    Nylig har tilfeller av hepatose i leveren under svangerskapet blitt mye hyppigere.

    Hepatose i leveren av gravide kan være av følgende typer:

    Cholestatic - utvikler seg på grunn av metabolske forstyrrelser, som resulterer i hormonelle forandringer.

    Akutt leverfettlever under svangerskapet er et farlig utvalg. Det er ledsaget av prosessen med å erstatte leverceller med fettvev på grunn av en rekke negative faktorer (forstyrrelse av endokrine kjertler, overdreven konsum av fettstoffer, forbruk av store mengder alkohol, etc.).

    • økt belastning - behovet for å behandle søppelprodukter fra mor og foster;
    • arvelighet;
    • følsomheten av leverceller til østrogener (under graviditet øker antallet deres betydelig), noe som bidrar til brudd på organets funksjoner;
    • tar medisiner
    • feil ernæring.

    I fare er fremtidige mødre som hadde leverproblemer før graviditet.

    Manifestasjon og konsekvenser av sykdommen

    Symptomer på hepatose i leveren under graviditeten manifesterer seg som følger:

    1. kløe på forskjellige steder på kroppen;
    2. manifestert abdominal ubehag;
    3. appetittforstyrrelser;
    4. økt tretthet;
    5. avføring av en bestemt farge;
    6. smerter av blinkende karakter i riktig hypokondrium;
    7. kvalme og oppkast.

    Hepatose i leveren hos gravide er en fare for den forventende moren og hennes barn. Fettformen av sykdommen kan være dødelig. Når det oppdages, er det ofte nødvendig å bruke nødlevering.

    Følgende negative effekter kan oppstå:

    • fosterhypoksi, som kan føre til kvelning av babyen;
    • for tidlig leveringsrisiko;
    • etter fødsel, en høy sannsynlighet for blødning;
    • placenta insuffisiens.

    Cholestatic type er ikke så farlig, men årvåken må observeres og være under konstant tilsyn av en spesialist. Sykdommen blir en konsekvens av søvnforstyrrelser og forverring av den følelsesmessige tilstanden.

    Diagnose og kontroll av sykdommen

    En nøyaktig diagnose kan kun utføres av lege, siden de fleste symptomene på sykdommen manifesterer seg i andre sykdommer. Derfor, hvis det oppstår klager, bør du umiddelbart søke råd og hjelp fra en kvalifisert spesialist.

    For å få en diagnose tar en gravid kvinne blod for en biokjemisk analyse, siden mengden av gallsyrer øker med denne sykdommen. Gjør en ultralyd av leveren. Hvis behovet oppstår, så resten av organene. Størrelsen på kroppen kan være normal, men det er en økning i galleblæren.

    Riktig diett med hepatose i leveren hos gravide er en god forebygging av sykdom.

    Behandlingen består i restaurering av orglet og normal utslipp av galle. For dette er hepatotropiske legemidler og vitaminkomplekser foreskrevet.

    I tillegg er det nødvendig å organisere forebyggende tiltak for å redusere risikoen for tidlig fødsel. Pass på å følge en streng diett, uten hvilken effektiviteten av behandlingen vil bli redusert til null.

    Forebygging og kosthold

    Mild sykdom kan forlate en kvinne hvis du følger riktig diett. Legemidler i dette tilfellet vil ikke være nødvendig.

    Det bør spises ofte og i små porsjoner, omtrent 4-5 ganger om dagen. Det er tilrådelig å angi en bestemt tid som vil bli satt til side for måltider. Ikke overeat. Dette vil bare forverre situasjonen, da det også laster kroppen.

    Kostholdet for hepatose hos gravide kvinner ekskluderer fra menyen:

    • fargestoffer;
    • røkt;
    • salt og søt;
    • mat med alle slags kjemiske tilsetningsstoffer;
    • fett;
    • kaffe;
    • kakao produkter;
    • hermetikk mat;
    • stekt;
    • sopp;
    • ferske bakverk.

    Den beste vennen i denne perioden er naturlige produkter.

    Ernæring for gravide med hepatose bør omfatte dampede grønnsaker, friske grønnsaker, tørket brød, fettfattige meieriprodukter og kjøtt og tørket frukt. Forebyggende tiltak må være i samsvar med riktig kosthold.

    Dermed er sykdommen farligere for barnet enn for mor i kolestatisk form.

    Akutt fett hepatose av gravide i praksis av en fødselslege-gynekolog

    Akutt fett hepatose hos gravide (ORG) er en av de alvorligste komplikasjonene av graviditet, noe som fører til høy maternell og perinatal dødelighet. Denne patologien er sjelden, og dette skyldes problemene med diagnose og behandling.

    Akutt fett hepatose hos gravide (ORG) er en av de alvorligste komplikasjonene av graviditet, noe som fører til høy maternell og perinatal dødelighet. Denne patologien er sjelden, og dette skyldes problemene med diagnose og behandling. Med tanke på likheten til de kliniske manifestasjonene av OSH med ulike smittsomme sykdommer, blir pasienter oftere sendt til smittsomme sykehus [15].

    Komplikasjoner av graviditet med utvikling av gulsott kan skyldes slike patologiske forhold som ukontrollerbar oppkast av gravide, kolestatisk hepatose av gravide, sen toksikose hos gravide kvinner med nyre-hepatisk syndrom og akutt fett hepatose av gravide [2, 9].

    Den første omtalen av akutt fettleverdystrofi hos en kvinne som døde i postpartumperioden, dateres tilbake til 1857. PLH som en nosologisk form ble først beskrevet i 1940 av HL Sheehan [1], som kalte denne sykdommen akutt gul obstetrisk atrofi i leveren og ga det detaljert beskrivelse. Ifølge de første rapportene var dødeligheten for akutt pediatrisk kreft 90-100%. Tidlig diagnose av nevnte sykdom og riktig behandlingstaktikk (umiddelbar levering) kan redusere maternal dødelighet betydelig, selv om det under disse omstendighetene forblir veldig høyt, og ifølge forskere er det fra 8 til 33% (gjennomsnittlig 25%) [2 ]. OZHGB refererer til en sjelden graviditetspatologi: ett tilfelle av OZHGB står for 13 328 fødsler [3]. Følgelig har legene i de fleste barnehospitaler med antall fødsler på 3000-5000 årlig teoretisk mulighet til å observere en slik patologi av gravide en gang hvert tredje til fire år. Det skal imidlertid understrekes at forekomsten av gulsott og dyspeptisk syndrom ofte blir grunnlaget for sykehusinnleggelsen av disse pasientene i et infeksjonssykehus med mistanke om viral hepatitt. Dermed blir en del av gravide kvinner med OZHGB først og fremst kjent med smittsomme spesialister og obstetrikere i barselsavdelingene (hvis det er fødselsavdelinger i smittsomme sykehus), og derfor er kunnskapen om det overveldende flertallet av obstetrikere og gynekologer som arbeider som antenatal klinikker og generelt svangerskapssykehus, er denne sykdommen ekstremt utilstrekkelig. Det bør bemerkes at spesialister på sykehusinfeksjonssykdommer også sjelden møtes med denne patologien, gitt sjeldenhet av forekomsten.

    Etiologien og patogenesen til OSH er fortsatt dårlig forstått. Ifølge moderne begreper refereres OZHGB til mitokondrielle cytopatier [4], hvor fettdegenerasjonen av leveren er et tegn på en systemisk patologi av mitokondrier, som også påvirker nyrene, musklene, nervesystemet, bukspyttkjertelen, hjertet. I mitokondrier forekommer alle reaksjoner av energikonvertering og akkumulering, unntatt splitting av karbohydrater. Oksidative fosforyleringsreaksjoner ledsages av sammenbrudd av fettsyrer og ATP-syntese. Denne prosessen krever deltakelse av spesifikke enzymer (3-hydroksyacyl-CoA-dehydrogenasefettsyrer). Det er sannsynlig at mangelen på disse enzymer, på grunn av genetikk, ligger på grunnlag av utviklingen av OPH og andre sykdommer som også tilhører gruppen av mitokondrielle cytopatier (Reye-syndrom, reaksjoner på bestemte stoffer, etc.). Dette fremgår av genetiske studier [5, 6], utført blant kvinner med OZHGB, deres ektemenn og nyfødte, og viser at utviklingen av denne komplikasjonen under graviditet kan være forbundet med heterozygositet for en gendefekt forårsaket av utseendet av et mutantgen i denne kategorien kvinner, ansvarlig for forekomsten av 3-hydroksyacyl-CoA-dehydrogenase mangel.

    I forsøket ble det funnet at denne type mangel i sidste ende fører til forstyrrelse av fettsyreoksydasjon i mitokondrier. Det er mulig at OZHGB vil utvikle seg i tredje trimester av svangerskapet som følge av effekten på mors kropp, som er heterozygot for en defekt i stoffskiftet av fettsyrer, av et foster som har denne feilen. I tillegg kan graviditet i seg selv forringe mitokondriell funksjon. Dermed i mus i sen graviditet var det en mangel på oksydasjon av fettsyrer med en gjennomsnittlig kjedelengde, så vel som inhibering av Krebs-syklusen.

    BFR kalles gulsott på grunn av en egen graviditetspatologi [7]. I den innenlandske litteraturen for å referere til denne sykdommen, brukes flere termer: akutt fettinfiltrering av leveren av gravide (OPIPB), akutt fettdegenerasjon av leveren av gravide (OPDB). Ifølge International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), er denne patologi tilskrives kategori K-72 "leversvikt ikke klassifisert annet sted," hvor det er angitt ved de følgende betingelser: "Yellow atrofi eller degenerering av leveren fettstoffer, krydret steatose, Sheehan syndrom "[8].

    De kliniske manifestasjoner av OBH er varierte. Det er tilfeller med skarpe kliniske symptomer, med og uten gulsott, samt varianter av det kliniske kurset hvor sykdommen utvikler seg raskt, uforgjengelig fremgang, noe som fører til utvikling av akutt hepatisk nyresvikt, utvikling av DIC og død av en gravid kvinne og hennes barn. Den mest typiske varianten av sykdomsforløpet, hvor de første tegn på sykdommen forekommer oftest mellom den 30. og 38. graviditetsuke. Imidlertid kan OLZH utvikle seg enda tidligere [9]. Denne sykdommen har som regel en preikterisk periode, da det oppstår symptomer som svakhet, sløvhet, kvalme, oppkast, ubehag eller magesmerter, ofte i den epigastriske regionen, mot en bakgrunn av treg preeklampsi. Samtidig oppstår halsbrann, i utgangspunktet kortsiktig, intermittent, så mer og mer langvarig og ekstremt intens. Halsbrann er ledsaget av smerte langs spiserøret, øker ikke bare under passering av en tett matklump, men også ved svelging av væske [10]. Ifølge obduksjonen er det patomorfologiske grunnlaget for dette symptomet erosjon eller sårdannelse av esophageal mucosa under utviklingen av spredt intravaskulært koaguleringssyndrom [11]. Den neste fasen av utviklingen av OZHGB er utseendet på gulsott når risikoen for alvorlige komplikasjoner for mor og foster øker kraftig. Gulsot er vanligvis intens, men kan være moderat uttrykt. Halsbrann, som når sin maksimale utvikling, slutter ofte med oppkast av "kaffegrunder", hvorpå midlertidig lindring kan oppstå. Oppkastet til oppkast med en blanding av hematin er et viktig tegn på grunnlag av hvilket det er mulig å mistenke denne graden av graviditet. Forløpet av sykdommen kan være ledsaget av utvikling av esophagitt. Omtrent halvparten av pasientene utvikler ascites, tilsynelatende som følge av forekomsten av portal hypertensjon. OZHGB er preget av progressiv leversvikt, mens encefalopati ikke fører til langvarig deaktivering av bevissthet, er spor erstattet av fullstendig bevisstgjennelse [11]. I de fleste tilfeller er sykdommen ledsaget av leukocytose (beskrevet tilfeller av hyperleukocytose), trombocytopeni, med utvikling av blødning reduserer nivået av hemoglobin og røde blodlegemer. Karakterisert av hypoproteinemi og en reduksjon i protrombinindeksen (som følge av en kraftig reduksjon av leverenes proteinsyntetiske funksjon), er nivået av alaninaminotransferase som regel lavt, og det store flertallet overstiger ikke tre til ti normer. Utviklingen av hypoglykemi (på grunn av brudd på Krebs syklusen), hyperammonemi (noen ganger høye konsentrasjoner av urinsyre oppdages på et tidlig stadium av sykdommen før de første kliniske tegnene) og metabolisk acidose er karakteristiske for mitokondriære cytopatier, inkludert OZHGB. Ved akutt respiratoriske sykdommer, lider nyrene nesten alltid, slik at sykdomsforløpet er komplisert ved nyresvikt i en eller annen grad.

    Histologisk undersøkelse viser oppmerksomheten til den lyse gule fargen på leveren, på grunn av fettdegenerasjonen av hepatocytter. Hepatocytter er hovne, med små og store dråper fett og sentralt beliggende kjerner. Hepatisk arkitektonikk er ikke ødelagt. Nederlaget for andre organer er uttrykt i fettinnfiltrering av nyrene, bukspyttkjertelen og hjertet. Også karakteristiske symptomer på intravaskulær koagulasjon skarp forstyrrelse uttrykt som en blødende syndrom (blødninger i alle organer, hemothorax, hemoperitoneum, anemi viscera, akutt magesår, spiserør, mage, og andre.).

    Prognosen og utfallet av HFB er svært alvorlige for både mor og barn. Døden er vanligvis forårsaket av DIC, kraftig blødning og nyre- og leverfeil. Vellykket behandling bestemmes først og fremst av rettidig anerkjennelse av denne sykdommen og tidlig levering, samt forbedring av intensivpleiemetoder (disse tiltakene har ført til økning i overlevelsesraten de siste tiårene).

    Pasienter med OSH er vanligvis innlagt på smittsomt sykehus med mistanke om viral hepatitt, derfor er differensialdiagnosen primært utført med akutt viral hepatitt (AVH) av ulike etiologier. I AVH er sykdomsforløpet også preget av utvikling av en preikterisk periode med lignende asthenovegetative og dyspeptiske fenomener, men det bør bemerkes at de kliniske manifestasjonene fremdeles har en rekke funksjoner. Så halsbrann og smerte når du svelger langs spiserøret, er ikke karakteristisk for viral hepatitt. I det alvorlige løpet av det isteriske stadium av viral hepatitt er utviklingen av en særegen encefalopati karakteristisk, noe som med utviklingen av sykdommen fører til utvikling av koma og tap av bevissthet. Akutt viral hepatitt er sjelden kombinert med preeklampsi, det er ikke karakteristisk for utviklingen av akutt nyresvikt. Endringer i biokjemiske indekser i akutt virushepatitt karakterisert av en betydelig økning i ALT nivåer som kan nå 30-100 standarder og ovenfor ofte forandret tymol turbiditetstest, blodet bestemt av markører, slik at å bestemme etiologien for viral hepatitt (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM og IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV, etc.). Akutt viral hepatitt er ikke preget av leukocytose, trombocytopeni og hypoproteinemi. Utleggelsen av AVHG er av avgjørende betydning, siden terapeutisk taktikk i behandling av gravide kvinner med AVH og OGH er diametralt motsatt og rettet mot å holde graviditeten i høyden av AVH og for umiddelbar levering av VHH.

    Gulsott hos gravide kvinner i medisinske institusjoner på hvilket som helst nivå og kvalifikasjon er ofte ansett som en manifestasjon av viral hepatitt og forårsaker en "refleks av oversettelse", som uunngåelig forsinker diagnoseprosessen og tar ansvarlige beslutninger.

    I noen tilfeller har OZHGB et ikke helt typisk kurs når det er kliniske og laboratorie tegn som gjør det mulig å ta rimelig akutt viral hepatitt.

    For eksempel, i en pasient, ble kurset av BUR preget av en rekke funksjoner som gjorde det vanskelig å rettidig diagnostisere denne alvorlige sykdommen. Disse omfatter særlig fraværet av halsbrann og gulsott lys selv på høyden av OZHGB tilstrekkelig gunstig respons på konservativ terapi i løpet av den andre dagen av sykehusinnleggelse, det relativt høye nivå av ALT, og nådde 16 standarder, en liten reduksjon i protrombin Index, nr hypoglykemi og trombocytopeni. Disse faktorene gjorde det vanskelig å diagnostisere OZHGB, og derfor ble beslutningen om å avslutte en graviditet tidlig gjort sent. Imidlertid typisk utvikling OZHGB denne pasient var i begynnelsen av sykdommen mot preeklampsi symptomer med det utseende som er karakteristisk for klager for sykdommer som ledsages av fenomener encefalopati merket "blafring" tremor, pasient raskt oppbrukt, ble noen ganger lastet), men koma er ikke utviklet (i hullene mellom trang til å kaste opp, pasientens sinn forblev klart, det var orientert på plass og tid). Den observerte pasienten hadde en progressiv økning i leukocytose, anemi, hypoproteinemi, samt oligoanuri og et økt nivå av kreatinin og urea.

    I tilfeller der pasienter har kvalme og oppkast, men det er ingen gulsott, antas det ofte på prehospitalstadiet at det er matbåren toksikosinfeksjon hos en gravid kvinne.

    Amplifikasjon av svakhet, letargi, kvalme og oppkast i fravær av andre tegn på mat forgiftning (feber, løs avføring, magesmerter, etc.), så vel som utseendet av hematin forurensninger i emesis (oppkast "kaffegrut") og andre manifestasjoner av det første trinn av DIC syndromet tillates å ekskludere mat toksikosinfeksjon og foretar en akutt levering i forbindelse med FGM.

    I dette tilfellet bidro leveransen, som ble utført i begynnelsen av sykdommen, til det vellykkede utfallet av sykdommen.

    Vanskeligheten med å diagnostisere OGHB på prehospitalstadiet er at gravide er innlagt på sykehus med en rekke diagnoser: kolecystopankreatitt, influensa, ARVI, gestose og matbåren toksisitet.

    DIC-syndrom utvikles i mange alvorlige patologiske prosesser, spesielt raskt hos gravide kvinner, det kan ikke betraktes som pathognomonic bare for AVH. Men i kombinasjon med andre symptomer på den første fasen av blodpropp, vil det være mulig å mistenke OGGB med en rimelig grad av sannsynlighet. Mange tilfeller av FGS utviklet seg først som treg preeklampsi, som ofte skjer hos gravide kvinner i tredje trimester, men bare med FGM tar denne prosessen en helt annen kvalitet. Forkledd som viral hepatitt, PTI og andre sykdommer, forlater OZHGB for lite tid for differensial diagnose [12, 13, 14]. På grunn av objektive årsaker er laboratorietester ofte "ikke i tide" når det er nødvendig å ta stilling til valg av obstetrisk taktikk. I tillegg har klinisk medisin ikke tester som kan bekrefte utviklingen av OZHGB, tester er mer sannsynlig å indikere fraværet av andre sykdommer som det må differensieres fra. En punkteringsbiopsi i leveren, som mange forskere anbefaler å diagnostisere, kan gi et raskt og nøyaktig svar på alle spørsmål, men trusselen om blødning under utviklingen av DIC begrenser bruken av punkteringsbiopsi, og ikke alle fødsels- og smittsomme klinikker denne teknikken er rutine.

    Kjennskap til strømmen av de alvorlige komplikasjoner III trimester av svangerskapet vil kunne bidra til en bedre behandlingsstrategi OZHGB, hovedelementet som er så langt som mulig en hurtig og forsiktig levering, etterfulgt av kompliserte terapeutiske intervensjoner som tar sikte på å korrigere eksisterende forstyrrelser av forskjellige organer og systemer, hovedsakelig lever og nyre insuffisiens, syndrom av DIC, ødem-hevelse av stoffet i hjernen, etc.

    Det er viktig å understreke bestemmelsene som vil bidra til rettidig diagnose av akutt fett hepatose hos gravide kvinner.

    • I tilfelle av leverdysfunksjon som utviklet seg i tredje trimester av svangerskapet, må legen mistenke OGHB.
    • Diagnosen OZHGB er basert på et klinisk kompleks (svakhet, sløvhet, kvalme, økende halsbrann, oppkast med hematin, ubehag eller magesmerter, gulsott, encefalopati som ikke fører til tap av bevissthet, oligo- eller anuria) og laboratorieparametere (hyperbilirubinemi, forhøyning ALT-aktivitet tre til ti ganger leukocytose, trombocytopeni, hypoproteinemi, hypoglykemi, økt urea og kreatinin, en reduksjon i nivået av protrombinindeks).
    • Diffus økning i leverøkogenitet med ultralyd i bukorganene (et normalt sonogram utelukker ikke diagnosen OZHGB).
    • For å klargjøre diagnosen kan foreta levetid perkutan nål biopsi av leveren, men deres anvendelse er begrenset på grunn av alvorligheten av tilstanden til pasienter (av DIC-syndromet og leversvikt), så vel som på grunn av utilstrekkelig spredning av denne metoden for diagnose i infeksjonssykdommer, og i obstetrisk klinikker.
    • Bruken av moderne metoder for immunologisk diagnose, sammen med andre kliniske og laboratorieparametere, tillater bekreftelse eller tilbakekalling av diagnosen akutt viral hepatitt. Identifikasjon av virale hepatittmarkører ved hjelp av ELISA kan utføres innen få timer. I tilfelle at en gravid kvinne er i et barnehospital, overfører det henne til et smittsomt sykehus for å utføre disse studiene, ikke er hensiktsmessig, siden transporten forverrer pasientens tilstand betydelig. Ved utførelsen av en differensialdiagnostikk mellom OGHB og AVH, kan en gravid kvinne isoleres i en separat avdeling i barnehospitalet til resultatene av studiet av virus-hepatittmarkører fra laboratoriet og konklusjonen av en smittsomsspesialist er oppnådd. Hvis diagnosen akutt viral hepatitt er bekreftet, overføres pasienten til klinikken for smittsomme sykdommer, og videre taktikk er primært rettet mot å bevare graviditet, siden fødsel som begynte på høyden av akutt viral hepatitt, kan føre til en betydelig alvorligere sykdom av viral hepatitt. Ved etablering av OZHGB utføres umiddelbar levering, samtidig er utførelsesmetoder definert av fødselslegen.
    • Det viktigste punktet ved diagnosen OZHGB er en timevis observasjon av endringer i blodparametere, spesielt koagulasjonssystemet; For dette kan felles tilgjengelige tester brukes, ikke bare komplekse studier med mange parametere.

    Således, taktikk av en fødselslege-gynekolog, basert på bruk av kompliserte terapeutiske og forebyggende tiltak for diagnose og prognose av emnet og resultater av graviditet hos kvinner med medisinsk hjelp leversykdom, organisering av et rasjonelt system kan redusere forekomsten av obstetrisk patologi, perinatal sykelighet og dødelighet, redusere antall embryo og fetopati og sikre fødsel av friske barn.

    Litteratur.
    1. Sheehan H.L. Patologien til gul gul atrofi og forsinket kloroformforgiftning. J. Obstet.Gunaecol. Br. Emp. 1940 47-49.
    2. Mayer K.-P. Hepatitt og dens konsekvenser. Geotar, Medisin, Moskva, 1999.
    3. Pockros P.J., Peters R.L., Reynolds T.B. Finne i ti tilfeller. Medisin (Baltimore) 1984; 63: 1.
    4. Sherlock S., Dooley J. Sykdommer i leveren og galdeveiene. Geotar, Medisin, Moskva, 1999.
    5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. og alt. Pediatr Res 1996 sep; 40 (3); 393
    6. Treem N.R.; Shoup M.E. og alle Am-J-JGastroenter. 1996 nov; 91 (11) 2293-300.
    7. Farber N. A. Botkins sykdom og graviditet. - M., 1970.
    8. ICD-10, WHO. - Genève, 1995. - T. 1, (del 1). - s. 599.
    9. Brodov L. E., Karetkina G. N., Pashenin M. A. Hepatisk koma i akutt fett hepatose // Klinisk medisin, 1983, nr. 2. - s. 74-77.
    10. Martynov K.A., Farber N.A., Obstetrics and Gynecology, 1982, №3. - s. 6-8.
    11. Farber N.A., Martynov K.A., Gurtovoy B.L. in Vol. "Viral hepatitt hos gravide kvinner." - M., 1990, - s. 190-200.
    12. Aylamazyan E. K. i boken. "Nødforebygging." - NGMA, 1995, - s. 210-212.
    13. Repin M. A. i boken. "Feil i obstetrisk praksis." - M., 1988, - s. 159-190.
    14. Shechtman M. M., Ignatieva G. M., Martynov K.A. Manual for Doctors: Differential Diagnosis of Jaundice. - Den russiske føderasjonsdepartementet, 2000.
    15. Yushchuk N. D., Kuzmin V. N., Malyshev N. A. og andre. Akutt fett hepatose i smittsom og obstetrisk praksis. - Klinisk medisin, 2002, №10. - s. 51-56.

    V.N. Kuzmin, MD, Professor
    A. G. Serobyan
    MGMSU, Moskva

  • Neste Artikkel

    Hepatitt A